術(shù)前討論制度落實(shí)情況的自查持續(xù)改進(jìn)

1、術(shù)前討論制度落實(shí)情況的自查管理與持續(xù)改進(jìn)工作手冊(cè)記錄科室：心血管內(nèi)科記錄年度：2013年-2015年科室心內(nèi)科討論時(shí)間2013年6月11日自查與討論項(xiàng)目術(shù)前討論制度落實(shí)情況的自查存在問(wèn)題部分PCI患者未實(shí)行術(shù)前討論。原因分析1、PCI大部分醫(yī)院未進(jìn)行術(shù)前討論2、科室對(duì)PCI術(shù)前討論未引起足夠重視改進(jìn)措施1、建議PCI行術(shù)前討論2、落實(shí)模板的建立持續(xù)改進(jìn)成效開(kāi)始建立PCI術(shù)前討論簽名記錄人簽名：2013年6月11日科主任簽名：2013年6月11日科室心內(nèi)科討論時(shí)間2013年11月13日自查與討論項(xiàng)目術(shù)前討論制度落實(shí)情況的自查存在問(wèn)題夏雪卿（80669）未寫(xiě)術(shù)前討論；原因分析1制度落實(shí)未到位2部分

2、出現(xiàn)漏寫(xiě)改進(jìn)措施1術(shù)前討論制度的再學(xué)習(xí)和再領(lǐng)會(huì)2強(qiáng)調(diào)加強(qiáng)工作責(zé)任心3、加強(qiáng)術(shù)前討論質(zhì)控，查出問(wèn)題與獎(jiǎng)金掛鉤持續(xù)改進(jìn)成效評(píng)估記錄工作有所改進(jìn)，術(shù)前討論在病例中的記錄有所完善簽名記錄人簽名：2013年12月23日科主任簽名：2013年12月23日科室心內(nèi)科討論時(shí)間2014年2月19日自查與討論項(xiàng)目術(shù)前討論制度落實(shí)情況的自查存在問(wèn)題1格式不規(guī)范2內(nèi)容空泛，流于形式3馮霞（114026）術(shù)前討論不規(guī)范原因分析1、對(duì)術(shù)前討論格式不熟悉2、術(shù)前討論制度不夠重視改進(jìn)措施1術(shù)前討論制度的再學(xué)習(xí)和再領(lǐng)會(huì)2強(qiáng)調(diào)加強(qiáng)工作責(zé)任心持續(xù)改進(jìn)成效術(shù)前討論在病例中有所改進(jìn)簽名記錄人簽名：2014年2月19日科主任簽名：201

3、4年2月19日科室心內(nèi)科討論時(shí)間2014年5月28日自查與討論項(xiàng)目術(shù)前討論制度落實(shí)情況的自查存在問(wèn)題參加討論人員與討論記錄中不符合原因分析1沒(méi)有將術(shù)前討論落實(shí)到位2可能存在杜撰術(shù)前討論情況改進(jìn)措施加強(qiáng)術(shù)前討論質(zhì)控，查出問(wèn)題與獎(jiǎng)金掛鉤持續(xù)改進(jìn)成效簽名記錄人簽名：2014年5月28日科主任簽名：2014年5月28日表二科室醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)記錄表科室心內(nèi)科討論時(shí)間2014年9月2日自查與討論項(xiàng)目術(shù)前討論制度落實(shí)情況的自查存在問(wèn)題1格式不規(guī)范2缺少參與討論人員簽名原因分析對(duì)術(shù)前討論制度不熟悉改進(jìn)措施1再次強(qiáng)調(diào)醫(yī)院核心制度，學(xué)習(xí)術(shù)前討論制度2強(qiáng)調(diào)加強(qiáng)工作責(zé)任心3、加強(qiáng)術(shù)前討論質(zhì)控，查出問(wèn)題與獎(jiǎng)金掛鉤持續(xù)

4、改進(jìn)成效簽名記錄人簽名：2014年9月2日科主任簽名：2014年9月2日科室醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)記錄表科室心內(nèi)科討論時(shí)間2014年12月10日自查與討論項(xiàng)目術(shù)前討論制度落實(shí)情況的自查存在問(wèn)題1曾友媚116799兩次手術(shù)，第一次手術(shù)無(wú)術(shù)刖討論2陳釗琴95088術(shù)前討論不規(guī)范原因分析個(gè)別患者術(shù)前討論不規(guī)范改進(jìn)措施個(gè)別患者術(shù)前討論做示范，對(duì)不規(guī)范術(shù)前討論重點(diǎn)學(xué)習(xí)及批評(píng)指導(dǎo)。持續(xù)改進(jìn)成效簽名記錄人簽名：2014年12月10日科主任簽名：2014年12月10日表二科室醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)記錄表科室心內(nèi)科討論時(shí)間2015年3月20日自查與討論項(xiàng)目術(shù)前討論制度落實(shí)情況的自查存在問(wèn)全員合格，未發(fā)現(xiàn)問(wèn)題表二科室醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)記錄表科室心內(nèi)科討論時(shí)間2015年6月11日自查與討論項(xiàng)目術(shù)前討論制度落實(shí)情況的自查存在問(wèn)李桂珍（111016）冠狀動(dòng)脈造影術(shù)，屬3級(jí)手術(shù)，可以不需要術(shù)前討論表二科室醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)記錄表科室心內(nèi)科討論時(shí)間2015年9月29日自查與討論項(xiàng)目術(shù)前討論制度落實(shí)情況的自查存在問(wèn)臨時(shí)起搏器、IABP均未寫(xiě)術(shù)前討論原因分析PCI大部分醫(yī)院未進(jìn)行術(shù)前討論原因分析PCI大部分醫(yī)院未進(jìn)行術(shù)前討論既往醫(yī)院對(duì)臨時(shí)起搏器、IABP無(wú)術(shù)前討論要求科室對(duì)術(shù)前討論未引起足夠重視改進(jìn)措施23、再次強(qiáng)調(diào)醫(yī)院核心制度