警惕“非典型”的闌尾炎

1、PAGE 3 -警惕“非典型”的闌尾炎陳霞急性闌尾炎是外科最常見的急腹癥，絕大多數(shù)患者具有典型癥狀和體征，診斷比較容易，早期診治多能在短期內(nèi)康復(fù)。但臨床有一小部分患者的癥狀和體征并不典型，其原因有多種，一種是生理和解剖上的特點(diǎn)使其癥狀不具典型性，例如嬰兒、老年人和孕婦；另一種是因為闌尾解剖結(jié)構(gòu)上的異位，使其容易被誤診為其他急腹癥而耽誤診治，這種情況即異位急性闌尾炎。異位闌尾多為天生的，即出生時闌尾已下降到右髂窩內(nèi)，臨床上較多見的異位闌尾為盆腔位、肝下位和左側(cè)位。異常位置的闌尾發(fā)生急性炎癥時，診斷上有一定困難。低位（盆腔位）急性闌尾炎由于盲腸下降過多或右半結(jié)腸游離而缺乏固定時，闌尾可位于髂棘線以

2、下，甚至完全進(jìn)入盆腔內(nèi)。據(jù)臨床統(tǒng)計，盆位急性闌尾炎發(fā)生率約為4.8%7.4%，表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移性腹痛，只是腹痛部位及壓痛區(qū)均較低，肌緊張也較輕。闌尾鄰近膀胱和直腸時，常引起尿痛、尿頻及里急后重；鄰近輸尿管時，可有血尿。直腸或陰道指診時，盆腸內(nèi)有明顯觸痛。如果是女性患者，需要與盆腔內(nèi)器官炎癥相鑒別。高位（肝下位）急性闌尾炎先天性腸道旋轉(zhuǎn)下降不全時，盲腸和闌尾可停留于肝下；后天性闌尾過長，尖端也可延伸于肝外下。肝下位闌尾炎時，腹痛、壓痛和肌緊張均局限于右上腹，臨床上常誤為急性膽囊炎。故臨床需要行腹部B超檢查來鑒別診斷，如證實膽囊大小正常，輪廓清晰，膽囊腔內(nèi)也無異物回聲時，應(yīng)該考慮為高位闌尾炎。一旦確診，

3、應(yīng)急診切除闌尾。左側(cè)急性闌尾炎由于先天性腹腔內(nèi)臟異位，盲腸可位于左下腹部；后天性游離盲腸，也可移動并粘連固定于左下腹，闌尾也隨之固定在左髂窩內(nèi)。左側(cè)位急性闌尾炎極少見，其病理類型和發(fā)病過程與右側(cè)急性闌尾炎相同，有轉(zhuǎn)移左下腹痛，壓痛和肌緊張也局限于左髓窩?？紤]到左側(cè)急性闌尾炎的可能時，應(yīng)仔細(xì)進(jìn)行胸、腹部的體檢和X線檢查。異位闌尾炎的治療與一般闌尾炎相同，多數(shù)需急診手術(shù)切除闌尾。低位闌尾炎的手術(shù)過程中，應(yīng)仔細(xì)探明盲腸和闌尾的位置，分離炎性粘連，使闌尾完全游離后予以切除。左側(cè)急性闌尾炎確診后可經(jīng)左下腹斜切口切除闌尾。手術(shù)的黃金時期是72小時之內(nèi)，越早越好。特別是化膿性闌尾炎及闌尾穿孔，一旦錯過黃金手

4、術(shù)期，闌尾大多會被大網(wǎng)膜等周圍組織包裹，形成闌尾周圍膿腫，闌尾就面臨切不掉的可能。目前，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，治療急性闌尾炎的金標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式已經(jīng)轉(zhuǎn)為腹腔鏡下闌尾切除術(shù)，即通常所說的微創(chuàng)手術(shù)。這種方法比開放性闌尾切除術(shù)傷口感染風(fēng)險小，恢復(fù)更快。異位急性闌尾炎患者在接受完手術(shù)治療后仍不可大意，一定要注意做好護(hù)理，以防并發(fā)癥，加快康復(fù)進(jìn)程。首先，飲食方面，手術(shù)當(dāng)天不可以吃任何東西；術(shù)后第一天可以適量吃一些流食（比如面條、粥）；之后可以結(jié)合自身腸道功能的具體恢復(fù)情況，逐漸增加少渣食物，再過渡到軟食，最后恢復(fù)到正常飲食。另外，患者要少食多餐，盡量以蒸、煮、燉等方式烹飪的食物為主，不要吃豆制品、紅薯或者黃豆等，以免引發(fā)腹脹。其次，活動方面，患者在術(shù)后第一天就可以下床活動，及早活動有助于腸道功能的恢復(fù)，避免術(shù)后出現(xiàn)腸粘連的情況，并且可以促進(jìn)血液循環(huán)。但是，術(shù)后一個