兒童斜弱視的規(guī)范診治課件

1、兒童斜弱視的規(guī)范診治兒童斜弱視的規(guī)范診治兒童斜弱視的規(guī)范診治 背景普遍存在斜弱視知識(shí)的匱乏及認(rèn)識(shí)不足！2020/11/42兒童斜弱視的規(guī)范診治兒童斜弱視的規(guī)范診治兒童斜弱視的規(guī)范診治 背景普遍存在斜弱視知識(shí)的匱乏及認(rèn)識(shí)不足！2020/11/42背景普遍存在斜弱視知識(shí)的匱乏及認(rèn)識(shí)不足！2020/11/42 1.目前社會(huì)上治療斜弱視的局面“魚龍混雜” ， 街頭無培訓(xùn)的斜弱視治療中心隨處可見. 2.知識(shí)以及觀點(diǎn)的落后。譬如：斜視等大了才考慮治療，弱視12歲以后沒有治愈的可能等. 3.技術(shù)層次差：“斜視人人都會(huì)做”，從而導(dǎo)致手術(shù)的復(fù)發(fā)率及再次手術(shù)的難度增加，更重要的是患者身心再次受到傷害. 2020/

2、11/43 1.目前社會(huì)上治療斜弱視的局面“魚龍混雜” ， 街頭無我們首先看一組圖片2020/11/44我們首先看一組圖片2020/11/44常見小兒眼病2020/11/45常見小兒眼病2020/11/452020/11/462020/11/462020/11/472020/11/472020/11/482020/11/48外斜視2020/11/49外斜視2020/11/49內(nèi)斜視2020/11/410內(nèi)斜視2020/11/410垂直斜視2020/11/411垂直斜視2020/11/411垂直分離性斜視（DVD）2020/11/412垂直分離性斜視（DVD）2020/11/412A-V征202

3、0/11/413A-V征2020/11/413眼球震顫2020/11/414眼球震顫2020/11/414眼性斜頸2020/11/415眼性斜頸2020/11/415Duane眼球后退綜合征伴內(nèi)斜及眼球震顫2020/11/416Duane眼球后退綜合征伴內(nèi)斜及眼球震顫2020/11/41甲狀腺眼病2020/11/417甲狀腺眼病2020/11/417麻痹性斜視2020/11/418麻痹性斜視2020/11/418弱視2020/11/419弱視2020/11/419斜弱視的概念 斜視的概念： 顧名思義，就是眼球位置不正。用醫(yī)學(xué)術(shù)語描述就是：眼睛的視軸發(fā)生偏斜，并且不能為雙眼的融合功能克服。202

4、0/11/420斜弱視的概念 斜視的概念： 2020/11/4202020/11/4212020/11/421 弱視的概念： 弱視是眼睛無器質(zhì)性病變，視力通過屈光矯正，矯正視力低于相應(yīng)年齡段兒童的視力標(biāo)準(zhǔn)。是功能性的視力低下，與視覺發(fā)育有關(guān)。 弱視約占兒童發(fā)病率的3%2020/11/422 弱視的概念：2020/11/422斜弱視的原因斜視的原因兒童時(shí)期眼球小，遠(yuǎn)視眼為多，調(diào)節(jié)力強(qiáng)，調(diào)節(jié)伴隨輻輳，容易造成眼球向內(nèi)斜視。兒童時(shí)期大腦及眼球發(fā)育不完善，中樞控制力不足，眼肌協(xié)調(diào)不好，容易發(fā)生斜視。一眼或兩眼視力不清楚，會(huì)造成視力相對(duì)差的眼廢用性偏斜。支配眼球轉(zhuǎn)動(dòng)的肌肉先天發(fā)育異常，可在兒童時(shí)期表現(xiàn)出

5、眼位偏斜。先天性或不明原因性斜視。2020/11/423斜弱視的原因斜視的原因兒童時(shí)期眼球小，遠(yuǎn)視眼為多，調(diào)節(jié)力強(qiáng)弱視原因1.斜視性弱視：發(fā)生在單眼性斜視患者。由于眼位偏斜后引起異常的雙眼相互作用，斜視眼的黃斑中心凹接受的不同物像（混淆視）受到抑制，導(dǎo)致斜視眼最佳矯正視力下降2.屈光參差性弱視：由于雙眼屈光參差較大，黃斑形成的物像大小及清晰度不等，屈光度較大的一眼存在形覺剝奪，導(dǎo)致發(fā)生屈光參差性弱視。3.屈不正性弱視：多發(fā)生于未戴過矯正眼鏡的高度屈光不正患者，主要見于高度遠(yuǎn)視眼或散光患者。4.形覺剝奪性弱視：多發(fā)生在有屈光間質(zhì)混濁的兒童（如先天性白內(nèi)障、角膜混濁）、完全性上瞼下垂、醫(yī)源性眼瞼縫

6、合或遮蓋等情況2020/11/424弱視原因1.斜視性弱視：發(fā)生在單眼性斜視患者。由于眼位偏斜后斜弱視的診斷斜視的診斷： 病史、原因 視力 屈光狀態(tài) 眼底 眼位 眼底照相 斜視度 Hess屏 同視機(jī) 線狀鏡 2020/11/425斜弱視的診斷斜視的診斷：2020/11/425弱視診斷：常規(guī)檢查：視力、眼位、外眼、眼前節(jié)、眼底、散瞳驗(yàn)光等。特殊檢查：VEP、ERG、OCT、A、B超等。 強(qiáng)調(diào)：散瞳驗(yàn)光，排除器質(zhì)性病變后，才能診斷弱視。2020/11/426弱視診斷：2020/11/426斜弱視的治療斜視的治療：1.手術(shù)治療（顯微手術(shù)）2.非手術(shù)治療3.手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇：完善相關(guān)檢查后，先天性斜視，

7、先天性麻痹性斜視24個(gè)月前手術(shù)。甲狀腺眼病、外傷性限制性斜視，在全身疾病穩(wěn)定后，半年之后可考慮手術(shù).2020/11/427斜弱視的治療斜視的治療：2020/11/427弱視治療消除病因：矯正屈光不正，早期治療先天性白內(nèi)障或者先天性上瞼下垂等。遮蓋治療 常規(guī)遮蓋治療即遮蓋優(yōu)勢眼，強(qiáng)迫使用弱視眼。在應(yīng)用遮蓋治療時(shí)，須密切觀察被遮蓋眼視力的變化，避免發(fā)生遮蓋性弱視。 弱視治療的效果易反復(fù)，雙眼視力平衡后，要逐漸減少遮蓋時(shí)間，逐漸停止遮蓋治療，以便鞏固療效。2020/11/428弱視治療消除病因：矯正屈光不正，早期治療先天性白內(nèi)障或者先 光學(xué)藥物療法(壓抑治療) 研究發(fā)現(xiàn)，中低度屈光參差的患者利用一眼

8、視遠(yuǎn)，另一眼視近，而未形成弱視?；谶@一發(fā)現(xiàn)，人為地造成一眼視遠(yuǎn)、一眼視近，是壓抑療法治療弱視的基礎(chǔ)。適于中、低度單眼弱視及對(duì)遮蓋治療依從性不好的兒童。2020/11/429 光學(xué)藥物療法(壓抑治療)2020/11/429（1）近距離壓抑療法：適用于最佳矯正視力0.3的兒童。優(yōu)勢眼每日滴1%阿托品滴眼液，戴矯正眼鏡，使優(yōu)勢眼只能看清遠(yuǎn)距離。弱視眼在矯正眼鏡上再加+3.00D，使之無需調(diào)節(jié)便能看清近距離。 （2）遠(yuǎn)距離壓抑法：適用于最佳矯正視力0.3的兒童。優(yōu)勢眼過矯+3.00D，使其只能看清近距離。弱視眼只戴最佳矯正眼鏡，促進(jìn)其看遠(yuǎn)。2020/11/430（1）近距離壓抑療法：適用于最佳矯正視

9、力0.3的兒童。優(yōu)勢其他治療 后像療法、紅色濾光片（波長640nm）法、海丁格刷也是弱視治療的有效方法，主要適用于旁中心注視。綜合治療 對(duì)于中心注視性弱視，采取常規(guī)遮蓋療法，或壓抑療法，聯(lián)合視刺激療法（CAM）、輔助精細(xì)訓(xùn)練。 對(duì)于旁中心注視性弱視，先采取后像、紅色濾光片或海丁格刷刺激轉(zhuǎn)變注視性質(zhì)，待轉(zhuǎn)為中心注視后，再按中心注視性弱視治療。藥物治療 左旋多巴片（思利巴） 葉黃素2020/11/431其他治療2020/11/431 根據(jù)不同類型的弱視制定不同的弱視訓(xùn)練方案。1.中心注視：刺激、精細(xì)等.2.旁中心注視：光刷、后像、刺激精細(xì)等.2020/11/4322020/11/432我院開展的斜弱視治療斜視治療：2020/11/433我院開展的斜弱視治療斜視治療：2020/11/433弱視治療：弱視治療儀迪康：2020/11/434弱視治療：弱視治療儀迪康：2020/11/434弱視治療儀seein 4D2020/11/435弱視治療儀seein 4D2020/11/435斜弱視的危害弱視的孩子由于視覺細(xì)胞得不到外界物像清晰準(zhǔn)確刺激信號(hào)，視覺最敏銳的黃斑功能低下。如果不及時(shí)診治，超過十二歲視力很可能永久性低下。弱視的孩子沒有完善的雙眼視覺功能，立體視覺功能低下,甚至立體盲。2020/11/436斜弱視的危害弱視的孩子由于視覺細(xì)胞得不到外界物像清晰準(zhǔn)確刺激如何早發(fā)