外科縫合材料總結(jié)

1、外科縫合材料總結(jié)理想的縫合材料應(yīng)具有以下條件：能保持適當(dāng)?shù)膹埩?qiáng)度，直至組織愈合或初步愈合；進(jìn)入組織 后無(wú)毒性、無(wú)過(guò)敏反應(yīng)、無(wú)電離及致癌作用，異物反應(yīng)甚輕；容易消毒，且消毐后不變質(zhì)；縫合和結(jié) 扎時(shí)操作便利，結(jié)扎后不易松脫；價(jià)格較廉。迄今所用的縫線雖有多種，但尚無(wú)完全具備上列條件者, 因此尚在繼續(xù)研制中。縫合材料一般分為不吸收性和可吸收性兩類，絲線、棉線、金屬絲等屬于不吸收性，腸線等屬于可吸收性。其實(shí)絲線和棉線等并非完全不可吸收，不過(guò)要經(jīng)過(guò)很長(zhǎng)的時(shí)間?？p線在組織內(nèi)是一種異物，在達(dá)到 縫合的治療要求的前提下，最好能及時(shí)吸收。某些新研制的縫合材料就是既可吸收且異物反應(yīng)較輕的線或單絲。縫線有粗細(xì)之分，

2、可供選擇使用。選擇時(shí)除了考慮其張力強(qiáng)度，還應(yīng)考慮縫合組織的性質(zhì)和縫線結(jié)扎 時(shí)對(duì)組織的損傷程度。1.絲線和棉線為天然纖維紡成，表面常涂有蠟或樹(shù)脂。絲線為目前最常用的縫合、結(jié)扎材料。其 優(yōu)點(diǎn)為組織反應(yīng)較小和維持張力強(qiáng)度較久；其缺點(diǎn)為較長(zhǎng)期在組織內(nèi)存在，可促使沾染發(fā)展為感染，因此 不適用于感染和明顯沾染的手術(shù)部位。棉線在組織內(nèi)存在的時(shí)間可能比絲線更久。相同粗細(xì)的棉線比絲線 張力強(qiáng)度小，且比較容易松散。絲線和棉線對(duì)組織有較大的切人作用。因此，在張力大的傷口或較脆弱的組織，不得已要用較粗的絲線。然而殘留的線頭也就增大，形成較大的異物結(jié)節(jié)；在淺部者術(shù)后可能陸續(xù)從傷口瘢痕中排出，有時(shí)成為瘺形成的一個(gè)原因。2

3、.腸線成分為膠原纖維，取自羊或牛的小腸；還有一種相同性質(zhì)的線，用牛的肌腱加工制成。腸 線分普通腸線和鉻制腸線兩種。普通腸線在組織內(nèi)約72小時(shí)即失去作用，一周左右被吸收。鉻制腸線的 膠原纖維黏合較緊密，在組織內(nèi)能保持作用5日以上，2?3周被吸收。其存在時(shí)間長(zhǎng)短與環(huán)境相關(guān)，接 觸消化液或細(xì)菌感染可使之較快失去作用。組織對(duì)腸線的反應(yīng)較強(qiáng)；現(xiàn)用的其他縫線也有相似的反應(yīng)，但較輕。起初反應(yīng)時(shí)，有淋巴細(xì)胞、中性 粒細(xì)胞的滲出和成纖維細(xì)胞、其他組織細(xì)胞的增生。吸收時(shí)，單核巨噬細(xì)胞占優(yōu)勢(shì)，成纖維細(xì)胞漸變?yōu)槔w 維細(xì)胞。急性反應(yīng)強(qiáng)者中性粒細(xì)胞多；吸收較慢者在縫線周?chē)腥庋拷M織形成。腸線（多用鉻制腸線）主要適用于預(yù)期

4、較快吸收和可能發(fā)生感染的縫合、結(jié)扎。例如：用于輸尿管 或膽管的縫合（吻合），可避免結(jié)石成分沉積于縫線；較重的化膿性腹膜炎時(shí)腹膜的縫合也可用腸線。使 用腸線時(shí)應(yīng)用溫水沒(méi)泡使之柔韌適中，否則結(jié)扎往往欠緊或者容易斷線。3.金屬絲為合金制成，其張力強(qiáng)度超過(guò)其他各種縫線，適用于骨的結(jié)合和張力很大的傷口縫合。 組織反應(yīng)輕微，不促使沾染傷口變?yōu)楦腥緜?。金屬絲在組織內(nèi)并非完全不起變化，但變化極慢，故長(zhǎng)時(shí) 間存在。如果接近體表而可觸知，則使病人感覺(jué)不適。此外，合金線還杳操作困難，有切割組織可能、縫 線斷裂或扭結(jié)，操作時(shí)可能刺傷術(shù)者而傳播疾病等缺點(diǎn)。4.合成纖維有不吸收性和吸收性兩類。(1)不吸收性合成纖維：如

5、尼龍6. 6、錦綸（尼龍6)、滌綸、普羅倫（Prolene)等，均有較大的張 力強(qiáng)度，組織反應(yīng)輕微，能在組織內(nèi)長(zhǎng)時(shí)間保持其性能。與絲線比較，上述合成纖維的優(yōu)點(diǎn)有：可制成 有相當(dāng)強(qiáng)度且直徑很小的細(xì)線，所以不但適用于一般外科，也適用于顯微外科；表面很光滑，對(duì)組織損 傷甚?。芍瞥蔁o(wú)損傷縫線），組織反應(yīng)小于用絲線者；對(duì)沾染傷口影響很小，尼龍等水解時(shí)還可有抗 菌作用。其缺點(diǎn)是質(zhì)地稍硬，打結(jié)后較易自行松解，故結(jié)扎時(shí)需增加結(jié)扣數(shù)（3?5扣）。(2) 吸收性合成纖維：如Dexon (PGA、聚羥基乙酸）、保護(hù)薇喬Vicryl (聚乳酸羥 基乙酸）、PDS (polydioxanone、聚二氧雜環(huán)己酮）和PV

6、A (聚乙酸維尼綸）。與鉻制腸線比較，這類合成 纖維的優(yōu)點(diǎn)有：沒(méi)有天然縫線的抗原性，組織反應(yīng)較輕；抗張強(qiáng)度大，吸收時(shí)間延長(zhǎng)；可能有抗菌作用，如Dexon和Vicryl水解后產(chǎn)生的羥基乙酸有制菌作用，故縫線 本身適用于有菌環(huán)境(，合成縫線具有穿過(guò)組織流暢，打結(jié)定位準(zhǔn)確，結(jié)扎平穩(wěn)，抗張強(qiáng)度大，組織反應(yīng)小 等特點(diǎn)，可以制成1的精細(xì)縫線，被吸收的性能良好，能維系傷口長(zhǎng)達(dá)3 6周，56?70天基本被吸 收，有取代天然縫線和絲線的趨勢(shì)，缺點(diǎn)是價(jià)格較貴。使用可吸收縫線結(jié)扎時(shí)，需用三疊結(jié)，剪線時(shí)所留 的線頭應(yīng)較長(zhǎng)，以免線結(jié)松脫。避免用針持或血管鉗夾榨縫線或?qū)⒕€扭折以至斷裂。在胰腺手術(shù)時(shí)，不可 用腸線結(jié)扎與縫合，因腸線易被胰酶消化吸收，可發(fā)生繼發(fā)性出血和吻合口漏；合成可吸收縫線是通過(guò)水 解作用引起聚合物鏈的分解而被吸收，故其使用的限制較少。合成纖維的研制是為了達(dá)到前述理想的縫合材料條件。此外，鑒于縫線作為異物可能使沾染組織的感染率提髙，對(duì)合成纖維縫線與細(xì)蔭之間的關(guān)系進(jìn)行了調(diào)查。發(fā)現(xiàn)縫線的物理構(gòu)形、化學(xué)結(jié)構(gòu)與細(xì)菌黏附相關(guān)，單絲縫線和有涂層（如硅包）與較多絲縫線和無(wú)涂層者比較，不易黏附細(xì)菌