COPD醫(yī)療護理查房主題講座培訓課件

1、COPD醫(yī)療護理查房主題講座COPD醫(yī)療護理查房主題講座資料的采集慢性阻塞性肺疾病（Chronic obstructive pulmonary disease）是一種具有氣流受阻特征的肺部疾病，氣流受阻不完全可逆，呈進行性發(fā)展。COPD與慢性支氣管炎及肺氣腫密切相關 慢性支氣管炎：是指支氣管壁的慢性、非特異性炎癥?；颊呙磕昕人?、咳痰達3個月以上，連續(xù)2年或以上，并排除其他已知原因的慢性咳嗽。肺氣腫：指肺部終末細支氣管遠端氣腔出現(xiàn)異常持久的擴張，并伴有肺泡壁和細支氣管的破壞而無明顯的肺纖維化。COPD醫(yī)療護理查房主題講座2資料的采集慢性阻塞性肺疾?。–hronic obstruct慢性支氣管炎、

2、肺氣腫患者，肺功能檢查出現(xiàn)不完全可逆的氣流受限時則診斷COPD。如只有慢性支氣管炎或（和）肺氣腫而沒有氣流受限時，則視為COPD的高危期。 注意:支氣管哮喘是一種可逆性的氣流受限,故不屬于COPD。 肺囊性纖維化、彌漫性泛細支氣管炎、閉塞性細支氣管炎，有氣流受限,但不屬于COPDCOPD醫(yī)療護理查房主題講座3慢性支氣管炎、肺氣腫患者，肺功能檢查出現(xiàn)不完全可逆的氣流受限病因與發(fā)病機制 外 因 吸煙 感染 職業(yè)因素 理化因素 空氣污染 過敏 內 因 呼吸道及局部防御功能降低 自主神經功能紊亂COPD醫(yī)療護理查房主題講座4病因與發(fā)病機制 外 因 吸煙 內 因 呼吸 COPD病理改變慢支炎：支氣管粘膜

3、上皮細胞變性、壞死、潰瘍形成，纖毛倒伏、變短、不齊、粘連、部分脫落，基底膜變厚、壞死，炎癥細胞浸潤。以漿細胞和淋巴細胞為主，急性發(fā)作期可見大量中性粒細胞。主要的病理改變?yōu)槁灾夤苎准胺螝饽[的病理改變肺氣腫：肺過度膨脹，彈性減退，肺泡壁變薄，肺泡腔擴大、破裂或形成大泡。 COPD病理生理 早期反應大氣道功能的檢查，如第一秒用力呼氣容積（FEV1），最大通氣量多正常，但小氣道功能已發(fā)生異常。隨著病情加重，氣道阻力增加，通氣功能可有不同程度異常，氣流受限成為不可逆，最終可出現(xiàn)呼吸功能衰竭。COPD醫(yī)療護理查房主題講座5 COPD病理改變慢支炎：支氣管粘膜上皮細胞變性、壞COPD的癥狀和體征慢性咳嗽

4、咳痰氣短或呼吸困難：標志性癥狀喘息和胸悶晚期常有體重下降、食欲減退、精神抑郁 和/或焦慮生活質量下降，甚至喪失勞動能力COPD醫(yī)療護理查房主題講座6COPD的癥狀和體征慢性咳嗽生活質量下降，COPD醫(yī)療護理查COPD醫(yī)療護理查房主題講座7COPD醫(yī)療護理查房主題講座7急性加重期： 指在疾病過程中，短期內咳嗽、咳痰、氣短和(或)喘息加重，痰量增多，呈膿性或粘液膿性，可伴發(fā)熱。穩(wěn)定期： 指咳嗽、咳痰、氣短等癥狀穩(wěn)定或癥狀輕微。COPD病程分期并發(fā)癥慢性呼吸衰竭：在急性加重時發(fā)生，有低氧血癥+高碳酸血癥。自發(fā)性氣胸：突發(fā)加重呼吸困難+鼓音+胸片有氣胸征象。慢性肺源性心臟病：COPD肺動脈高壓右心室肥

5、厚，最終發(fā)生右心衰。COPD醫(yī)療護理查房主題講座8急性加重期：COPD病程分期并發(fā)癥慢性呼吸衰竭：在急性加重血氣分析pH：正常值為 7.357.45，平均為7.4。 動脈血氧分壓(PO2)：正常值：80-100mmHg動脈血二氧化碳分壓（PCO2）：正常值3545mmHg 動脈血氧飽和度（SaO2）：正常值95%98%。剩余堿 （BE） 3COPD：輕度: 正常進展: PO2，PCO2正?；蛐秃粑ソ摺⒑魤A；型呼吸衰竭：換氣功能障礙，PO260mmHg，PCO2正?；蛳陆担ǖ脱跣院粑ソ撸﹪乐? PaO2，PaCO2型呼吸衰竭、呼酸；型呼吸衰竭：通氣功能障礙PO250mmHg（高碳酸低氧性呼吸

6、衰竭） COPD醫(yī)療護理查房主題講座9血氣分析COPD醫(yī)療護理查房主題講座9治療要點避免誘因支氣管舒張劑祛痰、鎮(zhèn)咳、平喘控制感染：有效抗生素家庭氧療康復訓練COPD醫(yī)療護理查房主題講座10治療要點避免誘因COPD醫(yī)療護理查房主題講座10護理評價診斷評估目標措施氣體交換受損清理呼吸道無 效 焦慮活動無耐力COPD醫(yī)療護理查房主題講座11護理評價診斷評估目標措施氣體交換受損COPD醫(yī)療護理查房主題慢性阻塞性肺疾病急性加重期急救護理12COPD醫(yī)療護理查房主題講座慢性阻塞性肺疾病急性加重期急救護理12COPD醫(yī)療護理查房主病例：患者，張杰，男性，81歲，退休工人，反復胸悶、氣促10余年，近一周因受涼

7、而出現(xiàn)咳嗽、咳痰，伴胸悶、氣促，加重2小時，有呼吸困難，家屬送至急診科。體格檢查:查體提示：瞳孔對光反射存在，大小對等，反應遲鈍，球結膜充血水腫，氣管居中，頸靜脈怒張，呼吸淺快，呼吸運動弱，桶狀胸，兩肺聽診呼吸音低，肺底部聞及濕性羅音等；胸片提示：兩肺透亮度增加，下肺有片狀滲出性病灶，心電圖示心房顫動，肺型P波，心室率110次/分；血糖正常；血氣分析提示：PH 7.22 PaO2 49mmHg PaCO270 mmHg，電解質：K+3.0mmol/L, 護理體檢：BP102/65mmHg，HR110次/分，律不齊，R 28/分，SPO2 90%，雙下肢浮腫。初步診斷：慢性阻塞性肺疾病急性加重期

8、，肺源性心臟病，2型呼吸衰竭。13COPD醫(yī)療護理查房主題講座病例：患者，張杰，男性，81歲，退休工人，反復胸悶、氣促10一、背景資料 慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是一種具有氣流受限特征的肺部疾病，氣流受限不完全可逆，呈進行性發(fā)展的呼吸系統(tǒng)常見病和多發(fā)病，死亡率高。慢性肺源性心臟病和慢性呼衰是其常見并發(fā)癥，一旦出現(xiàn)出現(xiàn)肺性腦病，進展迅速，危害嚴重，若未能及時發(fā)現(xiàn)及治療，常因多器官功能衰竭造成死亡。因此，臨床上在護理肺性腦病呼吸衰竭病人時，應迅速做好搶救準備工作，正確配合醫(yī)生實施各項搶救措施，嚴密觀察搶救過程中病情的變化，同時也要掌握穩(wěn)定期的護理和康復。 14COPD醫(yī)療護理查房主題講座一、背景

9、資料 慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一種具有氣流受限二、目標1、初步學會COPD患者發(fā)展到肺心病、呼吸衰竭，甚至肺性腦病臨床診斷及護理思路。2、掌握呼吸衰竭肺性腦病病人的急救護理措施。3、掌握COPD患者急性期和穩(wěn)定期的治療和護理3、熟悉氧療、機械吸痰、氣管插管、機械通氣的護理。15COPD醫(yī)療護理查房主題講座二、目標1、初步學會COPD患者發(fā)展到肺心病、呼吸衰竭，甚至COPD醫(yī)療護理查房主題講座培訓課件情景設計1、初步評估該病人存在什么疾病?有何依據(jù)?2、病人被送急診室，接診護士應立即采取的護理措施是什么？ 3、患者咳嗽，痰多，出現(xiàn)呼吸困難，房顫，此時應進一步采取哪些護理措施？4、復查血氣，

10、病情惡化，此時應進一步采取哪些護理措施？病情穩(wěn)定，轉ICU前的準備工作有哪些？ 17COPD醫(yī)療護理查房主題講座情景設計1、初步評估該病人存在什么疾病?有何依據(jù)?17COP五、流程情景一 ：根據(jù)上述病例，初步評估該病人存在什么疾病?有何依據(jù)? 18COPD醫(yī)療護理查房主題講座五、流程情景一 ：根據(jù)上述病例，初步評估該病人存在什么疾病?參考答案 1、慢性阻塞性肺疾病急性加重期依據(jù)：1）病因：慢性阻塞性肺疾病急性加重 2）癥狀：胸悶、氣促 3）體征： 生命體征： T 37 P 110次/分 R 28次/分 BP 102/65mmHg SPO286%。 ?？企w征：呼吸淺快，呼吸運動弱。視診：桶狀胸

11、聽診：心律絕對不齊，第一心音強弱不等。 4）輔助檢查 血氣分析： PH7.22，PaO249mmHg ，PaCO275mmHg19COPD醫(yī)療護理查房主題講座參考答案 1、慢性阻塞性肺疾病急性加重期19COPD醫(yī)療護理2、肺源性心臟病依據(jù)：1）病因：慢性阻塞性肺疾病2）癥狀：胸悶、氣促加重3）體征：生命體征：脈搏、呼吸、心率、心律情況。?？企w征：口唇及指甲發(fā)紺，頸靜脈怒張，心率增快，心律絕對不齊，第一心音強弱不等。4）輔助檢查：心電圖示心房顫動，肺型P波，心室率110次/分20COPD醫(yī)療護理查房主題講座2、肺源性心臟病20COPD醫(yī)療護理查房主題講座3.II型呼吸衰竭依據(jù)：1）病因：慢性阻塞

12、性肺疾病2）癥狀：胸悶、氣促加重3）體征：口唇及指甲發(fā)紺，球結膜充血、水腫4)輔助檢查:血氣分析：PH7.22，PaO249mmHg， PaCO275mmHg, K+3.0mmol/L21COPD醫(yī)療護理查房主題講座3.II型呼吸衰竭21COPD醫(yī)療護理查房主題講座情景二：該病人被送急診室，做為接診護士，應立即采取的護理措施有哪些？ 22COPD醫(yī)療護理查房主題講座情景二：該病人被送急診室，做為接診護士，應立即采取的護理措施參考答案1、安置半臥位。2、測量或使用心電監(jiān)護了解目前病人的生命體征及血氧飽和度，并詳細記錄。3、鼻導管持續(xù)低流量吸氧，氧流量2L/min。4、迅速建立靜脈通路，遵醫(yī)囑給藥

13、。5、抽血 動脈血：動脈血氣分析靜脈血：查血常規(guī)、出凝血時間、肝腎功能、免疫八項 6、使用無創(chuàng)呼吸機23COPD醫(yī)療護理查房主題講座參考答案23COPD醫(yī)療護理查房主題講座情景三：患者咳嗽，痰多，出現(xiàn)呼吸困難，房顫，采取哪些護理措施 24COPD醫(yī)療護理查房主題講座情景三：患者咳嗽，痰多，出現(xiàn)呼吸困難，房顫，采取哪些護理措施參考答案1、立即吸痰。2、再次評估 聽診痰鳴音減輕3、心電監(jiān)護快速性房顫，遵醫(yī)囑西地蘭靜推。 4、復查血氣 PaCO2 80mmHg 25COPD醫(yī)療護理查房主題講座參考答案25COPD醫(yī)療護理查房主題講座情景四：患者病情惡化，行氣管插管，擬送ICU 26COPD醫(yī)療護理查

14、房主題講座情景四：患者病情惡化，行氣管插管，擬送ICU 26COPD醫(yī)參考答案1、立即進行氣管插管2、插管成功后，要經行呼吸皮囊給氧3、復查血氣4、準備氧筒，接到輸氧管，帶上便攜心電監(jiān)護5、聯(lián)系ICU或呼吸科護士，準備好床位。6、準備好病例及轉運交接單，負責交接7、病人轉送后，整理病室27COPD醫(yī)療護理查房主題講座參考答案27COPD醫(yī)療護理查房主題講座四、急救訓練設計 COPD急性加重期病人急救護理綜合訓練設計 步驟 設計目的 訓練內容 教學情景等要求 ECS病情編輯 第一步 入院評估及診斷思路 1、慢性阻塞性肺疾病急性加重依據(jù)（1）病因：慢支或肺氣腫病史（2）癥狀：咳嗽，咳痰，胸悶、氣促

15、（3）體征：呼吸淺快，呼吸運動弱，桶狀胸，兩肺聽診呼吸音低，肺底部聞及濕性羅音（4）輔助檢查：胸片提示：兩肺透亮度增加，下肺有片狀滲出性病灶 1、監(jiān)護儀顯示：T37.8、P 110次/分、R 28次/分、BP102/65mmHg SPO2 90%2、學生評估記錄：病因、主要癥狀、陽性體征、并列出初步診斷。 Set:固定心率110次/分Set:體溫37.8 Set:呼吸頻率28次/分 2、肺源性心臟病依據(jù)（1）病因：慢性阻塞性肺疾?。?）癥狀：胸悶、氣促加重（3）體征：生命體征：脈搏、呼吸、心率、心律情況。專科體征：口唇及指甲發(fā)紺，頸靜脈怒張，心率增快，心律絕對不規(guī)則，第一心音強弱不等；雙下肢水

16、腫。（4）輔助檢查：心電圖示心房顫動，肺型P波，心室率110次/分1、監(jiān)護儀顯示：T37.8、P 110次/分、R 28次/分、BP102/65mmHg SPO290%2、學生評估記錄：病因、主要癥狀、陽性體征、并列出初步診斷。 Set:固定心率110次/分Set:體溫37.8攝氏度Set:呼吸頻率28次/分3.II型呼吸衰竭、肺性腦?。?）病因：肺心病、COPD（2）癥狀：胸悶、氣促加重（3）體征：口唇及指甲發(fā)紺，球結膜充血、水腫，說話有胡言亂語現(xiàn)象。(4)輔助檢查:血氣分析：PH7.22，PaO249mmHg PaCO275mmHg, K+3.0mmol/L1、監(jiān)護儀顯示：T37.8、P

17、110次/分、R 28次/分、BP102/65mmHg SPO2 90%2、學生評估記錄：病因、主要癥狀、陽性體征、并列出初步診斷。 Set:固定心率110次/分Set:體溫37.8攝氏度Set:呼吸頻率28次/分28COPD醫(yī)療護理查房主題講座四、急救訓練設計 CO第二步 護士需立即采取的護理措施 1、安置半臥位，雙下肢抬高。2、心電監(jiān)護。3、鼻導管持續(xù)低流量吸氧，氧流量2L/min。4、迅速建立靜脈通路，遵醫(yī)囑給藥。5、抽血 靜脈血：查血常規(guī)、出凝血時間、電解質、血糖、腎功能、BNP.6、患者突然咳嗽，咳痰不暢，痰鳴音明顯，呼吸困難，立即機械吸痰。 1、監(jiān)護儀顯示：T37.8、P110次/

18、分、R 28次/分、BP 102/65mmHgSPO2 92%學生評估記錄：病因、主要癥狀、陽性體征、并列出初步診斷。技術操作Set:固定心率110次/分Set:體溫37.8攝氏度Set:呼吸頻率28次/分第三步患者病情進一步加重，需采取的護理措施 1、心電監(jiān)護示快速性房顫，遵醫(yī)囑西地蘭靜推。2、評估：心率100次/分，SPO2 88%，面色潮紅，呼吸淺快。3、抽動脈血：PaCO2 80mmHg4、無創(chuàng)機械通氣 13監(jiān)護儀顯示：T37.9、P160次/分、R 29次/分、BP 116/69mmHgSPO2 88%2、無創(chuàng)通氣：S-T模式，IPAP20cmH2O,EPAP5cmH2O Set:固定心率160次/分Set:體溫37.9Set:呼吸頻率29次/分第四步患者病情惡化，行氣管插管，機械通氣 1、評估：患者昏迷，痰鳴音加重2、復查血氣3、通知麻醉科立即進行氣管插管4、插管成功后，機械通氣5、糾酸、呼吸興奮劑6、留置導尿、胃管插管1、監(jiān)護儀顯示：T37.9、P100次/分、R 30次/分、BP 118/70mmHgSPO2 96%2、互動3、有創(chuàng)