糖尿病急性并發(fā)癥培訓(xùn)培訓(xùn)課件

1、高患病率高增長低知曉率高危害高花費(fèi)21世紀(jì)人類面臨的新災(zāi)難2022/10/31健康教育大課堂高患病率21世紀(jì)人類面臨的新災(zāi)難2022/10/31健康教育糖尿病醫(yī)療費(fèi)用81%用來治療并發(fā)癥2022/10/32健康教育大課堂糖尿病醫(yī)療費(fèi)用81%用來治療并發(fā)癥2022/10/32健康教糖尿病并發(fā)癥是導(dǎo)致致死率和致殘率增高的最主要原因應(yīng)正確認(rèn)識(shí)糖尿病并發(fā)癥，掌握其防治手段！2022/10/33健康教育大課堂糖尿病并發(fā)癥是導(dǎo)致致死率和致殘率增高的最主要原因2022/1糖尿病工作者任重而道遠(yuǎn)2022/10/34健康教育大課堂糖尿病工作者任重而道遠(yuǎn)2022/10/34健康教育大課堂臨床表現(xiàn)代謝紊亂癥候群糖尿

2、病急、慢性并發(fā)癥感染2022/10/35健康教育大課堂臨床表現(xiàn)代謝紊亂癥候群2022/10/35健康教育大課堂代謝紊亂癥候群多飲視物模糊體重減輕多食疲乏多尿2022/10/36健康教育大課堂代謝紊亂癥候群多飲視物模糊體重減輕多食疲乏多尿2022/10臨床表現(xiàn) 代謝紊亂癥候群 并發(fā)癥急性糖尿病酮癥酸中毒糖尿病非酮癥高滲性昏迷低血糖昏迷乳酸酸中毒肺部感染尿路感染膽道感染皮膚感染慢性大血管病變微血管病變糖尿病神經(jīng)病變眼病糖尿病足冠心病高血壓腦血管病腎動(dòng)脈硬化肢體動(dòng)脈硬化糖尿病腎病糖尿病視網(wǎng)膜病變糖尿病心肌病周圍神經(jīng)單一外周神經(jīng)植物神經(jīng)中樞神經(jīng)胃腸心血管泌尿系生殖系統(tǒng)汗腺視網(wǎng)膜病變白內(nèi)障玻璃體病變青光

3、眼虹膜睫狀體病變2022/10/37健康教育大課堂臨床表現(xiàn) 代謝紊亂癥候群并急糖尿病酮癥酸中毒肺部感染慢大感 染肺部感染（結(jié)核）尿路感染膽道感染肝膿瘍皮膚感染（癤癰、真菌）2022/10/38健康教育大課堂感 染肺部感染（結(jié)核）2022/10/38健康教育大課堂急性代謝并發(fā)癥糖尿病酮癥酸中毒乳酸酸中毒糖尿病非酮癥高滲性昏迷低血糖昏迷2022/10/39健康教育大課堂急性代謝并發(fā)癥糖尿病酮癥酸中毒2022/10/39健康教育大急性并發(fā)癥的危害 酮癥酸中毒死亡率在1-5% 乳酸酸中毒死亡率超過50% 非酮癥高滲性綜合征死亡率 高達(dá)15%-20% 低血糖可引起不可恢復(fù)的腦 損傷甚至死亡2022/10

4、/310健康教育大課堂急性并發(fā)癥的危害 酮癥酸中毒死亡率在1-5%2022/10/口渴多飲、多尿、夜尿增多體重下降疲乏無力視力模糊呼吸深腹痛、惡心、嘔吐小腿肌肉抽筋主要發(fā)生在1型糖尿病病友感染等應(yīng)激情況下2型糖尿病病友也可發(fā)生主要表現(xiàn)血糖明顯升高，尿中出現(xiàn)酮體血?dú)庥兴嶂卸臼裁词峭Y酸中毒？有哪些表現(xiàn)酮癥酸中毒高滲性綜合征乳酸酸中毒低血糖癥2022/10/311健康教育大課堂口渴多飲、多尿、夜尿增多主要發(fā)生在感染等應(yīng)激情況下2型糖尿病糖尿病酮癥酸中毒 為糖尿病控制不良所產(chǎn)生的一種需要急診治療的情況。是由于胰島素不足及升糖激素不適當(dāng)升高，引起糖、脂肪和蛋白質(zhì)代謝紊亂，以至水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)，

5、以高血糖、高血酮和代謝性酸中毒為主要表現(xiàn)的臨床綜合征2022/10/312健康教育大課堂糖尿病酮癥酸中毒 為糖尿病控制不良所產(chǎn)生的一種需要急診治糖尿病酮癥酸中毒流行資料西方國家1995年，每1000個(gè)糖尿病入院患者中有4.6-8例多為年輕的1型糖尿病患者發(fā)達(dá)國家中總體死亡率為210大于64歲的患者，死亡率達(dá)20年輕人的死亡率為242022/10/313健康教育大課堂糖尿病酮癥酸中毒流行資料西方國家1995年，每1000個(gè)糖糖尿病酮癥酸中毒的嚴(yán)重程度酮癥酸中毒昏迷2022/10/314健康教育大課堂糖尿病酮癥酸中毒的嚴(yán)重程度酮癥2022/10/314健康教育誘 因急性感染胃腸疾病（嘔吐、腹瀉等）

6、創(chuàng)傷、手術(shù)胰島素不適當(dāng)減量或突然中斷治療CSII使用不當(dāng)或發(fā)生故障 有時(shí)可無明顯誘因2022/10/315健康教育大課堂誘 因急性感染2022/10/315健康教育大課堂糖尿病酮癥酸中毒發(fā)病機(jī)理激素異常胰島素水平降低（絕對(duì)或相對(duì)）拮抗激素增加（絕對(duì)或相對(duì)）代謝紊亂嚴(yán)重脫水電解質(zhì)代謝紊亂代謝性酸中毒多臟器病變2022/10/316健康教育大課堂糖尿病酮癥酸中毒發(fā)病機(jī)理激素異常2022/10/316健康臨床癥狀糖尿病酮癥酸中毒癥狀有：煩渴、多尿、夜尿增多體重下降疲乏無力視力模糊酸中毒呼吸(Kussmaul 呼吸) 腹痛(特別是兒童) ,惡心嘔吐 腿痙攣,精神混亂以及嗜睡,昏迷 (發(fā)生率為10%)2

7、022/10/317健康教育大課堂臨床癥狀糖尿病酮癥酸中毒癥狀有：2022/10/317健康教實(shí)驗(yàn)室檢查血糖明顯升高（多在16.7mmol/L以上）HCO3-下降（在失代償期可降至15-10mmol/L以下）血PH值下降尿糖強(qiáng)陽性尿酮體陽性（當(dāng)腎功能嚴(yán)重?fù)p害時(shí)，腎閾升高，可出現(xiàn)尿糖及尿酮體下降）血酮體（有條件）定性強(qiáng)陽性電解質(zhì)紊亂2022/10/318健康教育大課堂實(shí)驗(yàn)室檢查血糖明顯升高（多在16.7mmol/L以上）202糖尿病酮癥酸中毒治療原則補(bǔ)液控制血糖，糾正酸中毒胰島素應(yīng)用糾正電解質(zhì)紊亂尋找病因并給予針對(duì)性治療（如抗感染）2022/10/319健康教育大課堂糖尿病酮癥酸中毒治療原則補(bǔ)液

8、2022/10/319健康教育大糖尿病酮癥酸中毒治療指南-水電解質(zhì) 液體量：1升/小時(shí)，給小時(shí)；此后根據(jù)需要調(diào)整：通常治療的第一個(gè)24小時(shí)內(nèi)液體總量為4-6升液體種類：通常使用等滲鹽水；當(dāng)血糖降至14mmol/L后，每4-6小時(shí)使用1升5%的葡萄糖；如果血PH值7.0,使用碳酸氫鈉注意個(gè)體化原則2022/10/320健康教育大課堂糖尿病酮癥酸中毒治療指南-水電解質(zhì) 液體量：1升/小糖尿病酮癥酸中毒治療指南-胰島素初始劑量為0.1單位/公斤/小時(shí)(平均1-12單位/小時(shí))直到血糖降至30ml/h，血鉀5.5mmol/L, 補(bǔ)胰島素的同時(shí)即可開始補(bǔ)鉀若以后仍30ml/如何預(yù)防酮癥酸中毒 預(yù)防的主要

9、辦法就是定期監(jiān)測(cè)血糖 1型糖尿病不能隨意停、減胰島素治療，2型糖尿病合理用藥 在應(yīng)激及急性伴發(fā)病時(shí)密切監(jiān)測(cè)血糖，血、尿酮體等 病友要提高對(duì)酮癥酸中毒癥狀的早期 識(shí)別酮癥酸中毒高滲性綜合征乳酸酸中毒低血糖癥2022/10/323健康教育大課堂如何預(yù)防酮癥酸中毒 預(yù)防的主要辦法就是定期監(jiān)測(cè)血糖酮癥酸中毒什么是乳酸酸中毒？有哪些表現(xiàn)主要表現(xiàn)伴肝、腎功能不全伴慢性心肺功能不全等缺氧性疾病者尤其見于服用苯乙雙胍者 疲乏無力 惡心、厭食或嘔吐 呼吸深大 嗜睡 意識(shí)障礙 昏迷、休克明顯酸中毒血、尿酮體不升高血乳酸水平升高酮癥酸中毒高滲性綜合征乳酸酸中毒低血糖癥2022/10/324健康教育大課堂什么是乳酸酸

10、中毒？有哪些表現(xiàn)主要表現(xiàn)伴肝、腎功能不全 疲乏無乳酸酸中毒 定義： 患者存在有代謝性酸中毒，并且血漿乳酸濃度超過2mmol/L 誘因: 糖尿病人 服用雙胍類藥物（尤其在腎功能不良或感染時(shí)） 體力過度消耗，脫水，或酗酒發(fā)生率、診斷率低，死亡率極高2022/10/325健康教育大課堂乳酸酸中毒 定義： 發(fā)生率、診斷率低，死亡率極高2022/1乳酸酸中毒臨床癥狀 多有服用雙胍類藥物的歷史 乳酸酸中毒的臨床癥狀：典型的代謝性酸中毒的癥狀，其中包括有Kussmaul 呼吸，不同程度的意識(shí)障礙、嘔吐以及非特異性的腹部疼痛 2022/10/326健康教育大課堂乳酸酸中毒臨床癥狀 多有服用雙胍類藥物的歷史 2

11、022血漿乳酸測(cè)值: 34 mmol/L 死亡率50% 5mmol/L 死亡率80% 血AG測(cè)值(血清鈉+鉀-CO2結(jié)合力-血清氯)18HCO3明顯降低，常330mOsm/L)無顯著酮癥及酸中毒 有效血漿滲透壓的計(jì)算法： 血漿有效滲透壓=2x(血鈉mmol/L+血鉀 mmol/L)+血葡萄糖水平mmol/L血漿滲透壓單位：mOsm/L2022/10/335健康教育大課堂糖尿病非酮癥高滲性綜合癥 -診斷 顯著的高血糖(有時(shí)可本綜合征威脅生命的病變是高滲狀態(tài)引起腦細(xì)胞脫水，因此補(bǔ)液在治療過程中至關(guān)重要估計(jì)患者失水量，決定補(bǔ)液總量補(bǔ)液速度宜先快后慢（前提是無明顯心臟疾患）：開始時(shí)可考慮每小時(shí)補(bǔ)100

12、0ml，失水應(yīng)在2448小時(shí)內(nèi)糾正補(bǔ)液種類：首選生理鹽水（相對(duì)患者血滲透壓為低滲），可降低患者血滲透壓補(bǔ)液途經(jīng)為靜脈輸注和胃腸道補(bǔ)液，胃腸道補(bǔ)液可以減少輸液量和速度，尤其對(duì)合并心臟病的患者有利糖尿病非酮癥高滲性綜合癥 -治療補(bǔ)液 2022/10/336健康教育大課堂本綜合征威脅生命的病變是高滲狀態(tài)引起腦細(xì)胞脫水，糖尿病非酮癥小劑量胰島素治療法,靜脈5u（412u）/小時(shí)輸注胰島素之后根據(jù)情況調(diào)整胰島素用量非酮癥性高滲性綜合癥得到糾正后，患者最好堅(jiān)持皮下胰島素注射治療。為了避免糖尿病非酮癥高滲性綜合癥再次復(fù)發(fā)，糖尿病患者應(yīng)盡量避免使用利尿藥，并且禁飲用含葡萄糖的飲料糖尿病非酮癥高滲性綜合癥 -治

13、療胰島素應(yīng)用 2022/10/337健康教育大課堂小劑量胰島素治療法,靜脈5u（412u）/小時(shí)輸注胰島素糖HNKHC體內(nèi)失鉀相當(dāng)多，可達(dá)510mmol/L輸注生理鹽水過程中可出現(xiàn)低血鉀靜脈補(bǔ)鉀可按 1015mmol/小時(shí)；口服可以每天4-6克補(bǔ)氯化鉀或10的枸櫞酸鉀4060ml糖尿病非酮癥高滲性綜合癥 -治療補(bǔ)鉀 2022/10/338健康教育大課堂HNKHC體內(nèi)失鉀相當(dāng)多，可達(dá)510mmol/L糖尿病非酮癥如何預(yù)防非酮癥高滲性綜合征 保證足夠飲水 時(shí)常監(jiān)測(cè)血糖和血壓酮癥酸中毒高滲性綜合征乳酸酸中毒低血糖癥2022/10/339健康教育大課堂如何預(yù)防非酮癥高滲性綜合征 保證足夠飲水酮癥酸中毒

14、高滲性綜合什么是低血糖？低血糖是指靜脈血糖2.8mmol/L糖尿病治療過程中最常見的并發(fā)癥糖尿病人只要血糖值3.9mmol/L就可以判斷為低血糖酮癥酸中毒高滲性綜合征乳酸酸中毒低血糖癥2022/10/340健康教育大課堂什么是低血糖？低血糖是指靜脈血糖2.8mmol/L酮癥酸中2022/10/341健康教育大課堂2022/10/341健康教育大課堂胰島素使用不當(dāng)或過量口服降糖藥使用不當(dāng)或過量食物攝入不足過量運(yùn)動(dòng)(時(shí)間過長、突然)腎功能減退，導(dǎo)致對(duì)胰島素和降糖藥清除率降低糖尿病妊娠婦女在分娩結(jié)束后，及在進(jìn)行哺乳時(shí)飲酒過量 腎上腺、甲狀腺或垂體功能衰竭糖尿病患者發(fā)生低血糖的常見原因2022/10/

15、342健康教育大課堂胰島素使用不當(dāng)或過量糖尿病患者發(fā)生低血糖的常見原因2022/出汗、心慌、面色蒼白、發(fā)抖、饑餓、乏力 情緒和行為改變（如小孩哭喊、易怒、過度頑皮） 注意力不集中，動(dòng)作不協(xié)調(diào) 低血糖的不同階段及其表現(xiàn)輕度低血糖反應(yīng)中度低血糖反應(yīng)嚴(yán)重低血糖不能自理自己進(jìn)食和飲水困難表情淡漠頭暈、恍惚，頭疼腹痛、惡心 無法站立對(duì)周圍沒有反應(yīng)定向力消失法進(jìn)食和飲水（可能誤吸入肺，發(fā)生窒息危險(xiǎn)） 肢體、面部痙攣 昏迷夜間低血糖出汗、心慌做惡夢(mèng)第二天晨起頭痛、感覺沒睡好、乏力酮癥酸中毒高滲性綜合征乳酸酸中毒低血糖癥2022/10/343健康教育大課堂出汗、心慌、面色蒼白、發(fā)抖、饑餓、乏力 低血糖的不同階

16、段及其哪些人容易發(fā)生低血糖？老年腎功能減退 有嚴(yán)重微血管和大血管并發(fā)癥酮癥酸中毒高滲性綜合征乳酸酸中毒低血糖癥2022/10/344健康教育大課堂哪些人容易發(fā)生低血糖？老年腎功能減退 有嚴(yán)重微血管和大血管并 夜間發(fā)生的低血糖：夜間血糖監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)，成人及兒童糖尿病患者夜間經(jīng)常發(fā)生生化性低血糖，并且這些低血糖通常可以維持?jǐn)?shù)小時(shí)而不驚醒患者。夜間低血糖可以導(dǎo)致患者猝死。如果患者睡前血糖水平低于6.0-7.0mmol/L, 則表明患者有可能在睡前需要加餐低血糖及一些需要注意的問題(1)2022/10/345健康教育大課堂 夜間發(fā)生的低血糖：夜間血糖監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)，成人及兒童糖“Somogyi”效應(yīng)：患者在夜間

17、發(fā)生低血糖后,可以在第二天早晨出現(xiàn)嚴(yán)重的高血糖。原因?yàn)椋旱脱呛筠卓辜に氐姆置诜磻?yīng)，導(dǎo)致了胰島素抵抗的產(chǎn)生，從而使得患者出現(xiàn)了“反彈”性高血糖“黎明現(xiàn)象”：患者血糖水平于早晨5：00- 8：00 之間顯著上升。原因：睡眠期間分泌的大量生長激素導(dǎo)致胰島素抵抗，繼而血糖升高低血糖及一些需要注意的問題(2)2022/10/346健康教育大課堂“Somogyi”效應(yīng)：患者在夜間發(fā)生低血糖后,可以在第二天早期糖尿病性反應(yīng)性低血糖多見于2型糖尿病早期，細(xì)胞早期分泌反應(yīng)遲鈍，引起高血糖,高血糖又刺激B細(xì)胞，引起高胰島素血癥，在進(jìn)食45小時(shí)出現(xiàn)低血糖反應(yīng)患者多超重或肥胖治療上一般為限制熱量。肥胖者減輕體重低血

18、糖及一些需要注意的問題(3)2022/10/347健康教育大課堂早期糖尿病性反應(yīng)性低血糖低血糖及一些需要注意的問題(3)2 無意識(shí)性低血糖：1型糖尿病患者病程超過20年后，有50%的患者可以出現(xiàn)無意識(shí)性低血糖。嚴(yán)格的血糖控制、以往的急性低血糖、睡眠期間以及飲酒，均可以誘發(fā)無意識(shí)性低血糖的發(fā)生。當(dāng)糖尿病患者合并自主神經(jīng)病變時(shí)，也容易發(fā)生反復(fù)的低血糖低血糖及一些需要注意的問題(4)2022/10/348健康教育大課堂 無意識(shí)性低血糖：1型糖尿病患者病程超過20年后，無意識(shí)性低血糖的產(chǎn)生機(jī)理糖 尿 病胰島素治療胰高血糖素應(yīng)答降低嚴(yán)格的血糖控制無意識(shí)性低血糖低血糖癥狀消失反復(fù)發(fā)作的嚴(yán)重低血糖自主神經(jīng)中

19、樞功能失常拮抗反應(yīng)功能降低腎上腺素分泌應(yīng)答降低各種其他致低血糖因素2022/10/349健康教育大課堂無意識(shí)性低血糖的產(chǎn)生機(jī)理糖 尿 病胰島如何預(yù)防低血糖（1） 嚴(yán)格控制飲食，定時(shí)定量，如果未能及時(shí) 吃飯，應(yīng)予先吃些餅干水果等食物 根據(jù)醫(yī)生指示服藥或注射胰島素 胃口不佳時(shí)可適度減少藥物劑量 外出活動(dòng)隨身攜帶糖果和餅干酮癥酸中毒高滲性綜合征乳酸酸中毒低血糖癥2022/10/350健康教育大課堂如何預(yù)防低血糖（1） 嚴(yán)格控制飲食，定時(shí)定量，如果未能及時(shí) 如何預(yù)防低血糖（2） 運(yùn)動(dòng)量加大時(shí)減少胰島素用量（在醫(yī)生 的指導(dǎo)下），或運(yùn)動(dòng)前適當(dāng)進(jìn)食 應(yīng)自備血糖儀，經(jīng)常監(jiān)測(cè)血糖，了解病 情，及時(shí)處理 外出隨身

20、攜帶糖尿病卡片，寫明病情、 急救方法、家人聯(lián)系電話等 讓親朋好友了解你的病情，發(fā)生低血糖 時(shí)協(xié)助處理酮癥酸中毒高滲性綜合征乳酸酸中毒低血糖癥2022/10/351健康教育大課堂如何預(yù)防低血糖（2） 運(yùn)動(dòng)量加大時(shí)減少胰島素用量（在醫(yī)生 酮2022/10/352健康教育大課堂2022/10/352健康教育大課堂低血糖的處理輕度低血糖反應(yīng)先測(cè)血糖；無法測(cè)定血糖時(shí)暫按低血糖處理立即食用15g含糖食品（葡萄糖為佳）測(cè)血糖一次15分鐘后血糖3.9mmol/L癥狀未解除迅速至醫(yī)院就診并注射葡萄糖重復(fù)一次渡過低血糖反應(yīng)，卻是在午夜或離你的下一餐至少還有1小時(shí)您還需要吃一些零食“吃15，等15”酮癥酸中毒高滲性綜合征乳酸酸中毒低血糖癥2022/10/353健康教育大課堂低血糖的處理輕度低血糖反應(yīng)先測(cè)血糖；立即食用15g含糖食品低血糖的處理中重度低血糖靜脈注射葡萄糖，或肌肉注射