醫(yī)學(xué)細(xì)支氣管肺泡癌的影像診療培訓(xùn)課件

1、細(xì)支氣管肺泡癌的影像診療細(xì)支氣管肺泡癌的影像診療概念細(xì)支氣管肺泡癌有著不同于其它腺癌的組織發(fā)生及形態(tài)學(xué)特點(diǎn)，具有不同的起源和表現(xiàn)，預(yù)后也不一樣，盡管從分類上WHO仍然將其歸屬于腺癌肺癌(大概念)支氣管肺癌：源自支氣管肺泡癌： 源自肺泡概念細(xì)支氣管肺泡癌有著不同于其它腺癌的組織發(fā)生及形態(tài)學(xué)特點(diǎn)，概述近年來(lái)研究資料表明，BAC的發(fā)生率明顯上升Barsky等統(tǒng)計(jì)19551990年1527例肺癌的構(gòu)成比變化：鱗癌從56.1(5560年)下降至22.2(8690年)；腺癌(包括BAC)從14.6 上升至46.5，大大超過(guò)鱗癌；BAC從5(5560 年)迅速上升至24(8590年)；非BAC肺腺癌無(wú)變化，

2、表明肺腺癌的上升主要是BAC發(fā)生率增長(zhǎng)所致這與Auerbah(美國(guó)1991年)和Ikeda(日本1991年)的研究結(jié)果大致相同概述近年來(lái)研究資料表明，BAC的發(fā)生率明顯上升病理伏壁式生長(zhǎng)(lepidic)特征：腫瘤細(xì)胞沿肺泡壁生長(zhǎng)，肺結(jié)構(gòu)無(wú)破壞，腫瘤分泌的粘液充滿肺泡，常可見(jiàn)支氣管充氣征和空泡征，空泡是腫瘤組織中殘留的正常或氣腫的肺組織、壞死組織及擴(kuò)張的細(xì)支氣管。病理伏壁式生長(zhǎng)(lepidic)特征：大體分型孤立病灶型，結(jié)節(jié)或片狀，規(guī)則或不規(guī)則，大多在肺的外周部，位于胸膜下，大小常相差較大，直徑0.74.5cm，由于具有較強(qiáng)的促結(jié)締組織增生的作用，故多呈分葉狀，伴有胸膜凹陷征，密度不均勻；大多

3、系非粘液分泌型，痰細(xì)胞學(xué)檢查多為陰性，纖支鏡也常難以奏效，即使PET也有50%的陰性率；多發(fā)結(jié)節(jié)型，少見(jiàn)，表現(xiàn)為廣泛的細(xì)小結(jié)節(jié)，中下肺野為主，結(jié)節(jié)大小相似，少數(shù)不等或有個(gè)別較大結(jié)節(jié)即母結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)內(nèi)可有空泡或鈣化，結(jié)節(jié)之間仍可見(jiàn)正常肺組織，是彌漫型的過(guò)渡；彌漫型，癌組織常累及數(shù)葉或雙肺，部分呈肺炎樣故稱肺炎樣型，呈一個(gè)或多個(gè)葉、段的實(shí)變，常合并多葉段的小斑片影或腺泡樣結(jié)節(jié)，并?？梢?jiàn)支氣管氣相和空泡征后兩型也常合并稱彌漫型。預(yù)后極差，已失去手術(shù)機(jī)會(huì)。大體分型孤立病灶型，結(jié)節(jié)或片狀，規(guī)則或不規(guī)則，大多在肺的外光鏡下分類1根據(jù)組織結(jié)構(gòu)及細(xì)胞形態(tài)的不同可分四型：肺泡細(xì)胞型，癌細(xì)胞分化較好，柱狀，沿原肺泡

4、壁生長(zhǎng)，形成與正常組織相似的肺泡樣結(jié)構(gòu)，不侵及間質(zhì)；乳頭狀型：基本上仍保持肺結(jié)構(gòu)，但突出的特點(diǎn)是形成許多大小稍不等的乳頭伸入肺泡腔內(nèi)，有的乳頭尚未分支，有纖細(xì)的纖維血管間質(zhì)形成軸心，以上兩型，PAS及奧辛蘭染色，癌細(xì)胞均陰性；粘液細(xì)胞型，肺泡壁上被覆的癌細(xì)胞為高柱狀粘液細(xì)胞，也可只有少數(shù)癌細(xì)胞散布于肺泡壁上，粘液除見(jiàn)于細(xì)胞內(nèi)外，還往往充滿肺泡腔內(nèi)；混合型，以上三型的混合。關(guān)鍵征像為：背景肺結(jié)構(gòu)保持完整光鏡下分類1根據(jù)組織結(jié)構(gòu)及細(xì)胞形態(tài)的不同可分四型：光鏡下分類2mucinous占80，柱狀粘液細(xì)胞起源，更趨多中心，預(yù)后更差，生成copious mucus造成bronchorrhea；nonmu

5、cinous占20，clara cell 或type 2 pneumonocyte起源，更局限更單發(fā)。50見(jiàn)lamellate psammoma body形式的鈣化光鏡下分類2mucinous占80，柱狀粘液細(xì)胞起源，更趨細(xì)胞來(lái)源分類BAC起源于細(xì)支氣管和肺泡上皮，是一種異源性腫瘤，電鏡下可見(jiàn)其有四種來(lái)源類型：大多數(shù)病例起源于終未細(xì)支氣管纖毛上皮的Clara細(xì)胞，ciliated cell, 甚至stem cell；少數(shù)來(lái)自于型肺泡上皮細(xì)胞；細(xì)支氣管化生的粘液上皮細(xì)胞mucus-secreting goblet cell；混合型：上述各型細(xì)胞混合存在。細(xì)胞來(lái)源分類BAC起源于細(xì)支氣管和肺泡上皮

6、，是一種異源性腫瘤臨床由于其具有不同的生長(zhǎng)方式(以伏壁式生長(zhǎng)為主，又可有堆積式生長(zhǎng))和混合性的組織學(xué)特性(多種細(xì)胞類型混合存在)，因此，BAC有多種臨床表現(xiàn)和X線表現(xiàn)。BAC多見(jiàn)于非吸煙人群，男女發(fā)病率相近但女性似更多見(jiàn)，發(fā)病年齡低于非BAC的腺癌患者，臨床半數(shù)無(wú)癥狀。危險(xiǎn)因素有局灶肺纖維化(結(jié)核疤、肺梗死)、彌漫纖維化疾病如硬皮病、原有的類脂肺炎等。臨床由于其具有不同的生長(zhǎng)方式(以伏壁式生長(zhǎng)為主，又可有堆積式孤立型BAC中，多數(shù)病人無(wú)自覺(jué)癥狀，于體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)，少數(shù)病人可有咳嗽、咯痰、胸痛等一般呼吸道癥狀，個(gè)別病例可有血絲痰。我們的一組26例中，僅8例痰血、1例腦轉(zhuǎn)移彌漫型BAC中，多數(shù)病人癥狀

7、較重，主要有咳嗽、咯痰、為白色粘液痰， 量多，還可有血痰、胸悶、氣短、胸疼、消瘦、杵狀指等。一般不發(fā)熱，當(dāng)合并感染時(shí)可發(fā)熱。bronchorrhea少見(jiàn)且晚約5，認(rèn)為特征。孤立型BAC中，多數(shù)病人無(wú)自覺(jué)癥狀，于體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)，少數(shù)病人可線影像(包括平片、CT)細(xì)支氣管肺泡癌的線表現(xiàn)已有不少文獻(xiàn)報(bào)道，大致可將它分為二種類型：孤立病灶型彌漫型線影像(包括平片、CT)細(xì)支氣管肺泡癌的線表現(xiàn)已有不少技術(shù)普通平片對(duì)較淡的病灶顯示較好，高千伏片對(duì)一些隱蔽部位的病灶顯示較好，但可遺漏密度較淡的病灶；CR多種處理尤其是能量減影有利于病灶的顯示；技術(shù)普通平片對(duì)較淡的病灶顯示較好，高千伏片對(duì)一些隱蔽部位的病CR攝片C

8、R攝片CT的普及使得上述過(guò)程變得簡(jiǎn)單，一旦發(fā)現(xiàn)病灶就作CT觀察，遠(yuǎn)勝于在平片上來(lái)回分析。CT采用多種掃描模式(常規(guī)全肺螺旋掃描、HRCT以及靶掃描等)、多種圖像分析窗位(肺窗、縱隔窗及中間窗)及多種后處理技術(shù)(MPR、3D、4D)分析觀察，可以充分展示病灶特征，其中，肺窗觀察病灶形態(tài)及周邊情況，縱隔窗分析密度及增強(qiáng)情況，部分用中間窗以了解病灶的內(nèi)部構(gòu)成如顆粒結(jié)節(jié)、空泡征、細(xì)支氣管充氣征等。二維、三維甚至四維重建用以補(bǔ)充說(shuō)明大體形態(tài)。CT的普及使得上述過(guò)程變得簡(jiǎn)單，一旦發(fā)現(xiàn)病灶就作CT觀察，遠(yuǎn)孤立病灶型BAC包括結(jié)節(jié)性病灶和其它不規(guī)則病灶如斑片狀影、磨玻璃影等。結(jié)節(jié)性病灶常較有特點(diǎn)，平片上即可較

9、好地顯示，CT則能夠更好地顯示其特征；但有一些病灶在平片上常為境界不清的模糊淡片影，常被誤診為浸潤(rùn)型肺結(jié)核或炎癥，或因病變較小較淡而漏診。既往的一些關(guān)于肺泡癌的研究主要集中在形態(tài)學(xué)上，國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)以蔡祖龍的報(bào)道病例數(shù)最多。孤立病灶型BAC包括結(jié)節(jié)性病灶和其它不規(guī)則病灶如斑片狀影、磨蔡祖龍報(bào)道一組63例除具有一般肺癌的CT征象(分葉、毛刺、血管集束、胸膜凹陷等)外，提出以下幾個(gè)特點(diǎn)： 病變位于肺野外周或胸膜下；形態(tài)不規(guī)則可呈星狀或斑片狀；空泡征(假腔)出現(xiàn)率高，BAC的空泡征約占52.38；細(xì)支氣管充氣征發(fā)生率也較高，約占33.3；蜂窩征：由多個(gè)小泡集聚成蜂窩狀，其大小比較一致，有時(shí)小泡很微細(xì)，病變

10、呈現(xiàn)細(xì)網(wǎng)格狀改變；磨玻璃密度；胸膜凹陷征出現(xiàn)率高，占85.91；個(gè)別病例病變可顯示顆粒狀高密度與低密度相同間，呈桑椹狀樣改變。蔡祖龍報(bào)道一組63例除具有一般肺癌的CT征象(分葉、毛刺、血醫(yī)學(xué)細(xì)支氣管肺泡癌的影像診療培訓(xùn)課件醫(yī)學(xué)細(xì)支氣管肺泡癌的影像診療培訓(xùn)課件醫(yī)學(xué)細(xì)支氣管肺泡癌的影像診療培訓(xùn)課件醫(yī)學(xué)細(xì)支氣管肺泡癌的影像診療培訓(xùn)課件醫(yī)學(xué)細(xì)支氣管肺泡癌的影像診療培訓(xùn)課件醫(yī)學(xué)細(xì)支氣管肺泡癌的影像診療培訓(xùn)課件醫(yī)學(xué)細(xì)支氣管肺泡癌的影像診療培訓(xùn)課件醫(yī)學(xué)細(xì)支氣管肺泡癌的影像診療培訓(xùn)課件醫(yī)學(xué)細(xì)支氣管肺泡癌的影像診療培訓(xùn)課件所謂空泡征是指結(jié)節(jié)內(nèi)小灶性透光區(qū)，其直徑5mm，籍此與肺癌空洞區(qū)別，有時(shí)含氣腔隙不規(guī)則，呈

11、寬窄不等的條狀與囊狀。BAC空泡征的病理基礎(chǔ)為未被腫瘤組織占據(jù)的含氣肺組織；未閉合的或擴(kuò)張的小支氣管；乳頭狀癌結(jié)構(gòu)間的含氣腔隙(此見(jiàn)于乳頭狀型)；沿肺泡間隔生長(zhǎng)的癌組織未封閉的肺泡腔及融解、破壞與擴(kuò)大的肺泡腔；有時(shí)空泡內(nèi)因有粘液，脫落的腫瘤細(xì)胞成分的存在，可使其CT值增高，近似水樣密度。所謂磨玻璃密度指整個(gè)瘤結(jié)節(jié)或結(jié)節(jié)之部分區(qū)域密度較淡呈模糊的磨玻璃狀，它不掩蓋肺血管紋理，病灶境界仍較清晰。其病理基礎(chǔ)是腫瘤細(xì)胞沿肺泡間隔生長(zhǎng)，肺泡壁增厚，但肺泡腔未閉塞，內(nèi)可有少量粘液或脫落的腫瘤細(xì)胞。解釋所謂空泡征是指結(jié)節(jié)內(nèi)小灶性透光區(qū)，其直徑5mm，籍此與肺癌我們的一組病例30例：周圍型，距胸膜最小經(jīng)2cm

12、以內(nèi)為21例，分葉征18，細(xì)短毛刺24，PI 25，空泡征或細(xì)支充氣征21，強(qiáng)化征22/22，多結(jié)節(jié)征13，磨玻璃征4，棘狀突起6不足半數(shù)可提出肺泡癌的診斷總結(jié)、提出看法我們的一組病例30例：周圍型，距胸膜最小經(jīng)2cm以內(nèi)為21例看法1相當(dāng)一部分的肺泡癌與一般的腺癌無(wú)甚區(qū)別，只能作出周圍型肺癌的診斷，進(jìn)一步的病理分型診斷較難。反過(guò)來(lái)，一些較高分化的腺癌，也可具有上述典型肺泡癌的影像特征，而肺泡腺瘤更是模擬肺泡癌?？捶?相當(dāng)一部分的肺泡癌與一般的腺癌無(wú)甚區(qū)別，只能作出周圍型看法2增強(qiáng)掃描仍有重要意義，這符合一般肺癌的特征，在必要時(shí)可加以利用。肺泡癌的形態(tài)學(xué)表現(xiàn)有著多面性，即表現(xiàn)多樣，有時(shí)可與炎癥

13、性病變包括結(jié)核、轉(zhuǎn)移瘤以及細(xì)支氣管囊腫等良性病灶難以區(qū)分，增強(qiáng)掃描有助于這些病灶的鑒別?？捶?增強(qiáng)掃描仍有重要意義，這符合一般肺癌的特征，在必要時(shí)可看法3病灶基本形態(tài)具有多樣性，有相當(dāng)部分呈現(xiàn)多結(jié)節(jié)征，不少有典型棘狀突起，這些征象出現(xiàn)得多，提示肺泡癌的機(jī)會(huì)增加?？捶?病灶基本形態(tài)具有多樣性，有相當(dāng)部分呈現(xiàn)多結(jié)節(jié)征，不少有看法4磨玻璃密度也是伏壁式生長(zhǎng)的特征之一，單獨(dú)表現(xiàn)時(shí)，有作者認(rèn)為系細(xì)支氣管肺泡癌的早期征象，但較少見(jiàn)；較多時(shí)候出現(xiàn)在實(shí)性病灶的邊緣，對(duì)肺癌的診斷作用不大，更多的是用作肺腺癌的分型診斷。一些 CT病理對(duì)照顯示病變的磨玻璃密度區(qū)域?yàn)榉钦骋盒缘腂AC，而實(shí)變區(qū)域?yàn)檎骋盒缘姆闻莅?。看?/p>

14、4磨玻璃密度也是伏壁式生長(zhǎng)的特征之一，單獨(dú)表現(xiàn)時(shí)，有作者看法5許多作者提及蜂窩征，而這種蜂窩征其實(shí)與間質(zhì)性肺病變中的蜂窩 (honeycombing)改變不一樣，后者有明顯的肺結(jié)構(gòu)破壞、變形，本質(zhì)上是肺結(jié)構(gòu)的毀損，局部肺組織喪失功能，而BAC中的蜂窩征主要是一種肺實(shí)質(zhì)(肺泡)部分性充填、殘存肺泡和細(xì)支氣管血管共同形成的網(wǎng)格樣結(jié)構(gòu)，其背景肺結(jié)構(gòu)并無(wú)破壞，這是BAC伏壁式生長(zhǎng)方式所造成。李鐵一的描述：蜂窩在CT上表現(xiàn)為集合的小囊腔，病理上囊腔壁為折疊的肺泡壁及肺泡管壁，可見(jiàn)腺樣化生及鱗狀化生，有時(shí)囊腔壁表面可見(jiàn)纖毛柱狀上皮細(xì)胞，呈細(xì)支氣管擴(kuò)張狀態(tài)。顯然，這與BAC中的表現(xiàn)是不一樣的，因而，能否稱為

15、蜂窩征尚有可商榷之處。看法5許多作者提及蜂窩征，而這種蜂窩征其實(shí)與間質(zhì)性肺病變中醫(yī)學(xué)細(xì)支氣管肺泡癌的影像診療培訓(xùn)課件醫(yī)學(xué)細(xì)支氣管肺泡癌的影像診療培訓(xùn)課件醫(yī)學(xué)細(xì)支氣管肺泡癌的影像診療培訓(xùn)課件醫(yī)學(xué)細(xì)支氣管肺泡癌的影像診療培訓(xùn)課件醫(yī)學(xué)細(xì)支氣管肺泡癌的影像診療培訓(xùn)課件醫(yī)學(xué)細(xì)支氣管肺泡癌的影像診療培訓(xùn)課件醫(yī)學(xué)細(xì)支氣管肺泡癌的影像診療培訓(xùn)課件醫(yī)學(xué)細(xì)支氣管肺泡癌的影像診療培訓(xùn)課件醫(yī)學(xué)細(xì)支氣管肺泡癌的影像診療培訓(xùn)課件醫(yī)學(xué)細(xì)支氣管肺泡癌的影像診療培訓(xùn)課件醫(yī)學(xué)細(xì)支氣管肺泡癌的影像診療培訓(xùn)課件醫(yī)學(xué)細(xì)支氣管肺泡癌的影像診療培訓(xùn)課件醫(yī)學(xué)細(xì)支氣管肺泡癌的影像診療培訓(xùn)課件醫(yī)學(xué)細(xì)支氣管肺泡癌的影像診療培訓(xùn)課件醫(yī)學(xué)細(xì)支氣管肺泡

16、癌的影像診療培訓(xùn)課件醫(yī)學(xué)細(xì)支氣管肺泡癌的影像診療培訓(xùn)課件醫(yī)學(xué)細(xì)支氣管肺泡癌的影像診療培訓(xùn)課件彌漫型可有兩種情況：(1) 多數(shù)大小結(jié)節(jié)或斑片影彌漫分布于兩肺，平片上見(jiàn)雙肺彌漫分布粟粒狀與結(jié)節(jié)狀致密影，大小不等或相等，分布不均，不對(duì)稱，以兩中下肺野為著，部分邊緣清楚，部分較模糊，可融合成片狀影，也有的表現(xiàn)為網(wǎng)狀紋理增多。CT上表現(xiàn)為一個(gè)肺葉，或一側(cè)肺或兩肺散在分布的結(jié)節(jié)狀影，結(jié)節(jié)大小不等或相等，分布不均或同一肺葉內(nèi)相對(duì)均勻，每個(gè)結(jié)節(jié)形態(tài)與孤立型BAC相仿。彌漫型可有兩種情況：(2) 病變呈多個(gè)肺段或肺葉的炎癥樣實(shí)變，實(shí)變區(qū)密度多數(shù)偏高，體積部分膨大或縮小，葉間裂平直呈弧形向外隆凸，可見(jiàn)支氣管充氣征

17、，蜂房狀含氣腔或空泡征。由于這一型肺癌中，大部分病例為粘液細(xì)胞型，常分泌大量粘液，可產(chǎn)生肺部實(shí)變及空氣支氣管影像，而且實(shí)變陰影的邊緣模糊，辰綺磺澹試諂狡上常被誤認(rèn)為肺炎或肺結(jié)核。這一型 BAC約占全部BAC病例的37，根據(jù)病變形態(tài)可分為四個(gè)亞型：蜂房型；實(shí)變型；多灶型；混合型。(2) 病變呈多個(gè)肺段或肺葉的炎癥樣實(shí)變，實(shí)變區(qū)密度多數(shù)偏高文獻(xiàn)上的類型和特點(diǎn)：5個(gè)特征性CT征象蜂房征、支氣管充氣征、磨玻璃征、肺段實(shí)變與血管造影征、兩肺彌漫分布的斑片狀與結(jié)節(jié)狀影結(jié)合我們一組的類型和特點(diǎn)文獻(xiàn)上的類型和特點(diǎn)：5個(gè)特征性CT征象蜂房征、支氣管充氣典型葉段分布的多結(jié)節(jié)影兩肺彌漫分布的斑片狀與結(jié)節(jié)狀影。個(gè)別病

18、例，結(jié)節(jié)內(nèi)有空洞或囊性改變，推測(cè)其成因可能是由結(jié)節(jié)中央壞死所致，更有可能是與終未細(xì)支氣管的活瓣阻塞有關(guān)。典型葉段分布的多結(jié)節(jié)影肺段實(shí)變與血管造影征：增強(qiáng)掃描前可見(jiàn)病變以肺葉或肺段分布，呈楔形的實(shí)變，病變尖端指向肺門，外圍與胸膜相連；密度均勻一致，邊緣平直，亦可稍外凸，無(wú)支氣管充氣征；增強(qiáng)后可見(jiàn)均勻一致的低密度區(qū)內(nèi)樹枝狀血管增強(qiáng)影，類似炎癥性肺實(shí)變。肺段實(shí)變與血管造影征：增強(qiáng)掃描前可見(jiàn)病變以肺葉或肺段分布，呈醫(yī)學(xué)細(xì)支氣管肺泡癌的影像診療培訓(xùn)課件蜂房征：病變區(qū)內(nèi)密度不均，呈蜂房狀氣腔，大小不一，為圓形與卵圓形的低密度影(接近空氣)；其病理基礎(chǔ)是癌細(xì)胞沿著肺泡細(xì)支氣管壁生長(zhǎng)，但不破壞其基本結(jié)構(gòu)，而使

19、其不規(guī)則增厚，故肺泡腔不同程度存在；此征與支氣管充氣征同時(shí)存在時(shí)，有定性意義。此與孤立病灶型BAC中的蜂窩征含義一致，雖然字面上略有改動(dòng)，恐難脫與間質(zhì)性肺疾病中的蜂窩肺一致之嫌疑。蜂房征：病變區(qū)內(nèi)密度不均，呈蜂房狀氣腔，大小不一，為圓形與卵IPFhoneycombingIPF支氣管充氣征：與一般急性炎性病變不同，其特點(diǎn)是支氣管壁不規(guī)則，凹凸不平，普遍性狹窄；支氣管呈僵硬，扭曲；主要是較大的支氣管顯影，較小的支氣管多不能顯示，呈枯樹枝狀；此與肺炎的空氣支氣管造影征表現(xiàn)不同。支氣管充氣征：與一般急性炎性病變不同，其特點(diǎn)是支氣管壁不規(guī)則磨玻璃征：網(wǎng)格狀磨玻璃樣外觀，病理基礎(chǔ)是受累增厚的肺泡間隔構(gòu)成的

20、框架內(nèi)不全充滿粘液蛋白或其他滲液磨玻璃征：網(wǎng)格狀磨玻璃樣外觀，病理基礎(chǔ)是受累增厚的肺泡間隔構(gòu)醫(yī)學(xué)細(xì)支氣管肺泡癌的影像診療培訓(xùn)課件醫(yī)學(xué)細(xì)支氣管肺泡癌的影像診療培訓(xùn)課件醫(yī)學(xué)細(xì)支氣管肺泡癌的影像診療培訓(xùn)課件醫(yī)學(xué)細(xì)支氣管肺泡癌的影像診療培訓(xùn)課件醫(yī)學(xué)細(xì)支氣管肺泡癌的影像診療培訓(xùn)課件醫(yī)學(xué)細(xì)支氣管肺泡癌的影像診療培訓(xùn)課件醫(yī)學(xué)細(xì)支氣管肺泡癌的影像診療培訓(xùn)課件醫(yī)學(xué)細(xì)支氣管肺泡癌的影像診療培訓(xùn)課件醫(yī)學(xué)細(xì)支氣管肺泡癌的影像診療培訓(xùn)課件醫(yī)學(xué)細(xì)支氣管肺泡癌的影像診療培訓(xùn)課件醫(yī)學(xué)細(xì)支氣管肺泡癌的影像診療培訓(xùn)課件醫(yī)學(xué)細(xì)支氣管肺泡癌的影像診療培訓(xùn)課件平掃增強(qiáng)延遲平掃增強(qiáng)延遲醫(yī)學(xué)細(xì)支氣管肺泡癌的影像診療培訓(xùn)課件醫(yī)學(xué)細(xì)支氣管肺泡

21、癌的影像診療培訓(xùn)課件醫(yī)學(xué)細(xì)支氣管肺泡癌的影像診療培訓(xùn)課件診斷與鑒別診斷診斷與鑒別診斷孤立型(S-BAC)診斷首先是周圍型肺癌的診斷，大多具備一個(gè)周圍型肺癌的CT特征如分葉征、細(xì)短毛刺、空泡征或細(xì)支氣管充氣征、胸膜凹陷征以及明顯強(qiáng)化征等；孤立型(S-BAC)診斷首先是周圍型肺癌的診斷，大多具備一個(gè)其次是進(jìn)一步的分型，部分BAC常有一些較為特征性的CT征像，病灶大多位于外周或胸膜下，呈多結(jié)節(jié)或小片狀或星狀，可有棘狀突起，以及“蜂窩征”、磨玻璃征等，結(jié)合上述一般和特征的表現(xiàn)可以提示BAC的診斷。其次是進(jìn)一步的分型，部分BAC常有一些較為特征性的CT征像，1. 結(jié)核性或炎癥性病變。文獻(xiàn)有較多的描述，有

22、時(shí)很難，必要時(shí)可作增強(qiáng)掃描，可較好地區(qū)分。TB1. 結(jié)核性或炎癥性病變。文獻(xiàn)有較多的描述，有時(shí)很難，必要時(shí)BACBACBAC與TBBAC與TB炎性假瘤炎性假瘤2. 其它類型腺癌。常不易區(qū)分，因?yàn)锽AC本身也是一種腺癌，兩者有更多的共同之處，從診斷程序上，可建議先作出肺癌診斷，然后再進(jìn)一步診斷BAC的可能性。腺癌2. 其它類型腺癌。常不易區(qū)分，因?yàn)锽AC本身也是一種腺癌，醫(yī)學(xué)細(xì)支氣管肺泡癌的影像診療培訓(xùn)課件腺癌腺癌醫(yī)學(xué)細(xì)支氣管肺泡癌的影像診療培訓(xùn)課件乳頭狀腺癌乳頭狀腺癌3.肺泡腺瘤。很少見(jiàn)，其伏壁生長(zhǎng)方式和影像表現(xiàn)與孤立型BAC一致，背景肺支架結(jié)構(gòu)較整，但卻是良性病變，目前看來(lái)作出這種診斷尚有困

23、難。3.肺泡腺瘤。很少見(jiàn)，其伏壁生長(zhǎng)方式和影像表現(xiàn)與孤立型BAC醫(yī)學(xué)細(xì)支氣管肺泡癌的影像診療培訓(xùn)課件4與能產(chǎn)生磨玻璃樣改變的病變的鑒別。 這類病變有局限性肺部感染、嗜酸細(xì)胞增多癥，咯血進(jìn)入肺內(nèi)，以及腸道與胰腺的肺轉(zhuǎn)移等。肺部感染病變境界較模糊，無(wú)分葉改變，而BAC病變?cè)鼋缍噍^清楚，常伴有空泡，且多有分葉?？┭颊叻蝺?nèi)磨玻璃影不定形，無(wú)分葉，無(wú)其他肺癌征象。嗜酸細(xì)胞增多癥CT表現(xiàn)與局灶性感染相似；血中嗜酸性白細(xì)胞增多有助于診斷。腸道與胰腺的肺轉(zhuǎn)移有原發(fā)腫瘤的臨床表現(xiàn)?？傊?，對(duì)上述能產(chǎn)生磨玻璃樣改變的病變除注意形態(tài)學(xué)方面的鑒別外，應(yīng)密切結(jié)合臨床表現(xiàn)，加以分析判斷，一般可作出準(zhǔn)確鑒別。4與能產(chǎn)生磨玻璃樣改變的病變的鑒別。大細(xì)胞癌大細(xì)胞癌彌漫型(D-BAC)診斷彌漫型肺泡癌表現(xiàn)類型多樣，典型葉段分布的多發(fā)結(jié)節(jié)、有血管造影征和支氣管充氣征的單/多葉段實(shí)變、蜂房狀淺淡密度等較有特征性，可提示診斷。若臨床有大量白色泡沫痰，則可診斷但在實(shí)際工作中常被誤診彌漫型(D-BAC)診斷彌漫型肺泡癌表現(xiàn)類型多樣，典型葉段分鑒別診斷因?yàn)镈-BAC可以肺段或肺葉分布，邊緣模糊有支氣