關(guān)節(jié)脫位病人護(hù)理課件

1、關(guān)節(jié)脫位病人的護(hù)理關(guān)節(jié)脫位病人的護(hù)理文章怎么了？你有辦法幫幫他嗎？文章怎么了？你還記得正常關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)嗎?你還記得正常關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)嗎? 正常關(guān)節(jié)至少包括兩個骨端，相鄰兩骨的關(guān)節(jié)面呈一凸一凹的對合關(guān)系，關(guān)節(jié)可以產(chǎn)生運動，如屈、伸、收、展運動。 正常關(guān)節(jié)至少包括兩個骨端，相鄰兩骨纖維膜滑 膜 由纖維結(jié)締組織膜構(gòu)成的囊，附著于關(guān)節(jié)的周圍，參與形成關(guān)節(jié)腔。關(guān)節(jié)囊致密結(jié)締組織（紅色部分）疏松結(jié)締組織（藍(lán)色部分）纖維膜滑 膜 由纖維結(jié)締組織膜構(gòu)成的囊，附著關(guān)節(jié)脫位概念 關(guān)節(jié)脫位 (dislocation) 骨的關(guān)節(jié)面失去正常的對合關(guān)系稱為關(guān)節(jié)脫位。 半脫位(subluxation) 失去部分正常的對合關(guān)系稱半

2、脫位。關(guān)節(jié)脫位概念你知道哪些關(guān)節(jié)脫位常見嗎？你知道哪些關(guān)節(jié)脫位常見嗎？關(guān)節(jié)脫位病因分類按發(fā)生脫位的原因分為：創(chuàng)傷性脫位1先天性脫位2病理性脫位3習(xí)慣性脫位4暴力作用正常關(guān)節(jié)引起胚胎發(fā)育異常或胎兒在母體內(nèi)受受外界因素影響引起關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)遭受破壞引起創(chuàng)傷性脫位時,由于關(guān)節(jié)囊及韌帶在骨性附著處撕脫,關(guān)節(jié)存在不穩(wěn)定因素,受輕微外力可反復(fù)致脫位。關(guān)節(jié)脫位病因分類按發(fā)生脫位的原因分為：創(chuàng)傷性脫位1先天性脫關(guān)節(jié)脫位病人護(hù)理課件關(guān)節(jié)脫位病人護(hù)理課件關(guān)節(jié)脫位病人護(hù)理課件按脫位后時間分為：關(guān)節(jié)脫位病因分類新鮮脫位：脫位時間小于3周。1陳舊性脫位：脫位時間超過3周，閉合復(fù)位困難，常需要切開復(fù)位2按脫位后時間分為：關(guān)節(jié)脫

3、位病因分類新鮮脫位：脫位時間小于3關(guān)節(jié)脫位病因分類 閉合性脫位:皮膚完好，脫位處與外界不相通。1開放性脫位：關(guān)節(jié)面與外界相通2按脫位后關(guān)節(jié)腔是否與外界相通分為：關(guān)節(jié)脫位病因分類 閉合性脫位:皮膚完好，脫位處與外開放性關(guān)節(jié)脫位會有什么嚴(yán)重后果？關(guān)節(jié)脫位會有什么嚴(yán)重后果？關(guān)節(jié)脫位病理生理構(gòu)成關(guān)節(jié)的骨端的移位1關(guān)節(jié)囊撕裂，韌帶、肌腱的損傷關(guān)節(jié)腔周圍的積血，血腫機化后形成纖維粘連并發(fā)骨折并發(fā)血管、神經(jīng)的損傷2345關(guān)節(jié)脫位病理生理構(gòu)成關(guān)節(jié)的骨端的移位1關(guān)節(jié)囊撕裂，韌帶、肌關(guān)節(jié)脫位臨床表現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛1局部壓痛腫脹瘀斑關(guān)節(jié)功能障礙一般表現(xiàn)2345關(guān)節(jié)脫位臨床表現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛1局部壓痛腫脹瘀斑關(guān)節(jié)功能障礙一般關(guān)節(jié)

4、脫位有沒有自己的特征性表現(xiàn)呢？關(guān)節(jié)脫位有沒有自己的特征性表現(xiàn)呢？畸形 彈性固定關(guān)節(jié)盂空虛特有體征：脫位后由于肌肉韌帶牽拉，患肢處于異常位置，被動活動感彈性阻力。關(guān)節(jié)脫位處明顯畸形，患肢可出現(xiàn)旋轉(zhuǎn)、內(nèi)收或外展、變長或縮短。脫位后可摸到空虛的關(guān)節(jié)盂，移位的骨端可在臨近的異常位置觸及。關(guān)節(jié)脫位臨床表現(xiàn)123畸形 彈性固定關(guān)節(jié)盂空虛特有體征：脫位后由于肌肉韌帶牽拉，患關(guān)節(jié)脫位病人護(hù)理課件關(guān)節(jié)脫位輔助檢查X線：可確定脫位的方向、程度、有無合并骨折等關(guān)節(jié)脫位輔助檢查X線：可確定脫位的方向、程度、有無合并骨折關(guān)節(jié)脫位處理原則時間2-3周手法復(fù)位手術(shù)復(fù)位防止肌萎縮和關(guān)節(jié)僵硬復(fù) 位固 定功能鍛煉關(guān)節(jié)脫位處理原則

5、時間2-3周手法復(fù)位防止肌萎復(fù) 位固 定功護(hù)理措施心理支持協(xié)助復(fù)位與固定：（1）復(fù)位： 手法復(fù)位為主，早期進(jìn)行，（髖關(guān)節(jié)24h內(nèi)）； 成功標(biāo)志：被動活動恢復(fù)正常、骨性標(biāo)志恢復(fù)、X線檢查提示已恢復(fù)。（2）固定：復(fù)位后將關(guān)節(jié)固定于穩(wěn)定位置23周。護(hù)理措施護(hù)理措施觀察傷肢遠(yuǎn)端的色澤、溫度、感覺與運動減輕腫脹（冷 熱敷）指導(dǎo)功能鍛煉： 1.解釋 2.固定期間 3.解除固定后 4.注意事項護(hù)理措施 肩關(guān)節(jié)脫位 Dislocation of the shoulder 肩關(guān)節(jié)脫位 Disloca肩關(guān)節(jié)脫位 解剖：由肩胛骨的關(guān)節(jié)盂和肱骨頭構(gòu)成，關(guān)節(jié)盂淺肱骨頭大，關(guān)節(jié)囊和韌帶薄弱松馳，關(guān)節(jié)活動范圍大，易發(fā)生肩關(guān)

6、節(jié)脫位。肩關(guān)節(jié)脫位 解剖：由肩胛骨的關(guān)節(jié)盂和肱骨頭構(gòu)成，關(guān)節(jié)盂淺肱肩關(guān)節(jié)脫位病因 車禍傷小心肩關(guān)節(jié)脫位肩關(guān)節(jié)脫位病因 車禍傷小心肩關(guān)節(jié)脫位肩關(guān)節(jié)脫位病 因間接暴力直接暴力 病 理間接暴力所致的倒地時手掌撐地，肩關(guān)節(jié)外展外旋，肱骨頭突破關(guān)節(jié)囊的前壁，滑出肩胛盂而致脫位。直接暴力可致肩關(guān)節(jié)后方直接受到撞傷，使肱骨頭向前下脫位。 肩關(guān)節(jié)脫位病 因 病 理肩關(guān)節(jié)脫位分 類前脫位后脫位盂上脫位下脫位肩關(guān)節(jié)脫位分 類前脫位后脫位盂上脫位下脫位肩關(guān)節(jié)脫位臨床表現(xiàn) 癥狀患肩疼痛局部壓痛功能障礙腫 脹肩關(guān)節(jié)脫位臨床表現(xiàn) 癥狀患肩疼痛局部壓痛功能障礙腫 脹肩關(guān)節(jié)脫位臨床表現(xiàn) 方肩畸形，關(guān)節(jié)盂空虛，肩鋒突出，搭肩試

7、驗（Dugas征）陽性。合并臂叢神經(jīng)損傷肩關(guān)節(jié)脫位臨床表現(xiàn)方肩Dugas征健手托患肢方肩Dugas征肘部貼于胸前時手掌不能同時接觸對側(cè)肩部 Dugas征肩關(guān)節(jié)脫位輔助檢查：X線可明確脫位的類型及有無合并骨折肩關(guān)節(jié)前脫位肩關(guān)節(jié)脫位輔助檢查：X線可明確脫位的類型及有無合并骨折肩肩關(guān)節(jié)脫位輔助檢查：X線可明確脫位的類型及有無合并骨折肩關(guān)節(jié)后脫位肩關(guān)節(jié)脫位輔助檢查：X線可明確脫位的類型及有無合并骨折肩肩關(guān)節(jié)脫位處理原則：復(fù)位 局麻下手法復(fù)位，或行手術(shù)切開復(fù)位。肩關(guān)節(jié)脫位處理原則：復(fù)位肩關(guān)節(jié)脫位處理原則： 固定: 三角巾懸吊上肢于胸前屈肘90，為了使受損的 組織有充足的時間修復(fù)，肩關(guān)節(jié)應(yīng)保持內(nèi)收位，時

8、間一般在23周。 功能鍛煉足蹬法肩關(guān)節(jié)脫位處理原則：足蹬法肩關(guān)節(jié)功能鍛煉方法固定期間活動腕部和手指，進(jìn)行肱二頭肌、肱三頭肌舒縮練習(xí)，疼痛、腫脹減輕后，指導(dǎo)健側(cè)手緩慢推動患肢外展與內(nèi)收活動。解除固定后也應(yīng)適當(dāng)限制肩關(guān)節(jié)的外展外旋活動，如潑洗臉?biāo)⑸焓指咛幦∥?、以毛巾展臂擦背等動作?周后指導(dǎo)彎腰、垂臂、甩肩鍛煉，彎腰90，患肢自然下垂，以肩為頂點作圓錐形環(huán)轉(zhuǎn)運動。4周后手指爬墻，手高舉摸頂鍛煉。肩關(guān)節(jié)功能鍛煉方法肩關(guān)節(jié)功能鍛煉方法內(nèi)收外旋外展外旋內(nèi)旋外展內(nèi)旋后伸環(huán)轉(zhuǎn)肩關(guān)節(jié)功能鍛煉方法內(nèi)外內(nèi)外環(huán)轉(zhuǎn)肘關(guān)節(jié)脫位病因和分類 肘關(guān)節(jié)后部關(guān)節(jié)囊及韌帶較薄弱，易發(fā)生后脫位。 間接暴力 跌倒 肘關(guān)節(jié)伸直位暴力傳

9、至尺橈骨上端、尺骨鷹嘴突處產(chǎn)生杠桿作用，尺橈骨近端脫向肱骨遠(yuǎn)端后方肱骨髁向前脫出肘關(guān)節(jié)后脫位。（最為常見） 直接暴力肘關(guān)節(jié)從后方受到打擊尺骨鷹嘴骨折和肘關(guān)節(jié)前脫位。（少見） 肘關(guān)節(jié)脫位病因和分類肘關(guān)節(jié)脫位臨床表現(xiàn) 肘部變粗，上肢變短，鷹嘴后突顯著 肘關(guān)節(jié)彈性固定于半伸直位，大約45 肘后三角失去正常的關(guān)系 后脫位時，可合并正中神經(jīng)或尺神經(jīng)損傷。肘關(guān)節(jié)脫位臨床表現(xiàn)肘后三角（鷹嘴和肱骨內(nèi)、外上髁）伸直時呈一直線，屈肘時呈等腰三角形脫位時上述關(guān)系被破壞肱骨髁上骨折三角關(guān)系保持正常 肘后三角（鷹嘴和肱骨內(nèi)、外上髁）肘關(guān)節(jié)脫位并發(fā)正中神經(jīng)損傷 “猿手”畸形 肘關(guān)節(jié)脫位并發(fā)正中神經(jīng)損傷 肘關(guān)節(jié)脫位并發(fā)尺神

10、經(jīng)損傷 “爪狀手”畸形肘關(guān)節(jié)脫位并發(fā)尺神經(jīng)損傷 肘關(guān)節(jié)脫位處理原則 復(fù)位：大多采取手法復(fù)位。 固定：石膏托固定肘關(guān)節(jié)于屈曲90位， 再用三角巾懸吊胸前2-3周。 功能鍛煉肘關(guān)節(jié)脫位處理原則肘關(guān)節(jié)功能鍛煉方法固定期間伸掌握拳、手指屈伸等活動，在外固定保護(hù)下作肩關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)活動。外固定拆除后，練習(xí)肘關(guān)節(jié)伸屈、前臂旋轉(zhuǎn)運動及肘關(guān)節(jié)周圍肌力。肘關(guān)節(jié)功能鍛煉方法 髖關(guān)節(jié)脫位 Dislocation of the hip 髖關(guān)節(jié)脫位 Dislocation髖關(guān)節(jié)脫位解剖： 由股骨頭和髖臼構(gòu)成， 髖臼深而大，能容納 股骨頭大半部分，周 圍有堅強的韌帶及肌 肉保護(hù)，結(jié)構(gòu)穩(wěn)固。 只有強大的暴力才會 引起髖關(guān)節(jié)脫

11、位。髖關(guān)節(jié)脫位解剖：髖關(guān)節(jié)脫位病因、病理、分類：根據(jù)脫位后股骨頭的位置 最為常見，髖關(guān)節(jié)屈曲或屈曲內(nèi)收時暴力從膝部向髖部沖擊，股骨頭穿出后關(guān)節(jié)囊；彎腰時，重物砸于腰骶部，使股骨頭向后沖破關(guān)節(jié)囊。 若受傷時大腿呈屈曲外展?fàn)顟B(tài)，可引起髖關(guān)節(jié)前脫位。后脫位前脫位中心脫位 如大腿屈曲保持中立位或輕度外展時，使股骨頭猛烈撞擊髖臼底部，造成髖臼底骨折，股骨頭部分或全部突入盆腔，發(fā)生髖關(guān)節(jié)中心性脫位。 髖關(guān)節(jié)脫位病因、病理、分類： 最為常見，髖關(guān)節(jié)脫位臨床表現(xiàn)髖部疼痛、關(guān)節(jié)功能障礙明顯，腫脹不明顯?；紓?cè)下肢呈屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋和縮短畸形。臀部可觸及脫出的股骨頭，大粗隆上移。可合并坐骨神經(jīng)損傷：出現(xiàn)大腿后側(cè)、小

12、腿后側(cè)及外側(cè)和足部感覺減退或消失。中心性脫位可引起盆腔臟器損傷，注意有無休克、腹痛、血尿。髖關(guān)節(jié)后脫位典型畸形髖關(guān)節(jié)脫位臨床表現(xiàn)髖關(guān)節(jié)后脫位典型畸形髖關(guān)節(jié)脫位 輔助檢查：X線可明確脫位的類型及有無合并髖臼骨折或股骨頭骨折髖關(guān)節(jié)脫位 輔助檢查：處理原則及護(hù)理措施1、復(fù)位: 局麻下手法復(fù)位或手術(shù)切開復(fù)位，單純脫位者傷后 2448小時是手法復(fù)位的黃金時期， 4872小時后再行復(fù)位 十分困難，并發(fā)癥多，關(guān)節(jié)功能亦明顯減退。處理原則及護(hù)理措施處理原則及護(hù)理措施2、固定：皮牽引2-3周，固定患肢于,外展中立位，3周內(nèi)禁止患者坐起處理原則及護(hù)理措施2、固定：皮牽引2-3周，固定患肢于,外展處理原則及護(hù)理措施3、功能鍛煉 臥床休息4周，作股四頭肌收縮運動和踝關(guān)節(jié)活動，3周后開始活動髖關(guān)節(jié)，4周去除皮牽引，使用雙拐，3個月后如股骨