12項(xiàng)必用外科基本技能操作規(guī)范

1、12項(xiàng)必用外科基本技能操作規(guī)范一、手術(shù)人員術(shù)前準(zhǔn)備1手臂消毒法目的最大限度清除皮膚表面的細(xì)菌，雖不能完全消滅藏在皮膚深處的細(xì)菌，但配合消毒橡膠手套和無菌手術(shù)衣，可防止細(xì)菌移位到皮膚表面而污染手術(shù)切口。準(zhǔn)備工作進(jìn)手術(shù)室前在更衣室換穿手術(shù)室準(zhǔn)備的清潔鞋和衣褲；上衣的袖口須卷至上臂上13處；戴好口罩及帽子；口罩要蓋住鼻孔，帽子要蓋住全部頭發(fā)；剪短指甲，并除去甲緣下積垢；手臂皮膚破損有化膿感染時(shí)，不能參加手術(shù)。操作方法肥皂刷洗酒精浸泡法用肥皂和清水將手和手臂沖洗一遍；用滅菌過的毛刷、軟皂液刷洗手，由指尖逐漸向手指、指間、手掌、手背、前臂的前、后、內(nèi)、外側(cè)、肘窩至上臂肘上10cm處順序均勻地刷洗，刷洗動(dòng)

2、作應(yīng)稍用力，兩臂交替刷洗，如此刷洗三遍，共約10分鐘；用水沖洗，手指朝上，使水順指尖向肘部流下，不可由肘部再流向手臂；刷洗完畢后用無菌小毛巾自手指向上擦干手前臂和肘部，擦過肘部的毛巾不可再擦手部；將手和前臂浸泡在70酒精內(nèi)5分鐘，浸泡范圍到肘上6cm處，用桶內(nèi)的小毛巾輕輕擦洗5分鐘后取出，待其自干。洗必泰制劑手臂消毒法清水沖洗雙手、前臂至肘上10cm后，用無菌刷蘸洗必泰35m1刷手到肘上10cm范圍，約3分鐘，只需刷1遍，流水沖凈。(刷法同肥皂刷洗法)取無菌紗布(或小毛巾)擦干手及前臂，再取吸足洗必泰的紗布球涂擦手和前臂，待自然干燥即可形成滅菌屏障，然后穿手術(shù)衣、戴手套。注意事項(xiàng);應(yīng)特別注意指

3、尖、甲緣、指間和手掌等部的刷洗；手臂上的肥皂必須沖凈，因新潔爾滅是一種陽離子除污劑，肥皂是陰離子除污劑，帶入肥皂將明顯影響新潔爾滅的殺菌效力。配制的1：1000新潔爾溶液一般在使用40次后，不再繼續(xù)使用。洗手消毒完畢，保持拱手姿勢，雙手遠(yuǎn)離胸部30cm以外，向上不能高于肩部，向下不能低于劍突，手臂不應(yīng)下垂，也不可再接觸未經(jīng)消毒的物品。否則，即應(yīng)重新洗手。2穿無菌手術(shù)衣和戴手套!目的隔絕手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員皮膚及衣物上的細(xì)菌，防止細(xì)菌移位到手術(shù)切口和皮膚引起污染。準(zhǔn)備工作使用無菌鉗打開手術(shù)衣無菌包；尋找手術(shù)室內(nèi)較寬暢空間，防止穿手術(shù)衣時(shí)接觸污染物；根據(jù)標(biāo)號選擇無菌手套的大小。操作方法穿無菌手術(shù)衣；手臂

4、消毒后，取手術(shù)衣(手不得觸及下面的手術(shù)衣)，雙手提起衣領(lǐng)兩端，遠(yuǎn)離胸前及手術(shù)臺和其它人員，認(rèn)清手術(shù)衣無菌面，抖開手術(shù)衣，反面朝向自己。將手術(shù)衣向空中輕擲，兩手臂順勢插入袖內(nèi)，并略向前伸。由巡回護(hù)士在身后協(xié)助拉開衣領(lǐng)兩角并系好背部衣帶，穿衣者將手向前伸出衣袖。(可兩手臂交叉將衣袖推至腕部，或用手插入另一側(cè)手術(shù)衣袖口內(nèi)面，將手術(shù)衣袖由手掌部推至腕部，避免手部接觸手術(shù)衣外面)穿上手術(shù)衣后，稍彎腰，使腰帶懸空(避免手指觸及手術(shù)衣)，兩手交叉提起腰帶中段(腰帶不交叉)將手術(shù)衣帶遞于巡回護(hù)士。巡回護(hù)士從背后系好腰帶(避免接觸穿衣者的手指)。戴無菌手套：戴干手套法：取出手套夾內(nèi)無菌滑石粉包，輕輕地敷擦雙手，

5、使之干燥光滑。用左手自手套夾內(nèi)捏住手套套口翻折部，將手套取出。先用右手插入右手手套內(nèi)，注意勿觸及手套外面；再用已戴好手套的右手指插入左手手套的翻折部，幫助左手插入手套內(nèi)。已戴手套的右手不可觸碰左手皮膚。將手套翻折部翻回蓋住手術(shù)衣袖口。用無菌鹽水沖凈手套外面的滑石粉。戴濕手套法：手套內(nèi)要先盛放適量的無菌水，使手套撐開，便于戴上。戴好手套后，將手腕部向上舉起，使水順前臂沿肘流下，再穿手術(shù)衣。注意事項(xiàng)穿手術(shù)衣時(shí)，不得用未戴手套的手拉衣袖或接觸其它處，以免污染；如用干手套，應(yīng)先穿手術(shù)衣，后戴手套；如用濕手套，則應(yīng)先戴手套，后穿手術(shù)衣；如果手術(shù)完畢，手套未破，連續(xù)施行另一手術(shù)時(shí)，可不用重新刷手，僅需浸泡

6、酒精或新潔爾滅溶液5分鐘，也可用碘而康或滅菌王涂擦手和前臂，再穿無菌手術(shù)衣和戴手套。但應(yīng)采用下列更衣方法：先將手術(shù)衣自背部向前反折脫去，使手套的腕部隨之翻轉(zhuǎn)于手上，然后用右手扯下左手手套至手掌部，再以左手指脫去右手手套，最后用右手指在左手掌部推下左手手套。脫手套時(shí)，手套的外面不能接觸皮膚。若前一次手術(shù)為污染手術(shù)，則連接施行手術(shù)前應(yīng)重新洗手。3手術(shù)區(qū)皮膚消毒目的消滅擬作切口處及其周圍皮膚上的細(xì)菌。準(zhǔn)備工作消毒前檢查皮膚有無破損及感染；根據(jù)手術(shù)切口位置及手術(shù)類型確定皮膚消毒的區(qū)域；如皮膚上有較多油脂或膠布粘貼的殘跡，可先用汽油或*拭去；操作方法碘酊法：用2.53碘酊涂擦皮膚，待碘酊干后，以70酒精

7、將碘酊擦凈兩次。新潔爾滅法：用:1000新潔爾滅或0.5%碘爾康溶液涂擦兩遍。對嬰兒、面部皮膚，口腔、*、外生殖器，一般用1:1000新潔爾酊或1:1000洗必泰酊涂擦兩次消毒。也可用0.75吡咯烷酮碘消毒，此藥*性小，作用持久。h8Q04u.D+?&在植皮時(shí)，供皮區(qū)的消毒可用酒精涂擦23次。注意事項(xiàng)：蘸消毒液量不可過多，一般從切口中心向四周涂擦，但*或感染傷口手術(shù)，應(yīng)由外周涂向*或感染傷口。已經(jīng)接觸污染部位的藥液紗布，不應(yīng)再返擦清潔處；手術(shù)區(qū)皮膚消毒范圍要包括手術(shù)切口周圍15cm的區(qū)域。消毒者的手勿接觸病人的皮膚及其他物品，消毒完畢，應(yīng)再用75%乙醇或1苯扎溴按（新潔爾滅）泡手3分鐘或涂擦其

8、他消毒劑，然后穿手術(shù)衣、戴無菌手套。4鋪無菌手術(shù)單目的：除顯露手術(shù)切口所必需的皮膚區(qū)以外，遮蓋住其他部位，使手術(shù)區(qū)域成為較大區(qū)域的無菌環(huán)境，以避免和盡量減少手術(shù)中的污染。準(zhǔn)備工作確定手術(shù)區(qū)域，根據(jù)手術(shù)切口的走向判斷鋪巾順序。操作方法鋪單者（第一助手）站在病人的右側(cè)，確定切口后，先鋪四塊無菌治療巾于切口四周(近切口側(cè)的治療巾反折l4，反折部朝下)。器械士按順序傳遞治療巾，前3塊折邊向著手術(shù)助手，第4塊折邊向著器械士。鋪單者將第1塊治療巾覆蓋手術(shù)野下方，然后按順序鋪置于手術(shù)野上方、對側(cè)和同側(cè)。4塊治療巾交叉鋪于手術(shù)野后，以4把巾鉗固定。使用巾鉗時(shí)避免夾住皮膚及巾鉗向上翹。鋪單者和器械士二人分別站在

9、手術(shù)床兩側(cè)，由器械士傳遞中單，在切口上方、下方鋪置中單，頭側(cè)超過麻醉架，足側(cè)超過手術(shù)臺。鋪完中單后，鋪單者應(yīng)再用消毒劑泡手3分鐘或用絡(luò)合碘制劑涂擦手臂，再穿滅菌手術(shù)衣、戴滅菌手套。最后鋪帶孔的剖腹大單，將開口對準(zhǔn)切口部位，短端向頭部、長端向下肢，并將其展開。鋪蓋時(shí)和其它助手一起，尋找到上、下兩角，先展開鋪上端，蓋住患者頭部和麻醉架，按住上部，再展開鋪下端，蓋住器械托盤和患者足端，兩側(cè)及足端應(yīng)下垂過手術(shù)床緣30cm以下。注意事項(xiàng)：在鋪巾前，應(yīng)先確定切口部位。鋪好4塊治療巾后，用巾鉗固定，防止下滑。無菌巾鋪下后，不可隨意移動(dòng)，如位置不準(zhǔn)確，只能由手術(shù)區(qū)向外移，而不能向內(nèi)移(以免污染手術(shù)區(qū))。消毒的手臂不能接觸靠近手術(shù)區(qū)的滅菌敷料，鋪單時(shí)，雙手只接觸手術(shù)單的邊角部。手術(shù)野四周及托盤上的無菌單為46層，手術(shù)野以外為兩層以上。無菌單的頭端應(yīng)蓋過麻醉架，兩側(cè)和尾部應(yīng)下垂超過手術(shù)臺邊緣30cm。打開的無菌單與治療巾，勿使其下緣接觸無菌衣腰平