七氟烷麻醉下小兒氣管異物取出手術(shù)護理配合

1、七氟烷麻醉下小兒氣管異物取出手術(shù)護理配合七氟烷麻醉下小兒氣管異物取出手術(shù)護理配合【關(guān)鍵詞】小兒；氣管異物；七氟烷；護理作為新型的吸入全身麻醉劑，七氟烷具有無呼吸道刺激、麻醉誘導(dǎo)與清醒迅速、對肝腎功能影響小等優(yōu)點，適用于患兒的全身麻醉1。但在氣管異物取出麻醉過程中由于吸入誘導(dǎo)會出現(xiàn)咳嗽、屏氣等現(xiàn)象，進入麻醉期患兒可能出現(xiàn)不自主的肢體運動，如何使患兒平安地度過麻醉期，給護理人員提出了更高的要求，因此，手術(shù)室護士配合麻醉師對小兒氣管異物取出的麻醉管理顯得非常重要。1臨床資料1.1一般資料2021年1月至2021年4月在我院耳鼻喉科住院，需氣管異物取出手術(shù)的患兒108例，男64例，女54例；年齡13歲

2、；體重815kg，所有患兒術(shù)前禁飲2h，禁食68h，無明顯的心肺功能異常。1.2異物種類包括花生米、瓜子、黃豆、筆帽、碎橡皮等。1.3結(jié)果108例采取在七氟烷麻醉下進展氣管異物取出手術(shù)治療,均救治成功。2護理2.1術(shù)前準(zhǔn)備巡回護士術(shù)前1d訪視患兒，向其家長解釋禁食水的意義，理解其心理狀況及有關(guān)情況，根據(jù)年齡及不同的心理反響作好心理撫慰，減少患兒的恐懼感和生疏感。并獲得患兒家長的合作。護士術(shù)前詳細理解手術(shù)方式、與手術(shù)有關(guān)的解剖知識及主要手術(shù)步驟，做到心中有數(shù)2。按患兒年齡大小備好不同規(guī)格的支氣管鏡，備好冷光源和與支氣管鏡相配合的導(dǎo)光束、吸引器及高頻呼吸機等手術(shù)麻醉器械?；純喝鐕?yán)重缺氧，那么應(yīng)迅速

3、接診。2.2術(shù)中配合1體位：配合麻醉醫(yī)師對患兒施行麻醉后，按手術(shù)要求擺好體位，將患兒呈仰臥懸頭位，由助手將頭頸托起使下垂并后仰，床頭與肩平齊，肩下墊高，頭稍低使氣管伸直。2術(shù)中器械配合：巡回護士接通電源，調(diào)節(jié)好冷光源的亮度，接通吸引器，檢查是否通暢，協(xié)助洗手護士沖洗手術(shù)器械。遞直達喉鏡給術(shù)者，在術(shù)者挑起會厭暴露聲門后，遞氣管鏡通過聲門插入氣管內(nèi)，護士再接過撤出的直達喉鏡，放置牙墊固定于口角，連接高頻通氣呼吸機，氣管鏡插入后助手應(yīng)準(zhǔn)確迅速傳遞吸引器以便吸除氣管內(nèi)分泌物，讓術(shù)者看清異物停留的位置及與周圍組織的關(guān)系，然后遞上異物鉗迅速取出異物。3配合麻醉醫(yī)生正確使用各種藥物：七氟烷是目前較為理想的患

4、兒吸人誘導(dǎo)藥物。我們采用一口氣麻醉誘導(dǎo)法，誘導(dǎo)前將麻醉揮發(fā)罐刻度調(diào)至7，氧氣流量至6l/in，予充麻醉回路。由于吸入誘導(dǎo)有可能出現(xiàn)咳嗽、屏氣等現(xiàn)象，進入麻醉期患兒可能出現(xiàn)不自主的肢體運動，護士對出現(xiàn)情況時相關(guān)藥物的應(yīng)用要做到心中有數(shù)，并撫慰、固定患兒。在下鏡過程中應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測心率、呼吸、血氧飽和度，防止刺激引起迷走神經(jīng)興奮導(dǎo)致心率減慢甚至心跳驟停3。退鏡時應(yīng)配合做好氣管插管，呼吸機輔助呼吸，以保證人工氣管的效能，協(xié)助麻醉師監(jiān)測患兒脈搏、呼吸及口唇顏色，維持血氧飽和度穩(wěn)定，防止缺氧及心跳驟停的發(fā)生。為了預(yù)防喉頭水腫，拔管前常規(guī)靜注地塞米松510g。應(yīng)盡量吸盡氣管支氣管內(nèi)分泌物并吸氧使血氧飽和度進步

5、。異物取出后用配制好的喉頭噴霧劑噴于會厭、室?guī)?、聲帶處?.3取出異物后的護理拔除氣管鏡后，需注意觀察患兒呼吸的頻率及節(jié)律的變化，保持平臥位，肩下墊薄枕，頭部后仰，下頜抬高，保證呼吸道開放，必要時可放置口咽管通氣。假設(shè)患兒有惡心、呃逆等表現(xiàn)時，應(yīng)使其側(cè)臥，保持呼吸道通暢，防止誤吸及窒息的發(fā)生，并確保氧氣的供應(yīng)。個別患兒可出現(xiàn)短暫屏氣現(xiàn)象，此時應(yīng)立即托起下頜，面罩給氧，并吸盡口腔內(nèi)分泌物。異物取出后，要妥當(dāng)?shù)貙⑵溥M展保存。七氟烷麻醉清醒期，患兒易發(fā)生躁動，應(yīng)加強對患兒的看護，防止患兒受傷或管道脫落，因此應(yīng)對其進展保護性約束，雙手進展功能位的固定，必要時可遵醫(yī)囑給予患兒鎮(zhèn)靜藥4。觀察自主呼吸恢復(fù)及

6、意識情況，判斷清醒程度。麻醉清醒后平安護送到病房。需注意的事項：1術(shù)者鉗取異物后撤出氣管鏡通過聲門時，異物極易滑脫而停留于聲門下加重患兒窒息，故助手應(yīng)及時遞上直達喉鏡，以便準(zhǔn)確迅速再插入氣管鏡，保持呼吸道通暢。2防止術(shù)中各種儀器電源插頭脫落或斷電。3討論七氟烷作為新型的吸入全身麻醉劑，具有無呼吸道刺激性、麻醉誘導(dǎo)與清醒迅速、但在氣管異物取出麻醉過程中由于吸入誘導(dǎo)會出現(xiàn)咳嗽、屏氣、術(shù)后易發(fā)生躁狂和譫語等現(xiàn)象，因此：1手術(shù)室護士應(yīng)于手術(shù)前1d訪視患兒，理解其心理狀況及有關(guān)情況，根據(jù)年齡及不同的心理反響作好心理撫慰，減少患兒的恐懼感和生疏感。術(shù)前禁飲2h，禁食68h，術(shù)前接診應(yīng)迅速；2術(shù)中患兒體位擺放要正確；3手術(shù)器械搶救設(shè)施應(yīng)準(zhǔn)備妥當(dāng)，保證各種手術(shù)器械齊全，使用靈敏，防止術(shù)中各種儀器電源插頭脫落或斷電；4配合麻醉醫(yī)師正確使用各種藥物；5迅速建立靜脈通道，并始終