“象”模型：易醫(yī)會通的交點-兼論中醫(yī)學(xué)的本質(zhì)及其未來發(fā)展

1、“象模型：易醫(yī)會通的交點兼論中醫(yī)學(xué)的本質(zhì)及其將來開展摘要：易學(xué)與中醫(yī)學(xué)的會通問題歷來是一個有爭議的問題，本文從一個特定的層面即思維方式的層面討論了這一問題，提出“象思維是醫(yī)易學(xué)共同的思維方式，是醫(yī)易會通的交點?！跋笏季S包括“象思維方法和“象思維模型，本文認為“象思維方法是一種模型思維方法，“象思維模型有卦爻模型、陰陽模型、易數(shù)模型、五行模型、干支模型等多級同源、同質(zhì)、同構(gòu)的子模型。文章進而討論了“象思維具有整體性、全息性、功能性、關(guān)系性、超形態(tài)性、時序性以及重直覺、體悟、程式、循環(huán)的特征，指出這一特征正是中醫(yī)學(xué)理論的本質(zhì)。中醫(yī)學(xué)與西醫(yī)學(xué)的本質(zhì)差異就是“模型論與“原型論的差異，兩者各有優(yōu)劣。文章

2、還從“象模型角度提出了“修補中醫(yī)思維方式、促進中醫(yī)學(xué)術(shù)開展的中醫(yī)將來觀。關(guān)鍵詞：象；模型；思維方式；中醫(yī)學(xué)。綜觀20世紀的易學(xué)與醫(yī)學(xué)研究，可以說走過了一條“之字形的道路。20世紀初，唐宗海寫成了醫(yī)易學(xué)專著?醫(yī)易通說?1915年上海千頃堂印本，目的在于“為醫(yī)學(xué)探源，為易學(xué)引緒，唐氏是最早提出“中西醫(yī)匯通的醫(yī)學(xué)家，本書從一個特定層面論證了中醫(yī)并非不科學(xué)，在醫(yī)易相關(guān)方面著重闡述了人身八卦理論及其生理、病理、診斷、治療原理，既是對前代醫(yī)易研究的總結(jié)，又創(chuàng)始了20世紀醫(yī)易研究的新路。近代大醫(yī)惲鐵樵是反對“廢醫(yī)存藥、保衛(wèi)中醫(yī)的主將，主張以中醫(yī)本身學(xué)說為主加以改革，他在?群經(jīng)見智錄?中闡述了醫(yī)與易的關(guān)系，認

3、為“?易?理不明，?內(nèi)經(jīng)?總不了了，“?內(nèi)經(jīng)?與?易經(jīng)?那么其源同也?？梢哉f，20世紀前半葉，“醫(yī)易同源、“醫(yī)易會通是醫(yī)家的共識。然而，50年代以后，“醫(yī)易研究趨于低潮，尤其是十年“文革時期，?易經(jīng)?和中醫(yī)“陰陽五行都被打入封建迷信的行列，醫(yī)易研究成為禁區(qū)。80年代以來，醫(yī)易研究逐漸趨熱，到90年代初到達高潮。在短短的十幾年中，研究“醫(yī)易的著作出版了十幾本，有關(guān)“醫(yī)易的專門學(xué)術(shù)會議開了八九次，論文竟高達數(shù)百篇之多。在醫(yī)與易關(guān)系如“醫(yī)易同源、“醫(yī)源于易上，大部分研究者是持肯定態(tài)度的，也有一些研究者提出相反的意見，認為“醫(yī)學(xué)理論與?易?無關(guān)?！?易經(jīng)?、?易傳?都不是中醫(yī)學(xué)的直接理論淵源，自?易經(jīng)

4、?產(chǎn)生后直到隋唐以前，在此長達一千六百多年的時間內(nèi)，它對醫(yī)學(xué)幾無影響?！皩⑨t(yī)理放入?周易?之中，認為醫(yī)生必須通曉?周易?，是從明末才開場的思潮，是一部分醫(yī)家的認識和主張。由上述可見兩派在對待隋唐以后“醫(yī)易會通這一點上是一致的，分歧的焦點是在隋唐以前，尤其是?黃帝內(nèi)經(jīng)?與?周易?有沒有關(guān)系的問題上，肯定派成認兩者有親密關(guān)系，?周易?對?內(nèi)經(jīng)?有影響；否認派不成認兩者之間有關(guān)系。本人是持肯定態(tài)度的，并從理論操作層面、文字載體層面、思維方式層面對?周易?對?內(nèi)經(jīng)?作了詳盡的討論，此不重復(fù)。近20年的醫(yī)易研究應(yīng)該說獲得了不少成績，但也不能不看到不少研究還處在低層面地比附、無根據(jù)地猜測、想當然的拔高和低

5、程度地重復(fù)之中。對深層面的理論本質(zhì)、思維方式的研究還遠遠不夠。本文旨在討論易與醫(yī)的共同的思維方式、思維模型，并從中討論中醫(yī)學(xué)的理論本質(zhì)及其將來開展方向。一、“象思維方法與“象思維模型考察?內(nèi)經(jīng)?與?周易?在思維方式上是否一致，不但是判斷易學(xué)與中醫(yī)學(xué)有無關(guān)系的重要根據(jù)，而且是討論易學(xué)與中醫(yī)學(xué)理論本質(zhì)的必由之路。筆者認為?內(nèi)經(jīng)?與?周易?都是采用了“象數(shù)思維方式，因“象數(shù)的“數(shù)本質(zhì)上也是一種特殊的“象，因此“象數(shù)思維方式本質(zhì)上就是“象思維方式?！跋笏季S方式的特點是：以取象包括運數(shù)為思維方法，以陰陽“卦象為思維出發(fā)點和思維模型，以具有轉(zhuǎn)換性能的“象數(shù)、“義理兩種信息系統(tǒng)為思維的形式和內(nèi)涵，以外延界限

6、模糊的“象或稱“類概念對指謂對象及其開展趨勢作動態(tài)的、整體的把握和綜合的、多值的判斷。1“象思維方法所謂“象思維方法即取象包括運數(shù)的方法，是?周易?的根本方法。從本質(zhì)上說，“象思維方法是一種模型思維方法。中醫(yī)采用據(jù)“象歸類、勸象比類的整體、動態(tài)思維方法。所謂“象指直觀可察的形象，即客觀事物的外在表現(xiàn)。以?周易?為代表的取象思維方法，就是在思維過程中以“象為工具，以認識、領(lǐng)悟、模擬客體為目的的方法。勸象是為了歸類或類比，它的理論根底是視世界萬物為有機的整體。取象比類即將動態(tài)屬性、功能關(guān)系、行為方式一樣相近或互相感應(yīng)的“象歸為同類，按照這個原那么可以類推世界萬事萬物。中醫(yī)即采用這種方法，有學(xué)者稱之

7、為“唯象的方法。中醫(yī)在分析人的生理功能構(gòu)造時，將人體臟腑、器官、生理部位和情志活動與外界的聲音、顏色、季節(jié)、氣候、方位、味道等按功能屬性分門別類地歸屬在一起。?素問五臟生成篇?：“五臟之象，可以類推。如心臟，其根本功能是主神明，主血脈，宇宙萬物中的赤色、徵音、火、夏、熱、南方、苦味、七數(shù)、羊、黍、熒惑星等均可歸屬于心。五臟均以此類推。這種取象的范圍可不斷擴展，只要功能關(guān)系、動態(tài)屬性一樣，就可無限地類推、類比。假如客體實體與之發(fā)生矛盾，那么也只能讓位于功能屬性。中醫(yī)有一個“左肝右肺的命題，歷來爭議很大。肝在人體實體中的位置應(yīng)該在右邊，這什么說“左肝呢？其實這是從功能、動態(tài)屬性上說的，肝有上升、條

8、達的功能，故與春天、東方等歸為一類，東方即左邊。同時這個方位又是“象模型的方位。中醫(yī)在對疾病的認識上，也是據(jù)象類比的。中醫(yī)重“證不重“脖。將各種病癥表現(xiàn)歸結(jié)為“證。如眩暈欲撲、手足抽搐、震顫等病癥，都具有動搖的特征，與善動的風(fēng)一樣，故可歸為“風(fēng)證。中醫(yī)“同屬異治，異病同治的原那么，就是根據(jù)動態(tài)功能之“象類比為“證而制定的。因此，有些病的病因病癥一樣，卻分屬不同的“證；有些病的病因病癥不同，卻歸為同一“證。關(guān)鍵在于是否有一樣的病機，而不是取決于病癥或病因。例如慢性腹腔、脫肛、子宮下垂這三種不同的疾病，其病癥象不盡一樣，發(fā)病的原因也不同，但它們的病機動態(tài)功能都有可能屬于“中氣下陷，故可歸為同一“證

9、，都可采用補中益氣湯法治療。中醫(yī)以“象建構(gòu)了天人相合相應(yīng)、人的各部分之間相合相應(yīng)的理論體系，取象可以不斷擴展，沒有范圍限制。這種“象已超出了詳細的物象、事象，已經(jīng)從客觀事物的形象中超越出來，而成為功能、關(guān)系、動態(tài)之“象。由靜態(tài)之“象到動態(tài)之“象，使得無序的世界有序化，使得人體與宇宙的關(guān)系有序化。所謂運數(shù)思維，就是以“數(shù)為思維工具來把握客觀世界。值得一提的是，運數(shù)之“數(shù)本質(zhì)上就是“象，它并不偏向于定量，而是偏向于定性。?素問金匱真言論?將五臟中肝、心、脾、肺、腎與八、七、五、九、六相配，這是依五行生成數(shù)圖即后世所謂的“河圖中的成數(shù)配五臟，木的成數(shù)為八，火的成數(shù)為七，土的成數(shù)為十，金的成數(shù)為九，水

10、的成數(shù)為六。中醫(yī)理論中“五臟、“六腑、“十二“經(jīng)脈、奇經(jīng)八“脈、“十二經(jīng)別、“三陰“三陽、“五運“六氣、“五輪“八廓、“六淫“七情、“三部“九候、“八綱辨證、“八法、“四氣“五味、“五腧穴、“八會穴、靈龜“八法、飛騰“八法，等等，均是運數(shù)思維的表達，其數(shù)字雖帶有量的規(guī)定，但主要是為了表性，“數(shù)與其說成“數(shù)不如說成“象，同時也是為了滿足象數(shù)思維形式的需要。在后世的了展中，中醫(yī)理論大量吸收了天文、歷法、卦爻的知識和框架，擴大取象范圍。?靈樞陰陽系日月?將十二經(jīng)脈與十二月相配，?素問陰陽別論?：“人有四經(jīng)十二順從，四經(jīng)應(yīng)四時，十二順從應(yīng)十二月，十二月應(yīng)十二脈。楊上善進一步解釋：“四經(jīng)，謂四時經(jīng)脈也。

11、十二順，謂六陰爻、六陽爻相順也。肝心肺腎四脈應(yīng)四時之氣，十二爻應(yīng)十二月。?黃帝內(nèi)經(jīng)太素陰陽雜說?在診斷辨證學(xué)說中，無論是脈診、舌診、眼診、尺膚診、都有遵循全息的八卦構(gòu)造規(guī)律，依此規(guī)律可取象比類。?傷寒論傷寒例?提出外感病決病法，直接以四時、八節(jié)、二十四氣、七十二候觀測外感病，以乾坤陰陽爻的消長取象比類說明一年四時陰陽變化規(guī)律及外感病發(fā)病規(guī)律。而運氣學(xué)說、子午流注那么是將天文歷法之“象與人體生理、病理綜合研究的代表，是“天人合一思想的詳細表達。2、“象思維模型“象思維方法是和“象思維模型分不開的?！跋髮嶋H上就是一種思維“模型。所謂“模型，是人們按照某種特定的目的而對認識對象所作的一種簡化的描繪，

12、用物質(zhì)或思維的形式對原型進展模擬所形成的特定樣態(tài)，模型可以分為物質(zhì)模型與思維模型兩大類。?周易?“象模型是一種思維模型，而不是物質(zhì)模型?！跋竽Ｐ蛯?dǎo)源于?周易?經(jīng)傳及其其他先秦經(jīng)典，由漢后“易學(xué)總其成?！跋竽Ｐ褪侵嗅t(yī)思維所采用的理論模型。作為一種思維范式，“象模型具有程式化、固定化、符號化的特點?！跋竽Ｐ椭饕胸载衬Ｐ?、陰陽模型、易數(shù)模型、五行模型、干支模型等。1卦爻模型：?周易?用卦爻作為思維模型，卦爻最根本的符號是陽爻和陰爻-，陰陽爻的三次組合構(gòu)成八卦(238)，陰陽爻的六次組合構(gòu)成六十四卦(2664)，六十四卦也可看成是八卦的兩兩相重構(gòu)成(8264)。六十四卦是?周易?的根底模型，這個模型

13、不僅包含六十四卦的卦象符號，而且包括它的排列次序。卦爻辭及?易傳?那么可看成是對這個模型的文字講解或內(nèi)涵闡發(fā)。陰陽卦爻既有生成論意義，也有構(gòu)造論意義，是象數(shù)思維的基點。其余六十二卦可看成是乾坤二卦的交合與展開。六十四卦是宇宙生命變化規(guī)律的完好的符號系統(tǒng)，也是理想的“象符號模型。中醫(yī)有關(guān)生命的藏象模型有多種，其中就有一種是八卦藏象。如?靈樞九宮八風(fēng)篇?直接將九宮八卦與臟腑配合，以九宮八卦占盤作為觀察天象、地象及人體、醫(yī)學(xué)的工具，將八卦、八方虛風(fēng)與病變部位有機對應(yīng)，以文王八卦作為代表符號，表示方位空間，顯示季節(jié)物候時間變化特征。后世根本根據(jù)這種配屬關(guān)系。不過?黃帝內(nèi)經(jīng)?中這種藏象模型并不占主要地位

14、，除此篇以外，?黃帝內(nèi)經(jīng)?幾乎沒有直接運用卦爻模型的記載。2陰陽模型：“陰陽模型從本質(zhì)上看正是卦爻模型的文字形式。雖然“陰陽的概念?周易?經(jīng)文中并沒有出現(xiàn)，而是首見于?國語周語上?，時為西周末年，然而陰陽的觀念那么至遲在殷、周時期已相當成熟，當時成書的?易經(jīng)?周易?經(jīng)文的卦爻符號、卦名等已說明這一點。而?易傳?那么毫無疑問是先秦“陰陽哲學(xué)的集大成者。?黃帝內(nèi)經(jīng)?雖然不是主要采用卦爻模型，但卻采用陰陽思維模型。在?內(nèi)經(jīng)?中，無論是作為生理學(xué)、病理學(xué)根底的藏象學(xué)說、經(jīng)絡(luò)學(xué)說，還是作為診斷學(xué)、治療學(xué)根底的四診、八綱、證候、本標、正邪等學(xué)說，均是陰陽思維模型的運用。中醫(yī)說到底就是“法于陰陽，和于術(shù)數(shù)?

15、黃帝內(nèi)經(jīng)素問上古天真論?。中醫(yī)以“陰陽模型闡釋人天關(guān)系與人體生命構(gòu)造功能。中醫(yī)認為人體和宇宙萬物一樣充滿“陰陽對立統(tǒng)一關(guān)系，“陰陽者，天地之道也，萬物之綱紀，變化之父母，生殺之本始，神明之府也。?素問陰陽應(yīng)象大論?中醫(yī)認為人體組織構(gòu)造符合“陰陽模型：上部、頭面、體表、背部、四肢外側(cè)為陽，下部、腰腹、體內(nèi)、腹部、四肢內(nèi)側(cè)為陰；六腑為陽，五臟為陰；手足三陽為陽，手足三陰為陰；氣為陽，血、津為陰。五臟按部位、功能又可分陰分陽，每一臟腑又分陰分陽?？蓪訉觿澐?。中醫(yī)運用“陰陽以闡釋人體生理功能，人體病理變化、疾病的診斷辨證、治療原那么以及藥物的性能等等。陰陽的對立制約、互根互用、消長平衡及互相轉(zhuǎn)化用以闡

16、釋人體生命現(xiàn)象的根本矛盾和生命活動的客觀規(guī)律以及人體與自然相應(yīng)的整體聯(lián)絡(luò)。陰陽模型是中醫(yī)的最根本模型。在此根底上，進一步開展為三陰三陽。三陰三陽用以闡釋經(jīng)絡(luò)，手足分別配以太陰、陽明、少陰、太陽、厥陰、少陽，共十二經(jīng)脈，三陰三陽有開合樞的序次和功能。三陰三陽還指傷寒熱病邪侵入經(jīng)絡(luò)以后的傳變次第、地球公轉(zhuǎn)形成的氣候周期主氣、日月星等天體運動變化形成的氣候周期客氣。?內(nèi)經(jīng)?中還有四陰陽說，?靈樞陰陽系日月篇?將心、肺、肝、腎分別稱為“陽中之太陰、“陽中之少陰、“陰中之少陽、“陰中之太陽。加上脾為“陰中之至陰，該模型又與五行模型相通。3易數(shù)模型：?周易?以及后世易學(xué)還構(gòu)建了“易數(shù)模型，如爻數(shù)、天地數(shù)、

17、大衍數(shù)、河圖數(shù)、洛書數(shù)、五行生成數(shù)等，筆者認為這些數(shù)并不是表示數(shù)量的，而是表示功能屬性的，實際上就是一種特殊的“象，屬于“象模型范疇。?內(nèi)經(jīng)?已開場用易數(shù)模型解釋人體生理、病理現(xiàn)象。?內(nèi)經(jīng)?根據(jù)易“數(shù)模型建構(gòu)了中醫(yī)生理、病理、診療理論體系。如以“八、“七為周期闡述男女生長的節(jié)律，以五行生成數(shù)與九宮數(shù)論證五臟學(xué)說，以天地之至數(shù)了闡述三部九候、九竅、九臟、九針，以六位數(shù)闡述三陰三陽如上文所言?素問金匱真言論?中“八、七、五、九、六配屬五臟，乃是河圖中五行之成數(shù)?！白蟾斡腋衔乃鍪侨討B(tài)、功能之“象，同時還是遵循后天八卦形式中的方位規(guī)律，并不是指形體上的解剖位置。十二經(jīng)絡(luò)的形成也與卦爻模型有關(guān)。

18、馬王堆漢墓帛書記載的經(jīng)脈還只有十一條見?陰陽十一脈灸經(jīng)?、?足臂十一脈灸經(jīng)?，并且還沒有完好的“手足“陰陽的名稱。從馬王堆帛書到?內(nèi)經(jīng)?，從十一脈開展到十二脈，?周易?六爻模型起了一定作用。運氣學(xué)說更是遵循河洛卦爻模型，?素問五常政大論?除“五運平氣之紀所應(yīng)之數(shù)為河圖生成數(shù)外，還將五臟病變與洛書九宮數(shù)相聯(lián)絡(luò)。4五行模型：“五行模型雖然在通行本?周易?中沒有出現(xiàn)，而是最早出現(xiàn)于?尚書?中的?甘誓?篇與?洪范?篇，但帛書本?周易?已言“五行，更重要的是漢以后講“五行的主要是易學(xué)家，“五行成為漢以后易學(xué)的根本內(nèi)容。中醫(yī)把五行作為人體與事物的歸類及互相聯(lián)絡(luò)的模型，表達人體的功能分類及生克乘侮、亢害承制

19、的變化規(guī)律，并用以解釋人體生理、病理現(xiàn)象，用以說明診斷、辨證和治療原那么。?黃帝內(nèi)經(jīng)?將“五行模型與“陰陽模型相結(jié)合，共同構(gòu)成闡釋生命現(xiàn)象和規(guī)律的理想模型。在五行模型中，五行與五臟的配屬為中心，五行是個紐帶，將器官五官、形體五體、情志五志、聲音五聲以及方位五方、季節(jié)五時、顏色五色、味道五味、生化五化等納入其中，以此說明人與自然的統(tǒng)一性、人本身的整體性。五行的生克乘侮是事物聯(lián)絡(luò)、人體功能活動聯(lián)絡(luò)的法那么。五行相生、相克說明臟腑之間資生與制約的聯(lián)絡(luò)，五臟中每一臟都具有生我、我生、克我、我克的生理聯(lián)絡(luò)，這種聯(lián)絡(luò)把五臟構(gòu)成一個有機的整體。病菌理上相生表主母及子、子病犯母的傳變過程，相克代表相乘相克太過

20、為病與相侮反克為害的傳變過程。五行模型還廣泛地用于診斷、治療等方面。五行模型是中醫(yī)最根本模型，它與陰陽模型互為補充、互為印證。5干支模型：天干、地支也同樣不是最早出現(xiàn)于?周易?，而是甲骨文，但漢以后易學(xué)家將干支納入易學(xué)，從而成為象數(shù)易學(xué)的重要內(nèi)容。中醫(yī)學(xué)特別重視時間，從某種意義上說，中醫(yī)學(xué)就是時間醫(yī)學(xué)。因此作為表示時間、歷法的天干、地支，在中醫(yī)學(xué)中得到了廣泛的運用，從藏象、經(jīng)絡(luò)、脈象、證象等生理病理學(xué)說，到運氣、針灸、處方、用藥等診斷治療學(xué)說，無不有對干支的運用?？傊载?、陰陽、易數(shù)、五行、干支是“象思維的子模型，附屬于“象模型的大范疇。各級“象模型其實是同源、同質(zhì)而且同構(gòu)的關(guān)系，只是有的偏

21、于表示數(shù)理如易數(shù)河洛模型，有的偏向于表示關(guān)系如五行模型，有的偏于表示方位和時間如八卦模型，有的偏于表示分類如陰陽模型，把它們綜合起來可稱為“象統(tǒng)一模型?！跋竽Ｐ褪侵腥A傳統(tǒng)思維方式的根本模型，決定了中華文化的相貌和走向，也深深影響著中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)科學(xué)的理論建構(gòu)，成為中國傳統(tǒng)科學(xué)文化的本質(zhì)要素。象數(shù)模型是與象數(shù)方法嚴密聯(lián)絡(luò)在一起的，象數(shù)方法也是?黃帝內(nèi)經(jīng)?建構(gòu)中醫(yī)理論體系的根本方法。?黃帝內(nèi)經(jīng)?采用取象運數(shù)的方法，創(chuàng)立了藏象、脈象、證象以及治那么治法學(xué)說。后世如?傷寒論?、?千金方?、?素問?王冰注、金元四大家、孫一奎?醫(yī)易緒余?、張介賓?類經(jīng)圖翼?、邵同珍?醫(yī)易一理?、何夢瑤?醫(yī)碥?、唐宗海?醫(yī)易

22、通說?等都直接或間接運用或開展了這個模型。尤其是隋唐以后，醫(yī)學(xué)家自覺地引易入醫(yī),最明顯的表現(xiàn)那么是采用了卦爻、陰陽、易數(shù)、五行、干支等“象思維模型。二、從“象思維的特征看中醫(yī)學(xué)的本質(zhì)及其走向1“象思維的特征“象思維方式的特征主要表如今以下方面：1重整體、類比，輕個體、分析。中醫(yī)不但將人本身各部分之間看成一個整體，而且將人與自然看成一個整體。這就是所謂的“人身小宇宙，宇宙大人身。在這個理論根底上采用類比、類推的方法，將人體各部分與外界各事物融為一體。對人體各部分不作個體的、深化的分析，對人與外界事物為什么“合一、怎樣“合一不進展詳細的分析，只重視在模型范式上的歸類“合一。中醫(yī)對疾病的認識也表達這

23、一特點。如“齲齒，甲骨文中已有文字記載，說明“蟲是病原、病因，后來從整體上考察，認為胃熱、虛火是其病因。2重動態(tài)、功能，輕實體、構(gòu)造。中醫(yī)類比之“象是動態(tài)、功能之“象。中醫(yī)很多概念只代表功能，不一定非有實體構(gòu)造。?靈樞陰陽系日月?說：“陰陽者，有名而無形?！瓣庩栆褟摹叭赵碌膶嶓w意義抽象為動態(tài)范疇，是泛指，指事物的共性，而不是指詳細事物的形體。中醫(yī)“臟腑概念絕非指生理解剖意義上的實體構(gòu)造，而是指功能一樣、時空節(jié)律形態(tài)具有同步性、全息性和一組動態(tài)構(gòu)造?！白蟾斡曳谓^非指肝在左邊，肺在右邊，而是指“左與“肝具有上升的陽性功能，“右與“肺具有下降的陰性功能?！白笈c“右的動態(tài)功能由太極象數(shù)模型的規(guī)定性所決

24、定。3重直覺、體悟，輕實證、量化。直覺體悟是中國傳統(tǒng)的認知方法，中醫(yī)對人體生理、病理的認識表達了這一特點。臟象、經(jīng)絡(luò)學(xué)說主要是通過直覺體悟感知的。臟腑的生理構(gòu)造與人體實際解剖部位并不一樣，說明不是由實證方法得出的。經(jīng)絡(luò)主要是循經(jīng)感傳的認知固化的產(chǎn)物。中醫(yī)在診斷、辨證上更表達了這一特點。望聞問切四診是一套由表知里的診斷方法，通過對臟器經(jīng)絡(luò)的功能性變化的感知，把握疾病發(fā)生病因、病變機理。與西醫(yī)運用儀器、直接從病變部位攝取體質(zhì)方面的信息來把握病變機理的實證、量化方法有所不同。中醫(yī)診斷辨證有高明與低劣、正確與錯誤的差異，主要取決于認知主體-醫(yī)生認知、感悟才能的上下，中醫(yī)尚缺乏一套具有量化規(guī)定性的診斷標

25、準。4重程式、循環(huán)，輕創(chuàng)造、求異。中醫(yī)理論體系從本質(zhì)上說是一種程式化的體系。從生理學(xué)說看，早期是從解剖實體形態(tài)出發(fā)認識臟腑的，如古文?尚書?、?呂氏春秋十二紀?、?禮記月令?均認為脾屬木、肺屬火、心屬土、肝屬金、腎屬水參見孔穎達?禮記正義疏?，而今文?尚書?和?內(nèi)經(jīng)?那么從功能出發(fā)，確定了肝木、脾土、心火、肺金、腎水的形式，并一直沿用下來，成為中醫(yī)生理的最根本框架。經(jīng)絡(luò)的定型同樣也是程式化的產(chǎn)物。中醫(yī)診斷、辨證也可以說是程式化的，如面部診、寸口脈診、尺膚診、舌診等，其與內(nèi)臟相對應(yīng)的部位排布均是依準后天八卦構(gòu)造規(guī)律，筆者提出一維和二維的八卦全息構(gòu)造形式。再如八綱辨證，六經(jīng)辨證，主要是遵循陰陽形式

26、。注重程式、模型，注重循環(huán)往復(fù)，必將導(dǎo)致創(chuàng)造性、求異性的缺乏，幾千年來中醫(yī)的理論根本沒有打破?？傊?，以象數(shù)為思維模型、以取象運數(shù)為思維方法，注重天人的整體性、全息性，注重生命的功能性、關(guān)系性、超形態(tài)性、時序性，注重認知方法的直覺、體悟、程式、循環(huán)，是中醫(yī)學(xué)理論的本質(zhì)。2中西醫(yī)學(xué)思維方式的差異與優(yōu)劣比較1中醫(yī)學(xué)與西醫(yī)學(xué)思維方式的差異。關(guān)于中西醫(yī)學(xué)思維方式的差異，學(xué)術(shù)界有“元氣論與“原子論、“整體論與“復(fù)原論、“系統(tǒng)論與“分析論、“功能論與“構(gòu)造論等觀點，筆者認為中醫(yī)學(xué)與西醫(yī)學(xué)思維方式的本質(zhì)差異是“模型論與“原型論的差異。中醫(yī)學(xué)和中國傳統(tǒng)生命科學(xué)采用的是“模型論思維方式，即從功能模型、關(guān)系虛體出發(fā)

27、，建構(gòu)人體生命系統(tǒng)；西醫(yī)和現(xiàn)代生命科學(xué)是“原型論思維方式，即從解剖原型、物質(zhì)實體出發(fā)建構(gòu)人體生命系統(tǒng)。西醫(yī)學(xué)采用“原型論的思維方式，遵從“原子論和“二元對立的哲學(xué)傳統(tǒng)，采用分析、實驗復(fù)原的方法認識人體生命。西方傳統(tǒng)認為原子是世界本原，有限、有形的原子構(gòu)成物質(zhì)及其運動，運動的根源在原子的外部，原子與原子之間是連續(xù)的、虛空的，要認識“原子，必須采用分析、復(fù)原的方法，由此開展出十七世紀以機械自然觀為背景的西文近代實證科學(xué)。在對生命的認識上，由古希臘四體液學(xué)說，到19世紀30年代德國科學(xué)家發(fā)現(xiàn)細胞，并逐漸開展為以細胞學(xué)說為根底的近代生理學(xué)、病理學(xué)、診斷學(xué)和治療法，直到進入當代分子生物學(xué)，醫(yī)學(xué)從細胞程度

28、進入分子程度。統(tǒng)觀這個過程，其實都是在運用分析、實驗、復(fù)原的方法，探求構(gòu)成物質(zhì)、生命的最根本元素、根本構(gòu)造功能，這就是“原型。西醫(yī)解剖學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)、治療學(xué)等均從人體“原型出發(fā)，以說明人體的形態(tài)構(gòu)造、生理功能、病理變化、疾病治療為目的，解剖學(xué)、生理學(xué)是西醫(yī)的理論基矗西醫(yī)學(xué)和現(xiàn)代生命科學(xué)從物質(zhì)構(gòu)造層面將人體生命復(fù)原成分子生物構(gòu)造，并可望在近幾年內(nèi)提早完成人類基因組方案。可以說西醫(yī)學(xué)和現(xiàn)代生命科學(xué)在人體生命“原型的研究方面所獲得的成就是無可替代的。中醫(yī)學(xué)采用的是“模型論思維方式，遵從“元氣論和“天人合一的哲學(xué)傳統(tǒng)，在“象模型支配下，采用橫向、有機整合的方法認知生命。中國那么形成并遵從“元氣論的

29、傳統(tǒng)。從?周易?、道家到中醫(yī)無不講“氣?！皻馐鞘澜绺矗皻饣\動是事物開展變化的源泉，這種運動是“氣內(nèi)部的互相作用?！皻馐沁B續(xù)不斷、流動有序的，是介于有形有狀的粒子與無形無狀的虛空的中間狀態(tài)，可雙向轉(zhuǎn)換。中醫(yī)在對待人的生命時，即從“氣入手，“氣既是生命的最小物質(zhì)又是生理動態(tài)能?！皻獾纳磉_必然導(dǎo)致整體性、功能性、直覺性、程式化的方法論?！皻馐侵嗅t(yī)學(xué)的最根本模型，“氣也是一種“象。如上所述，氣-陰陽-五行-象數(shù)模型是中醫(yī)學(xué)的思維模型。?黃帝內(nèi)經(jīng)?遵循這個思維模型，一開場就沒有走向機械、分析之路。?黃帝內(nèi)經(jīng)?將人看成一個有機的、開放的系統(tǒng)，而不看成是個不斷分割的機體。在人體這個系統(tǒng)中人體小時空

30、對應(yīng)天地大時空，對應(yīng)天時、物候、方位及萬事萬物，這種對應(yīng)是由象數(shù)模型決定的。因此人體和整個宇宙在中醫(yī)看來都是很容易把握的，只要用這個模型去推測、比較就可以了。中醫(yī)所謂的“模型與科學(xué)所謂的“模型內(nèi)涵不盡一樣，科學(xué)“模型分為思維模型與物質(zhì)模型，對此筆者已另文闡述。就中醫(yī)學(xué)“模型與現(xiàn)代科學(xué)“模型的區(qū)別而言，主要表如今以下三方面：一是現(xiàn)代科學(xué)的“模型是定量化的，包括了數(shù)學(xué)模型，能從一定的根本概念和數(shù)量關(guān)系出發(fā)進展推理和演算，對有關(guān)問題和現(xiàn)象作出定量的答復(fù)和解釋；而中醫(yī)學(xué)的“模型是定性化的，五行并不表量而是表性，不是作為數(shù)量的根據(jù)，而是提供定性的參考性推論。二是現(xiàn)代科學(xué)的模型是一種純科學(xué)模型，不包含社會

31、政治、哲學(xué)文化等非科學(xué)因素；中醫(yī)學(xué)模型那么帶有濃重的人文色彩，中醫(yī)模型方法包含哲學(xué)的、主觀的、體悟式的方法。三是目的不同，現(xiàn)代科學(xué)的模型方法是以自然或人的“原型為目的，最終是要提醒自然或人體的實體本質(zhì)、物質(zhì)構(gòu)造及其功能、規(guī)律，關(guān)注的是“原型；而中醫(yī)學(xué)關(guān)注的是“模型，“原型往往服從于“模型，“藏象即是一種典型的模型，對藏象模型的構(gòu)建成為中醫(yī)人體生命科學(xué)的目的?！澳Ｐ椭皇乾F(xiàn)代科學(xué)、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的研究手段，并不是研究的目的和思維方式，而“原型才是其研究目的和思維方式。2中西醫(yī)思維方式的優(yōu)劣。中醫(yī)和西醫(yī)在思維方式上各有優(yōu)劣，主要表達在以下方面：在生命觀上，中醫(yī)的優(yōu)勢主要表達在生命的精神層面、功能層面、整體

32、層面、動態(tài)層面，表達在對生命復(fù)雜現(xiàn)象的直覺觀測、靈性感悟、整體把握上。與之相比，西醫(yī)那么在生命的物質(zhì)層面、構(gòu)造層面、個體層面、靜態(tài)層面，以及對生命現(xiàn)象的知性觀測、數(shù)理分析、微觀把握上占有優(yōu)勢。在疾病觀上，中醫(yī)的優(yōu)勢表達在未病養(yǎng)生的預(yù)防觀念、辨“證求“本的診斷方法、開掘正氣潛能、自穩(wěn)自組自調(diào)節(jié)的治療原那么上。西醫(yī)的優(yōu)勢在于對病因病理病位的物質(zhì)性指標的準確把握，對疾病病灶的定位、定量的準確消除上。在思維方法上，西醫(yī)采用縱向的、機械的、復(fù)原分析的方法，導(dǎo)致對人的認識從器官、組織、細胞到dna、rna，注重生命微觀的縱深討論，在形態(tài)、構(gòu)造、細節(jié)上到達相當?shù)母叨?，占有相當?shù)膬?yōu)勢。中醫(yī)采用橫向的、有機的、

33、整合的方法，從整體、宏觀、動態(tài)、聯(lián)絡(luò)上認知生命，是中醫(yī)的強項。3中醫(yī)學(xué)的將來開展在中醫(yī)的將來開展戰(zhàn)略問題上，目前有“傳統(tǒng)派與“現(xiàn)代派之爭。筆者屬于“傳統(tǒng)派。筆者認為“現(xiàn)代派提出的最響亮的口號“中醫(yī)現(xiàn)代化實際上已構(gòu)成一個悖論，我稱之為“中醫(yī)現(xiàn)代化悖論，這個“悖論可描繪為“中醫(yī)要實現(xiàn)不改變其非現(xiàn)代科學(xué)形態(tài)的現(xiàn)代科學(xué)化。也就是說所謂的“現(xiàn)代化在相當多的人看來就是要“現(xiàn)代科學(xué)化其實“現(xiàn)代化的含義遠非這么簡單，而中醫(yī)學(xué)是一種傳統(tǒng)科學(xué)，不是現(xiàn)代科學(xué)，要“現(xiàn)代科學(xué)化就是丟棄自己的特色；而不現(xiàn)代化，在現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)面前又難以保持自己的特色。如何既保持自己的特色傳統(tǒng)科學(xué)形態(tài)又實現(xiàn)“現(xiàn)代科學(xué)化，無疑構(gòu)成了一個“悖論

34、，自從筆者提出這一“悖論以來，已引起業(yè)內(nèi)、業(yè)外人士的較大注意，并引發(fā)了一場中醫(yī)存亡世紀大論爭。如何走出這個“悖論的怪圈?確實需要我們好好研究，而首先應(yīng)當解決的當然就是中醫(yī)理論模型問題。就“象思維模型而言，我是持“修補觀點的。醫(yī)易“象模型是古人仰觀天文、俯察地理、中通人事逐步探索出來的，是對天地人(三才)運動規(guī)律的一種形象、模糊的圖示，它是建立在以天道推及人道、天道即是人道(天人合一)的認識根底上的，它本來關(guān)注的是天道的動態(tài)功能。這個模型對天地包括人的運動大規(guī)律是根本合適的，它提醒了在對立面的互相作用下呈現(xiàn)盛衰消長、周而復(fù)始的運動變化的根本規(guī)律。中醫(yī)即用它來建構(gòu)五臟生命模型，應(yīng)該說通過二千多年的

35、醫(yī)療理論，五行五臟模型還是根本可以反映人體的功能特征和生命運行規(guī)律的。?黃帝內(nèi)經(jīng)?采用“象思維方式，以橫向、有機、整合的方法認知生命，這無疑是生命科學(xué)的大方向，但也不能不看到中醫(yī)“象思維模型并不能完全準確地、數(shù)量化地反映人體各個臟器實體的所有生理構(gòu)造功能、病理變化，不能不看到中醫(yī)不重量化、不重分析的思維取向?qū)е聦ι聿±淼募毠?jié)認識不清，診斷辨證的較大“藝術(shù)性、“模糊性，理論框架的萬能化甚至僵化，造成了中醫(yī)開展的緩慢，造成了中醫(yī)與現(xiàn)代科學(xué)的隔膜，可見象數(shù)的思維方式給中醫(yī)帶來的正負面影響都是宏大的。一切模型都來源于理論，隨著理論的開展，模型也在流動、變化、更新之中。醫(yī)易“象模型也不例外。由于生命世界的高度復(fù)雜性，借助于一種或幾種模型往往不能詳盡地、準確地反映原型的構(gòu)造、屬性和行為。以陰陽-五行為代表的“象模型是一個先驗的、不能變更(“不易)的模型，它好比一個一開場就設(shè)計得過于完美的大框子，后來的東西只能分門別類、按部就班去填入這個大框子。以這個模型去限定活生生的、變化莫測的