胃腸癌患者術(shù)后下肢深靜脈血栓的預(yù)防干預(yù)護(hù)理

1、胃腸癌患者術(shù)后下肢深靜脈血栓的預(yù)防干預(yù)護(hù)理胃腸癌患者術(shù)后下肢深靜脈血栓的預(yù)防干預(yù)護(hù)理【關(guān)鍵詞】胃腫瘤;腸腫瘤;靜脈血栓形成;護(hù)理;干預(yù)性研究下肢深靜脈血栓(deepvenusthrbsis，dvt)是外科手術(shù)常見(jiàn)并發(fā)癥之一，在惡性腫瘤患者術(shù)后更加常見(jiàn)，多是由于深靜脈壁損傷，血流緩慢和血液高凝狀態(tài)所致。國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道，伴發(fā)dvt者早期病死率達(dá)3.8%，伴發(fā)肺栓塞(pulnaryeblis，pe)時(shí)早期病死率可達(dá)38.9%1。充分的護(hù)理和干預(yù)可以減少術(shù)后dvt的發(fā)生率。我科自2021年6月至2021年3月對(duì)80例胃腸癌術(shù)后患者采用了預(yù)防下肢dvt干預(yù)護(hù)理，獲得較好的效果，總結(jié)如下。1資料與方法1.1

2、一般資料80例中，男52例，女28例;年齡3488歲，平均年齡61歲;其中胃癌38例，結(jié)腸癌26例;直腸癌16例，按入院先后順序編號(hào)，采取隨機(jī)分為預(yù)防干預(yù)護(hù)理組和傳統(tǒng)護(hù)理組，每組40例。1.2傳統(tǒng)護(hù)理(1)藥物治療：術(shù)后第1天，醫(yī)囑給予降低血液黏稠度的藥物，如低分子量肝素鈉5000u皮下注射等減少血小板積聚。(2)護(hù)理方法：護(hù)理人員向患者或家屬講下肢dvt的嚴(yán)重危害性，指導(dǎo)并協(xié)助患者每24小時(shí)翻身1次，變換體位。加強(qiáng)靜脈輸液通路的管理，盡量防止不必要的下肢及股靜脈穿刺。1.3預(yù)防干預(yù)護(hù)理方案，主要有對(duì)疾病知識(shí)的理解，預(yù)防下肢dvt重要性，運(yùn)動(dòng)重要性及其方法。防止高膽固醇飲食,給予低脂,富含纖維

3、素飲食,多飲水,保持大便通暢;講解術(shù)后早期活動(dòng)的重要性,指導(dǎo)患者掌握正確的活動(dòng)方法。術(shù)后早期活動(dòng)：術(shù)后平臥6h，有dvt形成的危險(xiǎn)，可協(xié)助患者做雙下肢及足背屈伸運(yùn)動(dòng),更換體位,按摩下肢等,促進(jìn)靜脈回流，鼓勵(lì)患者深呼吸增加胸腔負(fù)壓，促進(jìn)血液循環(huán)，抬高患者雙下肢利于靜脈回流。防止在膝下墊硬枕和過(guò)度屈髖，以免影響靜脈回流，選用梯形墊2等。術(shù)后如病情穩(wěn)定，取半臥位，并定時(shí)更換體位，每12小時(shí)翻身1次。術(shù)后鼓勵(lì)患者早活動(dòng)，以促進(jìn)下肢血液循環(huán)?？諝獠▔毫χ委焹x使用：通過(guò)空氣波壓力治療儀使用，可使血流加快20%，能有效降低血栓形成的發(fā)生率。胃腸癌患者術(shù)后回病房，病情允許，術(shù)后6h使用空氣波壓力治療儀進(jìn)展預(yù)防

4、性治療1次，之后2次/d，30in/次，5d為1療程，雙下肢同時(shí)使用，調(diào)整壓力至60hg(1hg=0.133kpa)，待5in后患者適應(yīng)套筒壓力后，將壓力調(diào)至80100hg，壓力的調(diào)節(jié)以患者肢體舒適為宜。下肢血液回流的觀察:術(shù)后發(fā)生dvt的臨床病癥和體征往往不明顯，只有術(shù)后對(duì)高危人群仔細(xì)觀察，才能及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化3。肢體的腫脹程度、膚色、溫度、淺靜脈充盈情況及感覺(jué)可反映下肢靜脈回流情況。術(shù)后應(yīng)認(rèn)真聽(tīng)取患者主訴，觀察雙下肢膚色、溫度、腫脹程度及感覺(jué)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并積極協(xié)助處理。1.4觀查指標(biāo)觀查2組下肢dvt發(fā)生率。根據(jù)患者臨床表現(xiàn)及彩色多普勒超聲檢查或下肢深靜脈造影確診。1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析計(jì)

5、數(shù)資料采用2檢驗(yàn)，p0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果預(yù)防干預(yù)護(hù)理組無(wú)下肢dvt發(fā)生，傳統(tǒng)護(hù)理組發(fā)生dvt4例，2組dvt發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(2=4.211，p0.05)。3討論3.1dvt發(fā)生原因dvt形成的三要素是:靜脈血流緩慢，靜脈內(nèi)膜的損傷，血液高凝狀態(tài)4。胃腸道惡性腫瘤手術(shù)后，存在多種dvt形成的危險(xiǎn)因素。(1)此類手術(shù)范圍較大，需要腹腔、盆腔淋巴結(jié)去除，血管壁損傷嚴(yán)重，促進(jìn)血小板的凝集功能，纖維蛋白溶解才能下降，使血液凝固性增強(qiáng)。(2)術(shù)前禁飲食、灌腸，術(shù)后胃腸減壓，造成水分喪失，體液缺乏，并且術(shù)中、術(shù)后輸血可導(dǎo)致紅細(xì)胞壓積一過(guò)性增高，增加了血栓形成的時(shí)機(jī)5。(3)術(shù)后引流管較

6、多，活動(dòng)不便，臥床時(shí)間長(zhǎng)，并且常取半臥位，使髂靜脈和下肢靜脈回流受阻，導(dǎo)致血流緩慢。(4)此類手術(shù)后常需胃腸外營(yíng)養(yǎng)。行深靜脈置管、靜脈注射化療藥物，均易造成血管壁損傷，從而激活凝血系統(tǒng)，使血液呈高凝狀態(tài)。3.2dvt的預(yù)防胃腸癌術(shù)后患者發(fā)生dvt的比例較高，一旦發(fā)生對(duì)患者的安康和生命威脅很大，因此預(yù)防dvt的發(fā)生非常重要。預(yù)防下肢深靜脈血栓形成的措施可分為化學(xué)性方法和機(jī)械性方法?；瘜W(xué)性方法主要是采用抗凝藥物來(lái)降低血液的黏稠度;機(jī)械性方法那么是通過(guò)降低血液的淤滯性，促進(jìn)靜脈回流以到達(dá)預(yù)防目的。臨床上經(jīng)常使用低分子肝素預(yù)防dvt，可以明顯降低dvt的發(fā)生率，但使用抗凝劑需要根據(jù)患者的情況經(jīng)常調(diào)整用藥劑量，在有凝血功能障礙或大出血的患者不宜采用，并且低分子肝素的用量不易監(jiān)測(cè)和對(duì)抗，一旦過(guò)量，容易發(fā)生出血等并發(fā)癥。機(jī)械性方法簡(jiǎn)單易行，包括傳統(tǒng)的按摩、下肢主動(dòng)和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)以及使用空氣波壓力治療儀等。患者術(shù)后早期的主動(dòng)及被動(dòng)活動(dòng)有利于靜脈回流，其中一些方法已經(jīng)被證實(shí)可以減少術(shù)后dvt的發(fā)生，但是其施行難以量化，并且早期完好的施行有困難。近年來(lái)空氣波壓力治療儀應(yīng)用于外科術(shù)后患者。通過(guò)周期