小腦出血誤診為椎基底動(dòng)脈供血不足12例分析

1、小腦出血誤診為椎基底動(dòng)脈供血缺乏12例分析【摘要】目的通過對(duì)小腦出血誤診為椎基底動(dòng)脈供血缺乏的原因分析，進(jìn)一步進(jìn)步小腦出血的診斷準(zhǔn)確率。方法對(duì)我院2022年8月至2021年1月收治入院的小腦出血病例進(jìn)展回憶性分析，找出在住院過程中將其誤診為椎基底動(dòng)脈供血缺乏的主要原因。結(jié)果共有12例小腦出血病人誤診為椎基底動(dòng)脈供血缺乏。造成誤診的主要原因與醫(yī)生對(duì)小腦出血的認(rèn)識(shí)缺乏、臨床體格檢查不仔細(xì)、患者臨床病癥緩解時(shí)間較快以及未及時(shí)行頭顱t檢查有關(guān)。結(jié)論仔細(xì)進(jìn)展體格檢查、及時(shí)頭顱t檢查和專科醫(yī)生治療是減少小腦出血誤診為椎基底動(dòng)脈供血缺乏的關(guān)鍵?！娟P(guān)鍵詞】小腦出血；椎基底動(dòng)脈供血缺乏；誤診abstratbje

2、tivetanalyzetheausefisdiagnsisferebellarherrhageasvertebr-basilararteryinsuffiienysastraisetheratefrretdiagnsisferebellarherrhage.ethdsaretrspetiveanalysisasadetthehspitalizedpatientsitherebellarherrhagefrarh,2022tjan.,2021andfunduttheainausesfisdiagnsisasvertebr-basilararteryinsuffiienyresults12ase

3、sitherebellarherrhageereisdiagnsedtvertebr-basilararteryinsuffiieny,theainausesfisdiagnsisererelatedtthelakfregnitin,arelessphysialexainatin,thequikreliefflinialsyptsandthedelayfskulltsanning.nlusinsarefulphysialexainatin,iediateskulltsanningandspeializedtreatentarethekeytdereasetheisdiagnsisferebel

4、larherrhageasvertebr-basilararteryinsuffiieny.keyrdserebellarherrhagevertebr-basilararteryinsuffiienydiagnsis小腦出血的臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，早期極易誤診。為總結(jié)誤診原因，進(jìn)步該病的診治程度，現(xiàn)將我院2022年8月至2021年1月收治入院的12例小腦出血誤診為椎基底動(dòng)脈供血缺乏的臨床資料分析如下。1臨床資料1.1一般資料12例小腦出血中男性8例，女性4例；年齡最小40歲，最大72歲，平均54.3歲；既往有有高血壓病史者10例，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病史者5例，腦梗死病史者3例，腦出血病史者1

5、例。臨床表現(xiàn)：12例小腦出血均為急性起病，活動(dòng)中起病9例，安靜中起病3例；發(fā)病至入院時(shí)間最短0.5小時(shí)，最長(zhǎng)48小時(shí)，平均6.5小時(shí)；發(fā)病時(shí)的主要臨床病癥：12例均有不同程度的眩暈、惡心、嘔吐、不敢睜眼及頭部轉(zhuǎn)動(dòng)、行走不穩(wěn)，4例伴有耳鳴，4例伴有頭痛；首次發(fā)作者6例，既往有類似發(fā)作者1次3例，2次2例，3次1例；神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征：共濟(jì)運(yùn)動(dòng)失調(diào)8例，程度眼震4例，病理征陽性2例；9例眼底檢查發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈硬化征象。1.2確診方法參照中華神經(jīng)科學(xué)會(huì)和中華神經(jīng)外科學(xué)會(huì)1995年制定的?腦血管疾病分類?和?各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)?進(jìn)展診斷，12例均經(jīng)頭顱t檢查確診為小腦出血，一側(cè)小腦半球出血9例，雙側(cè)小腦半

6、球出血1例，小腦蚓部出血2例；出血量最小2l，最大10l，平均5l。2結(jié)果12例均誤診為椎基底動(dòng)脈供血缺乏，誤診至確診時(shí)間13天。均按椎基底動(dòng)脈供血缺乏治療，有5例在1天內(nèi)病癥得到不同程度緩解，其余7例在確診前病癥均未緩解，1例在入院第2天出現(xiàn)意識(shí)障礙。3討論小腦出血常見病因?yàn)楦哐獕?、腦動(dòng)脈硬化癥、腦腫瘤、腦血管畸形等，本組12例患者有9例患者既往有高血壓病史，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病史者5例，腦梗死病史者3例，9例眼底檢查發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈硬化征象。因此，本組誤診為椎基底動(dòng)脈供血缺乏的小腦出血的主要病因?yàn)楦哐獕汉蛣?dòng)脈硬化?？陀^因素：由于支配小腦的動(dòng)脈均來源于椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)，因此，小腦出血和椎基底動(dòng)脈供

7、血缺乏的臨床表現(xiàn)往往相似。小腦出血典型的臨床表現(xiàn)：突發(fā)眩暈、惡心、嘔吐、劇烈頭痛，站立和行走不穩(wěn)，肢體笨拙或取物不準(zhǔn)，可有眼球震顫。還可因血腫及水腫壓迫或破入第四腦室而出現(xiàn)腦干受損體征、肢體錐體束征和意識(shí)障礙。但臨床所見病例的表現(xiàn)往往不典型且較復(fù)雜，當(dāng)病灶主要影響小腦與前庭的纖維聯(lián)絡(luò)時(shí)，主要表現(xiàn)為眩暈、嘔吐，部分患者有平衡障礙。當(dāng)其他體征不明顯時(shí)，易被誤診為椎基底動(dòng)脈供血缺乏。本組12例患者均以眩暈、惡心、嘔吐、不敢睜眼及頭部轉(zhuǎn)動(dòng)、行走不穩(wěn)為首發(fā)病癥，又無典型全套小腦體征(共濟(jì)失調(diào)、眼球震顫、肌張力低、強(qiáng)迫頭位)，因此將其誤診為椎基底動(dòng)脈供血缺乏。主觀因素：神經(jīng)系統(tǒng)檢查不夠細(xì)致全面。本組12例

8、誤診為椎基底動(dòng)脈供血缺乏的小腦出血，病癥主要表現(xiàn)為眩暈、嘔吐；體征雖無一例出現(xiàn)全套小腦體征，但每例均有部分小腦受損征象(眼震4例、共濟(jì)運(yùn)動(dòng)失調(diào)8例)，而所有病例在入院查體時(shí)均未檢出神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征，由于無視了這些小腦體征，而造成誤診。其次低估小腦出血的發(fā)病率，對(duì)其危險(xiǎn)性認(rèn)識(shí)缺乏。本組所有誤診的病例入院時(shí)均神志清楚，僅有一例患者在入院的第二天出現(xiàn)意識(shí)障礙，而文獻(xiàn)報(bào)道小腦出血出現(xiàn)意識(shí)障礙約占40%1；本組6例患者既往有類似發(fā)作史，且3例不只一次發(fā)作；而通過按椎基底動(dòng)脈供血缺乏治療有5例患者的臨床病癥在一天內(nèi)得到不同程度的緩解；這些都造成醫(yī)生對(duì)患者病情未能引起足夠重視，而未在入院查體后及時(shí)行頭顱t檢查。上述幾點(diǎn)也是誤診的不可無視的原因。最后，由于中小醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科尚未獨(dú)立成為一個(gè)單獨(dú)的科室，常與心內(nèi)科、呼吸內(nèi)科等合為一個(gè)科室，收治病人也未能嚴(yán)格?？剖罩?。本組誤診的12例病人中非神經(jīng)?？漆t(yī)師收治誤診有10例，而神經(jīng)?？漆t(yī)師收治誤診的有2例。這也是誤診的原因之一。由于小腦出血的發(fā)病率并不低，約占腦出血的10%2，而且發(fā)病后血腫易破入第四腦室或壓迫腦干，病死率較高，臨床上對(duì)此必須有清醒的認(rèn)識(shí)以引