超純透析用水對(duì)維持性血液透析患者心血管系統(tǒng)影響的研究

1、超純透析用水對(duì)維持性血液透析患者心血管系統(tǒng)影響的研究【摘要】目的討論超純透析用水對(duì)維持性血液透析患者心血管系統(tǒng)的影響。方法對(duì)57例符合條件的患者采用意大利消費(fèi)的E4SNLSR水處理系統(tǒng)和德國(guó)勞爾雙級(jí)反滲水處理系統(tǒng)提供的透析用水前、后9個(gè)月的比照，在治療不變的情況下，重復(fù)檢測(cè)患者的血紅蛋白(Hb)、血清甲狀旁腺素(iPTH)、血肌酐(Sr)、血尿素氮(BUN)、鈣磷乘積(aP)、干體重()的變化及記錄心血管并發(fā)癥的臨床表現(xiàn)。結(jié)果改用超純透析用水后，因心血管死亡的人數(shù)下降30%。低血壓、高血壓、心律失常、心力衰竭、心包炎，甚至死亡的發(fā)生率有顯著降低(P0.05);檢測(cè)患者的Hb、iPTH、Sr、B

2、UN、aP、差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);心血管的臨床表現(xiàn)明顯好轉(zhuǎn)。結(jié)論超純透析用水能顯著改善維持性血液透析患者的腎性貧血、高血壓以及微炎病癥態(tài)等，同時(shí)說(shuō)明超純透析用水能降低心血管系統(tǒng)的并發(fā)癥發(fā)生。【關(guān)鍵詞】超純透析用水;維持性血液透析;心血管系統(tǒng);影響AbstratbjetiveTstudytheipatfultrapuredialysisaternardivasularsyste.ethdshse57patientshereeligibleandbEingreEIvedaintenanehedialysisithE4SNLSRateranageentsysteadeinItaly，ult

3、rapuredialysisatersupprtedbyGeranRaultgradereversessisatersysteandnentratedA，BfluidprduedbyGuangzhuingxingPharaeutial.Ltd，thendetetedthepatientshaeatglbin(Hb)，paratyyridhrne(PTH)，serureatinine(Sr)，bldureanitrgen(BUN)，aliu-phsphrusprdut(aP)andeight()，andrerdedtheirlinialanifestatinfardivasularsystepl

4、iatinstautlgiallyunderthesaetherapyduringthetiebefreninenthsandafterninenths.ResultsAfterusingultrapuredialysisater，thertalityduetardivasularsystedereased30%，theinideneratefhyptensin，hypertensin，arhythia，heartfailure，ardiperiarditisandrtalityaresignifiantlylerthanthatntusingultrapuredialysisater.nlu

5、sinsUltrapuredialysisateraniprverenalhephthisis，hypertensinandtheirinflaatinnditingreatly.Ultrapuredialysisateranutdntheriskfardivasularsystepliatins.Keyrdsultrapureultrapuredialysisater;aintenanehedialysis;ardivasularsyste;influene慢性維持性血液透析患者的心血管死亡率要比普通人群高17倍，因心血管并發(fā)癥而死亡的人數(shù)占所有透析患者的50%1。該患者進(jìn)展血液透析治療時(shí)，

6、每一次至少有120L透析水通過(guò)透析器與患者血液進(jìn)展交換，假如透析用水的純度達(dá)不到要求，可嚴(yán)重影響透析效果。因此，水的純化處理非常必要2。本院自從2022年7月開(kāi)場(chǎng)新安裝了德國(guó)勞氏雙級(jí)反滲水處理后，對(duì)57例維持性血透患者進(jìn)展觀察，發(fā)現(xiàn)患者的心血管病癥得到明顯改善，現(xiàn)報(bào)告如下。1對(duì)象與方法1.1水處理的根本情況我院采用的德國(guó)勞爾雙級(jí)水處理系統(tǒng)提供的高質(zhì)量的超純水，其擁有的專利是無(wú)死腔(無(wú)儲(chǔ)水罐)輸送管道系統(tǒng)。防止了細(xì)菌的污染和繁殖，符合美國(guó)AAI(AerianAssiatinfedialInstruent)制定的透析用水標(biāo)準(zhǔn)。超純水的微生物檢測(cè)和水的化學(xué)成分檢測(cè)見(jiàn)表1。表1超純水的微生物檢測(cè)和水的

7、化學(xué)成分檢測(cè)1.2研究對(duì)象2022年7月至2022年4月，血透患者57例，男30例，女27例，年齡1885歲，平均(467.6)歲。原發(fā)疾?。郝阅I小球腎炎39例，高血壓腎病5例，糖尿病腎病3例，狼瘡性腎并腎病綜合征和梗阻性腎病各2例，其他6例。該組患者每周血透23次，每次4h，使用德國(guó)金寶公司消費(fèi)的可復(fù)用8LR透析器。常規(guī)使用重組人紅細(xì)胞生成素(rhEP)3000u每周12次皮下注射，蔗糖鐵100g每月12次靜脈推注，口服葉酸等治療貧血，每月2次左卡尼汀1.0g靜脈推注。1.3方法照以往的治療不變，改用超純透析用水進(jìn)展血透9個(gè)月，每月初于上機(jī)前動(dòng)脈端采血送檢，檢測(cè)患者的Hb、iPTH、BUN

8、、Sr、aP、等，同時(shí)每月進(jìn)展心電圖檢查，觀察并記錄患者的臨床表現(xiàn)。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理計(jì)數(shù)資料采用2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差(xs)表示，組間比擬采用t檢驗(yàn)。P0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。轉(zhuǎn)貼于論文聯(lián)盟.ll.2結(jié)果見(jiàn)表2，3。57例血透患者，改用超純透析用水后維持血透9個(gè)月，平均1480人次，改用超純透析用水前9個(gè)月平均血透1480例人次。由表2可見(jiàn)，改用超純透析用水后因心血管死亡的人數(shù)下降30%，低血壓、高血壓、心律失常、心力衰竭、心包炎的發(fā)生率明顯下降(P0.05)。由表3可見(jiàn)改用超純透析用水后，患者的Hb、iPTH、Sr、BUN、aP、有顯著改善(P0.05)。改用超純透析用水前，有4

9、例患者(Hb60g/L)依靠每隔(155)天輸血來(lái)糾正氣促等病癥。使用超純水后，僅1例70歲患者，排除重度感染(考慮年老造血功能障礙)，Hb由45g/L上升到58g/L，仍需(285)天輸血?；颊叩臍獯?、心悸、無(wú)力等病癥明顯好轉(zhuǎn)，心電圖提示心肌缺血改善。3討論隨著血液透析用水質(zhì)量的進(jìn)步，患者的心血管并發(fā)癥明顯改善，分析其原因：(1)多數(shù)透析患者患腎性貧血，血容量缺乏，透析時(shí)對(duì)脫水的耐受性差，在原有心臟疾病下，心臟代償才能缺乏，動(dòng)脈硬化，植物神經(jīng)功能低下，致血管收縮不良引起透析中出現(xiàn)低血壓，甚至猝死。(2)透析患者也多有高血壓，加之水鈉潴留，aP比值失調(diào)，腎素分泌增多，血清甲狀旁腺素增多，精神緊

10、張等原因引起的高血壓。(3)來(lái)源于透析用水的內(nèi)毒素，可引起機(jī)體致熱原反響，通過(guò)血液后，可激活單核細(xì)胞從而產(chǎn)生致炎細(xì)胞因子、如白介素-1、腫瘤壞死因子-等。長(zhǎng)期的內(nèi)毒素刺激導(dǎo)致微炎癥、加速動(dòng)脈粥樣硬化、增加細(xì)胞因子釋放、增加對(duì)EP抵抗、營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生。(4)透析用水的污染，如吸附于水中的游離氯胺和某些(鋁、鎂、硝酸鹽)重金屬等，可加重患者貧血及透析骨病等。我院采用的是雙級(jí)反滲無(wú)死腔輸送管道系統(tǒng)提供的超純水，可以制作到達(dá)世界上最高標(biāo)準(zhǔn)(AAI)的透析用水，其內(nèi)毒素0.025EU/l，細(xì)菌生長(zhǎng)素0.1FU/l，原理是：自來(lái)水-加壓泵-砂濾-樹(shù)脂軟化-碳濾-軟化-紗濾-雙級(jí)反滲-內(nèi)毒素濾過(guò)-輸送泵-透

11、析機(jī)35。其實(shí)，進(jìn)步水質(zhì)的第一步是減少水源污染、防止水處理系統(tǒng)的細(xì)菌滋生、使用雙級(jí)反滲膜、安置內(nèi)毒素濾過(guò)器、水處理系統(tǒng)定期消毒等是行之有效的方法。經(jīng)研究說(shuō)明，超純透析用水明顯給透析患者帶來(lái)很多好處：(1)明顯降低心血管系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生;(2)改善腎性貧血對(duì)EP的敏感性及患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài);(3)改善患者的微炎病癥態(tài);(4)改善低免疫功能狀態(tài)。超純透析用水的長(zhǎng)期使用，延長(zhǎng)了透析患者的生存時(shí)間，進(jìn)步透析患者的生活質(zhì)量，讓患者更好的回歸社會(huì)。這也是我們血透醫(yī)護(hù)工作者深化研究的主題。表2改用超純透析用水前后的心血管并發(fā)癥比擬表3改用超純透析用水前后平均Hb、iPTH、Sr、BUN、aP、的變化注：各檢查指標(biāo)在改用前后比擬，P0.05【參考文獻(xiàn)】1林惠鳳.實(shí)用血液凈化護(hù)理.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2022，63-65.2梅長(zhǎng)林，葉朝陽(yáng).實(shí)用透析手冊(cè).北京：人民衛(wèi)生出版社，2022