口腔科學(xué)第九章 常見錯合畸形的矯治

1、常見錯合畸形的矯治口腔醫(yī)學(xué)院正畸科 1一、牙列擁擠6070的錯合畸形患者中可以見到牙列擁擠牙列擁擠可以分為單純擁擠和復(fù)雜牙列擁擠單純牙列擁擠多為牙源性復(fù)雜牙列擁擠多存在頜骨、牙弓間的關(guān)系不調(diào)2病因人類演化過程中咀嚼器官表現(xiàn)出退化減弱的趨勢遺傳因素(退化性性狀占優(yōu)勢）乳恒牙替換障礙 1乳牙早失 2乳牙滯留 3口腔不良習(xí)慣 4食物結(jié)構(gòu)3診斷擁擠度分析 輕度 24mm 中度 48mm 重度 超過8mm 擁擠度測量（模型測量） Moyers預(yù)測法后段牙弓擁擠的測量 可用間隙女14歲男16歲以前每年每側(cè)平均增長1.5mm 4牙列擁擠的矯治原則減少牙量 1減少牙齒體積（鄰面去釉） 2減少牙齒數(shù)量（拔牙）

2、3減少牙齒所占方位增加骨量 1擴(kuò)展牙弓寬度與長度 2外力刺激頜骨及齒槽骨生長 3功能性刺激頜骨及齒槽骨生長 4外科手段刺激齒槽骨生長5擴(kuò)大牙弓 （1）擴(kuò)寬牙弓長度 a推磨牙向遠(yuǎn)中 b唇向移動切牙 c上頜前牽引 （2）擴(kuò)展牙弓寬度 a矯形擴(kuò)展 b正畸擴(kuò)展 c功能擴(kuò)展6 牙弓是一個拋物線形的，擴(kuò)大牙弓可從三個方向進(jìn)行，前、后、左右的擴(kuò)大。擴(kuò) 大 牙 弓向前向后左右7雙根直NiTi絲擴(kuò)大牙弓寬度8頜內(nèi)支抗推磨牙向后910上頜四眼簧擴(kuò)弓器1112螺旋器擴(kuò)大牙弓13后牙擴(kuò)弓口內(nèi)像1415替牙期擴(kuò)弓16前牙唇向擴(kuò)弓171819頜外力擴(kuò)弓20頜外力擴(kuò)弓21頜外力擴(kuò)弓22拔牙矯治 決定拔牙的因素牙齒擁擠度牙弓

3、突度Spee曲線高度支抗磨牙的前移程度頜面部骨骼結(jié)構(gòu)面部軟組織側(cè)貌生長發(fā)育23高角病例拔牙標(biāo)準(zhǔn)可以適當(dāng)放寬，底角病例拔牙要從嚴(yán)掌握強(qiáng)支抗：支抗牙前移不超過拔牙間隙的1/4中度支抗：1/41/2重度支抗：至少為1/224 制定拔牙方案的基本原則拔牙保守原則病牙優(yōu)先原則左右對稱原則上下對稱原則25非拔牙矯治26該患者右上中切牙因外傷而至牙根吸收度松動。拔除采取關(guān)閉間隙治療。27 病牙28牙列擁擠病例，拔除-|- 446429左右對稱原則30313233常用的拔牙牙位為臨床最常用的拔牙模式。用于牙列擁擠雙頜前突等病例用于輕度擁擠開合用于上牙擁擠前突或下頜缺牙患者 4 44 455 54 434鄰面去

4、釉鄰面去釉是針對第一恒磨牙以前所有牙齒鄰面去釉厚度為0.25mm 可得到56mm間隙適應(yīng)癥 1輕度牙列擁擠 2牙齒較大不協(xié)調(diào) 3口腔健康好 4成年患者35拔牙矯治治療前圖片36373839拔牙矯治治療后圖片40414243定義：正中合位時，上頜牙齒咬合于下頜牙齒的舌側(cè)。二、前牙反頜4445病因遺傳因素先天疾病 唇腭裂 梅毒 巨舌癥 先天缺牙后天原因 1全身疾病 2呼吸道疾病 3乳牙及替牙期局部障礙 a乳牙鄰面齲 b上頜乳切牙早失 c多數(shù)乳磨牙早失 d上頜乳切牙滯留 e乳尖牙磨耗不足 4口腔不良習(xí)慣46臨床根據(jù)病因及臨床表現(xiàn)將前牙反合分為三型： 1.牙源性 2.功能性 3.骨源性分 型471 .

5、 牙源性 由于牙齒萌出、替換過程中局部障礙所致。上下前牙的傾斜度及位置異常。 表現(xiàn)為單純的前牙反合，反覆蓋小、磨牙關(guān)系多為中性，下頜的形態(tài)、大小基本正常，下頜骨關(guān)系無明顯異常，頦部不前突或略顯前突，顏面基本正常。下頜可后退至前牙對刃關(guān)系。482 . 功能性 由于早接觸和合干擾或不良哺乳或扁桃體肥大等引起下頜功能性過度前伸。 表現(xiàn)為多個前牙反合，但下頜形態(tài)、大小基本正常。下頜可后退至前牙對刃或淺覆合關(guān)系。493 . 骨源性 由于遺傳、疾病等因素或早期牙源性或功能性前牙反合未及時矯治長期發(fā)展而成。 表現(xiàn)為除前牙反合外，反覆蓋大，磨牙為近中關(guān)系，并伴有頜骨畸形，表現(xiàn)為上頜骨發(fā)育不足、下頜前突下頜體長

6、、下頜支短、下頜角鈍，頦部明顯前突，顏面呈凹面形“月芽形”，下頜不能后退。ANB0。50上頜發(fā)育正常，下頜發(fā)育過度；上頜發(fā)育不足，下頜發(fā)育正常；上頜發(fā)育不足，下頜發(fā)育過度。骨源性前牙反合按機(jī)理可分為：51 依據(jù)臨床檢查、功能分析、病史及X線頭影測量分析， 其中X線頭影測量分析對判斷錯合畸形的性質(zhì)、部位及程度有重要價值。診斷52矯治計劃乳牙期 a恢復(fù)下頜正常咬合位置，改善骨面型 b解除前牙反頜，促進(jìn)上頜發(fā)育、抑制下頜過度發(fā)育替牙期 a只要擁擠不影響反頜的矯治，不急于減數(shù)，特別是上頜減數(shù) b前牙反頜病例拔牙與否決定于上頜恒牙早期 目的：通過牙齒的位置改變建立適當(dāng)?shù)母埠细采w關(guān)系，掩飾已存在的骨骼畸形

7、 根據(jù)擁擠度和牙弓突度決定是否拔牙及拔牙牙位53 (一)、矯治原則 盡早發(fā)現(xiàn)、去除病因，根據(jù)前牙反合的類型及機(jī)理，采取合適的正畸手段，早期矯治，防止畸形向嚴(yán)重發(fā)展。54 (二)、矯治方法 前牙反合矯治的方法有許多種，必須滿足三個基本前提解除反鎖結(jié)關(guān)系、提供前后向移動的力量、牙齒唇舌向移動所需間隙。55 調(diào)合 咬撬法 下頜前牙塑料聯(lián)冠斜面導(dǎo)板 后牙合墊矯治器 導(dǎo)弓式矯治器 上頜冠狀斜面導(dǎo)板 56 功能性矯治器 類牽引矯治裝置 頭帽頦兜牽引裝置 面具式矯治裝置 正頜外科57 調(diào) 合58個別切牙反合-咬撬法矯治59前牙反合- 下頜前牙塑料聯(lián)冠斜面導(dǎo)板矯治60上頜后牙合墊矯治器61前牙反合-內(nèi)收下前牙

8、62導(dǎo)弓式矯治器63前牙反合-導(dǎo)弓式矯治器矯治范例64前牙反合-導(dǎo)弓式矯治器矯治范例65冠狀斜面導(dǎo)板矯治器矯治66個別牙反合-冠狀斜面導(dǎo)板矯治器矯治67個別牙反合-冠狀斜面導(dǎo)板矯治器矯治68功能性矯治器功能矯治器69類牽引 固定矯治器治療反頜時經(jīng)常應(yīng)用類頜間牽引，通常是采用3/8彈性橡皮圈抅掛于同側(cè)下頜前牙區(qū)和上頜磨牙區(qū)之間，通過更換橡皮圈加力。通過顳下頜關(guān)節(jié)的改建，使下頜整體后移，從而糾正反頜.70頜間牽引71頜間牽引72III類頜間牽引73頭帽頦兜 主要用于遺傳性反頜患者?？勺鳛槌C治手段與其他口內(nèi)矯治裝置同時應(yīng)用，并作為一種保持手段，一直戴用到患者成年。戴用方法：每日兩次，每次12小時 7

9、4頭帽頦兜牽引裝置75頭帽頦兜牽引矯治范例前中后76改良頦兜77面具前方牽引78頜外牽引時的頜內(nèi)矯治器79正頜外科80病例展示替牙期81828384治療中恒牙初期8586指上頜前牙切端至下頜前牙唇面的最大水平距離超過3mm者。 三、前牙深覆蓋定義：87病因遺傳因素環(huán)境因素（1）全身因素 a鼻咽部疾病 b鈣磷代謝障礙 c佝僂病（2）局部因素：口腔不良習(xí)慣、替牙障礙88 度： 上頜前牙切端至下頜前牙唇面的最大水平距離為3-5mm。 度：上頜前牙切端至下頜前牙唇面的最大水平距離為5-8mm。 度：上頜前牙切端至下頜前牙唇面的最大水平距離為8mm以上。 分度89臨床將前牙深覆蓋分為三型1.牙 型2.功

10、 能 型3.骨 型分型901 . 牙 型 由于牙齒萌出、替換過程中局部障礙和口腔不良習(xí)慣所致。 表現(xiàn)為上下頜骨之間及顱面關(guān)系正常 ，磨牙關(guān)系為中性，前牙深覆蓋是由于上頜前牙的唇傾或下頜前牙的舌傾所造成或二者機(jī)理復(fù)合所造成。912 .功 能 型 由于神經(jīng)肌肉參與下的反射性下頜后縮或后退所致。 表現(xiàn)為上頜發(fā)育基本正常，后牙為遠(yuǎn)中關(guān)系，但讓下頜前伸至中性磨牙關(guān)系時，上下牙弓關(guān)系基本協(xié)調(diào)。息止頜位時側(cè)面觀，上下頜基本協(xié)調(diào)， 但閉合時， 在咬合的瞬間，下頜后縮，向遠(yuǎn)中滑動。 923 . 骨 型 多由于遺傳、口腔不良習(xí)慣或早期功能性等未及時矯治長期發(fā)展而成。 骨型前牙深覆蓋為骨骼發(fā)育異常，臨床多為此型，磨

11、牙為遠(yuǎn)中關(guān)系 。 顏面明顯異常。ANB大于正常值。93上頜前突，下頜發(fā)育正常；上頜發(fā)育正常，下頜發(fā)育不足或后縮；上頜前突，下頜發(fā)育不足或后縮。骨源性前牙深覆蓋按機(jī)理可分為：94 前牙深覆蓋的診斷主要依據(jù)臨床檢查、功能分析、病史及X線頭影測量分析，其中X線頭影測量分析對判斷錯合畸形的性質(zhì)、 部位及程度有重要價值。 診斷95 盡早發(fā)現(xiàn)、去除病因，抓住機(jī)遇、根據(jù)前牙深覆蓋的類型及機(jī)理，利用兒童的生長發(fā)育控制上頜的發(fā)育，促進(jìn)下頜的前方生長發(fā)育，協(xié)調(diào)上下頜間關(guān)系。矯治原則96 根據(jù)錯合的類型及機(jī)理，結(jié)合年齡、嚴(yán)重程度等，有些能糾正至正常，有些只能改善。 排齊牙列； 糾正深覆合； 糾正深覆蓋； 矯正后牙合

12、關(guān)系。 矯治目標(biāo)97深覆蓋矯治示意-內(nèi)收上前牙98磨牙調(diào)整99 適用于牙性前牙深覆蓋，對Bolton指數(shù)異常的可適當(dāng)將上頜前牙鄰面去釉。一般多用固定矯治器。 方法1 .內(nèi)收上前牙、下前牙唇向擴(kuò)大100101適用于早期上頜前突、下頜基本正常，前牙深覆蓋。一般頜內(nèi)矯治器配合口外牽引，屬于矯形治療。 方法2 . 單純推上頜向后102103主要用于早期功能型或骨型下頜后縮、上頜基本正常所造成的前牙深覆蓋。斜面導(dǎo)板矯治器。 方法3.倒下頜向前，促進(jìn)下頜生長發(fā)育104倒下頜向前示意圖105 適用于早期上頜前突、下頜后縮。（1）前庭盾（2）功能調(diào)節(jié)器（3）促進(jìn)器（4）推上頜向后的可摘矯治器的前部基托加作斜面

13、導(dǎo)板。 方法4.抑制上頜發(fā)育，促進(jìn)下頜發(fā)育106前庭盾107功能調(diào)節(jié)器108雙阻板矯治器109促 進(jìn) 器110治療前治療后111前牙深覆蓋矯治時減數(shù)的目的：1）消除牙弓內(nèi)的擁擠；2）整平牙弓；3）上頜前牙的后移；4）下頜磨牙的前移，協(xié)調(diào)后牙合關(guān)系。112病例展示113114115治療前圖片116117118119120治療后圖片121122123124125正頜外科矯治 該病例展示的是骨型前牙深覆蓋的患者。采用的是正頜外科方法，去除上頜第一前磨牙處的骨塊，前牙區(qū)整體后移，于下頜建立正常的覆蓋關(guān)系126四、深覆合深覆合（Deep overbite）：是指上下牙弓及頜骨垂直向發(fā)育異常所致的錯頜畸形

14、，即前牙區(qū)牙及牙槽發(fā)育過度，后牙區(qū)牙及牙槽發(fā)育不足。臨床上表現(xiàn)為上前牙切緣覆蓋下前牙牙冠唇面1/3以上127病因遺傳因素發(fā)育因素咬合因素咀嚼肌張力大、抑制了后牙槽的生長替牙因素 a多數(shù)乳磨牙或第一恒磨牙早失，頜向垂直距離降低 b入尖牙早失，下切牙伸長功能因素先天缺失下頜牙128分度度深覆頜： 上前牙牙冠覆蓋下前牙牙冠唇面1/31/2度深覆頜： 上前牙牙冠覆蓋下前牙牙冠唇面1/22/3度深覆頜： 上前牙牙冠覆蓋下前牙2/3以上，甚至咬在下前牙唇側(cè)齦組織129臨床表現(xiàn)牙齒：前牙區(qū)內(nèi)傾、磨牙多遠(yuǎn)中關(guān)系牙弓：呈方形頜骨：下頜角小肌肉：肌張力大，頦唇溝深關(guān)節(jié)：顳下頜關(guān)節(jié)功能紊亂綜合征牙周：創(chuàng)傷性齦炎面型

15、：面下1/3較短130診斷牙型 ：主要有牙或牙槽垂直向發(fā)育異常引起上下頜前牙及牙槽過高 后牙及后牙槽發(fā)育不足 上前牙牙軸垂直或內(nèi)傾 下頜先天缺牙或擁擠 骨型 ANB角大 面下1/3發(fā)育不足 磨牙多遠(yuǎn)中關(guān)系131深覆頜的矯治替牙期 用上頜平面導(dǎo)板活動矯治器。平面導(dǎo)板壓：低下前牙，同時打開咬合，使后牙區(qū)有伸長的空間，改善下頜Spee曲線舌簧：推內(nèi)傾的切牙唇向，糾正切牙軸傾度132 恒牙期：固定矯治器原則：排齊上下牙列，整平Spee曲線。常用方法： Ni-Ti絲平整 搖椅弓類牽引 平面導(dǎo)板133病例展示治療前后口內(nèi)像134治療前后口內(nèi)像135治療前后口內(nèi)像136四、開合定義：主要是指上下牙弓及頜骨垂

16、直向發(fā)育異常，具體表現(xiàn)在前段牙、牙槽或頜骨高度發(fā)育不足，后段牙、牙槽或頜骨高度發(fā)育過度，或二者兼有之。137分度度： 上下切牙垂直分開3mm以內(nèi)度： 上下切牙垂直分開35mm度： 上下切牙垂直分開5mm以上138臨床表現(xiàn)牙及牙槽 后牙槽發(fā)育過度，前牙萌出不足，前牙槽發(fā)育不足牙弓 上下牙弓形態(tài)、大小、位置不協(xié)調(diào)頜骨 下頜骨向后下旋轉(zhuǎn)面部 面下1/3過長功能 咀嚼、言語功能受到影響139診斷牙型 前牙萌出不足，前牙槽發(fā)育不足或后牙萌出過長、后牙槽發(fā)育過度骨型 下頜發(fā)育異常、長面綜合癥140矯治替牙期1改正不良習(xí)慣2后牙區(qū)加頜墊壓低后牙3開頜區(qū)垂直牽引恒牙期 固定矯治器141病例展示治療前142治療

17、中143治療中144治療結(jié)束145治療前146正頜術(shù)后口內(nèi)像147反合伴開合患者治療前口內(nèi)像148配合正頜外科治療149正頜術(shù)后保持階段150治療結(jié)束時口內(nèi)像151治療結(jié)束時口內(nèi)像152五、后牙反合、鎖合后牙反頜：指咬合時下后牙頰尖位于上后牙頰尖的唇面正鎖頜：上后牙舌尖的舌斜面位于下后牙頰尖頰斜面 的頰側(cè)，合面無咬合接觸反鎖頜：上后牙頰尖的頰斜面位于下后牙舌尖舌斜面的舌側(cè)，合面無咬合接觸153154 后牙反頜病因1 替牙障礙：乳磨牙早失或滯留、 后牙區(qū)擁擠2偏側(cè)咀嚼3不良習(xí)慣 如托腮4口呼機(jī)5唇腭裂患者6咬合干擾7巨舌癥8髁突良性肥大155后牙鎖合156 后牙鎖頜 病因個別牙鎖頜：個別乳磨牙早失、滯留或牙胚位置異常單側(cè)多數(shù)后牙正鎖頜：偏側(cè)咀嚼 后牙鎖頜危害影響下頜的側(cè)向運(yùn)動引起顏面不對稱畸形誘發(fā)顳下頜關(guān)節(jié)功能紊亂157后牙反頜的矯治 單側(cè)后牙反