健康評估一般身體評估皮膚淋巴結頭頸部檢查課件

1、健康評估 （Health Assessment）健康評估一般身體評估皮膚淋巴結頭頸部檢查1健康評估 （Health Assessment）健康評估一第5章 身體評估第一節(jié) 一般狀態(tài)評估第二節(jié) 皮膚、淺表淋巴結評估第三節(jié) 頭部、面部、頸部評估第四節(jié) 胸部評估第五節(jié) 腹部評估第六節(jié) 肛門、直腸和生殖器評估第七節(jié) 脊柱與四肢評估第八節(jié) 神經(jīng)系統(tǒng)評估健康評估一般身體評估皮膚淋巴結頭頸部檢查2第5章 身體評估第一節(jié) 一般狀態(tài)評估健康評估一般身體評估知識點：身體評估的方法，內容，常見體征的臨床意義 識別：常見的正常狀態(tài)及異常改變理解：身體評估的內容，異常改變的臨床意義 掌握：身體評估的方法健康評估一般身體

2、評估皮膚淋巴結頭頸部檢查3知識點：身體評估的方法，內容，常見體征的臨床意義健康評估一般 第一節(jié) 一般狀態(tài)評估 一般狀態(tài)評估是對個體全身狀態(tài)的概括性檢查以視診為主，輔以其他的身體評估的方法。健康評估一般身體評估皮膚淋巴結頭頸部檢查4 第一節(jié) 一般狀態(tài)評估 一般狀態(tài)性別 年齡 生命體征 發(fā)育與體型 營養(yǎng)意識狀態(tài) 面容與表情 體位 姿勢與步態(tài) 健康評估一般身體評估皮膚淋巴結頭頸部檢查5一般狀態(tài)性別 意識狀態(tài) 健康評估一般身體評估皮膚淋巴結頭頸部一、性別（sex）雄激素雌激素男性性征女性性征健康評估一般身體評估皮膚淋巴結頭頸部檢查6一、性別（sex）雄激素雌激素男性性征女性性征健康評估一般身某些疾病對

3、性征的影響長期使用腎上腺皮質激素女性病人發(fā)生男性化 肝硬化男性乳房女性化和其他第二性征的改變某些疾病對性征的影響性染色體異常對性征的影響一、性別（sex）健康評估一般身體評估皮膚淋巴結頭頸部檢查7某些疾病對性征的影響一、性別（sex）健康評估一般身體評估皮各年齡組疾病譜不同 兒童：佝僂病、麻疹、白喉 青少年：結核、風濕熱 中老年：腫瘤、心腦血管病年齡與疾病的預后有關二、年齡 （age）健康評估一般身體評估皮膚淋巴結頭頸部檢查8各年齡組疾病譜不同二、年齡 （age）健康評估一般身體評二、年齡（age） 注意年齡與某些疾病發(fā)生與預后的關系健康評估一般身體評估皮膚淋巴結頭頸部檢查9二、年齡（age）

4、 注意年齡與某些疾病發(fā)生與預后的 標志生命活動存在與質量的重要征象三、生命體征 (Vital Sign)健康評估一般身體評估皮膚淋巴結頭頸部檢查10 標志生命活動存在與質量的重要征象三、生命體征健康評估一三、生命體征（vital sign）體溫( T ) 脈搏( P ) 呼吸( R ) 血壓( BP )健康評估一般身體評估皮膚淋巴結頭頸部檢查11三、生命體征（vital sign）體溫( T ) 健康評估四、發(fā)育與體型（(development habitus)發(fā)育體型：是身體發(fā)育的形體表現(xiàn)，包括骨骼、肌肉、脂肪的成長與分布狀態(tài)等。健康評估一般身體評估皮膚淋巴結頭頸部檢查12四、發(fā)育與體型（(

5、development habitus成年人體格發(fā)育正常的判斷標準 兩上肢展開的長度身高 胸圍1/2身高 坐高=下肢長四、發(fā)育與體型（development and habitus ） 健康評估一般身體評估皮膚淋巴結頭頸部檢查13成年人體格發(fā)育正常的判斷標準 四、發(fā)育與體型（develo發(fā)育是否正常？年齡智力身高體重第二性征體格年齡影響因素遺傳 內分泌 營養(yǎng)代謝 體育鍛煉健康評估一般身體評估皮膚淋巴結頭頸部檢查14發(fā)育是否正常？年齡智力身高體重第二性征體格年齡影響因素遺傳 異常發(fā)育及其臨床意義 巨人癥（gigantism）發(fā)育成熟前垂體前葉功能亢進 侏儒癥（pituitary dwarfism

6、）發(fā)育成熟前垂體前葉功能減退 呆小癥（cretinism）發(fā)育成熟前甲狀腺功能減退四、發(fā)育與體型（development and habitus ） 健康評估一般身體評估皮膚淋巴結頭頸部檢查15異常發(fā)育及其臨床意義 四、發(fā)育與體型（developmen巨人癥健康評估一般身體評估皮膚淋巴結頭頸部檢查16巨人癥健康評估一般身體評估皮膚淋巴結頭頸部檢查16侏儒癥健康評估一般身體評估皮膚淋巴結頭頸部檢查17侏儒癥健康評估一般身體評估皮膚淋巴結頭頸部檢查17體型類型1.瘦長型2.矮胖型3.均稱型健康評估一般身體評估皮膚淋巴結頭頸部檢查18體型類型1.瘦長型2.矮胖型3.均稱型健康評估一般身體評估皮五、

7、營養(yǎng)(alimentation)狀態(tài)營養(yǎng)中等營養(yǎng)不良肥胖 評估方法：交談，觀察，測量皮脂厚度，測量體重健康評估一般身體評估皮膚淋巴結頭頸部檢查19五、 營養(yǎng)(alimentation)狀態(tài)營養(yǎng)中等營養(yǎng)不良肥臨床意義：1.營養(yǎng)不良：攝食障礙-食管癌、肝病、神經(jīng)性厭食。消化障礙-胃、腸、胰疾病 。 消耗增多-甲亢、糖尿病、結核、腫瘤等。惡病質健康評估一般身體評估皮膚淋巴結頭頸部檢查20臨床意義：1.營養(yǎng)不良：惡病質健康評估一般身體評估皮膚淋巴結臨床意義：2.營養(yǎng)過度：1)外源性肥胖（飲食、生活方式、精神因素）2)內源性肥胖（內分泌疾病）向心性肥胖健康評估一般身體評估皮膚淋巴結頭頸部檢查21臨床意義

8、：2.營養(yǎng)過度：向心性肥胖健康評估一般身體評估皮膚淋六、意識狀態(tài) (consciousness)正常人 意識清晰，反應敏捷精確，思維活動正常，語言流暢、準確，詞能達意。 意識障礙的類型 嗜睡 意識模糊 昏睡 昏迷（淺昏迷、深昏迷） 譫妄健康評估一般身體評估皮膚淋巴結頭頸部檢查22六、意識狀態(tài) (consciousness)正常人 譫妄健七、面容與表情(facial features and expression) 急性病容 慢性病容 甲亢面容 粘液性水腫面容 貧血面容二尖瓣面容 肢端肥大癥面容 滿月面容 面具面容 苦笑面容健康評估一般身體評估皮膚淋巴結頭頸部檢查23七、面容與表情(facial

9、 features and e慢性面容: 面容蒼白或灰暗。多見于消耗性疾病、如嚴重肺結核、肝硬變等 七、面容與表情(facial features and expression)健康評估一般身體評估皮膚淋巴結頭頸部檢查24慢性面容: 面容蒼白或灰暗。多見于消耗性疾病、如嚴重肺結核二尖瓣面容 兩頰紫紅，口唇紫紺， 見于風濕性心臟病二尖瓣狹窄病人。七、面容與表情(facial features and expression)健康評估一般身體評估皮膚淋巴結頭頸部檢查25二尖瓣面容 七、面容與表情(facial feat甲狀腺機能亢進面容:眼裂增大，眼球突出、炯炯有光、驚愕興奮 、煩燥易怒，見于甲狀腺

10、能亢進癥。七、面容與表情(facial features and expression)健康評估一般身體評估皮膚淋巴結頭頸部檢查26甲狀腺機能亢進面容:眼裂增大，眼球突出、炯炯有光、驚愕興奮 粘液水腫面容: 面色蒼白、顏面腫脹，表情淡漠， 眉、發(fā)脫落，反應遲鈍、動作緩慢。常見于甲狀腺機能減退癥。 七、面容與表情(facial features and expression)健康評估一般身體評估皮膚淋巴結頭頸部檢查27粘液水腫面容: 面色蒼白、顏面腫脹，表情淡漠， 眉、發(fā)脫肢端肥大癥面容： 頭顱增大，面部變長，下頜增大向前伸，眉及兩顴隆起，鼻及頦部肥大，口唇肥厚，牙縫增寬。七、面容與表情(fac

11、ial features and expression)健康評估一般身體評估皮膚淋巴結頭頸部檢查28肢端肥大癥面容： 頭顱增大，面部變長，下頜增大向前伸，眉及兩滿月面容:面如滿月，皮膚發(fā)紅，常伴有痤瘡和毛發(fā)增多，見于柯興綜合征及長期應用腎上腺皮質激素者。七、面容與表情(facial features and expression)健康評估一般身體評估皮膚淋巴結頭頸部檢查29滿月面容:面如滿月，皮膚發(fā)紅，常伴有痤瘡和毛發(fā)增多，見于柯興貧血面容: 面色蒼白、唇舌色淡、表情疲憊、見于各種貧血。七、面容與表情(facial features and expression)健康評估一般身體評估皮膚淋巴結

12、頭頸部檢查30貧血面容: 面色蒼白、唇舌色淡、表情疲憊、見于各種貧血。七1自動體位:身體活動自如,不受限制. 2被動體位:不能隨意調整體位及移動 肢體位置，見于極度衰弱或意識喪失. 3強迫體位:為減輕痛苦，被迫采取的體位。八、體位健康評估一般身體評估皮膚淋巴結頭頸部檢查311自動體位:身體活動自如,不受限制. 八、體位健康評估一般（1）強迫坐位（端坐呼吸） 患者坐于床沿，兩手置于膝關節(jié)上或扶持閑邊，此種坐位可使橫膈下降，肺換氣量增加，下肢回心血量減少，減輕心臟負荷。見于心力衰竭、支氣管哮喘等。 常見的強迫體位有以下幾種：健康評估一般身體評估皮膚淋巴結頭頸部檢查32（1）強迫坐位（端坐呼吸）常見

13、的強迫體位有以下幾種：健康評估（2）強迫停立位 ： 步行時心前區(qū)疼痛突然發(fā)作，常被迫立刻戰(zhàn)立，并以右手按撫心前區(qū)。見于心絞痛。常見的強迫體位有以下幾種：健康評估一般身體評估皮膚淋巴結頭頸部檢查33（2）強迫停立位 ： 步行時心前區(qū)疼痛突然發(fā)作，常被迫立（3）強迫蹲位： 在活動過程中，由于呼吸困難或心悸而采取蹲踞體或胸膝以緩解癥狀，見于紫紺型先天性心臟病。（4）輾轉體位： 腹痛發(fā)作時，患者輾轉反惻，坐臥不安。見于膽石癥、膽道蛔蟲癥、腎絞痛。常見的強迫體位有以下幾種：健康評估一般身體評估皮膚淋巴結頭頸部檢查34（3）強迫蹲位：常見的強迫體位有以下幾種：健康評估一般身體評（5）強迫仰臥位: 仰臥，雙

14、腿蜷曲以 減輕腹肌 緊張，見于急性闌尾炎、腹膜炎。常見的強迫體位有以下幾種：健康評估一般身體評估皮膚淋巴結頭頸部檢查35（5）強迫仰臥位: 常見的強迫體位有以下幾種：健康評估一般（6）強迫側臥位 : 患側向下以減輕疼痛和有利于健側呼吸、如胸腔積液、肺膿腫等。 健側向下，見于大葉肺炎、氣胸等。常見的強迫體位有以下幾種：健康評估一般身體評估皮膚淋巴結頭頸部檢查36（6）強迫側臥位 : 常見的強迫體位有以下幾種：健康評估一般(7)強迫俯臥位: 為減輕脊背肌肉的緊張程 度而采取的體位.見于脊柱疾病。常見的強迫體位有以下幾種：健康評估一般身體評估皮膚淋巴結頭頸部檢查37(7)強迫俯臥位:常見的強迫體位有

15、以下幾種：健康評估一般身體（8）角弓反張位: 頭向后仰，胸腹前凸，背過伸，軀干呈弓形。見于破傷風及小兒腦膜炎。常見的強迫體位有以下幾種：健康評估一般身體評估皮膚淋巴結頭頸部檢查38（8）角弓反張位: 常見的強迫體位有以下幾種：健康評估一般身1. 醉酒步態(tài) ：小腦疾患、酒精中毒 步態(tài)紊亂 。2.共濟失調步態(tài):見于脊髓疾病。3. 偏癱步態(tài)：見于偏癱患者。九、步態(tài) （gait）健康評估一般身體評估皮膚淋巴結頭頸部檢查391. 醉酒步態(tài) ：小腦疾患、酒精中毒 步態(tài)紊亂 。九、步態(tài)4.跨閾步態(tài):行走時將足高抬，驟然落下。見于腓總神經(jīng)麻痹。5.剪刀步態(tài)：兩腿交叉呈剪刀狀。見于腦性癱瘓和截癱患者。6.慌張步

16、態(tài):起步后小步急速趨行，身體前傾， 見于震顫性麻痹 。7.蹣跚步態(tài):見于佝僂病、大骨節(jié)病、進行性肌營養(yǎng)不良及雙側先天性髖關節(jié)脫位 。九、步態(tài) （gait）健康評估一般身體評估皮膚淋巴結頭頸部檢查404.跨閾步態(tài):行走時將足高抬，驟然落下。見于腓總神經(jīng)麻痹。九甲減患兒健康評估一般身體評估皮膚淋巴結頭頸部檢查41甲減患兒健康評估一般身體評估皮膚淋巴結頭頸部檢查41思考題1全身狀態(tài)檢查的內容有哪些？2臨床常見的典型面容有哪些？舉例說明。3何謂被動體位和強迫體位？舉例說明。4臨床常見的異常步態(tài)有哪些？舉例說明。健康評估一般身體評估皮膚淋巴結頭頸部檢查42思考題1全身狀態(tài)檢查的內容有哪些？健康評估一般身

17、體評估皮膚第二節(jié) 皮膚、淺表淋巴結評估一、皮膚評估二、淺表淋巴結評估健康評估一般身體評估皮膚淋巴結頭頸部檢查43第二節(jié) 皮膚、淺表淋巴結評估一、皮膚評估健康評估一般身皮膚的評估1.顏色 2.濕度 3.溫度 4.彈性 5.皮疹6.壓瘡 7.皮膚粘膜出血 8.蜘蛛痣9.水腫健康評估一般身體評估皮膚淋巴結頭頸部檢查44皮膚的評估1.顏色 6.壓瘡 健康評估一般身體評估皮膚淋巴結顏色： 中國人正常皮膚顏色微黃透紅。 異常皮膚顏色： 1）蒼白 2）發(fā)紅 3）發(fā)紺 4 ）黃疸 5）色素沉著 6）色素脫失 健康評估一般身體評估皮膚淋巴結頭頸部檢查45顏色： 健康評估一般身體評估皮膚淋巴結頭頸部檢查45 長期

18、服用阿的平、呋喃類藥物也可使皮膚黃染、嚴重者甚至鞏膜黃染，以角膜緣周圍最明顯。 疾病見于肝、膽疾病，溶血性疾病。 黃疸: 胡羅卜素 在血中含量增多，超過250mg/100ml，也可使皮膚黃染，但僅限于手掌、足底皮膚，一般不致使鞏膜黃染。顏色健康評估一般身體評估皮膚淋巴結頭頸部檢查46 長期服用阿的平、呋喃類藥物也可使皮膚黃染、嚴重者甚至色素沉著 見于慢性腎上腺皮質功能減退、肝硬化。顏色健康評估一般身體評估皮膚淋巴結頭頸部檢查47色素沉著顏色健康評估一般身體評估皮膚淋巴結頭頸部檢查47色素脫失:由于酪氨酸酶缺乏見于白癜、白班和白化癥。顏色健康評估一般身體評估皮膚淋巴結頭頸部檢查48色素脫失:由于

19、酪氨酸酶缺乏顏色健康評估一般身體評估皮膚淋巴結彈性：與年齡、營養(yǎng)狀態(tài)、皮下脂肪及組織間隙所含液體量有關。 兒童、青年人彈性好，中年以后彈性減低，老年人彈性差。 評估方法： 健康評估一般身體評估皮膚淋巴結頭頸部檢查49彈性：與年齡、營養(yǎng)狀態(tài)、皮下脂肪及組織間隙所含液體量有關。 皮疹（skin eruption） 皮疹的種類很多，如斑疹、丘疹、斑丘疹、皰疹、膿皰疹等。各種疾病的皮疹其形態(tài)、大小、部位及持續(xù)時間各不相同。 評估方法：仔細觀察和記錄其出現(xiàn)和消失的事件、發(fā)展順序、分布位置、顏色、形態(tài)大小，壓之是否褪色，平坦或隆起，有無瘙癢、脫屑等。健康評估一般身體評估皮膚淋巴結頭頸部檢查50皮疹（ski

20、n eruption） 評估方法：仔細觀察1） 斑疹 局部皮膚發(fā)紅，界限分明， 不隆起皮面， 見于斑疹傷寒、風濕性多形紅斑或麻疹。常見皮疹健康評估一般身體評估皮膚淋巴結頭頸部檢查511） 斑疹常見皮疹健康評估一般身體評估皮膚淋巴結頭頸部檢查52）玫瑰疹 直徑23mm的淡紅色的斑疹，壓之退色，多發(fā)生在胸腹部皮膚，分批出現(xiàn)，持 35天消退，常見于傷寒 。常見皮疹健康評估一般身體評估皮膚淋巴結頭頸部檢查522）玫瑰疹常見皮疹健康評估一般身體評估皮膚淋巴結頭頸部檢查53） 丘疹 局部皮膚發(fā)紅，且隆起于皮面，可見于藥物疹、麻疹、猩紅熱、濕疹等。 常見皮疹健康評估一般身體評估皮膚淋巴結頭頸部檢查533）

21、丘疹常見皮疹健康評估一般身體評估皮膚淋巴結頭頸部檢查54）斑丘疹 隆起的丘疹伴有周圍皮膚發(fā)紅，可見于風疹、猩紅熱、藥物疹、斑疹 傷寒 等。 常見皮疹健康評估一般身體評估皮膚淋巴結頭頸部檢查544）斑丘疹常見皮疹健康評估一般身體評估皮膚淋巴結頭頸部檢查55）蕁麻疹,又稱風疹塊 皮膚暫時性的水腫隆起，形狀大小不等，發(fā)生快，消退亦快，有奇癢，見于各種異性蛋白性食物或藥物過 敏所引起。常見皮疹健康評估一般身體評估皮膚淋巴結頭頸部檢查555）蕁麻疹,又稱風疹塊常見皮疹健康評估一般身體評估皮膚淋巴結(1)瘀點(2)紫癜(3)瘀斑(4)血腫皮下、粘膜出血健康評估一般身體評估皮膚淋巴結頭頸部檢查56(1)瘀點

22、皮下、粘膜出血健康評估一般身體評估皮膚淋巴結頭頸部皮下黏膜出血與充血性皮疹的鑒別要點：壓之是否褪色健康評估一般身體評估皮膚淋巴結頭頸部檢查57皮下黏膜出血與充血性皮疹的鑒別要點：健康評估一般身體評估皮膚蜘蛛痣（spider angioma） 蜘蛛痣是由一支中央小動脈及許多向外放散的細小血管形成，形狀如蜘蛛而得名 ，通常出現(xiàn)于上腔靜脈分布的區(qū)域，如手、面頸部、前胸部及肩部等處。 健康評估一般身體評估皮膚淋巴結頭頸部檢查58蜘蛛痣（spider angioma） 蜘蛛痣二、淺表淋巴結 健康人表淺淋巴結很小，直徑不超過1厘米，質地柔軟，表面光滑，不易觸及，無壓痛與毗鄰組織無粘連。健康評估一般身體評估

23、皮膚淋巴結頭頸部檢查59二、淺表淋巴結 健康人表淺淋巴結很小，直徑不超過1 頭頸部 腋窩 滑車上 腘窩 腹股溝淺表淋巴結的分布：正常情況下直徑多在0.20.5cm之間。健康評估一般身體評估皮膚淋巴結頭頸部檢查60 頭頸部 淺表淋巴結的分布：正常情況下直徑多在0淺表淋巴結檢查方法 ： 觸診（單手或雙手） 盡量使局部皮膚放松；記錄淋巴結的大小、質地、壓痛、 活動度；局部皮膚有無紅腫破潰。健康評估一般身體評估皮膚淋巴結頭頸部檢查61淺表淋巴結檢查方法 ： 盡量使局部皮膚放松；記錄淋巴結的大小檢查順序耳前耳后乳突枕后頸后三角頸前三角頜下頦下鎖骨上窩腋窩【頂部后壁內側前側外側】 滑車上腹股溝腘窩 。健康

24、評估一般身體評估皮膚淋巴結頭頸部檢查62檢查順序健康評估一般身體評估皮膚淋巴結頭頸部檢查62健康評估一般身體評估皮膚淋巴結頭頸部檢查63健康評估一般身體評估皮膚淋巴結頭頸部檢查63健康評估一般身體評估皮膚淋巴結頭頸部檢查64健康評估一般身體評估皮膚淋巴結頭頸部檢查64淋巴結腫大記錄的內容： 部位、大小、數(shù)目、質地、壓痛 活動度、粘連 局部皮膚：紅腫、瘢痕、瘺管健康評估一般身體評估皮膚淋巴結頭頸部檢查65淋巴結腫大記錄的內容： 部位、大小、數(shù)目、質地、壓痛 活動度臨床意義（一）局限性淋巴結腫大（二）全身性淋巴結腫大健康評估一般身體評估皮膚淋巴結頭頸部檢查66臨床意義（一）局限性淋巴結腫大健康評估

25、一般身體評估皮膚淋巴結臨床意義（一）局限性淋巴結腫大 1非特異性淋巴結炎 2. 淋巴結結核 3惡性腫瘤的淋巴結轉移 健康評估一般身體評估皮膚淋巴結頭頸部檢查67臨床意義（一）局限性淋巴結腫大健康評估一般身體評估皮膚淋巴結（二）全身淋巴結腫大 遍及全身表淺的淋巴結，大小不等，無粘連，常見于淋巴結細胞白血病、淋巴瘤、傳染性單核細胞增多癥及某些病毒性感染如風疹等 。臨床意義健康評估一般身體評估皮膚淋巴結頭頸部檢查68（二）全身淋巴結腫大臨床意義健康評估一般身體評估皮膚淋巴結頭 質地柔軟、有壓痛、表面光滑無粘連；慢性期則質地較硬、疼痛輕微。臨床意義非特異性淋巴結炎健康評估一般身體評估皮膚淋巴結頭頸部檢

26、查69 質地柔軟、有壓痛、表面光滑無粘連；慢性期則質地較硬淋巴結結核 ： 頸部血管周圍，大小不等、質稍硬、可有粘連性。 臨床意義健康評估一般身體評估皮膚淋巴結頭頸部檢查70淋巴結結核 ： 頸部血管周圍，大小不等、質稍硬、可有粘連性惡性腫瘤的淋巴結轉移 胃癌左鎖骨上淋巴結 肺癌右鎖骨上淋巴結、腋下 鼻咽癌頸深上淋巴結 乳腺癌腋下、鎖骨上 轉移的淋巴結質地堅硬，無壓痛、易粘連而固定。臨床意義健康評估一般身體評估皮膚淋巴結頭頸部檢查71惡性腫瘤的淋巴結轉移 臨床意義健康評估一般身體評估皮膚淋巴面部 眼 耳 鼻 口腮腺 頸部 頸部外形與運動 頸部血管 甲狀腺 氣管頭部 頭發(fā) 頭皮 頭顱頭部的異常運動第

27、三節(jié) 頭部、面部和頸部評估健康評估一般身體評估皮膚淋巴結頭頸部檢查72面部 頸部 頭部 第三節(jié) 頭部、面部和頸部評估健康評估一般頭發(fā)（hair） 頭皮 頭顱頭部的異常運動頭部評估健康評估一般身體評估皮膚淋巴結頭頸部檢查73頭發(fā)（hair） 頭部評估健康評估一般身體評估皮膚淋巴結頭頸1、頭發(fā) 粘液性水腫及抗癌藥物-彌漫性脫發(fā) 脂溢性皮炎-頭頂部局限性脫發(fā) 神經(jīng)營養(yǎng)障礙-常致斑禿 麻風、梅毒-眉毛與頭發(fā)同時脫落 內分泌疾病 、席漢綜合征-眉毛、頭發(fā)脫落，同時有腋毛、陰毛的脫落 脫發(fā)毛發(fā)增多頭部健康評估一般身體評估皮膚淋巴結頭頸部檢查741、頭發(fā)脫發(fā)毛發(fā)增多頭部健康評估一般身體評估皮膚淋巴結頭頸部2

28、、頭皮 觀察頭皮顏色，有無頭皮屑、頭癬、炎癥、外傷及疤痕等。頭部健康評估一般身體評估皮膚淋巴結頭頸部檢查752、頭皮頭部健康評估一般身體評估皮膚淋巴結頭頸部檢查753、頭 顱 （skull） 注意大小、形狀、頭發(fā)、運動異常和小兒的前囪情況 大腦發(fā)育不全的小兒頭顱較小 腦積水小兒呈大頭畸形 方形頭多見于小兒佝僂病頭部健康評估一般身體評估皮膚淋巴結頭頸部檢查763、頭 顱 （skull） 頭部健康評估一般身體評估皮尖顱健康評估一般身體評估皮膚淋巴結頭頸部檢查77尖顱健康評估一般身體評估皮膚淋巴結頭頸部檢查77方顱健康評估一般身體評估皮膚淋巴結頭頸部檢查78方顱健康評估一般身體評估皮膚淋巴結頭頸部檢

29、查78巨顱健康評估一般身體評估皮膚淋巴結頭頸部檢查79巨顱健康評估一般身體評估皮膚淋巴結頭頸部檢查794、頭部的異常運動 主要通過視診。 頭部活動受限：頸椎疾病 頭部不隨意顫動：震顫麻痹 與頸動脈搏動一致的點頭運動-嚴重主動脈瓣關閉不全頭部健康評估一般身體評估皮膚淋巴結頭頸部檢查804、頭部的異常運動 主要通過視診。頭部健康評估一般身眼 耳 鼻 口腮腺 面部評估健康評估一般身體評估皮膚淋巴結頭頸部檢查81面部評估健康評估一般身體評估皮膚淋巴結頭頸部檢查81眼1.眼眉2.眼瞼3.結膜4.鞏膜5.角膜6.虹膜7.瞳孔8.眼球9.視力10.眼壓面部健康評估一般身體評估皮膚淋巴結頭頸部檢查82眼1.眼

30、眉6.虹膜面部健康評估一般身體評估皮膚淋巴結頭頸部健康評估一般身體評估皮膚淋巴結頭頸部檢查83健康評估一般身體評估皮膚淋巴結頭頸部檢查831.眼眉(eyebrow) 眉毛脫落見于麻風、垂體前葉功能減退癥（席漢底綜合癥）、二期梅毒、 粘液水腫等。眼健康評估一般身體評估皮膚淋巴結頭頸部檢查841.眼眉(eyebrow) 眼健康評估一般身體評估皮膚淋2.眼瞼（eyelids）瞼內翻：見于沙眼 上瞼下垂 眼瞼閉合障礙 眼瞼水腫 有無包塊、壓痛和倒睫 眼健康評估一般身體評估皮膚淋巴結頭頸部檢查852.眼瞼（eyelids）瞼內翻：見于沙眼 眼健康評估一般身雙眼瞼下垂 見于重癥肌無力、先天性上瞼下垂 健康

31、評估一般身體評估皮膚淋巴結頭頸部檢查86雙眼瞼下垂 健康評估一般身體評估皮膚淋巴結頭頸部檢查86雙側眼瞼閉合障礙 見于甲亢健康評估一般身體評估皮膚淋巴結頭頸部檢查87雙側眼瞼閉合障礙 健康評估一般身體評估皮膚淋巴結頭頸部檢查8眼瞼水腫健康評估一般身體評估皮膚淋巴結頭頸部檢查88眼瞼水腫健康評估一般身體評估皮膚淋巴結頭頸部檢查883.結膜發(fā)紅：見于結膜炎、角膜炎 蒼白：見于貧血 發(fā)黃：見于黃疸 顆粒與濾泡：見于沙眼 出血：見于出血性疾病及嚴重感染眼健康評估一般身體評估皮膚淋巴結頭頸部檢查893.結膜發(fā)紅：見于結膜炎、角膜炎 眼健康評估一般身體評估皮膚結膜充血健康評估一般身體評估皮膚淋巴結頭頸部檢

32、查90結膜充血健康評估一般身體評估皮膚淋巴結頭頸部檢查90結膜出血健康評估一般身體評估皮膚淋巴結頭頸部檢查91結膜出血健康評估一般身體評估皮膚淋巴結頭頸部檢查914.鞏膜不透明，為瓷白色。黃疸時，黃染明顯。眼健康評估一般身體評估皮膚淋巴結頭頸部檢查924.鞏膜不透明，為瓷白色。眼健康評估一般身體評估皮膚淋巴結頭5.角膜眼健康評估一般身體評估皮膚淋巴結頭頸部檢查935.角膜眼健康評估一般身體評估皮膚淋巴結頭頸部檢查93健康評估一般身體評估皮膚淋巴結頭頸部檢查94健康評估一般身體評估皮膚淋巴結頭頸部檢查94評估方法：角膜斜方照射 內容： 光澤 透明度 有無異常：云翳、白斑、潰瘍、軟化及新生血管、異

33、常物質沉積眼5.角膜健康評估一般身體評估皮膚淋巴結頭頸部檢查95評估方法：角膜斜方照射 眼5.角膜健康評估一般身體評估皮膚淋角膜白斑健康評估一般身體評估皮膚淋巴結頭頸部檢查96角膜白斑健康評估一般身體評估皮膚淋巴結頭頸部檢查96角膜周圍血管增生：見于嚴重沙眼健康評估一般身體評估皮膚淋巴結頭頸部檢查97角膜周圍血管增生：見于嚴重沙眼健康評估一般身體評估皮膚淋巴結老年環(huán)：是類脂質沉積的結果健康評估一般身體評估皮膚淋巴結頭頸部檢查98老年環(huán)：是類脂質沉積的結果健康評估一般身體評估皮膚淋巴結頭頸凱佛環(huán)：見于肝豆狀核變性（Wilsons disease）健康評估一般身體評估皮膚淋巴結頭頸部檢查99凱佛環(huán)

34、：見于肝豆狀核變性（Wilsons disease6.虹膜眼健康評估一般身體評估皮膚淋巴結頭頸部檢查1006.虹膜眼健康評估一般身體評估皮膚淋巴結頭頸部檢查100視診內容 顏色 形狀 紋理 清晰度 紋理模糊或消失：炎癥、水腫 形態(tài)異常：虹膜粘連、外傷眼6.虹膜健康評估一般身體評估皮膚淋巴結頭頸部檢查101視診內容 眼6.虹膜健康評估一般身體評估皮膚淋巴結頭頸部檢查7.瞳孔眼健康評估一般身體評估皮膚淋巴結頭頸部檢查1027.瞳孔眼健康評估一般身體評估皮膚淋巴結頭頸部檢查102瞳孔（pupil）的檢查大小 形狀 對光反射 集合反射眼健康評估一般身體評估皮膚淋巴結頭頸部檢查103瞳孔（pupil）的

35、檢查大小 眼健康評估一般身體評估皮膚淋巴瞳孔的大小正常直徑： 25mm，雙側等大 描寫常用詞： 針尖狀 縮?。?mm）眼健康評估一般身體評估皮膚淋巴結頭頸部檢查104瞳孔的大小正常直徑： 25mm，雙側等大 眼健康評估一般生理情況 年齡因素： 嬰幼兒和老年人的較小 青少年較大 光線因素：黑暗處較小 精神因素：興奮時較大瞳孔的大小眼健康評估一般身體評估皮膚淋巴結頭頸部檢查105生理情況 瞳孔的大小眼健康評估一般身體評估皮膚淋巴結頭頸部檢瞳孔的大小針尖樣瞳孔 虹膜炎 中毒（有機磷農(nóng)藥及毒蕈中毒） 藥物過量（嗎啡、氯丙嗪、毛果蕓香堿） 橋腦出血 瞳孔擴大 外傷 青光眼絕對期 藥物過量（阿托品、可卡因

36、） 視神經(jīng)萎縮、完全失明眼健康評估一般身體評估皮膚淋巴結頭頸部檢查106瞳孔的大小針尖樣瞳孔 眼健康評估一般身體評估皮膚淋巴結頭頸部健康評估一般身體評估皮膚淋巴結頭頸部檢查107健康評估一般身體評估皮膚淋巴結頭頸部檢查107瞳孔的大小雙側瞳孔散大并伴有對光反射消失 瀕死狀態(tài)的表現(xiàn) 瞳孔不等大，且變化不定 可能為中樞神經(jīng)和虹膜神經(jīng)支配障礙 瞳孔不等大伴對光反射減弱或消失以及神志不清中腦損害有關眼健康評估一般身體評估皮膚淋巴結頭頸部檢查108瞳孔的大小雙側瞳孔散大并伴有對光反射消失 眼健康評估一般身瞳孔的形狀雙側瞳孔正常為圓形 橢圓形瞳孔：青光眼或眼內腫瘤 瞳孔不規(guī)則：見于虹膜粘連眼健康評估一般身

37、體評估皮膚淋巴結頭頸部檢查109瞳孔的形狀雙側瞳孔正常為圓形 眼健康評估一般身體評估皮膚淋巴健康評估一般身體評估皮膚淋巴結頭頸部檢查110健康評估一般身體評估皮膚淋巴結頭頸部檢查110瞳孔的檢查對光反射直接對光反射 間接對光反射 描述詞：迅速、遲鈍、消失 瞳孔對光反射遲鈍或消失：昏迷病人 眼健康評估一般身體評估皮膚淋巴結頭頸部檢查111瞳孔的檢查對光反射直接對光反射 眼健康評估一般身體評估皮直接對光反射 健康評估一般身體評估皮膚淋巴結頭頸部檢查112直接對光反射 健康評估一般身體評估皮膚淋巴結頭頸部檢查112間接對光反射 健康評估一般身體評估皮膚淋巴結頭頸部檢查113間接對光反射 健康評估一般

38、身體評估皮膚淋巴結頭頸部檢查113瞳孔的檢查集合反射方法 正常結果：雙眼球內聚，瞳孔縮小 集合反射消失：動眼神經(jīng)功能損害、睫狀肌和雙眼內直肌麻痹 眼健康評估一般身體評估皮膚淋巴結頭頸部檢查114瞳孔的檢查集合反射方法 眼健康評估一般身體評估皮膚淋巴結8.眼球眼球下陷 雙側眼球下陷見于嚴重脫水 單側眼球下陷見于霍納綜合征 眼球突出 單側眼球突出：局部炎癥或眶內占位性病變引起 雙側眼球突出：見于甲亢眼健康評估一般身體評估皮膚淋巴結頭頸部檢查1158.眼球眼球下陷 眼健康評估一般身體評估皮膚淋巴結頭頸部檢查眼球運動左上左左下右上右右下眼健康評估一般身體評估皮膚淋巴結頭頸部檢查116眼球運動左上左左下

39、右上右右下眼健康評估一般身體評估皮膚淋巴結眼球運動檢查注意 距離：40cm左右 動作不要過快，注意適當停頓，觀察有無眼球震顫 眼球運動障礙 眼球外肌損傷 動眼、滑車、外展 3對腦神經(jīng)中任何一對病變 眼球震顫眼健康評估一般身體評估皮膚淋巴結頭頸部檢查117眼球運動檢查注意 眼健康評估一般身體評估皮膚淋巴結頭頸部檢查9.視力用視力表評估眼健康評估一般身體評估皮膚淋巴結頭頸部檢查1189.視力用視力表評估眼健康評估一般身體評估皮膚淋巴結頭頸部檢10.眼壓 可用指壓法和眼壓計測量。 眼壓增高：顱內高壓、青光眼等。 眼壓降低：嚴重脫水、眼球萎縮 眼健康評估一般身體評估皮膚淋巴結頭頸部檢查11910.眼壓

40、 可用指壓法和眼壓計測量。眼健康評估一耳1.外耳： 耳廓 外耳道2.乳突3.聽力面部健康評估一般身體評估皮膚淋巴結頭頸部檢查120耳1.外耳：面部健康評估一般身體評估皮膚淋巴結頭頸部檢查1耳廓方法：視診、觸診 內容 外形、大小、對稱 畸形、腫塊、結節(jié)、皮膚損害 牽拉和觸診外耳道引起疼痛炎癥外耳道：有無畸形、紅腫、分泌物和異物 1.外耳耳健康評估一般身體評估皮膚淋巴結頭頸部檢查121耳廓方法：視診、觸診 外耳道：有無畸形、紅腫、分泌物和異物 痛風病人的外耳道結節(jié) 健康評估一般身體評估皮膚淋巴結頭頸部檢查122痛風病人的外耳道結節(jié) 健康評估一般身體評估皮膚淋巴結頭頸部檢外耳道閉鎖健康評估一般身體評

41、估皮膚淋巴結頭頸部檢查123外耳道閉鎖健康評估一般身體評估皮膚淋巴結頭頸部檢查1232.乳突：乳突炎3.聽力：嘀噠表或捻指聲法 音叉測試法耳健康評估一般身體評估皮膚淋巴結頭頸部檢查1242.乳突：乳突炎3.聽力：嘀噠表或捻指聲法 耳健康評估一般身鼻1.鼻的外觀2.鼻腔3.鼻竇面部健康評估一般身體評估皮膚淋巴結頭頸部檢查125鼻1.鼻的外觀面部健康評估一般身體評估皮膚淋巴結頭頸部檢查1.鼻的外觀蝶形紅斑：見于系統(tǒng)性紅斑狼瘡 酒渣鼻 蛙狀鼻：見于鼻息肉患者 鞍鼻：見于鼻骨骨折、先天性梅毒、鼻骨發(fā)育不良、麻風鼻健康評估一般身體評估皮膚淋巴結頭頸部檢查1261.鼻的外觀蝶形紅斑：見于系統(tǒng)性紅斑狼瘡 鼻

42、健康評估一般身體健康評估一般身體評估皮膚淋巴結頭頸部檢查127健康評估一般身體評估皮膚淋巴結頭頸部檢查127健康評估一般身體評估皮膚淋巴結頭頸部檢查128健康評估一般身體評估皮膚淋巴結頭頸部檢查128鼻粘膜顏色 分泌物 鼻甲：有無充血、水腫、肥厚或萎縮 鼻中隔：有無偏曲、穿孔 鼻腔內有無異物、鼻息肉或腫瘤鼻健康評估一般身體評估皮膚淋巴結頭頸部檢查129鼻粘膜顏色 鼻健康評估一般身體評估皮膚淋巴結頭頸部檢查1293.鼻竇健康評估一般身體評估皮膚淋巴結頭頸部檢查1303.鼻竇健康評估一般身體評估皮膚淋巴結頭頸部檢查130健康評估一般身體評估皮膚淋巴結頭頸部檢查131健康評估一般身體評估皮膚淋巴結頭

43、頸部檢查131口1.口唇2.口腔內組織和器官3.口腔氣味面部健康評估一般身體評估皮膚淋巴結頭頸部檢查132口1.口唇面部健康評估一般身體評估皮膚淋巴結頭頸部檢查131.口唇口唇顏色 蒼白 見于貧血、虛脫、休克及主動脈瓣關閉不全 發(fā)紺 見于心、肺功能不全、發(fā)紺型先天性心臟病 櫻桃紅：阿司匹林或一氧化碳中毒 深紅：急性發(fā)熱性疾病 單純皰疹又稱唇皰疹 口唇干燥皸裂：嚴重脫水 口角糜爛、皸裂伴疼痛：核黃素缺乏癥 畸形口健康評估一般身體評估皮膚淋巴結頭頸部檢查1331.口唇口唇顏色 口健康評估一般身體評估皮膚淋巴結頭頸部檢查健康評估一般身體評估皮膚淋巴結頭頸部檢查134健康評估一般身體評估皮膚淋巴結頭頸

44、部檢查1342.口腔內組織和器官口腔粘膜牙齒牙齦舌咽及扁桃體口健康評估一般身體評估皮膚淋巴結頭頸部檢查1352.口腔內組織和器官口腔粘膜口健康評估一般身體評估皮膚淋巴結口腔粘膜正常人粘膜平滑、潮濕，呈粉紅色。 斑片狀藍黑色色素沉著：腎上腺皮質功能低下者 鵝口瘡：真菌感染引起 麻疹粘膜斑(koplik spots)：第1、2磨牙的頰粘膜上出現(xiàn)針頭大小白色斑點 粘膜瘀點、瘀斑、血皰：見于損傷、維生素C缺乏及血小板減少癥口健康評估一般身體評估皮膚淋巴結頭頸部檢查136口腔粘膜正常人粘膜平滑、潮濕，呈粉紅色。 口健康評估一般身體牙齒牙齒數(shù)目、序列 有無齲病、缺齒、殘根或義齒 牙的色澤與形狀 黃褐色牙齒

45、：服用四環(huán)素，或飲食中含氟量過高 哈欽森(Hutchinson)齒 ：先天性梅毒的重要體征 口健康評估一般身體評估皮膚淋巴結頭頸部檢查137牙齒牙齒數(shù)目、序列 口健康評估一般身體評估皮膚淋巴結頭頸部檢健康評估一般身體評估皮膚淋巴結頭頸部檢查138健康評估一般身體評估皮膚淋巴結頭頸部檢查138牙齦正常牙齦呈粉紅色，質堅韌且與牙頸部緊密貼合。 視診： 顏色 有無腫脹、糜爛、潰瘍及出血等 觸診：壓迫有無出血及溢膿口健康評估一般身體評估皮膚淋巴結頭頸部檢查139牙齦正常牙齦呈粉紅色，質堅韌且與牙頸部緊密貼合。 口健康評估正常人舌 粉紅色、潮濕 伸舌居中 大小適中 兩側對稱 無顫動 草莓舌：猩紅熱口健康評估一般身體評估皮膚淋巴結頭頸部檢查140正常人舌 口健康評估一般身體評估皮膚淋巴結頭頸部檢查140內容： 顏色、有無充血 有無腫脹 分泌物 咽后壁淋巴濾泡是否增生 軟腭是否上抬 懸雍垂是否居中 扁桃體大小口咽部口健康評估一般身體評估皮膚淋巴結頭頸部檢查141內容： 口咽部口健康評估一般身體評估皮膚淋巴結頭頸部