18床Bentall手術(shù)護(hù)理查房課件-2

1、主動脈瓣置換、升主動脈置換術(shù)護(hù)理查房（Bentall術(shù)）.2022/10/1主動脈瓣置換、升主動脈置換術(shù)（Bentall術(shù)）.2022/正常的主動脈瓣有三個瓣葉：左半月瓣、右半月瓣和后半月瓣.正常的主動脈瓣有三個瓣葉：左半月瓣、右半月瓣和后半月瓣.心室舒張期Ventricular diastole心室收縮期Ventricular systole.2022/10/1心室舒張期Ventricular diastole心室收縮.主動脈瓣狹窄的病因Causes of aortic stenosis先天性畸形Congenital malformations老年性主動脈瓣鈣化Senile aortic v

2、alve calcification風(fēng)濕性心臟病Rheumatic heart disease主動脈瓣葉粘連、融合Aortic valve leaflets adhesion, fusion.主動脈瓣狹窄的病因Causes of aortic ste主動脈瓣狹窄aortic stenosis主動脈瓣開口面積減少肺靜脈高壓 右心衰竭左心室射血負(fù)荷左室向心性肥厚 左心室收縮功能順應(yīng)性下降左心衰病理生理pathophysiologyPulmonary venous hypetension2022/10/1.2022/10/1主動脈瓣狹窄aortic stenosis主動脈瓣肺靜脈高壓主動脈瓣狹窄順應(yīng)

3、性下降舒張末壓力心絞痛暈厥Angina pectorisSyncope.2022/10/1主動脈瓣狹窄順應(yīng)性下降舒張末壓力心絞痛暈厥Angina pe.2022/10/1.2022/10/1急性 :1.感染性心內(nèi)膜炎Infective endocarditis2.主A夾層 Aortic dissection3.外傷Trauma4.人工瓣膜撕裂Prosthetic valve tear慢性:主動脈瓣疾病Aortic valve disease2/3為風(fēng)心病主動脈根部擴(kuò)張Aortic root dilatation主動脈瓣關(guān)閉不全的病因主動脈瓣纖維化、增厚、縮短、變形.急性 :1.感染性心內(nèi)膜炎慢

4、性:主動脈瓣疾病2/3為風(fēng)心病主主動脈瓣關(guān)閉不全Aortic valves incompetence主動脈內(nèi)血液在舒張期返流入左室偏心性肥厚、擴(kuò)大左心衰左心室容量負(fù)荷Sp、Dp 左心室舒張末期壓力CO室壁張力心絞痛pulmonary hypertension右心衰pathophysiology2022/10/1.2022/10/1主動脈瓣關(guān)閉不全Aortic valves incompet反流面積的大小 心動周期舒張期的長短體循環(huán)血管阻力AI reverse flowReverse flow aera of the sizeBeckoning cycle diastolic lengthSys

5、temic vascular resistance.反流面積的大小 心動周期舒張期的長短體循環(huán)血管阻力AI 急性主動脈瓣關(guān)閉不全左心室舒張期充盈量突然增加 壓力迅速增高左房壓、肺靜脈壓迅速升高急性肺水腫心動過速以減少反流量 增加CO二尖瓣舒張期提前關(guān)閉，緩解左房和肺靜脈受左心室高舒張壓的影響 CO減少，低BP急性左心衰竭 急性AI .急性主動脈瓣關(guān)閉不全左心室舒張期充盈量突然增加左房壓、肺靜脈瓣膜置換術(shù)是用人工機(jī)械瓣或生物瓣進(jìn)行替換人心臟瓣膜進(jìn)行置換Valve replacement surgery is to use mechanical valves or biological valve

6、s to replace original human valves. .瓣膜置換術(shù)是用人工機(jī)械瓣或生物瓣進(jìn)行替換人心臟瓣膜進(jìn)行置換V主動脈瓣置換術(shù)2022/10/1.2022/10/1主動脈瓣置換術(shù)2022/10/1.2022/10/1主動脈根部病變的常見外科術(shù)式Bentall手術(shù)、Wheat手術(shù)、David手術(shù)適應(yīng)癥、手術(shù)方法、超聲觀察Bentall手術(shù)帶瓣人工血管主動脈根部替換+雙側(cè)冠狀動脈開口移植術(shù)；適用于主動脈根部明顯擴(kuò)張瘤變，雙側(cè)冠脈開口明顯移位，主動脈瓣無法成形修復(fù)者；手術(shù)方法：切開瘤變的升主動脈，切除病變主動脈瓣，用帶瓣人工血管替換主動脈瓣，并于相應(yīng)位置分別切開2個0.81 c

7、m的小孔，將雙側(cè)冠狀動脈開口吻合于其上，最后將帶瓣人工血管與升主動脈遠(yuǎn)端吻合；超聲觀察要點(diǎn)：主動脈瓣位人工瓣功能，是否存在瓣周漏，雙側(cè)冠狀動脈吻合口漏等。.2022/10/1主動脈根部病變的常見外科術(shù)式Bentall手術(shù)、Wheat手.2022/10/1.2022/10/1 病例介紹Case Introduction. 病例介紹.病史medical history 姓名：賈俊明性別：男年齡：55主訴：因體力活動減弱伴偶發(fā)心前區(qū)不適入院，患者體檢發(fā)現(xiàn)雙側(cè)晶狀體脫位，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院預(yù)行手術(shù)治療，住院期間心臟彩超提示：主動脈瓣關(guān)閉不全(重度)，升主動脈擴(kuò)張，馬方綜合征可能 患者生長發(fā)育尚可，體力活動均正

8、常，自發(fā)病以來，食欲、睡眠、大小便正常。體重未減輕。 .病史medical history 姓名：賈俊明.體格檢查生命體征體溫：37.0呼吸：12次分脈搏：78次分血壓：11368mmhg聽診結(jié)果雙肺呼吸音粗，未聞及明顯干濕啰音，主動脈瓣聽診區(qū)可聞及微弱舒張期雜音，余瓣膜聽診區(qū)未聞及明顯雜音，心前區(qū)未觸及明顯震顫，雙下肢無水腫。.體格檢查生命體征體溫：37.0聽診結(jié)果雙肺呼吸音粗，未聞及.輔助檢查心臟彩超1.主動脈瓣關(guān)閉 2.升主動脈擴(kuò)張3.馬方綜合征可能2022/10/1.2022/10/1輔助檢查心臟彩超2022/10/1.2022/10/1初步診斷 馬方綜合征 主動脈瓣關(guān)閉不全 升主動脈

9、擴(kuò) 張心功能二級 .2022/10/1初步診斷 .2022/10/1心臟彩超超聲圖像1、主動脈瓣病變：主動脈瓣中度關(guān)閉不全并中度狹窄，升主動脈內(nèi)徑增寬2、二尖瓣輕度關(guān)閉不全 三尖瓣輕度關(guān)閉不全3、左心舒張功能降低 LV：70mm,EF:55%.2022/10/1心臟彩超超聲圖像1、主動脈瓣病變：主動脈瓣中度關(guān)閉不全并中2022/10/1.2022/10/12022/10/1.2022/10/1.診治經(jīng)過7.22手術(shù)7.22-24在觀察室治療7.24病情平穩(wěn)搬回病房2022/10/1.2022/10/1診治經(jīng)過7.22手術(shù)7.22-24在觀察室治療7.24病情平術(shù)前護(hù)理診斷心排出量不足: 頭暈、

10、乏力，與主動脈狹窄有關(guān)。焦慮: 與手術(shù)費(fèi)用昂貴有關(guān)。知識缺乏: 缺乏對自身疾病的相關(guān)知識及護(hù)理。.術(shù)前護(hù)理診斷心排出量不足: 頭暈、乏力，與主動脈狹窄有關(guān)。.術(shù)前護(hù)理措施心理護(hù)理:充分傾聽患者主訴，理解患者幫助患者分析焦慮恐懼的原因，給予相應(yīng)的心理疏導(dǎo)，改善患者術(shù)前焦慮恐懼心理休息和活動:囑患者多休息，少活動，改變體位時(shí)動作宜緩慢，保證充足睡眠，預(yù)防感冒，保證情緒穩(wěn)定，避免激動，取舒適體位，必要時(shí)給予吸氧，保證排便通暢。飲食指導(dǎo):給予高蛋白，高熱，高維生素低脂易消化食物，術(shù)前8h禁飲食。逐步完善常規(guī)檢查，密切監(jiān)測患者各項(xiàng)生命體征，行相關(guān)功能鍛煉。術(shù)前常規(guī)護(hù)理:術(shù)前皮試或術(shù)前輸液，交叉配血，備皮

11、，術(shù)前留置導(dǎo)尿管。.術(shù)前護(hù)理措施心理護(hù)理:充分傾聽患者主訴，理解患者幫助患者分析術(shù)后病情患者于7.22號全麻及體外循環(huán)下行Bentall術(shù)，術(shù)畢于16:05返回監(jiān)護(hù)室，給予心電監(jiān)護(hù)、呼吸機(jī)輔助呼吸，雙側(cè)瞳孔等大等圓，固定四肢及引流管，聽診雙肺呼吸音輕，后給予補(bǔ)液、輸血?；颊呷榍逍押缶裆锌桑蛄考澳蛏?，次日逐步恢復(fù)飲食，食欲尚可，吸痰及口腔分泌物量少。.術(shù)后病情患者于7.22號全麻及體外循環(huán)下行Bentall術(shù)，術(shù)后病情.術(shù)后病情.術(shù)后病情術(shù)后患者心率為起搏心率60次/分，竇性心率律齊，血壓用血管活性藥多巴胺200mg持續(xù)泵入，硝酸甘油針20mg持續(xù)泵入，維持穩(wěn)定，CVP正常。術(shù)后患者體

12、溫正常，常規(guī)給予頭孢西丁注射針消炎，磷酸肌酸鈉、谷紅營養(yǎng)心肌。術(shù)后留置引流管，引流液量不多，顏色正常。.術(shù)后病情術(shù)后患者心率為起搏心率60次/分，竇性心率律齊，血壓 術(shù)后護(hù)理問題1.組織灌注不足：與術(shù)中丟失大量體液及心臟損傷有關(guān)2.低效性呼吸型態(tài)：與手術(shù)及術(shù)后傷口疼痛致咳痰無力有關(guān)3.潛在并發(fā)癥 ：抗凝不足或抗凝過度4.潛在并發(fā)癥 ：有出血的危險(xiǎn) 5.潛在并發(fā)癥 ：有電解質(zhì)紊亂的危險(xiǎn)6.潛在并發(fā)癥 ：有感染的危險(xiǎn). 術(shù)后護(hù)理問題.術(shù)后護(hù)理措施（一）組織灌注不足 維持循環(huán)功能穩(wěn)定 加強(qiáng)血流動力學(xué)監(jiān)測。應(yīng)用多功能監(jiān)測儀動態(tài)監(jiān)測血流動力學(xué)變化，包括血壓、中心靜脈壓等，根據(jù)血流動力學(xué)指標(biāo)，補(bǔ)充血容量。

13、 按醫(yī)囑應(yīng)用強(qiáng)心、利尿、補(bǔ)鉀和血管活性藥物，應(yīng)用輸液泵或注射泵控制輸液速度和輸液量。 觀察尿量.記錄每小時(shí)尿量和24小時(shí)出入水量，術(shù)后24小時(shí)出入水量基本呈負(fù)平衡。 觀察心率和心律變化，有無心律失常以及觀察體溫、皮膚溫度和色澤，了解外周血管充盈情況。 .術(shù)后護(hù)理措施（一）組織灌注不足.（二）低效性呼吸型態(tài) 1、加強(qiáng)呼吸道護(hù)理，聽診雙肺呼吸音，定時(shí)拍背、霧化，鼓勵患者咳嗽、咳痰。2、持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察心率、血壓、呼吸、血氧飽和度。3、定時(shí)監(jiān)測血?dú)夥治鼋Y(jié)果，根據(jù)病人的生命體征和血?dú)馇闆r，調(diào)整供氧方式及流量。4、遵醫(yī)囑適當(dāng)予以止痛劑，以減少病人呼吸肌做功。.（二）低效性呼吸型態(tài).（三）潛在并發(fā)癥

14、的預(yù)防和護(hù)理 1、抗凝不足與抗凝過度 (1)為避免血栓形成，機(jī)械瓣置換術(shù)后，需終身抗凝治療，生 物瓣術(shù)后抗凝3-6個月。要定時(shí)定量口服（2）服藥期間監(jiān)測INR，使之維持在2.03.0.（3）加強(qiáng)患者的監(jiān)測，如有無皮膚青紫瘀斑、牙齦出血等（4) 注意飲食對抗凝藥物的影響 .（三）潛在并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理.2、有出血的危險(xiǎn)引流管的監(jiān)測定時(shí)擠壓引流管保持引流管的通暢觀察引流液量及性質(zhì)，觀察傷口有無滲血 升主動脈置換后，要保正血壓的平穩(wěn)，收縮壓維持在100左右比較理想，既不容易出血，也能維持主要器官的灌注壓，因此用硝酸甘油液泵入控制血壓，必要時(shí)可改用硝普鈉。 左上肢腫痛可能與服用華法林抗凝和橈動脈穿刺出

15、血有關(guān)。.2、有出血的危險(xiǎn).3、潛在并發(fā)癥：有水電解質(zhì)紊亂的危險(xiǎn)（1）、準(zhǔn)確記錄出入量，注意水電解質(zhì)平衡 （2）、鼓勵患者進(jìn)食（3）、定時(shí)監(jiān)測血?dú)怆娊赓|(zhì).4、潛在并發(fā)癥：有感染的危險(xiǎn)（1）注意無菌操作，在吸痰、更換引流等操作時(shí)防止污染。（2）中心靜脈護(hù)理，定時(shí)、及時(shí)更換貼膜，消毒傷口，發(fā)現(xiàn)紅腫熱痛及時(shí)拔除。（3）做好口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理、尿道口護(hù)理及呼吸道管理。（4）定時(shí)監(jiān)測體溫變化（5）遵醫(yī)囑定點(diǎn)抗生素治療.4、潛在并發(fā)癥：有感染的危險(xiǎn). 健康教育Prevention of infectionDietPeriodic reviewMedication guideActivity and res

16、tSelf-test. 健康教育Prevention of用藥指導(dǎo)Medication guide 華法林只在體內(nèi)抗凝，通過拮抗維生素K而產(chǎn)生藥理作用。常用INR(國際標(biāo)準(zhǔn)化比值)評價(jià)即病人PT值/標(biāo)準(zhǔn)PT值 建議術(shù)后INR：主動脈瓣替換者1.52.0 記住服藥時(shí)間要固定哦！8PM.用藥指導(dǎo)Medication guide 華法林只使用抗凝劑用藥指導(dǎo)1、機(jī)械瓣需終生抗凝。2、定期復(fù)查:術(shù)后半年內(nèi)，每個月復(fù)查凝血酶原時(shí)間（PT），半年后，每6個月定期復(fù)查。病人及家屬要學(xué)會看凝血檢查結(jié)果。3、藥物反應(yīng):苯巴比妥，阿司匹林，吲哚美辛等藥物增強(qiáng)抗凝作用，維生素K等止血藥降低抗凝作用。4、自我監(jiān)測:出現(xiàn)牙齦出血，口腔，鼻腔出血，皮膚青紫等抗凝過量或出現(xiàn)下肢冷，疼痛，皮膚蒼白等抗凝不足的表現(xiàn)應(yīng)立即就診。.使用抗凝劑用藥指導(dǎo)1、機(jī)械瓣需終生抗凝。.飲食 保持飲食結(jié)構(gòu)的相對平衡 應(yīng)進(jìn)食富含營養(yǎng)，易于消化的食物，報(bào)告高蛋白、高維生素等，同時(shí)，應(yīng)少食多餐，養(yǎng)成良好飲食習(xí)慣。 禁忌煙酒、咖啡及刺激性食物。 心功能較差的病人要限制鈉鹽的攝入；應(yīng)用利尿劑的病人，注意觀察尿量及體重的變化。.飲食 保持飲食結(jié)構(gòu)的相對平衡 . 富含維生素K的食物會降低華法林抗凝作用，不易長期單調(diào)食