低場(chǎng)磁共振對(duì)膝關(guān)節(jié)隱匿性骨折實(shí)際診斷效果的評(píng)測(cè)

1、低場(chǎng)磁共振對(duì)膝關(guān)節(jié)隱匿性骨折實(shí)際診斷效果的評(píng)測(cè)【摘要】目的評(píng)價(jià)低場(chǎng)強(qiáng)ri對(duì)膝關(guān)節(jié)隱匿性骨折的診斷價(jià)值。方法選擇60例膝關(guān)節(jié)外傷后1小時(shí)-10天內(nèi)x線(xiàn)檢查陰性但臨床高度疑心膝關(guān)節(jié)隱匿性骨折的患者進(jìn)展低場(chǎng)強(qiáng)ri檢查.結(jié)果60例膝關(guān)節(jié)隱匿性骨折中，股骨內(nèi)外側(cè)髁27例，脛骨平臺(tái)19例，髕骨2例，腓骨小頭3例，膝關(guān)節(jié)面相鄰兩端對(duì)吻骨折9例，表現(xiàn)為片狀伴或不伴線(xiàn)樣t2i高信號(hào)，t1i低信號(hào)，spir為高信號(hào)，多伴有韌帶或半月板及軟組織損傷。結(jié)論ri對(duì)于膝關(guān)節(jié)隱匿性骨折的診斷具有很高的價(jià)值及臨床意義，能進(jìn)步早期診斷率，對(duì)臨床治療方法選擇及減少誤診及漏診都具有重要的意義?！娟P(guān)鍵詞】磁共振成像;膝關(guān)節(jié);隱匿性骨

2、折;診斷evaluatefl-fieldriindiagnsisfkneejintultfratureluxia-jian,yuga-lng,fengjin-juan,etal.departentfradilgy,plan.113hspital,ningb315040,hinakeyrdsagnetiresnaneiaging;kneejint;ultfrature;diagnsis膝關(guān)節(jié)隱匿性骨折是臨床較常見(jiàn)的病變，由于x線(xiàn)檢查的局限性，常規(guī)平片檢查對(duì)膝關(guān)節(jié)隱匿性骨折往往難以做出準(zhǔn)確的診斷1，漏診及誤診率較高，影響了患者的愈合，也帶來(lái)了醫(yī)療糾紛的隱患，近些年來(lái)，ri檢查因其具有的顯示骨關(guān)節(jié)解

3、剖細(xì)節(jié)且無(wú)骨偽影，可進(jìn)展多參數(shù)成像等優(yōu)點(diǎn)，已經(jīng)廣泛應(yīng)用于膝關(guān)節(jié)隱匿性骨折的臨床診斷，本文搜集近3年來(lái)在我院就診的膝關(guān)節(jié)隱匿性骨折患者60例，討論低場(chǎng)ri在膝關(guān)節(jié)隱匿性骨折診斷中的應(yīng)用價(jià)值。材料與方法1一般資料2022年05月-2021年4月我院ri檢查患者60例，其中男性35例，女性25例，年齡16-62歲，平均年齡39歲，主要病癥為膝關(guān)節(jié)周?chē)弁矗糠职橛心[脹及活動(dòng)受限，均有明確外傷史，外傷時(shí)間為1小時(shí)-10天，平均時(shí)間為5天，均經(jīng)常規(guī)x線(xiàn)檢查無(wú)明確異常，10例患者行t掃描。2檢查方法ri為philips0.5t超導(dǎo)型核磁共振儀，患者采取仰臥位，采用膝關(guān)節(jié)外表線(xiàn)圈，常規(guī)行矢狀位及冠狀位掃描,

4、矢狀面t1i(se)序列，tr=430s，te=22s；t2i(ffe)序列，tr=507s，te=14s；冠狀面pd/spir序列，tr=3174s，te=14s；層厚slie=4，間隙gap=0.4，fv=160-250，nsa=2-4.3.資料的分析和評(píng)估對(duì)所有病例的x線(xiàn)平片和ri影像資料進(jìn)展回憶性分析，觀(guān)察膝關(guān)節(jié)周?chē)牵浗M織及韌帶軟骨的異常改變，由3位高年資醫(yī)師共同做出評(píng)估。4.判斷的標(biāo)準(zhǔn)參考相關(guān)國(guó)內(nèi)外相關(guān)作者研究成果1-2，主要有以下3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)：.有明確的外傷史及相應(yīng)的臨床病癥;.常規(guī)平片檢查未見(jiàn)明確骨折;.ri圖像上骨皮質(zhì)及髓腔區(qū)t2i可見(jiàn)片狀或線(xiàn)樣高信號(hào)，t1i邊界尚清低信號(hào)，p

5、d/spir為片狀高信號(hào)改變。結(jié)果1發(fā)生部位60例患者中，發(fā)生于股骨內(nèi)側(cè)髁15例，外側(cè)髁12例，脛骨平臺(tái)19例，髕骨2例，腓骨小頭3例，膝關(guān)節(jié)面相鄰兩端對(duì)吻骨折9例，均伴發(fā)骨髓水腫，同一患者兩側(cè)膝關(guān)節(jié)均發(fā)生隱匿性骨折6例。2.影像學(xué)表現(xiàn)x光平片檢查均未見(jiàn)明確骨折；t檢查10例中，2例發(fā)現(xiàn)骨皮質(zhì)不連；ri檢查信號(hào)改變(圖1-3)：35例為t1i低信號(hào)，t2i高信號(hào)，15例為t1i低信號(hào)，t2i混雜信號(hào)，7例t1i等信號(hào)，t2i高信號(hào)，3例t1i等信號(hào)，t2i低信號(hào)，脊髓水腫區(qū)呈不規(guī)那么片狀為主，邊界明晰多見(jiàn)，15例患者3-6個(gè)月隨訪(fǎng)后5例t2i及pd/spir信號(hào)明顯降低，提示骨水腫明顯減輕，1

6、0例信號(hào)恢復(fù)正常,臨床病癥消失。3.其他異常伴發(fā)表現(xiàn)膝關(guān)節(jié)隱匿性骨折大都伴有其他骨關(guān)節(jié)損傷的表現(xiàn)圖4，本組60例中，軟組織腫脹45例，半月板2度以上損傷35例，韌帶損傷32例，關(guān)節(jié)腔積液57例。討論1隱匿性骨折的分型隱匿性骨折又稱(chēng)微骨折，骨挫傷，是指骨小梁斷裂和伴發(fā)的骨內(nèi)出血或水腫，國(guó)外學(xué)者terzidis等3認(rèn)為，隱匿性骨折是指從彌漫性骨小梁損傷到局限性軟骨下骨骨折，并可累及關(guān)節(jié)軟骨的一系列損傷。好發(fā)于長(zhǎng)骨骨端靠近關(guān)節(jié)面的松質(zhì)骨內(nèi)，屬于不完全性骨折。占所有骨折的7%-10%，常見(jiàn)原因?yàn)橥鈧凸琴|(zhì)疏松。根據(jù)損傷有無(wú)累及皮質(zhì)下骨松質(zhì)，骨性關(guān)節(jié)面及關(guān)節(jié)軟骨，目前，?？煞譃?型4;型：隱匿性皮質(zhì)下骨

7、折；型：隱匿性骨皮質(zhì)骨折；型：隱匿性骨軟骨骨折，國(guó)內(nèi)大部分醫(yī)院均采用此種方法。近年有學(xué)者5提出了另外一種臨床分法，根據(jù)損傷部位在ri各個(gè)序列上是否有線(xiàn)樣異常信號(hào)分為2型，型：隱性骨內(nèi)骨折；型：隱性創(chuàng)傷骨折。由于低場(chǎng)ri信噪比低，關(guān)節(jié)軟骨顯示效果較差，后種分法在臨床應(yīng)用中優(yōu)勢(shì)較多，與病癥符合度高，合適裝有低場(chǎng)強(qiáng)機(jī)器的醫(yī)院采用，故作者更傾向于后一種分型方法。2.診斷及鑒別診斷常規(guī)x線(xiàn)及t檢查可以診斷部分隱匿性骨折，多為累及骨皮質(zhì)骨折，隱匿性骨折的ri診斷具有明顯的特征，骨折線(xiàn)以t1i低或等信號(hào)，t2i高信號(hào)為主，部分為低信號(hào)，提示骨痂生成，多為線(xiàn)樣或樹(shù)枝樣改變，本組隱匿性骨折均伴有周邊脊髓水腫，由

8、隨訪(fǎng)可知與病程呈正相關(guān)，提示ri對(duì)脊髓水腫的高度敏感性可防止對(duì)部分隱匿性骨折的漏診，由于低場(chǎng)強(qiáng)機(jī)器磁場(chǎng)強(qiáng)度較低，部分se及fse序列t2i及t1i信號(hào)改變不明顯，而fse序列的pd/spir序列對(duì)骨水腫非常敏感6，因此pd/spir或其他抑脂序列如stir在隱匿性骨折的診斷上具有不可替代的作用，伴發(fā)的軟骨及半月板韌帶的損傷表現(xiàn)多為正常信號(hào)區(qū)出現(xiàn)異常信號(hào)改變，膝關(guān)節(jié)隱匿性骨折的分度對(duì)臨床的治療也具有一定的指導(dǎo)意義，王瑋等7的分度標(biāo)準(zhǔn)如下：度：骨髓挫傷改變，包括骨髓水腫或血腫或骨小梁骨折；度：骨髓挫傷合并軟骨損傷；度：骨髓挫傷合并軟骨損傷與軟骨下骨皮質(zhì)微骨折，由于病癥細(xì)微，就診率不高，故度較少，臨

9、床以-度多見(jiàn).同時(shí)，膝關(guān)節(jié)隱匿性骨折多伴有膝關(guān)節(jié)其他構(gòu)造的損傷，韌帶及半月板的損傷較為常見(jiàn)，在本組病例中相關(guān)損傷發(fā)生率高達(dá)，此類(lèi)構(gòu)造的準(zhǔn)確診斷和治療對(duì)患者的愈合同樣具有重要的意義8，故要對(duì)骨折發(fā)生部位的相鄰構(gòu)造進(jìn)展仔細(xì)觀(guān)察，防止漏診的發(fā)生.需要注意的是，雖然膝關(guān)節(jié)隱匿性骨折具有較特異性的ri信號(hào)特點(diǎn)，但也必須與一些臨床較為常見(jiàn)的具有類(lèi)似信號(hào)的病變相鑒別，僅累及骨皮質(zhì)及軟骨的隱匿性骨折需與關(guān)節(jié)的退行性改變及剝脫性骨軟骨炎，骨梗死及骨髓局限性紅骨髓化與不累及骨皮質(zhì)的隱匿性骨折鑒別有時(shí)存在一定的困難，需要結(jié)合病史及相關(guān)影像學(xué)和臨床檢查做出正確的判斷。目前，膝關(guān)節(jié)外傷后仍首選x線(xiàn)平片檢查，ri檢查并不

10、作為常規(guī)檢查，主要與ri檢查費(fèi)用較高有關(guān)，低場(chǎng)ri的費(fèi)用相對(duì)較低，對(duì)骨折信號(hào)較為敏感，可多序列，多層面成像，并能顯示膝關(guān)節(jié)周?chē)P(guān)節(jié)軟骨，半月板，韌帶及軟組織的改變，能判斷病變的程度，對(duì)膝關(guān)節(jié)隱匿性骨折的診斷具有很高的價(jià)值，能進(jìn)步早期診斷率，對(duì)臨床治療方法選擇及減少誤診及漏診都具有重要的意義，可作為臨床相關(guān)檢查的主要選擇。【參考文獻(xiàn)】1.inkjh,deutshal.ultartilageandbneinjuriesftheknee:detetin,lassifiatin,andassessentithriaging.j.radilgy,1989,170:823.2.張素艷，桑雅榮，王紹義等ri對(duì)松質(zhì)骨隱性骨折的診斷價(jià)值中國(guó)t和ri雜志j2022,3(3)3.terzidisip,hristduluag,pluisal,etal.theappearanefkissingntusinintheautelyinjuredkneeintheathletesj.brjsprtsed,2022,38(5):592-596.4.阮新忠，徐海東，蔡志琴，等.膝關(guān)節(jié)隱性骨折ri診斷j.寧波醫(yī)學(xué)，2000，1210：456-4585.