-心電圖-心律失常課件

1、心律失常心律失常心律失常 在正常情況下，心臟的激動(dòng)起源于竇房結(jié)，并按一定的頻率、速度順序下傳，最后抵達(dá)心室肌使之除極。倘若心臟激動(dòng)的起源以及傳導(dǎo)的順序發(fā)生異常，便將產(chǎn)生心律失常。 pwl: 心律失常由于心臟激動(dòng)的產(chǎn)生或傳導(dǎo)異常，引起心跳頻率、節(jié)律改變，稱為心律失常心律失常 在正常情況下，心臟的激動(dòng)起源于竇房結(jié)，并按一心律失常分類 根據(jù)其心肌的解剖學(xué)基礎(chǔ)與電生理特性，大致分為兩大類：激動(dòng)起源異常激動(dòng)傳導(dǎo)異常心律失常分類 根據(jù)其心肌的解剖學(xué)基礎(chǔ)與電生理特性，大致激動(dòng)起源異常返回 1竇性心律失常 竇性心動(dòng)過(guò)速；竇性心動(dòng)過(guò)緩；竇性心律不齊；竇性停搏。 2異位心律失常（1）主動(dòng)性異位心律失常 過(guò)早搏動(dòng)（

2、房性、房室交界性、室性）；陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速（房性、房室交界性、室性）；心房撲動(dòng)與心房顫動(dòng)；心室撲動(dòng)與心室顫動(dòng)。（2）被動(dòng)性異位心律失常 逸搏（房性、房室交界性、室性）；逸搏心律（房性、房室交界性、室性）。激動(dòng)起源異常返回 1竇性心律失常 竇性心動(dòng)過(guò)速；激動(dòng)傳導(dǎo)異常返回1生理性 干擾及房室分離。2病理性 竇房傳導(dǎo)阻滯；心房?jī)?nèi)傳導(dǎo)阻滯；房室傳導(dǎo)阻滯；心室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯（左、右束支及左束支分支傳導(dǎo)阻滯）。3房室間沖動(dòng)傳導(dǎo)途徑異常 預(yù)激綜合征。 激動(dòng)傳導(dǎo)異常返回1生理性 干擾及房室分離。過(guò)早搏動(dòng)（早搏）室性過(guò)早搏動(dòng)房性過(guò)早搏動(dòng)房室交界性過(guò)早搏動(dòng) 心臟異位起搏點(diǎn)興奮性增強(qiáng)，搶在竇性激動(dòng)之前提前發(fā)放12次沖動(dòng)，

3、控制心臟的搏動(dòng)，稱為過(guò)早搏動(dòng)，簡(jiǎn)稱早搏。過(guò)早搏動(dòng)（早搏）室性過(guò)早搏動(dòng) 心臟異位起搏點(diǎn)興奮性室性早搏返回QRS波群出現(xiàn)的時(shí)間提早；QRS波群前沒有相關(guān)的P波；提前出現(xiàn)的QRS波群寬大畸形，時(shí)間常0.12s，T波與QRS波群的主波方向相反；室性早搏前后兩個(gè)竇性心搏間隔時(shí)間大多恰等于正常竇性心律周期的兩倍，形成完全性代償間歇。 pwl: 完全性代償間歇早搏前后兩個(gè)竇性心搏間隔時(shí)間恰等于正常竇性心律周期的兩倍室性早搏返回QRS波群出現(xiàn)的時(shí)間提早；pwl: 房性早博返回P波出現(xiàn)的時(shí)間提早；提前出現(xiàn)的P波形態(tài)與竇性心律的P波不同；P-R間期0.12s；QRS波群形態(tài)正常；房性早搏前后兩個(gè)竇性心搏間隔時(shí)間短

4、于正常周期的兩倍，形成不完全性代償間歇。 pwl: 不完全性代償間歇早搏前后兩個(gè)竇性心搏間隔時(shí)間短于正常竇性周期的兩倍房性早博返回P波出現(xiàn)的時(shí)間提早；pwl: 不完房室交界性早搏返回提前出現(xiàn)QRS波群或P波；P波為逆行P波（P倒置，PaVR直立）；P-R0.12s，R-P0.20s；QRS形態(tài)與正常相同；常常有完全性代償間歇 。房室交界性早搏返回提前出現(xiàn)QRS波群或P波；室性早搏返回室性早搏返回房性早搏返回房性早搏返回房室交界性早搏返回房室交界性早搏返回心房顫動(dòng) 心房顫動(dòng)常見于器質(zhì)性心臟病患者，以風(fēng)濕性二尖瓣狹窄、冠心病、甲亢較常見，也可見于心肌病、預(yù)激綜合征、洋地黃中毒等，少數(shù)找不到原因。

5、心房顫動(dòng) 心房顫動(dòng)常見于器質(zhì)性心臟病患者，以風(fēng)濕性二尖心房顫動(dòng)心電圖特點(diǎn)P波消失，代之以大小、形態(tài)不一且不整齊的房顫波（f波）；f波頻率為350600次/min；心室率絕對(duì)不規(guī)則，QRS波群形態(tài)多與竇性心律的相同。心房顫動(dòng)心電圖特點(diǎn)P波消失，代之以大小、形態(tài)不一且不整齊的房心房顫動(dòng)心房顫動(dòng)心室顫動(dòng) 心室顫動(dòng)常見于冠心?。ㄓ绕涫羌毙孕募」Ｋ罆r(shí)），其次為洋地黃中毒、嚴(yán)重低血鉀和高血鉀時(shí)，為猝死的最常見原因。 心室顫動(dòng) 心室顫動(dòng)常見于冠心病（尤其是急性心肌梗死時(shí)）心室顫動(dòng)心電圖特點(diǎn) 心電圖示P-QRS-T波群消失，代之以連續(xù)快速出現(xiàn)大小不等、極不規(guī)則的室顫波，頻率達(dá)200500次/min。 心室顫動(dòng)

6、心電圖特點(diǎn) 心電圖示P-QRS-T波群消失，代心室顫動(dòng)心室顫動(dòng)房室傳導(dǎo)阻滯 由于心肌的不應(yīng)期呈病理性延長(zhǎng)，使本來(lái)能正常傳導(dǎo)的激動(dòng)出現(xiàn)傳導(dǎo)延緩或傳導(dǎo)中斷的一種異常狀態(tài)，稱為傳導(dǎo)阻滯。 按阻滯部位不同，可分為竇房阻滯、房?jī)?nèi)阻滯、房室阻滯和室內(nèi)阻滯（左、右束支及分支）。 按阻滯程度不同，可分為一度、二度和三度。房室傳導(dǎo)阻滯 由于心肌的不應(yīng)期呈病理性延長(zhǎng)，使本來(lái)能正一度房室傳導(dǎo)阻滯 所有心房激動(dòng)都能下傳至心室，但傳導(dǎo)速度減慢。表現(xiàn)為P-R間期延長(zhǎng)。 一度房室傳導(dǎo)阻滯 所有心房激動(dòng)都能下傳至心室，但傳導(dǎo)速一度房室傳導(dǎo)阻滯一度房室傳導(dǎo)阻滯二度房室傳導(dǎo)阻滯 為部分心房激動(dòng)不能下傳至心室。其心電圖表現(xiàn)可分兩型：型（文氏型房室傳導(dǎo)阻滯）表現(xiàn)為P波規(guī)律地出現(xiàn)，P-R間期逐漸延長(zhǎng)，直至P波后QRS波群脫漏一次，脫漏后第一個(gè)P-R間期最短，以后逐漸延長(zhǎng)，直至P波后QRS波群脫漏，如此周而復(fù)始地出現(xiàn)，稱為文氏現(xiàn)象。型（莫氏型房室傳導(dǎo)阻滯）表現(xiàn)為P-R間期恒定（正?；蜓娱L(zhǎng)），部分P波后無(wú)QRS波群，房室傳導(dǎo)比例為n:（n-1）。pwl: 文氏現(xiàn)象傳導(dǎo)阻滯的程度逐漸加重的現(xiàn)象二度房室傳導(dǎo)阻滯 為部分心房激動(dòng)不能下傳至心室二度一型房室傳導(dǎo)阻滯二度二型房室傳導(dǎo)阻滯二度一型房室傳導(dǎo)阻滯二度二型房室傳導(dǎo)阻滯三度房室傳導(dǎo)阻滯 又稱完全性房室傳