妊娠合并系統(tǒng)性紅斑狼瘡指南54例妊娠合并系統(tǒng)性紅斑狼瘡的特點(diǎn)及護(hù)理

1、妊娠合并系統(tǒng)性紅斑狼瘡指南54 例妊娠合并系統(tǒng)性紅斑狼瘡的特點(diǎn)及護(hù)理系統(tǒng)性紅斑狼瘡（Systemic Lupus erythematosus以下稱SLE）是好 發(fā)于育齡婦女的自身免疫性疾病。患SLE的婦女妊娠后，合并癥增多，胎 兒預(yù)后不良，尤其是產(chǎn)后會(huì)使疾病加重，所以許多孕婦只能采取人工流產(chǎn) 而終止妊娠。近年來，我院產(chǎn)科和免疫科對(duì)妊娠合并 SLE 的病人進(jìn)行合理 的治療和護(hù)理，取得顯著效果。分析 1992 年 4 月至 1994 年 4 月， 54 例 妊娠合并 SLE 病例，將其特點(diǎn)及護(hù)理總結(jié)如下。11 對(duì)象本組54例初產(chǎn)婦45例，經(jīng)產(chǎn)婦9例。年齡22歲43歲，平均30.7 歲。 SLE 病

2、程 2年20年，平均 4.5年。孕前明確診斷者49例，本次妊娠 初次發(fā)病診斷為SLE者5例。121 根據(jù)病變類型分：腎型 18例，皮損型 22例，心律失常型 5 例，干燥綜合癥 3例，免疫抗體陽性無癥狀者 6 例。1. 2. 2根據(jù)SLE妊娠期臨床分型：活動(dòng)型21例，穩(wěn)定型33例。13 分娩方式陰道分娩3例，產(chǎn)鉗3例，剖宮產(chǎn)48例。1. 4 孕周分娩孕周最早32周+3 ，最遲40周，平均36周+1 。15 新生兒情況最低體重1360克，最髙體重3780克，平均2550克。Apgar評(píng)分： 67分2例，M8分53例，（其中雙胎1例），無一例早產(chǎn)兒發(fā)生呼吸窘 迫綜合征，無新生兒死亡和畸形。31 做

3、好心理護(hù)理大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為， SLE 緩解半年以上或控制期，允許妊娠，并能安全 渡過妊娠和分娩。但因有些孕婦難以控制到疾病穩(wěn)定期，有迫切要求生 育，拒絕中止已有的妊娠，只能采用大劑量激素控制疾病活動(dòng)。目前強(qiáng)的 松是治療 SLE 的主要藥物，它能防止細(xì)胞免疫所引起的免疫反應(yīng)，能有效 地預(yù)防和控制 SLE 的發(fā)展和惡化。由于一些孕婦擔(dān)心大劑量皮質(zhì)激素會(huì)給 胎兒生長(zhǎng)發(fā)育帶來不利影響，拒絕用藥，所以要認(rèn)真做好孕婦的心理護(hù) 理，解釋用藥的重要性和意義，說明由于強(qiáng)的松能被胎盤所產(chǎn)生的11-B 去氫酶氧化，故對(duì)胎兒無不良影響，長(zhǎng)期服用也不會(huì)發(fā)生新生兒腎上腺皮 質(zhì)減退癥狀，所以不用擔(dān)憂和恐懼。有效的心理護(hù)理還能

4、消除病人長(zhǎng)期緊 張心情可減少妊髙征等并發(fā)癥的發(fā)生。32 嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，做到正確給藥，有效給藥 由于皮質(zhì)激素（強(qiáng)的松、甲基強(qiáng)的松龍、氫化考的松）在 SLE 治療中 起著關(guān)鍵作用，而劑量選用，給藥時(shí)間和藥物用法對(duì)療效和減輕副作用至 關(guān)重要，所以護(hù)士應(yīng)該嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，做到正確給藥，按時(shí)給藥。當(dāng)強(qiáng)的 松每日口服 40 毫克以內(nèi)時(shí)，應(yīng)按醫(yī)囑給病人清晨一次頓服這樣向心性肥 胖等副作用最小；而每日口服 60 毫克時(shí)，則應(yīng)分為早上服 40 毫克和午后 服 20 毫克，以免一次服藥量過大而產(chǎn)生惡心嘔吐等不良反應(yīng)。有效給 藥，送藥到口，是正確執(zhí)行治療的保證。本文54例SLE中，孕期中有16 例雖然病情惡化，但在及

5、時(shí)治療正確有效用藥后，疾病得以控制，無一例 孕婦死亡。33 重視對(duì)母嬰的監(jiān)測(cè)，預(yù)防并及時(shí)處理合并癥331 預(yù)防措施：（1）間歇性吸氧，保證血氧濃度。（2）左側(cè)臥 位，可糾正右旋的子宮，解除子宮對(duì)下腔靜脈的壓迫，有利于改善子宮胎 盤的血液循環(huán)。（3）孕期中定期做血小板聚集試驗(yàn)，如高于60%，給予阿 司匹林每天50毫克75 毫克口服，可預(yù)防絨毛微血管血栓形成，減少胎 兒宮內(nèi)缺血缺氧。332 監(jiān)測(cè)措施：電子胎心監(jiān)護(hù)、B超胎兒監(jiān)測(cè)、臍動(dòng)脈血流波型和胎盤功能測(cè)定等都 是很有效的胎兒監(jiān)護(hù)手段。護(hù)士必須詳細(xì)耐心地給病人講清自數(shù)胎動(dòng)的重 要意義和自數(shù)胎動(dòng)的方法，并做好記錄，以便妊娠晚期胎兒情況突然變化 或在短期內(nèi)（1 天3 天）急劇變化時(shí)能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，通知醫(yī)生采取各種監(jiān) 測(cè)措施。24小時(shí)尿雌三醇（E3）測(cè)定。正常足月妊娠時(shí)，在正確留取尿標(biāo)本 的前提下，24小時(shí)尿E3排出量連續(xù)二次小于10mg，或急驟減