介入在消化病中應用

1、關于介入在消化病中的應用第1頁，共57頁，2022年，5月20日，18點49分，星期四介入治療概論介入放射學 介入治療學腫瘤介入治療學經(jīng)動脈化療栓塞術第2頁，共57頁，2022年，5月20日，18點49分，星期四介入治療特點微創(chuàng)定位準確，療效明顯重復性好副作用少，并發(fā)癥小第3頁，共57頁，2022年，5月20日，18點49分，星期四介入放射學：概 念以影像診斷學為基礎，利用導管等技術，在影像監(jiān)視下對某些疾病進行微創(chuàng)手術治療。在影像監(jiān)視下，利用經(jīng)皮穿刺、導管等技術，取得組織學、細菌學、生理和生化資料，以明確病變的性質(zhì)。第4頁，共57頁，2022年，5月20日，18點49分，星期四常用器材穿刺針

2、建立通道導管 用于造影、引流、藥物灌入、 擴張；微導管直徑0.033cm導絲 引導導管送入導管鞘 用于保護組織、管壁損傷其他 過濾器、旋切器第5頁，共57頁，2022年，5月20日，18點49分，星期四Seldinger Technique第6頁，共57頁，2022年，5月20日，18點49分，星期四介入常用藥物前列腺素 用于血管擴張腎上腺素 用于血管收縮、腫瘤診斷肝素 抗凝，介入中最常用藥魚精蛋白 抗肝素過量尿激酶 溶栓第7頁，共57頁，2022年，5月20日，18點49分，星期四常用栓塞物自體血塊明膠海綿聚乙烯醇螺圈 可脫球囊第8頁，共57頁，2022年，5月20日，18點49分，星期四介

3、入分類血管技術 非血管技術第9頁，共57頁，2022年，5月20日，18點49分，星期四血管介入技術穿刺、引流術灌注、栓塞術成形術其他第10頁，共57頁，2022年，5月20日，18點49分，星期四控制出血 外傷性出血治療血管性疾病治療腫瘤消除病變器官的功能：內(nèi)科性脾 切除、內(nèi)科性腎切除臨床應用第11頁，共57頁，2022年，5月20日，18點49分，星期四血管內(nèi)支架術 適應證PTA術后殘剩狹窄30%，壓差2.666KPa；PTA術后致明顯內(nèi)膜剝離；PTA術后復發(fā)的血管狹窄或閉塞；PTA術后引起的夾層動脈瘤、假性動脈瘤； 第12頁，共57頁，2022年，5月20日，18點49分，星期四非血管介

4、入技術管道狹窄擴張成形術 1 胃腸道狹窄 2 膽管狹窄 良性膽管狹窄 惡性膽管狹窄內(nèi)支架置入術 3 氣管支氣管狹窄 4 良性前列腺增生第13頁，共57頁，2022年，5月20日，18點49分，星期四非血管介入技術經(jīng)皮穿刺引流及抽吸技術 1 經(jīng)皮肝穿膽道引流術 2 經(jīng)皮尿路引流 3 囊腫、膿腫經(jīng)皮抽吸引流 4 經(jīng)皮椎間盤脫出切吸術 5 經(jīng)皮針活檢術第14頁，共57頁，2022年，5月20日，18點49分，星期四供應腹部臟器血液的腹主動脈分支腹腔動脈（肝、脾、膽囊、胃十二指）腸和胰腺的上部）腸系膜上動脈（胰腺的下部、小腸、盲腸、升結腸和橫結腸的右半部）腸系膜下動脈（左半結腸和直腸）第15頁，共57

5、頁，2022年，5月20日，18點49分，星期四禁忌癥嚴重的心、肝、腎功能不全出血性疾病碘、普魯卡因過敏者第16頁，共57頁，2022年，5月20日，18點49分，星期四并發(fā)癥 血腫、血管痙攣、栓塞、血栓形成、血管穿孔、導絲或導管折斷、胃十二指腸潰瘍出血、穿孔、心臟停搏、腦血管意外，以及過敏反應等第17頁，共57頁，2022年，5月20日，18點49分，星期四原發(fā)性肝癌，其造影表現(xiàn)供瘤動脈增粗腫瘤血管增生，可呈糊狀、竇狀或不規(guī)則扭曲瘤周血管被侵犯：瘤周血管被侵犯，瘤周動脈分支可被推移或被腫瘤包繞，變僵硬、繃緊等，或粗細不勻等。腫瘤染色：可均勻或不均勻，可濃可淡門靜脈異常征象第18頁，共57頁，

6、2022年，5月20日，18點49分，星期四消化道出血 ，造影表現(xiàn) 如造影時出血量0.5-1ml/min，則可能顯示造影劑外溢，這是消化道活動性出血的直接證據(jù)，如造影時出血量5cm 結節(jié)型 2% 5cm或腫瘤侵犯門靜脈 或肝靜脈分支T4 腫瘤直接侵犯鄰近器官（除膽囊）或穿透 臟層腹膜第31頁，共57頁，2022年，5月20日，18點49分，星期四TNM分期 - N 、MN： 區(qū)域淋巴結 NX 區(qū)域淋巴結不明 N0 無區(qū)域淋巴結轉移 N1 有區(qū)域淋巴結轉移M： 遠處轉移 M0 無遠處轉移 M1 有遠處轉移 第32頁，共57頁，2022年，5月20日，18點49分，星期四臨床分期期 T1 N0 M

7、0期 T2 N0 M0A期 T3 N0 M0B期 T4 N0 M0C期 任何T N1 M0期: 任何 T 任何N M1第33頁，共57頁，2022年，5月20日，18點49分，星期四治 療方法：手術（ 期以前） 介入(TACE) 綜 熱療 合 冷凍 治 PEI 療 放射目的：延長壽命，提高質(zhì)量第34頁，共57頁，2022年，5月20日，18點49分，星期四TACE理論基礎：血供正常肝組織：15-25% 肝動脈 75-85% 門靜脈 癌 組 織： 90-95% 肝動脈 5-10% 門靜脈 側支循環(huán) 肝內(nèi) 肝外 43%第35頁，共57頁，2022年，5月20日，18點49分，星期四TACE理論基礎

8、：藥物途徑 藥物導管肝動脈（100%） 肝靜脈 右心房右心室肺動脈肺靜脈 左心室 左心房 主動脈 腎、肝(10%) 和其他部位首 過 效 應第36頁，共57頁，2022年，5月20日，18點49分，星期四TACE 特 點療效好：濃度正相關，肝組織是其他器 官的100-400倍；瘤區(qū)高于正常 肝組織5-20倍 栓塞 毒副作用低：其他器官藥物濃度低，肝 臟已降解部分化療藥第37頁，共57頁，2022年，5月20日，18點49分，星期四細胞周期時相及其特點 時相 經(jīng)歷時間 生化事件 G0 休止期 不定 休止狀態(tài) G1期 數(shù)小時-數(shù)天 RNA與蛋白質(zhì)合成 (DNA合成前期) S期 5-30小時 DNA

9、合成 (DNA合成期) 最長60小時 G2期 1-2.5小時 RNA與蛋白質(zhì)合成 (DNA合成后期) M期 0.5-1.5小時 染色體組裝 (細胞分裂期)第38頁，共57頁，2022年，5月20日，18點49分，星期四肝癌的肝動脈栓塞化療實施肝動脈栓塞的方法有二種：一種是剖腹術中分離出肝動脈，直視下置管，注入栓塞劑，另一種為經(jīng)皮股動脈穿刺后作選擇性肝動脈插管，然后從導管注入栓塞劑目前較常采用的栓塞劑有明膠海綿和碘油。此二種物質(zhì)可直接到達肝動脈末梢支第39頁，共57頁，2022年，5月20日，18點49分，星期四細胞周期非特異性藥物CCNSCA 抗腫瘤抗生素 阿霉素（ADM) 、絲裂霉素（MMC

10、）、表阿霉素（EPB）B 亞硝脲類 卡氮芥C 烷化劑 環(huán)磷酰胺D 雜類 順鉑（DDP） 可殺傷各增殖狀態(tài)的細胞,包括G0期,在大分子水平上破壞DNA的 雙鏈,與之結合成復合物,因而影響RNA轉錄與蛋白質(zhì)合成,作用與X射 線相似第40頁，共57頁，2022年，5月20日，18點49分，星期四細胞周期特異藥物CCSC M 期 喜樹堿 紫杉醇 泰素帝 長春花鹼 G1期 門冬酰胺酶 皮質(zhì)類固醇 G2期 平陽霉素 博來霉素 VP16 S 期 5Fu 健擇 Ara 甲氨蝶呤 作用于細胞特定周期的藥物第41頁，共57頁，2022年，5月20日，18點49分，星期四選 藥 原 則細胞周期非特異性化療藥(ccn

11、sc C是主 要因素，ccsc T是主要因素)特定腫瘤敏感藥: 單藥有效聯(lián)合用藥：作用機理不同，毒副作用不疊加機體功能，靈活調(diào)整第42頁，共57頁，2022年，5月20日，18點49分，星期四常用化療藥EPI 60mg/m2 ADM THPDDP 100-150mgMMC 10-20mgHCPT 10-20mgCF 100-300mg5-FU 1000mg第43頁，共57頁，2022年，5月20日，18點49分，星期四常 用 方 案EPI 60mg/m, MMC 14mg/m CF 100mg 5-Fu 0.75-1.0gEPI 60mg/m HCPT 10-20mg CF 100mg 5-F

12、u 0.75-1.0gDDP 80mg/m MMC 14mg/m CF 100mg 5-Fu 0.75-1.0g 第44頁，共57頁，2022年，5月20日，18點49分，星期四 栓 塞 劑碘油：長效栓塞劑(1-2年)；副作用小正常(1-2周)排空； 遠端栓塞不宜形成側枝；化療藥載體； 更準確界定腫瘤；難以超選插管時， “飄”明膠海綿 中期； 4個月； 近端栓塞； 合用微球、微囊不銹鋼圈 永久 閉塞A-V瘺，保護性栓塞無水酒精 永久(組織脫水蛋白凝固) 超選第45頁，共57頁，2022年，5月20日，18點49分，星期四適 應 癥 不能切除的原發(fā)性肝癌，復發(fā)性肝癌的一種姑息治療控制肝癌出血和疼

13、痛轉移性肝癌第46頁，共57頁，2022年，5月20日，18點49分，星期四并 發(fā) 癥發(fā)熱、腹痛、感染、膽囊動脈栓塞致膽囊壞死、穿孔而繼發(fā)性膽汁性腹膜炎第47頁，共57頁，2022年，5月20日，18點49分，星期四相對禁忌癥 有黃疸、腹水嚴重肝腎功能不全、明顯的凝血功能障礙及出血傾向者有嚴重食管靜脈曲張，有上消化道出血者腫瘤體積占至肝70%以上門靜脈主干有癌栓者肝內(nèi)已形成動靜脈瘺者 第48頁，共57頁，2022年，5月20日，18點49分，星期四治療前的準備1 確定合理的治療方案：腫瘤診斷和分期、重要臟器的功能、治療史2 病人的準備：手術知情同意書、皮試、備皮3 器械和藥物的準備第49頁，共

14、57頁，2022年，5月20日，18點49分，星期四術中、術后注意事項1 所有技術操作，動作要輕柔，避免動脈損傷2 肝素化，預防血栓形成3 造影前，DMX；化療前，止吐藥4 栓塞前造影，了解瘺、瘤栓？5 栓塞時要透視，了解流向，避免異位栓塞6 治療中密切觀察病人反應7 拔管后加壓包扎，止動8 術后保肝、消炎對癥處理，肢體末端動脈搏動、生命體征，觀察及早處理并發(fā)癥9 休息期營養(yǎng)保肝扶正為主，定期復查第50頁，共57頁，2022年，5月20日，18點49分，星期四肝動脈介入治療方法肝動脈灌注化療（TAI） 一次沖擊法；導管留置法肝動脈-門靜脈聯(lián)合化療 肝動脈栓塞（TAE） 肝動脈化療栓塞術（TAC

15、E） 肝外側支第51頁，共57頁，2022年，5月20日，18點49分，星期四第52頁，共57頁，2022年，5月20日，18點49分，星期四肝動脈介入治療方法1 PEI 配合TACE2 肝癌經(jīng)TACE后手術切除3 肝癌術后預防性灌注化療 ？4 動脈-靜脈瘺的處理5 靜脈瘤栓的處理6 肝門部肝癌致梗阻性黃疸的介入治療7 肝癌伴嚴重肝硬化的介入治療8 再次治療問題第53頁，共57頁，2022年，5月20日，18點49分，星期四介入治療療效TACE完全壞死率9.1-26.1 %殘留癌細胞主要分布在腫瘤的邊緣、間隔包膜附近腫瘤的不完全壞死與腫瘤的多支血供、側支循環(huán)、栓塞不完全有關，是復發(fā)轉移重要因素 第54頁，共57頁，2022年，5月20日，18點49分，星期四介入治療療效不能手術中晚期肝癌 1年 3年 5年 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院“95” 66.7% 18.4% 8.9% 國外文獻報道 60.7% 22.4% 12.9%小肝癌介入療效與手術