糖尿病及并發(fā)癥的護理課件

1、 第七章內(nèi)分泌代謝性疾病病人護理1編輯課件 第七章1編輯課件第四節(jié) 糖尿病 2編輯課件第四節(jié) 糖尿病 2編輯課件評估病人3編輯課件評估病人3編輯課件 病人，男，18歲，口干、多飲、多尿、體重減輕10個月，近2天因勞累，出現(xiàn)惡心、嘔吐。體檢：T36，P98次/分，R18次/分，Bp100/70mmHg，呼吸深大，可聞到爛蘋果味，皮膚干燥，煩躁和嗜睡交替?？崭寡牵?.7mmolL、餐后2h血糖：13.4mmolL，血脂高，PH7.0，尿酮（+）。初步診斷:1型糖尿病,酮癥酸中毒 病例導入 見案例視頻234編輯課件 病人，男，18歲，口干、多飲、多尿、體重減輕10結合上述病例請思考：1.為什么診斷

2、為1型糖尿病，酮癥酸中毒？2.1型糖尿病與2型糖尿病有什么不同？3.什么是酮癥酸中毒？其誘因是什么？4.怎樣治療、護理？ 病例導入5編輯課件結合上述病例請思考： 病例導入5編輯課件概 述 糖尿病是由于胰島素分泌和（或）作用缺陷，以慢性高血糖為特征的內(nèi)分泌-代謝性疾病。6編輯課件概 述 糖尿病是由于胰島素分泌和（或）作用缺陷，以慢性低血糖高血糖血糖正常胰腺細胞分泌升血糖素胰腺B細胞釋放胰島素肝臟釋放葡萄糖細胞吸收葡萄糖7編輯課件低血糖高血糖血糖正常胰腺細胞胰腺B細胞肝臟釋放葡萄糖細胞吸發(fā)病率越來越高，多見于中老年人8編輯課件發(fā)病率越來越高，多見于中老年人8編輯課件1型糖尿病 （T1DM）2型糖尿

3、病 （T2DM）其他特殊類型糖尿病妊娠期糖尿病分類9編輯課件分類9編輯課件一.病因和發(fā)病機制 10編輯課件一.病因和發(fā)病機制 10編輯課件（一）病因 I型糖尿病病因：遺傳因素、環(huán)境因素、自身免疫因素。2型糖尿病病因：遺傳因素、環(huán)境因素、胎兒和嬰兒期低體重。病毒感染最重要的環(huán)境因素之一老齡化、肥胖、體力活動少、應激、化學物質(zhì)11編輯課件（一）病因 I型糖尿病病因：遺傳因素、環(huán)境因素、自身免疫因素（二）發(fā)病機制各種因素啟動自身免疫反應B細胞破壞臨床糖尿病各種因素胰島素抵抗、B細胞功能缺陷1型糖尿病發(fā)病機制為胰島素分泌不足2型糖尿病發(fā)病機制為胰島素作用缺陷12編輯課件（二）發(fā)病機制各種因素啟動自身免

4、疫反應B細胞破壞臨床糖尿病各二. 臨床表現(xiàn) 13編輯課件二. 臨床表現(xiàn) 13編輯課件（一）代謝紊亂癥候群 1型糖尿病主要表現(xiàn)為“三多一少”。多食血糖不能充分利用，機體缺乏能量。消瘦血糖不能充分利用,分解脂肪、蛋白。多尿血糖高，滲透性利尿。多飲水分丟失及血糖高。14編輯課件（一）代謝紊亂癥候群14編輯課件 酮癥酸中毒 高滲性非酮癥昏迷（二）糖尿病急性并發(fā)癥15編輯課件（二）糖尿病急性并發(fā)癥15編輯課件糖代謝紊亂 脂肪分解 酮體（有機酸） 酮癥血（尿）中有酮體 酮癥酸中毒 導致產(chǎn)生多見于T1DM16編輯課件糖代謝紊亂 酮癥酸中毒 導致產(chǎn)生多見于T1DM16酮癥酸中毒表現(xiàn)： *呼吸深快有爛蘋果味 *

5、三多一少加重 *惡心、嘔吐、脫水 * 嗜睡、昏迷 * PH、血尿酮（強陽性 ）、血糖17編輯課件酮癥酸中毒表現(xiàn)： *呼吸深快有爛蘋果味17編輯課件 感染（以呼吸道、泌尿道最多見） 治療不當 飲食不當 創(chuàng)傷 手術、麻醉 妊娠、分娩 精神刺激等 酮癥酸中毒的誘因：18編輯課件 感染（以呼吸道、泌尿道最多見）酮癥酸中毒的誘因：18編輯課胰島素有一定儲備，脂肪分解少，無酮癥。 *表現(xiàn)： 多飲、多尿、血糖高、精神癥狀（昏迷） （癥狀輕微、不多食、不消瘦） *誘因：與T1DM相似。多見于T2DM、老年人高滲性非酮癥昏迷19編輯課件胰島素有一定儲備，脂肪分解少，無酮癥。多見于T2DM、老年人請思考: I型糖

6、尿病與II型糖尿病的區(qū)別20編輯課件請思考:20編輯課件T1DMT2DM年 齡青少年中老年體 型消瘦肥胖癥 狀有三多一少不明顯對胰島素依賴不依賴并 發(fā) 癥酮癥酸中毒高滲性昏迷主要死因糖尿病腎病冠心病、腦血管21編輯課件T1DMT2DM年 齡青少年中老年體 型消瘦肥胖癥 狀（1）大動脈病變（2）微動脈病變（3）神經(jīng)病變（4）感染（5）糖尿病足（三）糖尿病慢性并發(fā)癥22編輯課件（1）大動脈病變（三）糖尿病慢性并發(fā)癥22編輯課件動脈粥樣硬化心、腦病變冠心病和腦血管病 2型糖尿病的主要死因。糖尿病足：末梢神經(jīng)病變、下肢動脈供血不足、細菌感染，導致感覺異常、潰瘍、壞疽。（1）大動脈病變 23編輯課件動脈

7、粥樣硬化（1）大動脈病變 23編輯課件糖尿病腎?。菏荰1DM主要死因。眼部病變：糖尿病患者失明的主要原因。（2）微動脈病變24編輯課件糖尿病腎?。菏荰1DM主要死因。（2）微動脈病變24編輯課件多發(fā)性周圍神經(jīng)病變：最常見，表現(xiàn)肢體感覺異常。運動神經(jīng)病變：表現(xiàn)為無力，腱反射異常。自主神經(jīng)病變：表現(xiàn)在瞳孔、排汗、腸蠕 動、血壓、心率、排尿等方面。（3）神經(jīng)病變25編輯課件（3）神經(jīng)病變25編輯課件常發(fā)生皮膚癤、癰等化膿性感染。肺結核、陰道炎、腎盂腎炎等（4）感染26編輯課件常發(fā)生皮膚癤、癰等化膿性感染。（4）感染26編輯課件皮膚27編輯課件皮膚27編輯課件三、檢查及診斷 28編輯課件28編輯課件1

8、.尿糖不準（因有的病人腎糖閾高）2.血糖空腹及餐后2小時血糖升高是診斷主要依據(jù)。（一）檢查29編輯課件1.尿糖不準（因有的病人腎糖閾高）（一）檢查29編輯課件項 目正 常IFGIGT糖尿病空腹血糖3.9-6.06.1-6.97.0OGTT中2h血糖7.77.8-11.011.1餐后2h血糖11.1任意血糖11.1IFG（空腹血糖受損）、IGT（糖耐量異常）糖尿病診斷標準血糖值匯總表 30編輯課件項 目正 常IFGIGT糖尿病空腹血糖3.9-6.06.13、口服葡萄糖耐量試驗（OGTT） 晨抽空腹血測血糖 75g GS + 250-300ml溫水，5min內(nèi)服下 2h后測血糖IGT或糖尿病正常3

9、1編輯課件3、口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）IGT或糖尿病正常31編輯4、糖化血紅蛋白A1反映取血前8-12周血糖狀況。5、血漿胰島素測定 不準確 胰島素大部分經(jīng)肝滅活 受外源性胰島素影響6、血漿C-肽測定C-肽與胰島素以等分子數(shù)從B細胞中釋放32編輯課件4、糖化血紅蛋白A132編輯課件1.糖尿病癥狀任意時間血漿葡萄糖 11.1mmol/L2.空腹血漿葡萄糖水平 7.0mmol/L3.OGTT中2小時血漿葡萄糖 11.1mmol/L（二）診斷33編輯課件1.糖尿病癥狀任意時間血漿葡萄糖（二）診斷33編輯課件制定計劃34編輯課件制定計劃34編輯課件四、治療要點35編輯課件35編輯課件糖尿病教育藥

10、物治療血糖監(jiān)測運動療法控制飲食糖尿病治療五駕馬車36編輯課件糖尿病教育藥物治療血糖監(jiān)測運動療法控制飲食糖尿病治療36編輯 1、控制飲食 以這兩者為基礎， 2、運動療法 根據(jù)病情用藥物 3、血糖監(jiān)測 4、藥物治療 口服降糖藥 注射胰島素 5、糖尿病教育37編輯課件 1、控制飲食 以這兩者為基礎，37編輯課件（一）控制飲食* 食品交換法：是將食品分為6類，再 將每種食品能產(chǎn)生80千卡熱能的重量作為1個食品交換單位，同類食品可以互換，將每日總熱量換算成單位數(shù)，再分配到上述6類食品中，再分配到三餐中。* 經(jīng)驗摸索法：是借用與自己每日總熱量相近的現(xiàn)成的飲食分配方案，試驗性進食，再根據(jù)血糖情況進行微量調(diào)整

11、 38編輯課件（一）控制飲食38編輯課件 1.計算標準體重 2.計算每日總熱量休息 25-30 kcal輕體力 30-35 kcal 中體力 35-40 kcal 標準體重重體力 40 kcal kg 日 兒、孕、乳、營養(yǎng)不良、惡液質(zhì) + 5% 肥胖 - 5% 細算法：39編輯課件 1.計算標準體重細算法：39編輯課件 3.分配三餐1 / 5 2 / 5 2 / 51 / 3 1 / 3 1 / 31 / 7 2 / 7 2 / 7 2 / 7 4.分配三大物質(zhì)G 50-60 %E 30 %Pr 15 % 5.每日攝入纖維 40 g粗制面、米、雜糧40編輯課件 3.分配三餐粗制面、40編輯課件

12、 6.計算營養(yǎng)物質(zhì)量 根據(jù)碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪 產(chǎn)熱量，結合病人每餐所需熱量及三大物質(zhì)所占比例，計算出每餐營養(yǎng)物質(zhì)的量。注意事項 主、副食數(shù)量基本固定。 用降糖藥時，嚴格按時就餐。 根據(jù)血糖、體重及時調(diào)整飲食。 少食鹽，少食動物脂肪，戒煙酒。41編輯課件 6.計算營養(yǎng)物質(zhì)量 根據(jù)碳水化合物、蛋白質(zhì)、1.運動開始時間：餐后1小時，避免空腹。2.運動持續(xù)時間及頻率：每次運動可持續(xù)3060分鐘。每日運動鍛煉一次。 3.運動強度：運動后心率=170-年齡 較宜4.運動項目：以有氧運動為主。5.用降糖藥時：不能空腹運動。若運動量 大，可以適當增加攝入量。6.隨身帶：食品、識別卡。（二）運動療法42編

13、輯課件1.運動開始時間：餐后1小時，避免空腹。（二）運動療法42編（三）藥物治療 1.口服降糖藥治療* 促胰島素分泌劑 （1）磺脲類：D860、優(yōu)降糖、達美康等。（2）非磺脲類：瑞格列奈、那格列奈等。* 雙胍類：餐中、餐后服用。常用二甲雙胍、格華止。最常見的嚴重副作用低血糖肥胖或超重的2型糖尿病病人第一線藥物43編輯課件（三）藥物治療 1.口服降糖藥治療最常見的嚴重副作用低血糖肥* -葡萄糖苷酶抑制劑：常用拜糖平、 倍欣等。T2DM一線用藥。* 胰島素增敏劑：常用文迪雅等。不適用T1DM、孕、乳、兒童。進餐第一口服藥早餐前30分鐘服藥44編輯課件* -葡萄糖苷酶抑制劑：常用拜糖平、 倍欣等。T

14、2DM2.胰島素治療*動物胰島素速效（普通胰島素）：皮下、靜滴 餐前15-30分鐘用。中效：皮下 餐前30分鐘用。長效：皮下 餐前60分鐘用。1、動物胰島素2、人胰島素45編輯課件2.胰島素治療1、動物胰島素45編輯課件* 人胰島素速效：諾和靈R中效：諾和靈30R、諾和靈50R、諾和靈N長效：諾和靈UL諾和靈只能皮下注射。諾和靈及諾和靈筆46編輯課件* 人胰島素諾和靈及諾和靈筆46編輯課件* 胰島素治療方案 （1）聯(lián)合療法：口服降糖藥加胰島素治療。（2）常規(guī)胰島素治療：預混胰島素或中效胰島素于早、晚餐前各注射一次。（3）胰島素強化治療：3餐前短效胰島素加晚睡前中效胰島素注射。* 調(diào)整胰島素：根

15、據(jù)血糖調(diào)整胰島素劑量。* 胰島素治療的常見并發(fā)癥：低血糖反應、變態(tài)反應等。 47編輯課件* 胰島素治療方案 （1）聯(lián)合療法：口服降糖藥加胰島素治療。（四）自我監(jiān)測血糖 見護理相應內(nèi)容。（五）健康教育 指導糖尿病飲食、運動、監(jiān)測病情、用藥。告之T2DM的預防關鍵是及時篩查出糖尿病高危人群（IGT、IFG），要早檢、早查、盡早干預處理，延緩糖尿病并發(fā)癥發(fā)生。 48編輯課件（四）自我監(jiān)測血糖 48編輯課件（六）其他治療1.糖尿病酮癥酸中毒的治療（1）補液 （2）糾正電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào) （3）其他治療2.高滲性非酮癥糖尿病昏迷的治療 同酮癥酸中毒的治療相似。 49編輯課件（六）其他治療1.糖尿病酮癥

16、酸中毒的治療49編輯課件4.糖尿病足的治療* 治療病因：血糖、血脂、血壓的 控制及全身基礎情況的改善是糖尿病足治療的根本。 * 神經(jīng)性足潰瘍處理：神經(jīng)性足潰瘍多為難治性足潰瘍。 * 壞疽病人可考慮截肢。* 感染的治療：在血糖控制良好的情況下加強抗感染治療。 50編輯課件4.糖尿病足的治療* 治療病因：血糖、血脂、血壓的 實施護理51編輯課件實施護理51編輯課件五、護理診斷/問題 52編輯課件52編輯課件1.營養(yǎng)失調(diào)：低于/高于機體需要量 與物質(zhì)代謝紊亂有關。2.有感染的危險 與血糖增高可抑制吞噬細胞功能有關。3.潛在并發(fā)癥 酮癥酸中毒、高滲性昏迷、糖尿病足、低血糖。4. 知識缺乏 缺乏有關糖尿

17、病的基本知識和自我護理知識。53編輯課件1.營養(yǎng)失調(diào)：低于/高于機體需要量 七、護理措施54編輯課件54編輯課件（一）飲食護理1配合計算飲食量。2主、副食數(shù)量基本固定。3嚴格控制總入量，限制各種甜食。 4選擇食物。5用降糖藥時，嚴格按時就餐。 6根據(jù)血糖、體重及時調(diào)整飲食55編輯課件（一）飲食護理55編輯課件（二）運動護理1.糖尿病運動適應癥：1型糖尿病病情穩(wěn)定者，2型糖尿病血糖在16.7mmolL以下者，尤其是肥胖者。2.不宜進行劇烈運動者：如情緒不穩(wěn)定，伴有急慢性并發(fā)癥者。 3.注意運動安全：隨身攜帶糖果，低血糖時食用。若出現(xiàn)胸悶、胸痛、視力模糊等情況停止運動。運動時隨身攜帶糖尿病卡。 5

18、6編輯課件（二）運動護理1.糖尿病運動適應癥：1型糖尿病病情穩(wěn)定者，2（三）配合治療1口服降糖藥護理 （1）護士應了解各類降糖藥物的作用、劑量、用法、不良反應和注意事項，指導病人正確服藥，并注意觀察降糖藥效果和不良反應。 （2）按時發(fā)藥。（3）注意用藥與飲食、 運動的關系。57編輯課件（三）配合治療1口服降糖藥護理 57編輯課件2胰島素應用護理* 觀察副作用：最嚴重的副作用是低血 糖。此外有過敏、注射局部硬結、萎縮等* 抽藥：先抽速效,后抽中、長效,混勻注射* 注射(1)準時、準量注射胰島素。(2)注射前搖勻藥液。(3)注射時要注意選擇部位，避開硬結。(4)選用上臂、大腿、腹壁、臀部等處注射。

19、58編輯課件2胰島素應用護理* 觀察副作用：最嚴重的副作用是低血 （5）注射部位錯開，輪換注射，相對固定。各部位吸收速率不同，腹壁上臂大腿臀部。（6）注射后在注射局部停留20秒鐘后，再拔針。* 存放：一般放在冰箱冷藏室，禁止冷凍。也可在室溫（250C）下放置1月。59編輯課件 （5）注射部位錯開，輪換注射，相對固定。各部位吸收（1）監(jiān)測時間四點法三餐前 + 睡前七點法四點法加三餐后2小時必要時測清晨3時（四）自我監(jiān)測血糖護理 60編輯課件（1）監(jiān)測時間（四）自我監(jiān)測血糖護理 60編輯課件（2）監(jiān)測頻率初治、病情不穩(wěn)定每日測病情穩(wěn)定1-2周監(jiān)測1天；23個月定期復查糖化血紅蛋白；每年12次全面復

20、查1次。61編輯課件（2）監(jiān)測頻率61編輯課件 血糖儀（3）自我監(jiān)測設備62編輯課件 血糖儀（3）自我監(jiān)測設備62編輯課件（五）并發(fā)癥護理1低血糖護理 * 表現(xiàn)：血糖低于2.8mmol/L，伴有心悸、出汗、饑餓、頭暈、面色蒼白、顫抖等。* 治療：發(fā)現(xiàn)低血糖要立即補充糖份。* 預防：用降糖藥時，及時按量進食，不空腹運動；運動量明顯增大時，適當減少降糖藥或增加食物；胰島素注射部位相對固定；清晨血糖高，警惕“Somogyi效應” 。 63編輯課件（五）并發(fā)癥護理1低血糖護理 63編輯課件2、酮癥酸中毒護理* 遵醫(yī)囑用藥：立即建立兩條靜脈通道。* 密切觀察病情變化：心功能、血糖、尿糖、尿酮及電解質(zhì)和酸

21、堿平衡情況、記錄24小時出入液量。* 加強基礎護理：吸氧、保暖。 * 找尋、避免誘因：如用藥、飲食、感染情況等。64編輯課件2、酮癥酸中毒護理* 遵醫(yī)囑用藥：立即建立兩條靜脈通道。64出現(xiàn)糖尿病性酮體時應該： 65編輯課件出現(xiàn)糖尿病性酮體時應該： 65編輯課件3高滲性昏迷護理* 與酮癥酸中毒護理相似。因多為老年人，有多臟器損害，要及時識別，綜合護理。 4糖尿病足護理 勤檢查：每日至少檢查雙足一次。促清潔：保持足部清潔衛(wèi)生。 善保養(yǎng)：避免足部受壓、損傷、繼發(fā)感染。 治外傷：及時到醫(yī)院處理足部疾患。促循環(huán)：運動、保暖、按摩、戒煙。 66編輯課件3高滲性昏迷護理* 與酮癥酸中毒護理相似。因多為老年人，有（六）心理護理 此病雖不能根治，但治療護理得當可以和正常人一樣生活和長壽。調(diào)動病人配合治療、護理的積極性。（七）健康指導 請制定1份糖尿病健康教育計劃，包括講解糖尿病基本知識；合理飲食及運動；防治并發(fā)癥；自