人工全髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)定-課件

1、人工全髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)定的影響因素及防治1編輯版ppt人工全髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)定的影響因素及防治1編輯版ppt人工全髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)定的發(fā)生率人工全髖關(guān)節(jié)術(shù)后脫位和半脫位是最常見的并發(fā)癥之一對病人和醫(yī)生都有極大的影響目前平均的發(fā)生率為0.53%2編輯版ppt人工全髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)定的發(fā)生率人工全髖關(guān)節(jié)術(shù)后脫位和半脫位是最常3編輯版ppt3編輯版ppt人工全髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)定的發(fā)生率Eftekhar報道75%的脫位發(fā)生在翻修術(shù)的患者Mallory報到初次置換脫位率為0.6%，翻修術(shù)為20%Woo和Morrey報道采用后外側(cè)入路的脫位率為5.8%,前外側(cè)為2.3%4編輯版ppt人工全髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)定的發(fā)生率Eftekhar報道75%

2、的脫位發(fā)材料和方法自1995年收治全髖置換術(shù)后脫位患者12例男4例，女例，平均年齡59.1歲所有病人均拍攝X光雙髖正位片同時測量髖臼的外傾角，估計前傾角。5編輯版ppt材料和方法自1995年收治全髖置換術(shù)后脫位患者12例5編輯版材料和方法原發(fā)疾病包括：先天性髖關(guān)節(jié)脫位例骨性關(guān)節(jié)炎例股骨頭無菌性壞死例骨股頸骨折例病理性股骨頸骨折例人工關(guān)節(jié)翻修術(shù)后例6編輯版ppt材料和方法原發(fā)疾病包括：6編輯版ppt材料和方法 根據(jù)假體安放的位置和周圍組織的狀況，將關(guān)節(jié)脫位分為4種類型：I型：假體位置安放正常。II型：假體（髖臼或股骨）位置安放不當。III型：軟組織不平衡。IV型：假體位置不當和軟組織不平衡同時存

3、在。7編輯版ppt材料和方法 根據(jù)假體安放的位置和周圍組織的狀況，將關(guān)節(jié)材料和方法治療方法例患者采用閉合復位石膏固定36周例在閉合復位時死亡例采用手術(shù)切開復位。8編輯版ppt材料和方法治療方法8編輯版ppt結(jié)果例患者采用閉合復位，石膏固定獲得成功。例患者閉合復位石膏固定失敗，手術(shù)切開獲得成功。例閉合復位失敗直接手術(shù)切開獲得成功。9編輯版ppt結(jié)果例患者采用閉合復位，石膏固定獲得成功。9編輯版ppt討 論10編輯版ppt討 論10編輯版ppt髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)定的影響因素影響髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)定因素很多如年齡、體重、身高、既往手術(shù)情況等原發(fā)疾病如：先天性髖脫位和強直性脊柱炎手術(shù)入路假體間是否匹配（相對位置是否恰

4、當）股骨假體與周圍是否有碰撞關(guān)節(jié)周圍軟組織的張力11編輯版ppt髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)定的影響因素影響髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)定因素很多如年齡、體重、手術(shù)入路前外側(cè)入路臀中肌前方進入外側(cè)入路經(jīng)臀中肌入路后外側(cè)入路臀中肌后方進入12編輯版ppt手術(shù)入路12編輯版ppt手術(shù)入路的影響前外側(cè)入路前外側(cè)關(guān)節(jié)囊切除前方不穩(wěn)定易從前方脫位伸髖時易脫位13編輯版ppt手術(shù)入路的影響前外側(cè)入路13編輯版ppt手術(shù)入路的影響后外側(cè)入路切除后外側(cè)關(guān)節(jié)囊切斷小旋轉(zhuǎn)肌后方不穩(wěn)定易向后脫位屈髖時脫位14編輯版ppt手術(shù)入路的影響后外側(cè)入路14編輯版ppt手術(shù)入路的影響經(jīng)大粗隆入路大粗隆截骨切除外側(cè)和前后部分關(guān)節(jié)囊外側(cè)不穩(wěn)定負重時間延長骨不愈合大

5、粗隆滑囊炎15編輯版ppt手術(shù)入路的影響經(jīng)大粗隆入路15編輯版ppt正常髖關(guān)節(jié)假體的位置髖臼假體外傾3555度前傾025度股骨假體假體中置股骨頸前傾1015度16編輯版ppt正常髖關(guān)節(jié)假體的位置髖臼假體16編輯版ppt髖臼假體位置的影響因素體位：平臥位臀部是否用墊墊的高度腰椎僵直屈髖畸形髖臼的暴露髖臼周圍的增生定向器的應(yīng)用17編輯版ppt髖臼假體位置的影響因素體位：平臥位17編輯版ppt髖臼假體位置的影響因素體位：側(cè)臥位軀干的位置軀干固定的位置腰椎僵直屈髖畸形髖臼的暴露髖臼周圍的增生定向器的應(yīng)用18編輯版ppt髖臼假體位置的影響因素體位：側(cè)臥位18編輯版ppt如何確定髖臼假體的位置觀察的軀干位

6、置使用定向器，分解為兩個部驟外傾 40前傾 10 觀察臼杯與髖臼周圍的關(guān)系正常時看前緣發(fā)育不良時看周圍19編輯版ppt如何確定髖臼假體的位置觀察的軀干位置19編輯版ppt如何確定股骨假體的位置股骨的開髓偏外側(cè)保證假體中置保證假體的前傾角20編輯版ppt如何確定股骨假體的位置20編輯版ppt髖關(guān)節(jié)假體頭臼間的匹配頭臼間的匹配是指在中立位時，將頭臼看作一個整體，觀察頭臼間的對合關(guān)系頭臼匹配時股骨頭與臼緣四周的距離應(yīng)相同髖臼前傾角、外傾角及股骨前傾角共同決定頭臼匹配關(guān)系一個角度變化時，應(yīng)相應(yīng)調(diào)整其它角度，以獲得良好匹配21編輯版ppt髖關(guān)節(jié)假體頭臼間的匹配頭臼間的匹配是指在中立位時，將頭臼看作髖關(guān)節(jié)

7、假體頭臼間的匹配假體頭臼間匹配良好保證了活動時假體的穩(wěn)定性保證了假體各個方向的活動度22編輯版ppt髖關(guān)節(jié)假體頭臼間的匹配假體頭臼間匹配良好22編輯版ppt髖關(guān)節(jié)假體頭臼間的匹配如前方增寬則前方不穩(wěn)定髖臼外傾角過大髖臼或股骨的前傾角過大如后方增寬則后方不穩(wěn)定髖臼外傾角過大髖臼或股骨前傾角過小甚至后傾23編輯版ppt髖關(guān)節(jié)假體頭臼間的匹配如前方增寬則前方不穩(wěn)定23編輯版ppt髖關(guān)節(jié)假體頭臼間的匹配生理狀態(tài)下頭臼間向前方開口約10度，增加了后方的穩(wěn)定，有利于屈髖活動達到了生理狀態(tài)下的頭臼匹配24編輯版ppt髖關(guān)節(jié)假體頭臼間的匹配生理狀態(tài)下頭臼間向前方開口約10度，增髖臼周圍組織對髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的影響

8、周圍增生骨贅增加髖臼覆蓋與股骨頸發(fā)生碰撞瘢痕組織保持張力造成固定畸形影響關(guān)節(jié)活動關(guān)節(jié)囊保持關(guān)節(jié)穩(wěn)定保持關(guān)節(jié)張力攣縮后影響關(guān)節(jié)活動肌肉組織保持關(guān)節(jié)張力促進關(guān)節(jié)運動25編輯版ppt髖臼周圍組織對髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的影響周圍增生骨贅關(guān)節(jié)囊25編輯版假體設(shè)計對髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的影響股骨頭直徑的大小常用的主要有(mm)22、26、28、32直徑大的比小的穩(wěn)定在活動同樣角度時，活動的距離不同26編輯版ppt假體設(shè)計對髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的影響股骨頭直徑的大小26編輯版ppt假體設(shè)計對髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的影響頸干角的不同可調(diào)節(jié)偏心距(offset)關(guān)節(jié)的張力肢體的長短假體頸的長短調(diào)整關(guān)節(jié)的張力27編輯版ppt假體設(shè)計對髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定性

9、的影響27編輯版ppt假體設(shè)計對髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的影響髖臼的設(shè)計 帽檐的設(shè)計 髖臼限制性環(huán)的設(shè)計28編輯版ppt假體設(shè)計對髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的影響髖臼的設(shè)計 29編輯版ppt29編輯版ppt典型病例1韓XX 男 63歲病理性股骨脛骨折臥床5月手術(shù)后1周脫位外旋脫位30編輯版ppt典型病例1韓XX 男 63歲30編輯版ppt典型病例1外傾62 前傾20股骨頸有囊性病變31編輯版ppt典型病例1外傾62 前傾20股骨頸有囊性病變31編輯脫位原因分析股骨頸病理骨折，去除病變，骨距不能保留，需長頸假體肌張力差外傾過大股骨假體與臼不匹配典型病例132編輯版ppt脫位原因分析典型病例132編輯版ppt典型病例1經(jīng)石

10、膏固定3周，仍脫位，延長固定至6周關(guān)節(jié)穩(wěn)定不脫位33編輯版ppt典型病例1經(jīng)石膏固定3周，仍脫位，延長固定至6周33編輯版p34編輯版ppt34編輯版ppt典型病例2王XX 女 74歲陳舊性股骨頸骨折3個月臥床5月35編輯版ppt典型病例2王XX 女 74歲35編輯版ppt典型病例2原因分析：外旋前脫位髖臼外傾角較大前傾角相對較大肌張力較差頭臼關(guān)系不匹配外傾65 前傾2036編輯版ppt典型病例2原因分析：外傾65 前傾20典型病例2治療方法：術(shù)后外展屈髖固定3周仍脫位手術(shù)切開復位，術(shù)中調(diào)整股骨假體，使假體放置在輕度后傾位，相當于增加了股骨頭前方覆蓋，頭臼匹配改善，不脫位髖臼位置未作調(diào)整37編

11、輯版ppt典型病例2治療方法：37編輯版ppt38編輯版ppt38編輯版ppt典型病例3張XX 女 71歲人工全髖關(guān)節(jié)術(shù)后7年假體松動行全髖關(guān)節(jié)翻修術(shù)術(shù)后一周脫位39編輯版ppt典型病例3張XX 女 71歲39編輯版ppt典型病例3原因分析：翻修術(shù)患者周圍瘢痕較多松解過度，軟組織張力不夠頭臼間的匹配不佳 外傾50 前傾340編輯版ppt典型病例3原因分析： 外傾50 前傾3典型病例3治療方法：閉合復位石膏固定3周關(guān)節(jié)穩(wěn)定無脫位41編輯版ppt典型病例341編輯版ppt42編輯版ppt42編輯版ppt典型病例4孫XX 女 56先天性髖脫位髖部疼痛8年術(shù)后10天關(guān)節(jié)脫位43編輯版ppt典型病例4孫

12、XX 女 5643編輯版ppt典型病例4原因分析：髖臼位置不當，前傾及外傾過大骨股前傾過大，致使頭臼匹配不佳軟組織張力過高，有脫位趨勢44編輯版ppt典型病例4原因分析：44編輯版ppt典型病例4治療方法：脫位后，張力高無法閉合復位手術(shù)切開復位重新加深髖臼調(diào)整髖臼和骨股柄的位置改善頭臼間的匹配45編輯版ppt典型病例4治療方法：45編輯版ppt46編輯版ppt46編輯版ppt典型病例5孫XX 男 64歲股骨頸骨折行人工股骨頭置換術(shù)后3周下地后脫位47編輯版ppt典型病例5孫XX 男 64歲47編輯版ppt典型病例5原因分析：假體選擇不合適假體安放位置不當周圍組織結(jié)構(gòu)處理不當 靠假體不能代償技術(shù)

13、的問題48編輯版ppt典型病例5原因分析：48編輯版ppt49編輯版ppt49編輯版ppt典型病例6劉XX 男 53股骨頸骨折術(shù)后頭壞死于95年行人工關(guān)節(jié)置換后外側(cè)入路，術(shù)中發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)不穩(wěn)，屈80后脫位。 外傾38 后傾 350編輯版ppt典型病例6劉XX 男 53 外傾38 典型病例6術(shù)后脫為5次，未制動固定每次都在屈髖內(nèi)收位1、術(shù)后3周睡覺時2、術(shù)后1年上廁所時3、術(shù)后兩年關(guān)車門時4、術(shù)后4年睡覺時5、術(shù)后7年復查時51編輯版ppt典型病例6術(shù)后脫為5次，未制動固定51編輯版ppt典型病例6原因分析：髖臼的位置不當髖臼有外移術(shù)中周圍軟組織切除過多反復脫位導致周圍組織張力下降頭臼位置匹配不佳5

14、2編輯版ppt典型病例6原因分析：52編輯版ppt典型病例7術(shù)后7天發(fā)現(xiàn)脫位53編輯版ppt典型病例7術(shù)后7天發(fā)現(xiàn)脫位53編輯版ppt髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)定的預防術(shù)前要了解病人的狀況疾病，軟組織張力，固定畸形，既往手術(shù)史仔細閱片做好術(shù)前設(shè)計根據(jù)病人的情況選擇適當關(guān)節(jié)54編輯版ppt髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)定的預防術(shù)前要了解病人的狀況54編輯版ppt髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)定的預防 手術(shù)中應(yīng)做到軟組織的松解要適當，防止過度松解保證假體覆蓋下，清除髖臼周圍增生的骨贅。防止碰撞正確的安放髖臼和股骨假體的角度要特別注意髖臼和股骨頭間的關(guān)系，應(yīng)使其匹配假體試模的應(yīng)用是非常重要的保留關(guān)節(jié)囊并修復軟組織55編輯版ppt髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)定的預防 手術(shù)中

15、應(yīng)做到55編輯版pp髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)定的預防 假體的選擇適當選用帶有帽檐的臼杯正確選用防脫位裝置的臼杯或限制性臼杯，但磨損會增加調(diào)整頸的長度，增加軟組織張力選用雙極股骨頭 不能單憑假體設(shè)計彌補假體位置安放不當造成的脫位56編輯版ppt髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)定的預防 假體的選擇56編輯版ppt髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)定的預防術(shù)后應(yīng)注意：避免過度曲屈，坐低凳，下蹲避免盤腿，如洗盆塘側(cè)身臥要注意，如兩腿間夾厚墊57編輯版ppt髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)定的預防術(shù)后應(yīng)注意：57編輯版ppt髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)定的治療分析脫位的原因各種類型的脫位，多可先行閉合復位石膏固定36周屈髖后脫位，下肢固定于伸直外展中立位外旋前脫位，下肢固定于屈髖內(nèi)旋位58編輯版ppt髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)定的治療分析脫位的原因58編輯版ppt髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)定的治療 對于閉合復位失敗和反復脫位的需手術(shù)治療對于位置正常的脫位清除骨贅、平衡組織、調(diào)整軟組織張力按需調(diào)整假體的位置軟組織張力問題可采用限制性假體選用雙極股骨頭假體59編輯版ppt髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)定的治療 對于閉合復位失敗和反復