COPD?？谱o(hù)士應(yīng)知應(yīng)會(huì)課件

1、COPD?？谱o(hù)士應(yīng)知應(yīng)會(huì)COPD?？谱o(hù)士應(yīng)知應(yīng)會(huì)COPD?？谱o(hù)士應(yīng)知應(yīng)會(huì)第一節(jié) 1專科護(hù)士的定義 2?？谱o(hù)士的崗位職責(zé) 3?？谱o(hù)士的作用 4培養(yǎng)?？谱o(hù)士的意義COPD專科護(hù)士應(yīng)知應(yīng)會(huì)COPD?？谱o(hù)士應(yīng)知應(yīng)會(huì)COPD?？频谝还?jié) 1?？谱o(hù)士的定義 2專科護(hù)士的崗位職責(zé) 3?？谱o(hù)士的作用 4培養(yǎng)專科護(hù)士的意義第一節(jié) 1?？谱o(hù)士的定義1?？谱o(hù)士的定義?？谱o(hù)士：從事高級(jí)臨床護(hù)理、臨床教學(xué)工作。1900年AJN美國(guó)護(hù)理雜志中一篇題為Specialties in Nursing的論文,首次提出了?？谱o(hù)理的概念。護(hù)理實(shí)踐中自然形成的護(hù)理臨床專家是clinical nurse specialist (CNS)的

2、雛形，指在某臨床領(lǐng)域具有廣博的經(jīng)歷,具有先進(jìn)的專業(yè)知識(shí)和高超的臨床能力,能向病人提供質(zhì)量最高的護(hù)理效勞的護(hù)士。除直接護(hù)理工作外,還起咨詢和指導(dǎo)作用,其權(quán)威地位得到社會(huì)和專業(yè)認(rèn)可。1?？谱o(hù)士的定義專科護(hù)士：從事高級(jí)臨床護(hù)理、臨床教學(xué)工作事實(shí)上，CNS除具有上述特征外,還需具備執(zhí)業(yè)資格、遵循執(zhí)業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、是高級(jí)臨床護(hù)理工作者。在某個(gè)專科領(lǐng)域如老年科、癌癥、造口、失禁、透析、器官移植、哮喘、新生兒、婦幼保健、DM 、COPD 為衛(wèi)生保健的效勞對(duì)象提供專門化的效勞?？捎袑ｉT的工作崗位和職責(zé)，已成為護(hù)理專業(yè)中的一種分工。事實(shí)上，CNS除具有上述特征外,還需具備執(zhí)業(yè)資格、遵循執(zhí)業(yè)?？谱o(hù)士分為：一般?？谱o(hù)士、高

3、級(jí)專科護(hù)士、臨床護(hù)理專家。一般?？谱o(hù)士：普及型的高級(jí)臨床?？谱o(hù)士以下簡(jiǎn)稱為APN(Advanced Practice Nurse)：現(xiàn)在我們頭腦當(dāng)中的?？谱o(hù)士概念就是指高級(jí)?？谱o(hù)士。臨床護(hù)理專家: 獲得與某個(gè)護(hù)理領(lǐng)域相關(guān)的科學(xué)知識(shí)和高級(jí)臨床實(shí)踐,具有分析復(fù)雜的臨床問(wèn)題的能力,具有廣博的理論知識(shí)并能恰當(dāng)?shù)貞?yīng)用,并能預(yù)見(jiàn)護(hù)理措施的短期和長(zhǎng)期效果。以病人/顧客(client)/家庭為專業(yè)效勞對(duì)象。碩士,博士學(xué)位學(xué)習(xí)。獲得專業(yè)資格和證書。?？谱o(hù)士分為：一般專科護(hù)士、高級(jí)?？谱o(hù)士、臨床護(hù)理專家。 因此專科護(hù)士絕不是一畢業(yè)就能成為的，也 不是想考就能考的。需要一個(gè)較長(zhǎng)的積累過(guò) 程。有一個(gè)從“全到“專的過(guò)程

4、，需要護(hù)士在 日常工作中不斷的提高自己。 因此?？谱o(hù)士絕不是一畢業(yè)就能成為的，也2?？谱o(hù)士的崗位職責(zé)有權(quán)行使高級(jí)責(zé)任護(hù)士的職責(zé)。參加護(hù)理部領(lǐng)導(dǎo)的?？谱o(hù)理管理委員會(huì)，主管相關(guān)?？谱o(hù)理工作小組的工作，并履行相應(yīng)的職責(zé)。主持并組織、指導(dǎo)本院?？祁I(lǐng)域的全面業(yè)務(wù)技術(shù)工作，組織制定本?？谱o(hù)理工作指引，制定并審核所在專科各項(xiàng)護(hù)理工作標(biāo)準(zhǔn)、護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)等。參加醫(yī)療查房，參加危重癥病例、疑難病例討論，分析病人的護(hù)理問(wèn)題，針對(duì)護(hù)理問(wèn)題制定護(hù)理方案；組織院內(nèi)護(hù)理會(huì)診，實(shí)施循證護(hù)理，解決護(hù)理疑難問(wèn)題。掌握本護(hù)理學(xué)科開(kāi)展的前沿動(dòng)態(tài)，根據(jù)本?？崎_(kāi)展的需要，確定本?？乒ぷ骱脱芯糠较?；有方案、有目的、高質(zhì)量的推廣和應(yīng)用專

5、科護(hù)理新成果、新技術(shù)、新理論和新方法。培養(yǎng)?？谱o(hù)士，協(xié)助制定醫(yī)院專業(yè)護(hù)士人才培養(yǎng)方案。主持或協(xié)助完成護(hù)理研究生的臨床帶教工作。開(kāi)設(shè)?？谱o(hù)理門診，提供安康教育和咨詢。2?？谱o(hù)士的崗位職責(zé)有權(quán)行使高級(jí)責(zé)任護(hù)士的職責(zé)。循證護(hù)理是護(hù)理人員在方案護(hù)理活動(dòng)過(guò)程中，審慎地、明確地、明智地將科研結(jié)論與臨床經(jīng)歷、患者愿望相結(jié)合，獲取證據(jù)，作為臨床護(hù)理決策依據(jù)的過(guò)程。也是循證醫(yī)學(xué)和循證保健必不可少的環(huán)節(jié)。 循證護(hù)理是護(hù)理人員在方案護(hù)理活動(dòng)過(guò)程中，審慎地、明確地、明智3?？谱o(hù)士的作用可節(jié)約醫(yī)療等本錢：如糖尿病安康教育的效果顯著能更好為患者效勞：不僅能夠指導(dǎo)病人，而且還會(huì)帶動(dòng)醫(yī)院整個(gè)護(hù)理水平的提升。留住護(hù)士人才：政府

6、部門能夠盡快支持培養(yǎng)?？谱o(hù)士的政策。在護(hù)理實(shí)踐中的作用：促進(jìn)安康、改善生活質(zhì)量、用先進(jìn)技術(shù)、改善病人及其家庭的臨終經(jīng)歷等。在護(hù)理管理中的作用：重點(diǎn)參與專業(yè)管理，如：制定?？谱o(hù)理工作指引；修定護(hù)理記錄表格；標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理程序等。?？谱o(hù)士在與相關(guān)人士溝通、合作中的作用：與醫(yī)生、康復(fù)師、營(yíng)養(yǎng)師、運(yùn)動(dòng)師的合作，與社區(qū)工作者的合作，與高層管理者的溝通，與前期教育者的溝通。3?？谱o(hù)士的作用可節(jié)約醫(yī)療等本錢：如糖尿病安康教育的效果4培養(yǎng)?？谱o(hù)士的意義?？谱o(hù)士的形成和確立是護(hù)理專業(yè)化和專門化開(kāi)展的一個(gè)標(biāo)志。?？谱o(hù)士提供專門化的護(hù)理效勞，彌補(bǔ)了常規(guī)醫(yī)護(hù)工作的缺乏。專科護(hù)士的工作表達(dá)了護(hù)理專業(yè)在衛(wèi)生保健效勞中的獨(dú)特價(jià)值

7、和奉獻(xiàn)。?？谱o(hù)士在各個(gè)專門領(lǐng)域的刻苦專研和經(jīng)歷積累，豐富了護(hù)理學(xué)知識(shí)體系，對(duì)護(hù)理學(xué)科的開(kāi)展做出了奉獻(xiàn)。專科護(hù)士給臨床護(hù)士在專業(yè)上的開(kāi)展展示了一個(gè)全新的領(lǐng)域。 4培養(yǎng)?？谱o(hù)士的意義專科護(hù)士的形成和確立是護(hù)理專業(yè)化和專第二節(jié):COPD?？谱o(hù)理 1熟練掌握COPD相關(guān)知識(shí) 2對(duì)患者進(jìn)展全面評(píng)估及護(hù)理 3熟練掌握各項(xiàng)護(hù)理操作 4嚴(yán)密病情觀察及并發(fā)癥預(yù)防 5安康宣教第二節(jié):COPD?？谱o(hù)理 1熟練掌握COPD1熟練掌握COPD相關(guān)知識(shí)慢性阻塞性肺疾病 chronic obstructive pulmonary disease, COPD 是一種具有氣流受限特征的肺部疾病，氣流受限不完全可逆，呈進(jìn)展性開(kāi)展

8、。概念1熟練掌握COPD相關(guān)知識(shí)慢性阻塞性肺疾病概念病因吸煙職業(yè)粉塵和化學(xué)物質(zhì)空氣污染感染因素蛋白酶-抗蛋白酶失衡、氧化應(yīng)激、炎癥機(jī)制病因其他病因吸煙職業(yè)粉塵和化學(xué)物質(zhì)空氣污染感染因素蛋白酶-抗蛋白酶失臨床表現(xiàn)-病癥 慢性咳嗽 常晨間咳嗽明顯，夜間有陣咳或排痰 咳痰 清晨排痰較多，一般為白色粘液或漿液性泡沫痰，偶伴血絲。急性發(fā)作期痰量增多，可有膿性痰 氣短或呼吸困難 *是COPD的標(biāo)志性病癥。臨床表現(xiàn)-病癥 慢性咳嗽 咳痰 氣短或呼吸困臨床表現(xiàn)-病癥 喘息和胸悶 重度患者或急性加重時(shí)出現(xiàn)喘息。 其他 晚期患者有體重下降，食欲減退等。 臨床表現(xiàn)-病癥 其他 臨床表現(xiàn)-病癥 慢性咳嗽 常晨間咳嗽明

9、顯，夜間有陣咳或排痰 咳痰 清晨排痰較多，一般為白色粘液或漿液性泡沫痰，偶伴血絲。急性發(fā)作期痰量增多，可有膿性痰 氣短或呼吸困難 *是COPD的標(biāo)志性病癥。臨床表現(xiàn)-病癥 慢性咳嗽 咳痰 氣短或呼吸困 聽(tīng)診 兩肺呼吸音減弱，呼氣延長(zhǎng)，局部患者可聞 及干性啰音和或濕性啰音。視診： 桶狀胸。局部患者呼吸變淺，頻率增快，嚴(yán)重者可有縮唇呼吸。觸診 觸覺(jué)語(yǔ)顫減弱。叩診 肺部過(guò)清音，心濁音界縮小，肺下界和肝濁音界下降。臨床表現(xiàn)-體征 聽(tīng)診 視診：觸診 觸覺(jué)語(yǔ)顫減弱。叩診 臨床表COPD病程分期1、急性加重期AECOPD： 短期內(nèi)咳嗽、咳痰、氣短或喘息加重、膿痰量增多，可伴發(fā)熱等病癥； 2、穩(wěn)定期： 咳嗽、

10、咳痰、氣短等病癥穩(wěn)定或病癥輕微。 COPD病程分期1、急性加重期AECOPD：2對(duì)患者進(jìn)展全面評(píng)估及護(hù)理入院評(píng)估各類風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估自理能力評(píng)估依從性評(píng)估心理狀態(tài)評(píng)估2對(duì)患者進(jìn)展全面評(píng)估及護(hù)理入院評(píng)估3熟練掌握各項(xiàng)護(hù)理操作常規(guī)護(hù)理操作呼吸機(jī)的使用及觀察氣道管理皮膚管理3熟練掌握各項(xiàng)護(hù)理操作常規(guī)護(hù)理操作4嚴(yán)密病情觀察及并發(fā)癥預(yù)防咳、痰、喘缺氧情況神志生命體征并發(fā)癥：慢性呼吸衰竭、自發(fā)性氣胸、 慢性肺源性心臟病。4嚴(yán)密病情觀察及并發(fā)癥預(yù)防咳、痰、喘5安康宣教用藥指導(dǎo)肺康復(fù)指導(dǎo)飲食指導(dǎo)平安教育心理護(hù)理自我管理5安康宣教用藥指導(dǎo)科學(xué)使用藥物按需使用支氣管舒張劑在?？漆t(yī)生指導(dǎo)下標(biāo)準(zhǔn)使用糖皮質(zhì)激素合理使用抗生素個(gè)

11、體化調(diào)理治療方案支氣管擴(kuò)張劑糖皮質(zhì)激素減輕炎癥和緩解病癥：咳、痰、喘抗生素治療COPD的呼吸道感染科學(xué)使用藥物按需使用支氣管舒張劑支氣管擴(kuò)張劑糖皮質(zhì)激素減輕炎沙美特羅替卡松準(zhǔn)納器的使用方法1打開(kāi)用一手握住外殼，另一手的大拇指放在拇指柄上，向外推動(dòng)拇指直至完全打開(kāi)。2推開(kāi)握住準(zhǔn)納器使得吸嘴對(duì)著自己。向外推滑動(dòng)桿-直至發(fā)出咔噠聲。表明準(zhǔn)納器已做好吸藥的準(zhǔn)備。3吸入將吸嘴放入口中。從準(zhǔn)納器中深深地平穩(wěn)地吸入藥物。切勿從鼻吸入。然后將準(zhǔn)納器從口中拿出，繼續(xù)屏氣約10秒鐘，關(guān)閉準(zhǔn)納器。沙美特羅替卡松準(zhǔn)納器的使用方法1打開(kāi)2推開(kāi)3吸入將吸嘴普米克都保粉末的吸入法普米克都保粉末的吸入法呼吸肌功能鍛煉一腹式呼

12、吸法方法：患者取立位，體弱者也可取坐位或仰臥位，上身肌群放松做深呼吸，一手放于腹部一手放于胸前，吸氣時(shí)盡力挺腹，也可用手加壓腹部，呼氣時(shí)腹部?jī)?nèi)陷，盡量將氣呼出，一般吸氣2s，呼氣46s，吸氣與呼氣時(shí)間比為1：2或1：3。用鼻吸氣，用口呼氣，要求深吸氣緩慢呼氣，不可用力，每分鐘呼吸速度保持在78次左右，開(kāi)場(chǎng)每日2次，每次1015min，熟練后可增加次數(shù)和時(shí)間，使之成為自然的呼吸習(xí)慣。呼吸肌功能鍛煉一腹式呼吸法COPD專科護(hù)士應(yīng)知應(yīng)會(huì)課件呼吸肌功能鍛煉二縮唇呼吸法方法為：用鼻吸氣，縮唇做吹口哨樣緩慢呼氣，在不感到費(fèi)力的情況下，自動(dòng)調(diào)節(jié)呼吸頻率、呼吸深度和縮唇程度，以能使距離口唇30cm處與唇等高點(diǎn)

13、水平的蠟燭火焰隨氣流傾斜又不致熄滅為宜。每天3次，每次30min。呼吸肌功能鍛煉二縮唇呼吸法COPD?？谱o(hù)士應(yīng)知應(yīng)會(huì)課件咳嗽指導(dǎo)為及時(shí)去除肺內(nèi)及氣管內(nèi)的痰液，請(qǐng)您每天起床后、中休時(shí)或臨睡前，您可在空氣清新處做深呼吸運(yùn)動(dòng)，深吸氣時(shí)緩緩抬起雙臂，然后主動(dòng)咳嗽，使氣流從口、鼻中噴出，同時(shí)垂下雙臂。如此反復(fù)遍。這時(shí)的咳嗽可促使肺部清潔，增強(qiáng)免疫力，保持肺活量?？人灾笇?dǎo)飲食管理保持良好的均衡飲食。保持適當(dāng)?shù)捏w重，假設(shè)感覺(jué)消瘦，就需要補(bǔ)充高熱量、高蛋白的食物。少量多餐。高蛋白、高熱量、高維生素、易消化飲食。忌食辛辣、刺激、產(chǎn)氣的食物，多食新鮮蔬果，保持大便通常。飲食管理保持良好的均衡飲食。體育鍛煉根據(jù)病情制定有效的鍛煉方案。知道以呼吸體操及醫(yī)療體育為主的有氧運(yùn)動(dòng)等方法。鍛煉方式有：散步、太極拳、體操、上下樓、騎自行車等。開(kāi)場(chǎng)運(yùn)動(dòng)510min，每天45次，適應(yīng)后延長(zhǎng)至2030min，每天34次