關節(jié)脫位病人護理課件

1、關節(jié)脫位病人的護理關節(jié)脫位病人的護理文章怎么了？你有辦法幫幫他嗎？文章怎么了？你還記得正常關節(jié)的結構嗎?你還記得正常關節(jié)的結構嗎? 正常關節(jié)至少包括兩個骨端，相鄰兩骨的關節(jié)面呈一凸一凹的對合關系，關節(jié)可以產(chǎn)生運動，如屈、伸、收、展運動。 正常關節(jié)至少包括兩個骨端，相鄰兩骨纖維膜滑 膜 由纖維結締組織膜構成的囊，附著于關節(jié)的周圍，參與形成關節(jié)腔。關節(jié)囊致密結締組織（紅色部分）疏松結締組織（藍色部分）纖維膜滑 膜 由纖維結締組織膜構成的囊，附著關節(jié)脫位概念 關節(jié)脫位 (dislocation) 骨的關節(jié)面失去正常的對合關系稱為關節(jié)脫位。 半脫位(subluxation) 失去部分正常的對合關系稱半

2、脫位。關節(jié)脫位概念你知道哪些關節(jié)脫位常見嗎？你知道哪些關節(jié)脫位常見嗎？關節(jié)脫位病因分類按發(fā)生脫位的原因分為：創(chuàng)傷性脫位1先天性脫位2病理性脫位3習慣性脫位4暴力作用正常關節(jié)引起胚胎發(fā)育異?；蛱涸谀阁w內(nèi)受受外界因素影響引起關節(jié)結構遭受破壞引起創(chuàng)傷性脫位時,由于關節(jié)囊及韌帶在骨性附著處撕脫,關節(jié)存在不穩(wěn)定因素,受輕微外力可反復致脫位。關節(jié)脫位病因分類按發(fā)生脫位的原因分為：創(chuàng)傷性脫位1先天性脫關節(jié)脫位病人護理課件關節(jié)脫位病人護理課件關節(jié)脫位病人護理課件按脫位后時間分為：關節(jié)脫位病因分類新鮮脫位：脫位時間小于3周。1陳舊性脫位：脫位時間超過3周，閉合復位困難，常需要切開復位2按脫位后時間分為：關節(jié)脫

3、位病因分類新鮮脫位：脫位時間小于3關節(jié)脫位病因分類 閉合性脫位:皮膚完好，脫位處與外界不相通。1開放性脫位：關節(jié)面與外界相通2按脫位后關節(jié)腔是否與外界相通分為：關節(jié)脫位病因分類 閉合性脫位:皮膚完好，脫位處與外開放性關節(jié)脫位會有什么嚴重后果？關節(jié)脫位會有什么嚴重后果？關節(jié)脫位病理生理構成關節(jié)的骨端的移位1關節(jié)囊撕裂，韌帶、肌腱的損傷關節(jié)腔周圍的積血，血腫機化后形成纖維粘連并發(fā)骨折并發(fā)血管、神經(jīng)的損傷2345關節(jié)脫位病理生理構成關節(jié)的骨端的移位1關節(jié)囊撕裂，韌帶、肌關節(jié)脫位臨床表現(xiàn)關節(jié)疼痛1局部壓痛腫脹瘀斑關節(jié)功能障礙一般表現(xiàn)2345關節(jié)脫位臨床表現(xiàn)關節(jié)疼痛1局部壓痛腫脹瘀斑關節(jié)功能障礙一般關節(jié)

4、脫位有沒有自己的特征性表現(xiàn)呢？關節(jié)脫位有沒有自己的特征性表現(xiàn)呢？畸形 彈性固定關節(jié)盂空虛特有體征：脫位后由于肌肉韌帶牽拉，患肢處于異常位置，被動活動感彈性阻力。關節(jié)脫位處明顯畸形，患肢可出現(xiàn)旋轉、內(nèi)收或外展、變長或縮短。脫位后可摸到空虛的關節(jié)盂，移位的骨端可在臨近的異常位置觸及。關節(jié)脫位臨床表現(xiàn)123畸形 彈性固定關節(jié)盂空虛特有體征：脫位后由于肌肉韌帶牽拉，患關節(jié)脫位病人護理課件關節(jié)脫位輔助檢查X線：可確定脫位的方向、程度、有無合并骨折等關節(jié)脫位輔助檢查X線：可確定脫位的方向、程度、有無合并骨折關節(jié)脫位處理原則時間2-3周手法復位手術復位防止肌萎縮和關節(jié)僵硬復 位固 定功能鍛煉關節(jié)脫位處理原則

5、時間2-3周手法復位防止肌萎復 位固 定功護理措施心理支持協(xié)助復位與固定：（1）復位： 手法復位為主，早期進行，（髖關節(jié)24h內(nèi)）； 成功標志：被動活動恢復正常、骨性標志恢復、X線檢查提示已恢復。（2）固定：復位后將關節(jié)固定于穩(wěn)定位置23周。護理措施護理措施觀察傷肢遠端的色澤、溫度、感覺與運動減輕腫脹（冷 熱敷）指導功能鍛煉： 1.解釋 2.固定期間 3.解除固定后 4.注意事項護理措施 肩關節(jié)脫位 Dislocation of the shoulder 肩關節(jié)脫位 Disloca肩關節(jié)脫位 解剖：由肩胛骨的關節(jié)盂和肱骨頭構成，關節(jié)盂淺肱骨頭大，關節(jié)囊和韌帶薄弱松馳，關節(jié)活動范圍大，易發(fā)生肩關

6、節(jié)脫位。肩關節(jié)脫位 解剖：由肩胛骨的關節(jié)盂和肱骨頭構成，關節(jié)盂淺肱肩關節(jié)脫位病因 車禍傷小心肩關節(jié)脫位肩關節(jié)脫位病因 車禍傷小心肩關節(jié)脫位肩關節(jié)脫位病 因間接暴力直接暴力 病 理間接暴力所致的倒地時手掌撐地，肩關節(jié)外展外旋，肱骨頭突破關節(jié)囊的前壁，滑出肩胛盂而致脫位。直接暴力可致肩關節(jié)后方直接受到撞傷，使肱骨頭向前下脫位。 肩關節(jié)脫位病 因 病 理肩關節(jié)脫位分 類前脫位后脫位盂上脫位下脫位肩關節(jié)脫位分 類前脫位后脫位盂上脫位下脫位肩關節(jié)脫位臨床表現(xiàn) 癥狀患肩疼痛局部壓痛功能障礙腫 脹肩關節(jié)脫位臨床表現(xiàn) 癥狀患肩疼痛局部壓痛功能障礙腫 脹肩關節(jié)脫位臨床表現(xiàn) 方肩畸形，關節(jié)盂空虛，肩鋒突出，搭肩試

7、驗（Dugas征）陽性。合并臂叢神經(jīng)損傷肩關節(jié)脫位臨床表現(xiàn)方肩Dugas征健手托患肢方肩Dugas征肘部貼于胸前時手掌不能同時接觸對側肩部 Dugas征肩關節(jié)脫位輔助檢查：X線可明確脫位的類型及有無合并骨折肩關節(jié)前脫位肩關節(jié)脫位輔助檢查：X線可明確脫位的類型及有無合并骨折肩肩關節(jié)脫位輔助檢查：X線可明確脫位的類型及有無合并骨折肩關節(jié)后脫位肩關節(jié)脫位輔助檢查：X線可明確脫位的類型及有無合并骨折肩肩關節(jié)脫位處理原則：復位 局麻下手法復位，或行手術切開復位。肩關節(jié)脫位處理原則：復位肩關節(jié)脫位處理原則： 固定: 三角巾懸吊上肢于胸前屈肘90，為了使受損的 組織有充足的時間修復，肩關節(jié)應保持內(nèi)收位，時

8、間一般在23周。 功能鍛煉足蹬法肩關節(jié)脫位處理原則：足蹬法肩關節(jié)功能鍛煉方法固定期間活動腕部和手指，進行肱二頭肌、肱三頭肌舒縮練習，疼痛、腫脹減輕后，指導健側手緩慢推動患肢外展與內(nèi)收活動。解除固定后也應適當限制肩關節(jié)的外展外旋活動，如潑洗臉水、伸手高處取物、以毛巾展臂擦背等動作。3周后指導彎腰、垂臂、甩肩鍛煉，彎腰90，患肢自然下垂，以肩為頂點作圓錐形環(huán)轉運動。4周后手指爬墻，手高舉摸頂鍛煉。肩關節(jié)功能鍛煉方法肩關節(jié)功能鍛煉方法內(nèi)收外旋外展外旋內(nèi)旋外展內(nèi)旋后伸環(huán)轉肩關節(jié)功能鍛煉方法內(nèi)外內(nèi)外環(huán)轉肘關節(jié)脫位病因和分類 肘關節(jié)后部關節(jié)囊及韌帶較薄弱，易發(fā)生后脫位。 間接暴力 跌倒 肘關節(jié)伸直位暴力傳

9、至尺橈骨上端、尺骨鷹嘴突處產(chǎn)生杠桿作用，尺橈骨近端脫向肱骨遠端后方肱骨髁向前脫出肘關節(jié)后脫位。（最為常見） 直接暴力肘關節(jié)從后方受到打擊尺骨鷹嘴骨折和肘關節(jié)前脫位。（少見） 肘關節(jié)脫位病因和分類肘關節(jié)脫位臨床表現(xiàn) 肘部變粗，上肢變短，鷹嘴后突顯著 肘關節(jié)彈性固定于半伸直位，大約45 肘后三角失去正常的關系 后脫位時，可合并正中神經(jīng)或尺神經(jīng)損傷。肘關節(jié)脫位臨床表現(xiàn)肘后三角（鷹嘴和肱骨內(nèi)、外上髁）伸直時呈一直線，屈肘時呈等腰三角形脫位時上述關系被破壞肱骨髁上骨折三角關系保持正常 肘后三角（鷹嘴和肱骨內(nèi)、外上髁）肘關節(jié)脫位并發(fā)正中神經(jīng)損傷 “猿手”畸形 肘關節(jié)脫位并發(fā)正中神經(jīng)損傷 肘關節(jié)脫位并發(fā)尺神

10、經(jīng)損傷 “爪狀手”畸形肘關節(jié)脫位并發(fā)尺神經(jīng)損傷 肘關節(jié)脫位處理原則 復位：大多采取手法復位。 固定：石膏托固定肘關節(jié)于屈曲90位， 再用三角巾懸吊胸前2-3周。 功能鍛煉肘關節(jié)脫位處理原則肘關節(jié)功能鍛煉方法固定期間伸掌握拳、手指屈伸等活動，在外固定保護下作肩關節(jié)、腕關節(jié)活動。外固定拆除后，練習肘關節(jié)伸屈、前臂旋轉運動及肘關節(jié)周圍肌力。肘關節(jié)功能鍛煉方法 髖關節(jié)脫位 Dislocation of the hip 髖關節(jié)脫位 Dislocation髖關節(jié)脫位解剖： 由股骨頭和髖臼構成， 髖臼深而大，能容納 股骨頭大半部分，周 圍有堅強的韌帶及肌 肉保護，結構穩(wěn)固。 只有強大的暴力才會 引起髖關節(jié)脫

11、位。髖關節(jié)脫位解剖：髖關節(jié)脫位病因、病理、分類：根據(jù)脫位后股骨頭的位置 最為常見，髖關節(jié)屈曲或屈曲內(nèi)收時暴力從膝部向髖部沖擊，股骨頭穿出后關節(jié)囊；彎腰時，重物砸于腰骶部，使股骨頭向后沖破關節(jié)囊。 若受傷時大腿呈屈曲外展狀態(tài)，可引起髖關節(jié)前脫位。后脫位前脫位中心脫位 如大腿屈曲保持中立位或輕度外展時，使股骨頭猛烈撞擊髖臼底部，造成髖臼底骨折，股骨頭部分或全部突入盆腔，發(fā)生髖關節(jié)中心性脫位。 髖關節(jié)脫位病因、病理、分類： 最為常見，髖關節(jié)脫位臨床表現(xiàn)髖部疼痛、關節(jié)功能障礙明顯，腫脹不明顯?；紓认轮是?、內(nèi)收、內(nèi)旋和縮短畸形。臀部可觸及脫出的股骨頭，大粗隆上移。可合并坐骨神經(jīng)損傷：出現(xiàn)大腿后側、小

12、腿后側及外側和足部感覺減退或消失。中心性脫位可引起盆腔臟器損傷，注意有無休克、腹痛、血尿。髖關節(jié)后脫位典型畸形髖關節(jié)脫位臨床表現(xiàn)髖關節(jié)后脫位典型畸形髖關節(jié)脫位 輔助檢查：X線可明確脫位的類型及有無合并髖臼骨折或股骨頭骨折髖關節(jié)脫位 輔助檢查：處理原則及護理措施1、復位: 局麻下手法復位或手術切開復位，單純脫位者傷后 2448小時是手法復位的黃金時期， 4872小時后再行復位 十分困難，并發(fā)癥多，關節(jié)功能亦明顯減退。處理原則及護理措施處理原則及護理措施2、固定：皮牽引2-3周，固定患肢于,外展中立位，3周內(nèi)禁止患者坐起處理原則及護理措施2、固定：皮牽引2-3周，固定患肢于,外展處理原則及護理措施3、功能鍛煉 臥床休息4周，作股四頭肌收縮運動和踝關節(jié)活動，3周后開始活動髖關節(jié)，4周去除皮牽引，使用雙拐，3個月后如股骨