MR女性盆腔疾病應用培訓課件

1、女盆MRI檢查方法形態(tài)學成像 T1加權像 & T2加權像功能性成像 彌散成像(DWI) 動態(tài)增強掃描(DCE-MRI) 磁共振頻譜成像(MRS)女盆MRI檢查方法形態(tài)學成像常用的MR掃描序列T1加權像（T1-weighted image)提供極佳的器官輪廓和組織特征T2加權像(T2-weighted image)是確認宮頸和子宮分帶解剖和病理改變所必須的掃描序列T1加權像動態(tài)增強掃描常規(guī)用于子宮內膜癌、宮頸癌的分期及卵巢腫瘤的診斷常用的MR掃描序列T1加權像（T1-weighted imaT2加權像內膜肌層移行帶T2加權像內膜肌層移行帶正常子宮的MRI表現(xiàn)內 膜 增殖期 0.990.14cm

2、分泌期 1.22 0.16cm 絕經(jīng)后 內膜萎縮性改變1cm宮頸癌的MRI表現(xiàn)及分期信 號 強 度 T2MR女性盆腔疾病應用培訓課件子宮頸癌子宮頸癌軸位T1WI軸位T2WI軸位T1WI軸位T2WIT2T2T1T2T1T2DWI：宮頸癌伴淋巴結腫大DWI：宮頸癌伴淋巴結腫大 T2-WI；DWIDWIT2 T2-WI；DWIDW多期動態(tài)增強顯示病變明顯強化多期動態(tài)增強顯示病變明顯強化動態(tài)增強灌注曲線顯示病變區(qū)呈高灌注改變動態(tài)增強灌注曲線顯示病變區(qū)呈高灌注改變宮頸癌，未累及宮旁宮頸癌，未累及宮旁宮頸癌侵犯宮旁及陰道宮頸癌侵犯宮旁及陰道宮頸癌的MRI分期 I 期：病變限于宮頸，切除后5年存活率98%I

3、I 期：病變超出宮頸，偏上的侵犯宮旁組織，偏下的侵犯但未達盆壁/陰道下1/3 。5年存活率59%III期：偏下的侵犯陰道全程，偏上的侵犯宮旁和盆壁，5年存活率31%IV期：侵及膀胱或/和直腸，或淋巴轉移。5年存活率只有8%宮頸癌的MRI分期 I 期：病變限于宮頸，切除后5年存活率宮頸癌分期 TNM / FIGOT N M FIGO 分期 T1 I 腫瘤局限于子宮（不論是否累及子宮體） T2 II 癌灶浸潤超出子宮,但未達盆壁/陰道下1/3 T2a IIa 無宮旁浸潤 T2b IIb 有宮旁浸潤 T3 III 腫瘤達盆壁、陰道下1/3、引起腎盂積水 T4 IVa 腫瘤累及膀胱或直腸粘膜和(或)超

4、出骨盆 N0 無區(qū)域淋巴結轉移 N1 有淋巴結轉移 M0 無遠處轉移 M1 IVb 有遠處轉移宮頸癌分期 TNM / FIGOT N M 子宮頸癌I期（局限在基質層內）T2WI子宮頸癌I期（局限在基質層內）T2WI子宮頸癌I期（局限在基質內）子宮頸癌I期（局限在基質內）子宮頸癌I期（局限在基質內）T2WIT2WIDWI子宮頸癌I期（局限在基質內）T2WIT2WIDWIT1WIT2WI子宮頸癌II期（穿破基質層、侵犯宮旁組織）T1WIT2WI子宮頸癌II期（穿破基質層、侵犯宮旁組織）子宮頸癌II期（侵犯陰道上1/3）子宮頸癌II期（侵犯陰道上1/3）觀察腫瘤與膀胱、直腸的關系宮頸癌期T2WIT1

5、+CT1+C觀察腫瘤與膀胱、直腸的關系宮頸癌期T2WIT1+CT1+CT1WIT2WIT2WI子宮頸癌III期（侵犯陰道全程、盆壁）T1WIT2WIT2WI子宮頸癌III期（侵犯陰道全程、盆壁子宮頸癌IV期（侵犯陰道全程、膀胱后壁、直腸）子宮頸癌IV期T1 Dynamic Study宮頸癌期T1 Dynamic Study宮頸癌期子宮頸癌IV期（閉孔內淋巴結轉移）子宮頸癌IV期（閉孔內淋巴結轉移） 宮頸癌復發(fā) 宮頸癌復發(fā)六、子宮內膜癌多發(fā)生于停經(jīng)后，2-5%發(fā)生于40歲以下臨床表現(xiàn)為停經(jīng)后陰道出血治療方法取決于病變范圍和分期MRI定性和分期均較US或CT準確MRI診斷準確率83-92%MRI確

6、定癌侵犯肌層深度準確率大約80%六、子宮內膜癌多發(fā)生于停經(jīng)后，2-5%發(fā)生于40歲以下子宮內膜癌的MR表現(xiàn)MR平掃T2為高信號內膜中出現(xiàn)低信號結節(jié)或內膜增厚和宮腔增大T1WI 增強掃描早期子宮內膜增強明顯，而癌組織增強不明顯，延遲后癌組織明顯增強T1增強掃描是鑒別診斷和分期所必須的子宮內膜癌的MR表現(xiàn)MR平掃子宮內膜癌（局限在宮腔內）子宮內膜癌（局限在宮腔內）婦產科國際聯(lián)合會外科分期FIGO staging0期：原位癌一期：腫瘤限于子宮體 a:腫瘤局限于子宮內膜 b:侵犯肌層少于1/2 c:侵犯肌層超過1/2二期：腫瘤侵及宮頸，但未超出子宮三期：腫瘤侵及附件和盆壁四期：a:腫瘤侵及膀胱或直腸和

7、/或超出盆壁 b:遠處轉移婦產科國際聯(lián)合會外科分期FIGO staging0期：原位癌 子宮內膜癌FIGO分期TNMFIGOTlI腫瘤局限于宮體TlaIA腫瘤限于內膜TlbIB浸潤子宮肌層1cm子宮內膜癌的MRI表現(xiàn)及分期信 號 強 度 MR女性盆腔疾病應用培訓課件MRI對肌層浸潤深度的準確性MRI結果敏感性(%)特異性(%)準確性(%)陽性預測值(%)陰性預測值(%)局限于內膜66.795.691.969.295.1浸潤淺肌層67.284.073.288.258.9浸潤深肌層93.877.681.355.697.7MRI對肌層浸潤深度的準確性MRI結果敏感性(%)特異性(%子宮內膜癌，腫瘤局

8、限于內膜（Ia期）子宮內膜癌，腫瘤局限于內膜（Ia期）高分辨率T2WI顯示腫瘤主要向前壁侵犯擴散加權像顯示腫瘤區(qū)域呈相應高信號（擴散受限）高分辨率T2WI顯示腫瘤主要向前壁侵犯擴散加權像顯示腫瘤區(qū)域子宮內膜癌，浸潤淺肌層（Ib期）子宮內膜癌，浸潤淺肌層（Ib期）LAVA多期動態(tài)增強掃描提示子宮內膜下強化帶不完整，宮腔病變強化不明顯病理：子宮內膜中分化內膜樣腺癌，侵犯淺肌層LAVA多期動態(tài)增強掃描提示子宮內膜下強化帶不完整，宮腔病變子宮內膜癌，浸潤深肌層子宮內膜癌，浸潤深肌層MRI對宮頸受侵的顯示MRI對宮頸受侵的顯示DWI在子宮內膜癌的應用 惡性腫瘤細胞密度較高,水分子運動受限 張曉鵬等:b值

9、為1000 s/mm2,癌的ADC值明 顯低于正常子宮內膜 本組: 子宮內膜癌的ADC值在b值為400以 上時均明顯低于正常內膜DWI在子宮內膜癌的應用 惡性腫瘤細胞密度較高,水分子運動受MRI對子宮內膜病變的鑒別診斷：內膜增生MRI對子宮內膜病變的鑒別診斷：內膜增生MRI對子宮內膜病變的鑒別診斷MRI對子宮內膜病變的鑒別診斷內膜息肉Radiology. 2000;214:47-52 內膜息肉Radiology. 2000;214:47-52內膜息肉內膜息肉MRI對子宮內膜病變的鑒別診斷肌腺病MRI對子宮內膜病變的鑒別診斷肌腺病七、MRI對盆腔淋巴結轉移的評估 優(yōu) 勢: 顯示淋巴結，與血管進行

10、區(qū)分 敏感性、特異性和準確性 80% / 94.7% / 93.3% 擴散加權像顯示擴散受限 局限性: 以10mm作為閾值，部分淋巴結漏診 不能鑒別反應性增生或炎性淋巴結 七、MRI對盆腔淋巴結轉移的評估 優(yōu) 勢: 顯示淋MR女性盆腔疾病應用培訓課件八、卵巢癌(Ovarian carcinoma)85%-90%來自于上皮細胞42%為漿液性囊腺癌12%為粘液性囊腺癌15%為子宮內膜異位癌17%為未分化癌6%為透明細胞癌少數(shù)來自于生殖細胞或基質如無性細胞瘤，內胚竇瘤，顆粒細胞瘤75%臨床確診為卵巢癌患者，均有腹腔種植轉移八、卵巢癌(Ovarian carcinoma)85%-90粘液性囊腺癌占原發(fā)

11、性卵巢癌的15-20多由囊腺瘤惡變而來直徑約5-20cm多為單側,10為雙側性;76為多房性，20為單房性囊壁內可見結節(jié)，4為完全實性僅有少數(shù)有外生性乳頭或囊內乳頭生長粘液性囊腺癌占原發(fā)性卵巢癌的15-20漿液性囊腺癌主要由囊腺瘤惡變而來，它占所有惡性腫瘤的40-60，多為雙側漿液性囊腺癌遠較粘液性囊腺癌為多，二者之比4:1腫塊為囊性、囊實性；其囊內為水樣或漿液樣粘液;約8為實性腺癌，50以上可見外生性乳頭樣突起腫塊平均直徑10-15cm，56超過15cm，39.9為5-15cm，3.95cm腫塊早期包膜完整，漸失去原有的完整形態(tài)并有不定形鈣化乳頭穿破囊壁侵及鄰近組織，造成局部種植，使器官失去

12、正常結構瘤細胞種植于腹膜可產生腹水及廣泛性腹腔種植。5年生存率20-30漿液性囊腺癌主要由囊腺瘤惡變而來，它占所有惡性腫瘤的40-6卵巢癌的分期Staging一期：腫瘤局限于卵巢5年治愈率65%二期：超出卵巢，局限于盆腔內5年治愈率55%三期：腹腔內種植和盆腔淋巴結轉移5年存活率30%四期：遠處轉移5年存活率少于5%卵巢癌的分期Staging一期：腫瘤局限于卵巢卵巢癌的MR表現(xiàn)卵巢癌MR表現(xiàn)較復雜病變大于4cm實性或囊實性以實性為主壁厚超過3mm分隔厚超過3mm，有壁結節(jié)實性部分有壞死T1、T2信號混雜，+C可提高診斷和分期的準確率卵巢癌的MR表現(xiàn)卵巢癌MR表現(xiàn)較復雜T1WI+抑脂T2WI卵巢

13、粘液性囊腺癌T1WI+抑脂T2WI卵巢粘液性囊腺癌卵巢粘液性囊腺癌（壁結節(jié)）卵巢粘液性囊腺癌（壁結節(jié)）T1WIT1WI+CT2WI卵巢粘液性囊腺癌T1WIT1WI+CT2WI卵巢粘液性囊腺癌卵巢漿液性囊腺癌T1WIT2WIT1WI+C卵巢漿液性囊腺癌T1WIT2WIT1WI+C卵巢漿液性囊腺癌T2WIT1WI+C卵巢漿液性囊腺癌T2WIT1WI+CT1WIT1WI+C卵巢漿液性囊腺癌T1WIT1WI+C卵巢漿液性囊腺癌卵巢漿液性囊腺癌（破裂）卵巢漿液性囊腺癌（破裂）T1WI+CT2WI左側卵巢漿液性囊腺癌T1WI+CT2WI左側卵巢漿液性囊腺癌雙側卵巢漿液性癌（囊實性）T1WIT2WI雙側卵巢

14、漿液性癌（囊實性）T1WIT2WIT1WI+CT2WI右側卵巢漿液性癌（實性）T1WI+CT2WI右側卵巢漿液性癌（實性）T1WIT1WI+CT2WIT2WI右側卵巢顆粒細胞癌T1WIT1WI+CT2WIT2WI右盆腔彌散成像（卵巢癌）盆腔彌散成像（卵巢癌）九、卵巢轉移方式直接蔓延種植播散淋巴轉移血行轉移75%臨床確診為卵巢癌患者，均有腹腔種植轉移九、卵巢轉移方式直接蔓延 轉移特點直接蔓延及腹腔種植 為主要轉移途徑,瘤細胞可直接侵及包膜，累及鄰近器官，并廣泛種植于腹膜及大網(wǎng)膜表面淋巴道 為重要轉移途徑，此因卵巢有豐富的淋巴引流，瘤栓脫落后可隨其鄰近淋巴管擴散至髂區(qū)及腹主動脈旁淋巴結。橫膈為轉移

15、好發(fā)部位，尤其右膈下淋巴叢密集，更易受累血行轉移少見，晚期約1/3患者轉移至肝及肺 轉移特點直接蔓延及腹腔種植 為主要轉移途徑,瘤細胞可直接卵巢癌 盆腔種植播散卵巢癌 盆腔種植播散T1WIT2WIT1WI+C卵巢癌膈下種植T1WIT2WIT1WI+C卵巢癌膈下種植卵巢癌膈下種植卵巢癌膈下種植卵巢癌種植胃脾韌帶T1WI+C卵巢癌種植胃脾韌帶T1WI+C卵巢癌膈下種植（囊性）卵巢癌膈下種植（囊性）卵巢癌侵犯大網(wǎng)膜T1WIT2WI卵巢癌侵犯大網(wǎng)膜T1WIT2WI盆腔彌散成像DWI（卵巢癌）盆腔彌散成像DWI（卵巢癌）十、卵巢轉移性腫瘤主要發(fā)生于胃和結腸腫瘤轉移其次為乳腺、肺和對側卵巢腫瘤占卵巢腫瘤的10鑒別原發(fā)或轉移性對臨床治療和預后有意義轉移瘤影像學表現(xiàn)無特異性，可以是實質性腫瘤或囊實性混合性腫瘤Krukenberg腫瘤：起源于胃腸道，有分泌粘液的印戒細胞，雙側性，T1W、T2W實質部分低信號，內部有高信號粘液成分 十、卵巢轉移性腫瘤主要發(fā)生于胃和結腸腫瘤轉移AB胃癌轉移雙側Krukenberg瘤