ICL并發(fā)癥的預防和處理課件

1、ICL 并發(fā)癥術前度數(shù)大小術中切口的構建安裝植入術后早期高眼壓外傷性白內障術后晚期眩光，光暈虹膜透視白內障 (?)青光眼(?)不典型的后期體征橢圓形瞳孔虹膜透視晶體表面色素ICL尺寸太大ICL并發(fā)癥的預防和處理10/2/2022ICL 并發(fā)癥術前術后晚期ICL并發(fā)癥的預防和處理10/1/ICL 并發(fā)癥術前度數(shù)大小ICL并發(fā)癥的預防和處理10/2/2022ICL 并發(fā)癥術前ICL并發(fā)癥的預防和處理10/1/2022Spectacle PowerVertex DistanceLens ConstantICL 度數(shù)計算為避免計算錯誤，應仔細輸入資料計算ACD時不應加入角膜厚度默認BVD值是12ICL

2、并發(fā)癥的預防和處理10/2/2022Spectacle PowerVertex Distance術前準備ICL 度數(shù)計算ACDOrbscan or A超ICL并發(fā)癥的預防和處理10/2/2022術前準備ICL 度數(shù)計算ACDICL并發(fā)癥的預防和處理10前房深度：從角膜內皮細胞到晶狀體前的距離ICL并發(fā)癥的預防和處理10/2/2022前房深度：從角膜內皮細胞到晶狀體前的距離ICL并發(fā)癥的預防和前房深度的最小值軟件默認值為12.0mm如果BVD不同，應當作相應修改后頂點距離 (BVD, Back Vertex Distance )大于或等于3.00 mm 經驗豐富時可達2.80 mmICL并發(fā)癥的

3、預防和處理10/2/2022前房深度的最小值軟件默認值為12.0mm后頂點距離 (BVDICL 并發(fā)癥術前度數(shù)大小ICL并發(fā)癥的預防和處理10/2/2022ICL 并發(fā)癥術前ICL并發(fā)癥的預防和處理10/1/2022確定ICL尺寸大小角膜水平直徑（white-to-white）的測量十分重要使用測徑器（卡尺）和角膜地形圖測量在顯微鏡下檢查評估各種測量儀器間的差異確保測徑器（卡尺）已經過校正ICL并發(fā)癥的預防和處理10/2/2022確定ICL尺寸大小角膜水平直徑（white-to-white確定ICL尺寸大小直接使用測徑器（卡尺）測量角膜水平直徑（white-to-white）是最可靠的方法評估

4、測徑器（卡尺）和角膜地形圖測量的差異，翼狀胬肉和其他異?？蓪е聹y量差異。ICL并發(fā)癥的預防和處理10/2/2022確定ICL尺寸大小直接使用測徑器（卡尺）測量角膜水平直徑（w雙眼的WTW應該相近, 差別不大如果差別太大 ,比如: 右眼11.7 左眼12.0 , 需要重新確認數(shù)據ICL 尺寸ICL并發(fā)癥的預防和處理10/2/2022雙眼的WTW應該相近, 差別不大ICL 尺寸ICL并發(fā)癥的預 ICL過大UBM圖 ICL并發(fā)癥的預防和處理10/2/2022 ICL過大UBM圖 ICL并發(fā)癥的預防和處理10/1/20ICL 過大,拱高大ICL并發(fā)癥的預防和處理10/2/2022ICL 過大,拱高大I

5、CL并發(fā)癥的預防和處理10/1/202ICL 并發(fā)癥 術中并發(fā)癥切口的構建ICL裝載入注射器ICL植入眼內ICL并發(fā)癥的預防和處理10/2/2022ICL 并發(fā)癥 術中并發(fā)癥ICL并發(fā)癥的預防和處理10/1/ICL 切口的構建穿刺輔助小切口盡量保持淺的切口兩邊分別切入ICL并發(fā)癥的預防和處理10/2/2022ICL 切口的構建穿刺輔助小切口盡量保持淺的切口兩邊分別切ICL 切口的構建粘彈劑的注入維持可見的眼內粘彈劑鏈ICL并發(fā)癥的預防和處理10/2/2022ICL 切口的構建粘彈劑的注入ICL并發(fā)癥的預防和處理10/ICL并發(fā)癥的預防和處理10/2/2022ICL并發(fā)癥的預防和處理10/1/2

6、022ICL 切口的構建 角膜切口可控地入刀ICL并發(fā)癥的預防和處理10/2/2022ICL 切口的構建 角膜切口可控地入刀ICL并發(fā)癥的預防和處ICL 并發(fā)癥術中并發(fā)癥切口的構建ICL裝載入注射器ICL植入眼內ICL并發(fā)癥的預防和處理10/2/2022ICL 并發(fā)癥術中并發(fā)癥ICL并發(fā)癥的預防和處理10/1/2并發(fā)癥的預防正確安裝ICL安裝步驟準確，那么手術就完成了一半ICL并發(fā)癥的預防和處理10/2/2022并發(fā)癥的預防正確安裝ICLICL并發(fā)癥的預防和處理10/1ICL并發(fā)癥的預防和處理10/2/2022ICL并發(fā)癥的預防和處理10/1/2022無法接受的注射器內折疊ICL安裝錯誤ICL

7、 并發(fā)癥ICL裝載不正確ICL并發(fā)癥的預防和處理10/2/2022無法接受的注射器內折疊ICL安裝錯誤ICL 并發(fā)癥ICL裝海綿針頭活塞的水合確保海綿針頭活塞得到充分的水合ICL并發(fā)癥的預防和處理10/2/2022海綿針頭活塞的水合確保海綿針頭活塞得到充分的水合ICL并發(fā)癥活塞推出受阻原因：海綿針頭活塞沒有得到充分的水合ICL并發(fā)癥的預防和處理10/2/2022活塞推出受阻原因：海綿針頭活塞沒有得到充分的水合ICL并發(fā)癥如果覺得位置不對，取出后再重新裝載ICL推出受阻ICL并發(fā)癥的預防和處理10/2/2022如果覺得位置不對，取出后再重新裝載ICL推出受阻ICL并發(fā)癥ICL粘在海綿針頭活塞上，

8、導致當海綿針頭活塞退出時，ICL移位海綿針頭活塞粘連ICLICL并發(fā)癥的預防和處理10/2/2022ICL粘在海綿針頭活塞上，導致當海綿針頭活塞退出時，ICL移 錯誤的裝載導致ICL撕裂ICL并發(fā)癥的預防和處理10/2/2022 錯誤的裝載導致ICL撕裂ICL并發(fā)癥的預防和處理10/1/ICL 并發(fā)癥術中并發(fā)癥切口的構建ICL裝載入注射器ICL植入眼內ICL并發(fā)癥的預防和處理10/2/2022ICL 并發(fā)癥術中并發(fā)癥ICL并發(fā)癥的預防和處理10/1/2瞳孔直徑不小于 8 mm 術前1小時散大瞳孔臨界瞳孔大小充分散大的瞳孔ICL并發(fā)癥的預防和處理10/2/2022瞳孔直徑不小于 8 mm 術前1

9、小時散大瞳孔臨界瞳孔大小充ICL倒置緩慢地注入尋找ICL置入的標志線等，等，等!如果ICL倒置,不能在前房內翻轉,需要取出通過節(jié)節(jié)推進hand over hand手法將ICL從前房內取出如果瞳孔足夠大，可以重新植入ICL并發(fā)癥的預防和處理10/2/2022ICL倒置緩慢地注入ICL并發(fā)癥的預防和處理10/1/202恢復折疊的ICL從主切口取出使用節(jié)節(jié)推進技術ICL并發(fā)癥的預防和處理10/2/2022恢復折疊的ICL從主切口取出ICL并發(fā)癥的預防和處理10/1ICL 并發(fā)癥早期術后并發(fā)癥一過性眼壓升高外傷性白內障ICL并發(fā)癥的預防和處理10/2/2022ICL 并發(fā)癥早期術后并發(fā)癥ICL并發(fā)癥的

10、預防和處理10/1最常見的并發(fā)癥是瞳孔阻滯ICL并發(fā)癥的預防和處理10/2/2022最常見的并發(fā)癥是瞳孔阻滯ICL并發(fā)癥的預防和處理10/1/2瞳孔阻滯ICL并發(fā)癥的預防和處理10/2/2022瞳孔阻滯ICL并發(fā)癥的預防和處理10/1/202210:301:30瞳孔阻滯取出原因周邊虹膜切孔不夠大粘彈劑殘留過多ICL并發(fā)癥的預防和處理10/2/202210:301:30瞳孔阻滯取出原因周邊虹膜切孔不夠大ICL并周邊虹膜切除術術前1-2周進行至少0.8mm保持中周部兩個周切口, 一個在 10:30, 另一個在12:30遠視患者周切口應更大ICL并發(fā)癥的預防和處理10/2/2022周邊虹膜切除術術前

11、1-2周進行ICL并發(fā)癥的預防和處理10/仔細和徹底地清除去眼內粘彈劑ICL并發(fā)癥的預防和處理10/2/2022仔細和徹底地清除去眼內粘彈劑ICL并發(fā)癥的預防和處理10/1治療早期的高眼壓很重要術后2小時復查, 眼壓24mmHg需要處理從主切口中排出少許房水口服降眼壓藥物局部點抗青光眼眼液正確判斷需要擴瞳還是縮瞳處理 再次灌注和抽吸ICL并發(fā)癥的預防和處理10/2/2022治療早期的高眼壓很重要術后2小時復查, 眼壓24mmHg需ICL 并發(fā)癥早期術后并發(fā)癥一過性眼壓升高外傷性白內障ICL并發(fā)癥的預防和處理10/2/2022ICL 并發(fā)癥早期術后并發(fā)癥ICL并發(fā)癥的預防和處理10/1操作空間減

12、小在前房小空間內操作時，必須十分注意光學區(qū)與晶狀體輕微的接觸可能會導致晶體前囊下混濁術后6個月內的前囊下白內障（ASCs）均認為與手術創(chuàng)傷有關ICL并發(fā)癥的預防和處理10/2/2022操作空間減小在前房小空間內操作時，必須十分注意ICL并發(fā)癥的不要接觸ICL的光學區(qū)ICL并發(fā)癥的預防和處理10/2/2022不要接觸ICL的光學區(qū)ICL并發(fā)癥的預防和處理10/1/20在周邊操作使用輔助穿刺切口不要跨越晶體光學區(qū)操作不要對光學區(qū)施壓ICL并發(fā)癥的預防和處理10/2/2022在周邊操作使用輔助穿刺切口ICL并發(fā)癥的預防和處理10/1/通過Sinsky Hook 施壓接觸前囊膜(在白內障手術中示范)I

13、CL并發(fā)癥的預防和處理10/2/2022通過Sinsky Hook 施壓接觸前囊膜(在白內障手術中TICL 軸位偏差(不是旋轉)手術時將軸位定反通常手術第二天就表現(xiàn)出來,為視力不好需要通過切口重新定位ICL并發(fā)癥的預防和處理10/2/2022TICL 軸位偏差(不是旋轉)手術時將軸位定反ICL并發(fā)癥的T-ICL: Axis re-alignment1 wkMR: 1.75 -2.25 x 165UCVA: 20/80 - SCVA 20/201 Mo:MR: 0.00 -0.25 x 180UCVA: 20/20 - SCVA 20/20ICL并發(fā)癥的預防和處理10/2/2022T-ICL:

14、Axis re-alignment1 wk1 ICL 并發(fā)癥手術后期并發(fā)癥眩光,光暈虹膜 透視（TI）白內障(?)青光眼 (?)ICL并發(fā)癥的預防和處理10/2/2022ICL 并發(fā)癥手術后期并發(fā)癥ICL并發(fā)癥的預防和處理10/1有效光學區(qū)OZ = 1.25 x OZOZOZICL在角膜平面的有效光學區(qū)等于1.25XICL的實際光學區(qū). ICL并發(fā)癥的預防和處理10/2/2022有效光學區(qū)OZ = 1.25 x OZOZOZICL在角有效光學區(qū): 近視ICL 度數(shù)(D)光學區(qū)(mm)角膜平面 等效-3.0 to -12.0-12.5 to -13.5-14.0 to -16.5-17.0 to

15、 -23.05.505.255.004.657.306.936.626.17ICL并發(fā)癥的預防和處理10/2/2022有效光學區(qū): 近視ICL 度數(shù)(D)光學區(qū)(mm)角膜平面ICL 并發(fā)癥手術后期并發(fā)癥眩光,暈狀物虹膜 透視（TI）白內障(?)青光眼 (?)ICL并發(fā)癥的預防和處理10/2/2022ICL 并發(fā)癥手術后期并發(fā)癥ICL并發(fā)癥的預防和處理10/1虹膜透視周切孔過大ICL并發(fā)癥的預防和處理10/2/2022虹膜透視周切孔過大ICL并發(fā)癥的預防和處理10/1/202前囊下白內障ICL并發(fā)癥的預防和處理10/2/2022前囊下白內障ICL并發(fā)癥的預防和處理10/1/2022FOLLOW

16、-UP IN VISIAN ICLU.S. FDA TRIAL526468 (89%)384 (73%)311 (59%)Total Cohort 3 Yrs.Follow-up 4 Yrs.Follow-up 5 Yrs.Follow-upLongest Follow-up = 7.4 YearsICL并發(fā)癥的預防和處理10/2/2022FOLLOW-UP IN VISIAN ICLU.S. FCLINICALLY SIGNIFICANT CATARACT Loss of 2 Lines BSCVAand/orIncrease In Glare Symptomsand/orCataract

17、ExtractionICL并發(fā)癥的預防和處理10/2/2022CLINICALLY SIGNIFICANT CATARACCLINICALLY SIGNIFICANT AS CATARACTSTO DATE, ONLY 7 (1.3%) CLINICALLY SIGNIFICANT ANTERIOR SUBCAPSULAR (AS) CATARACTS HAVE BEEN OBSERVED INU.S. FDA TRIALICL并發(fā)癥的預防和處理10/2/2022CLINICALLY SIGNIFICANT AS CATACLINICALLY SIGNIFICANT AS CATARACTSA

18、verage Pre-op Myopia = 16.4DRange = - 12.75D to 20DNo AS Cataract In Cases With Myopia Of 12.75DICL并發(fā)癥的預防和處理10/2/2022CLINICALLY SIGNIFICANT AS CATAALL 7 AS CATARACTS HADREMOVAL & IOL IMPLANTATIONBSCVA Compared To Pre ICL Implantation: 1 (14%) Improved 2 Lines 3 (43%) Improved 1 Line 3 (43%) Unchange

19、dICL并發(fā)癥的預防和處理10/2/2022ALL 7 AS CATARACTS HADREMOVALSUMMARY AS CATARACT INU.S. FDA TRIAL 7/526 (1.3%) IncidenceAll Had 12.75D Pre-op MyopiaNone Of The 420 Cases With 12.75D Pre-op Myopia Had AS CataractCataract Incidence 10 Times Greater For Patients 40 Years Old (3% Vs. 0.3%)None Lost Bscva After Ca

20、taract Extraction, Compared To Pre-iclICL并發(fā)癥的預防和處理10/2/2022SUMMARY AS CATARACT INU.S. ICL 取出手術ICL并發(fā)癥的預防和處理10/2/2022ICL 取出手術ICL并發(fā)癥的預防和處理10/1/2022ICL 更換ICL并發(fā)癥的預防和處理10/2/2022ICL 更換ICL并發(fā)癥的預防和處理10/1/2022 計算度數(shù)錯誤于植入術后3月更換ICLICL并發(fā)癥的預防和處理10/2/2022 計算度數(shù)錯誤于植入術后3月更換ICLICL并通過原有的穿刺輔助切口操作ICL并發(fā)癥的預防和處理10/2/2022通過原有的穿刺輔助切口操作ICL并發(fā)癥的預防和處理10/1/ICL更換時使用粘彈劑ICL并發(fā)癥的預防和處理10/2/2022ICL更換時使用粘彈劑ICL并發(fā)癥的預防和處理10/1/20ICL并發(fā)癥的預防和處理10/2/2022ICL并發(fā)癥的預防和處理10/1/2022使用節(jié)節(jié)推進（hand-to-hand）的技術把ICL取出ICL并發(fā)癥的預防和處理10/2/2022使用節(jié)節(jié)推進（hand-to-hand）的技術把ICL取出IICL并發(fā)癥的預防和