MR女性盆腔疾病應(yīng)用培訓(xùn)課件

1、女盆MRI檢查方法形態(tài)學(xué)成像 T1加權(quán)像 & T2加權(quán)像功能性成像 彌散成像(DWI) 動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描(DCE-MRI) 磁共振頻譜成像(MRS)女盆MRI檢查方法形態(tài)學(xué)成像常用的MR掃描序列T1加權(quán)像（T1-weighted image)提供極佳的器官輪廓和組織特征T2加權(quán)像(T2-weighted image)是確認(rèn)宮頸和子宮分帶解剖和病理改變所必須的掃描序列T1加權(quán)像動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描常規(guī)用于子宮內(nèi)膜癌、宮頸癌的分期及卵巢腫瘤的診斷常用的MR掃描序列T1加權(quán)像（T1-weighted imaT2加權(quán)像內(nèi)膜肌層移行帶T2加權(quán)像內(nèi)膜肌層移行帶正常子宮的MRI表現(xiàn)內(nèi) 膜 增殖期 0.990.14cm

2、分泌期 1.22 0.16cm 絕經(jīng)后 內(nèi)膜萎縮性改變1cm宮頸癌的MRI表現(xiàn)及分期信 號(hào) 強(qiáng) 度 T2MR女性盆腔疾病應(yīng)用培訓(xùn)課件子宮頸癌子宮頸癌軸位T1WI軸位T2WI軸位T1WI軸位T2WIT2T2T1T2T1T2DWI：宮頸癌伴淋巴結(jié)腫大DWI：宮頸癌伴淋巴結(jié)腫大 T2-WI；DWIDWIT2 T2-WI；DWIDW多期動(dòng)態(tài)增強(qiáng)顯示病變明顯強(qiáng)化多期動(dòng)態(tài)增強(qiáng)顯示病變明顯強(qiáng)化動(dòng)態(tài)增強(qiáng)灌注曲線顯示病變區(qū)呈高灌注改變動(dòng)態(tài)增強(qiáng)灌注曲線顯示病變區(qū)呈高灌注改變宮頸癌，未累及宮旁宮頸癌，未累及宮旁宮頸癌侵犯宮旁及陰道宮頸癌侵犯宮旁及陰道宮頸癌的MRI分期 I 期：病變限于宮頸，切除后5年存活率98%I

3、I 期：病變超出宮頸，偏上的侵犯宮旁組織，偏下的侵犯但未達(dá)盆壁/陰道下1/3 。5年存活率59%III期：偏下的侵犯陰道全程，偏上的侵犯宮旁和盆壁，5年存活率31%IV期：侵及膀胱或/和直腸，或淋巴轉(zhuǎn)移。5年存活率只有8%宮頸癌的MRI分期 I 期：病變限于宮頸，切除后5年存活率宮頸癌分期 TNM / FIGOT N M FIGO 分期 T1 I 腫瘤局限于子宮（不論是否累及子宮體） T2 II 癌灶浸潤(rùn)超出子宮,但未達(dá)盆壁/陰道下1/3 T2a IIa 無(wú)宮旁浸潤(rùn) T2b IIb 有宮旁浸潤(rùn) T3 III 腫瘤達(dá)盆壁、陰道下1/3、引起腎盂積水 T4 IVa 腫瘤累及膀胱或直腸粘膜和(或)超

4、出骨盆 N0 無(wú)區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 N1 有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 M0 無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 M1 IVb 有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移宮頸癌分期 TNM / FIGOT N M 子宮頸癌I期（局限在基質(zhì)層內(nèi)）T2WI子宮頸癌I期（局限在基質(zhì)層內(nèi)）T2WI子宮頸癌I期（局限在基質(zhì)內(nèi)）子宮頸癌I期（局限在基質(zhì)內(nèi)）子宮頸癌I期（局限在基質(zhì)內(nèi)）T2WIT2WIDWI子宮頸癌I期（局限在基質(zhì)內(nèi)）T2WIT2WIDWIT1WIT2WI子宮頸癌II期（穿破基質(zhì)層、侵犯宮旁組織）T1WIT2WI子宮頸癌II期（穿破基質(zhì)層、侵犯宮旁組織）子宮頸癌II期（侵犯陰道上1/3）子宮頸癌II期（侵犯陰道上1/3）觀察腫瘤與膀胱、直腸的關(guān)系宮頸癌期T2WIT1

5、+CT1+C觀察腫瘤與膀胱、直腸的關(guān)系宮頸癌期T2WIT1+CT1+CT1WIT2WIT2WI子宮頸癌III期（侵犯陰道全程、盆壁）T1WIT2WIT2WI子宮頸癌III期（侵犯陰道全程、盆壁子宮頸癌IV期（侵犯陰道全程、膀胱后壁、直腸）子宮頸癌IV期T1 Dynamic Study宮頸癌期T1 Dynamic Study宮頸癌期子宮頸癌IV期（閉孔內(nèi)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移）子宮頸癌IV期（閉孔內(nèi)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移） 宮頸癌復(fù)發(fā) 宮頸癌復(fù)發(fā)六、子宮內(nèi)膜癌多發(fā)生于停經(jīng)后，2-5%發(fā)生于40歲以下臨床表現(xiàn)為停經(jīng)后陰道出血治療方法取決于病變范圍和分期MRI定性和分期均較US或CT準(zhǔn)確MRI診斷準(zhǔn)確率83-92%MRI確

6、定癌侵犯肌層深度準(zhǔn)確率大約80%六、子宮內(nèi)膜癌多發(fā)生于停經(jīng)后，2-5%發(fā)生于40歲以下子宮內(nèi)膜癌的MR表現(xiàn)MR平掃T2為高信號(hào)內(nèi)膜中出現(xiàn)低信號(hào)結(jié)節(jié)或內(nèi)膜增厚和宮腔增大T1WI 增強(qiáng)掃描早期子宮內(nèi)膜增強(qiáng)明顯，而癌組織增強(qiáng)不明顯，延遲后癌組織明顯增強(qiáng)T1增強(qiáng)掃描是鑒別診斷和分期所必須的子宮內(nèi)膜癌的MR表現(xiàn)MR平掃子宮內(nèi)膜癌（局限在宮腔內(nèi)）子宮內(nèi)膜癌（局限在宮腔內(nèi)）婦產(chǎn)科國(guó)際聯(lián)合會(huì)外科分期FIGO staging0期：原位癌一期：腫瘤限于子宮體 a:腫瘤局限于子宮內(nèi)膜 b:侵犯肌層少于1/2 c:侵犯肌層超過(guò)1/2二期：腫瘤侵及宮頸，但未超出子宮三期：腫瘤侵及附件和盆壁四期：a:腫瘤侵及膀胱或直腸和

7、/或超出盆壁 b:遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移婦產(chǎn)科國(guó)際聯(lián)合會(huì)外科分期FIGO staging0期：原位癌 子宮內(nèi)膜癌FIGO分期TNMFIGOTlI腫瘤局限于宮體TlaIA腫瘤限于內(nèi)膜TlbIB浸潤(rùn)子宮肌層1cm子宮內(nèi)膜癌的MRI表現(xiàn)及分期信 號(hào) 強(qiáng) 度 MR女性盆腔疾病應(yīng)用培訓(xùn)課件MRI對(duì)肌層浸潤(rùn)深度的準(zhǔn)確性MRI結(jié)果敏感性(%)特異性(%)準(zhǔn)確性(%)陽(yáng)性預(yù)測(cè)值(%)陰性預(yù)測(cè)值(%)局限于內(nèi)膜66.795.691.969.295.1浸潤(rùn)淺肌層67.284.073.288.258.9浸潤(rùn)深肌層93.877.681.355.697.7MRI對(duì)肌層浸潤(rùn)深度的準(zhǔn)確性MRI結(jié)果敏感性(%)特異性(%子宮內(nèi)膜癌，腫瘤局

8、限于內(nèi)膜（Ia期）子宮內(nèi)膜癌，腫瘤局限于內(nèi)膜（Ia期）高分辨率T2WI顯示腫瘤主要向前壁侵犯擴(kuò)散加權(quán)像顯示腫瘤區(qū)域呈相應(yīng)高信號(hào)（擴(kuò)散受限）高分辨率T2WI顯示腫瘤主要向前壁侵犯擴(kuò)散加權(quán)像顯示腫瘤區(qū)域子宮內(nèi)膜癌，浸潤(rùn)淺肌層（Ib期）子宮內(nèi)膜癌，浸潤(rùn)淺肌層（Ib期）LAVA多期動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描提示子宮內(nèi)膜下強(qiáng)化帶不完整，宮腔病變強(qiáng)化不明顯病理：子宮內(nèi)膜中分化內(nèi)膜樣腺癌，侵犯淺肌層LAVA多期動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描提示子宮內(nèi)膜下強(qiáng)化帶不完整，宮腔病變子宮內(nèi)膜癌，浸潤(rùn)深肌層子宮內(nèi)膜癌，浸潤(rùn)深肌層MRI對(duì)宮頸受侵的顯示MRI對(duì)宮頸受侵的顯示DWI在子宮內(nèi)膜癌的應(yīng)用 惡性腫瘤細(xì)胞密度較高,水分子運(yùn)動(dòng)受限 張曉鵬等:b值

9、為1000 s/mm2,癌的ADC值明 顯低于正常子宮內(nèi)膜 本組: 子宮內(nèi)膜癌的ADC值在b值為400以 上時(shí)均明顯低于正常內(nèi)膜DWI在子宮內(nèi)膜癌的應(yīng)用 惡性腫瘤細(xì)胞密度較高,水分子運(yùn)動(dòng)受MRI對(duì)子宮內(nèi)膜病變的鑒別診斷：內(nèi)膜增生MRI對(duì)子宮內(nèi)膜病變的鑒別診斷：內(nèi)膜增生MRI對(duì)子宮內(nèi)膜病變的鑒別診斷MRI對(duì)子宮內(nèi)膜病變的鑒別診斷內(nèi)膜息肉Radiology. 2000;214:47-52 內(nèi)膜息肉Radiology. 2000;214:47-52內(nèi)膜息肉內(nèi)膜息肉MRI對(duì)子宮內(nèi)膜病變的鑒別診斷肌腺病MRI對(duì)子宮內(nèi)膜病變的鑒別診斷肌腺病七、MRI對(duì)盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的評(píng)估 優(yōu) 勢(shì): 顯示淋巴結(jié)，與血管進(jìn)行

10、區(qū)分 敏感性、特異性和準(zhǔn)確性 80% / 94.7% / 93.3% 擴(kuò)散加權(quán)像顯示擴(kuò)散受限 局限性: 以10mm作為閾值，部分淋巴結(jié)漏診 不能鑒別反應(yīng)性增生或炎性淋巴結(jié) 七、MRI對(duì)盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的評(píng)估 優(yōu) 勢(shì): 顯示淋MR女性盆腔疾病應(yīng)用培訓(xùn)課件八、卵巢癌(Ovarian carcinoma)85%-90%來(lái)自于上皮細(xì)胞42%為漿液性囊腺癌12%為粘液性囊腺癌15%為子宮內(nèi)膜異位癌17%為未分化癌6%為透明細(xì)胞癌少數(shù)來(lái)自于生殖細(xì)胞或基質(zhì)如無(wú)性細(xì)胞瘤，內(nèi)胚竇瘤，顆粒細(xì)胞瘤75%臨床確診為卵巢癌患者，均有腹腔種植轉(zhuǎn)移八、卵巢癌(Ovarian carcinoma)85%-90粘液性囊腺癌占原發(fā)

11、性卵巢癌的15-20多由囊腺瘤惡變而來(lái)直徑約5-20cm多為單側(cè),10為雙側(cè)性;76為多房性，20為單房性囊壁內(nèi)可見(jiàn)結(jié)節(jié)，4為完全實(shí)性僅有少數(shù)有外生性乳頭或囊內(nèi)乳頭生長(zhǎng)粘液性囊腺癌占原發(fā)性卵巢癌的15-20漿液性囊腺癌主要由囊腺瘤惡變而來(lái)，它占所有惡性腫瘤的40-60，多為雙側(cè)漿液性囊腺癌遠(yuǎn)較粘液性囊腺癌為多，二者之比4:1腫塊為囊性、囊實(shí)性；其囊內(nèi)為水樣或漿液樣粘液;約8為實(shí)性腺癌，50以上可見(jiàn)外生性乳頭樣突起腫塊平均直徑10-15cm，56超過(guò)15cm，39.9為5-15cm，3.95cm腫塊早期包膜完整，漸失去原有的完整形態(tài)并有不定形鈣化乳頭穿破囊壁侵及鄰近組織，造成局部種植，使器官失去

12、正常結(jié)構(gòu)瘤細(xì)胞種植于腹膜可產(chǎn)生腹水及廣泛性腹腔種植。5年生存率20-30漿液性囊腺癌主要由囊腺瘤惡變而來(lái)，它占所有惡性腫瘤的40-6卵巢癌的分期Staging一期：腫瘤局限于卵巢5年治愈率65%二期：超出卵巢，局限于盆腔內(nèi)5年治愈率55%三期：腹腔內(nèi)種植和盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移5年存活率30%四期：遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移5年存活率少于5%卵巢癌的分期Staging一期：腫瘤局限于卵巢卵巢癌的MR表現(xiàn)卵巢癌MR表現(xiàn)較復(fù)雜病變大于4cm實(shí)性或囊實(shí)性以實(shí)性為主壁厚超過(guò)3mm分隔厚超過(guò)3mm，有壁結(jié)節(jié)實(shí)性部分有壞死T1、T2信號(hào)混雜，+C可提高診斷和分期的準(zhǔn)確率卵巢癌的MR表現(xiàn)卵巢癌MR表現(xiàn)較復(fù)雜T1WI+抑脂T2WI卵巢

13、粘液性囊腺癌T1WI+抑脂T2WI卵巢粘液性囊腺癌卵巢粘液性囊腺癌（壁結(jié)節(jié)）卵巢粘液性囊腺癌（壁結(jié)節(jié)）T1WIT1WI+CT2WI卵巢粘液性囊腺癌T1WIT1WI+CT2WI卵巢粘液性囊腺癌卵巢漿液性囊腺癌T1WIT2WIT1WI+C卵巢漿液性囊腺癌T1WIT2WIT1WI+C卵巢漿液性囊腺癌T2WIT1WI+C卵巢漿液性囊腺癌T2WIT1WI+CT1WIT1WI+C卵巢漿液性囊腺癌T1WIT1WI+C卵巢漿液性囊腺癌卵巢漿液性囊腺癌（破裂）卵巢漿液性囊腺癌（破裂）T1WI+CT2WI左側(cè)卵巢漿液性囊腺癌T1WI+CT2WI左側(cè)卵巢漿液性囊腺癌雙側(cè)卵巢漿液性癌（囊實(shí)性）T1WIT2WI雙側(cè)卵巢

14、漿液性癌（囊實(shí)性）T1WIT2WIT1WI+CT2WI右側(cè)卵巢漿液性癌（實(shí)性）T1WI+CT2WI右側(cè)卵巢漿液性癌（實(shí)性）T1WIT1WI+CT2WIT2WI右側(cè)卵巢顆粒細(xì)胞癌T1WIT1WI+CT2WIT2WI右盆腔彌散成像（卵巢癌）盆腔彌散成像（卵巢癌）九、卵巢轉(zhuǎn)移方式直接蔓延種植播散淋巴轉(zhuǎn)移血行轉(zhuǎn)移75%臨床確診為卵巢癌患者，均有腹腔種植轉(zhuǎn)移九、卵巢轉(zhuǎn)移方式直接蔓延 轉(zhuǎn)移特點(diǎn)直接蔓延及腹腔種植 為主要轉(zhuǎn)移途徑,瘤細(xì)胞可直接侵及包膜，累及鄰近器官，并廣泛種植于腹膜及大網(wǎng)膜表面淋巴道 為重要轉(zhuǎn)移途徑，此因卵巢有豐富的淋巴引流，瘤栓脫落后可隨其鄰近淋巴管擴(kuò)散至髂區(qū)及腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)。橫膈為轉(zhuǎn)移

15、好發(fā)部位，尤其右膈下淋巴叢密集，更易受累血行轉(zhuǎn)移少見(jiàn)，晚期約1/3患者轉(zhuǎn)移至肝及肺 轉(zhuǎn)移特點(diǎn)直接蔓延及腹腔種植 為主要轉(zhuǎn)移途徑,瘤細(xì)胞可直接卵巢癌 盆腔種植播散卵巢癌 盆腔種植播散T1WIT2WIT1WI+C卵巢癌膈下種植T1WIT2WIT1WI+C卵巢癌膈下種植卵巢癌膈下種植卵巢癌膈下種植卵巢癌種植胃脾韌帶T1WI+C卵巢癌種植胃脾韌帶T1WI+C卵巢癌膈下種植（囊性）卵巢癌膈下種植（囊性）卵巢癌侵犯大網(wǎng)膜T1WIT2WI卵巢癌侵犯大網(wǎng)膜T1WIT2WI盆腔彌散成像DWI（卵巢癌）盆腔彌散成像DWI（卵巢癌）十、卵巢轉(zhuǎn)移性腫瘤主要發(fā)生于胃和結(jié)腸腫瘤轉(zhuǎn)移其次為乳腺、肺和對(duì)側(cè)卵巢腫瘤占卵巢腫瘤的10鑒別原發(fā)或轉(zhuǎn)移性對(duì)臨床治療和預(yù)后有意義轉(zhuǎn)移瘤影像學(xué)表現(xiàn)無(wú)特異性，可以是實(shí)質(zhì)性腫瘤或囊實(shí)性混合性腫瘤Krukenberg腫瘤：起源于胃腸道，有分泌粘液的印戒細(xì)胞，雙側(cè)性，T1W、T2W實(shí)質(zhì)部分低信號(hào)，內(nèi)部有高信號(hào)粘液成分 十、卵巢轉(zhuǎn)移性腫瘤主要發(fā)生于胃和結(jié)腸腫瘤轉(zhuǎn)移AB胃癌轉(zhuǎn)移雙側(cè)Krukenberg瘤