神經(jīng)系統(tǒng)檢查培訓課件

1、神經(jīng)系統(tǒng)檢查 一般檢查高級神經(jīng)活動：意識、精神(記憶、語言、定向力、計算力）大體：生命體征、皮膚、頭、面、頸、軀干、四肢腦膜刺激征顱神經(jīng)運動系統(tǒng)感覺系統(tǒng)反射：自主神經(jīng)（植物神經(jīng)）功能神經(jīng)系統(tǒng)檢查 一般檢查 意識障礙嗜睡： 昏睡：昏迷：最輕的意識障礙。病態(tài)的睡眠狀態(tài)，能喚醒，醒后可配合檢查及回答問題，停止刺激又入睡熟睡狀態(tài)。強刺激可喚醒，醒后能作簡單、模糊的答話， 刺激停止后又轉(zhuǎn)入熟睡意識完全喪失，各種刺激不能喚醒。不能與外界建立聯(lián)系，隨意運動喪失，反射減弱或消失 意識障礙嗜睡： 最輕的意識障礙。病態(tài)的睡眠狀態(tài)，能喚醒，醒 昏迷淺昏迷強烈刺激有痛苦表情及躲避反應，生理反射存在，生命體征（VS）平

2、穩(wěn)。中昏迷對外界反應，生理反射，VS不穩(wěn)，可伴去腦強直。深昏迷對外界反應（-），各種生理反射（-），VS不穩(wěn)。 昏迷淺昏迷特殊意識障礙譫妄覺醒水平、注意力、定向力、知覺、智能、情感的極大紊亂焦慮、幻覺、恐怖、妄想發(fā)熱見于：急性彌漫性腦損傷、中毒模糊淡漠、嗜睡、注意力缺陷見于：缺血性卒中、代謝性腦病、感染、發(fā)熱、高齡術(shù)后特殊意識障礙譫妄去皮質(zhì)強直部位：大腦皮質(zhì)彌漫性損害原因：缺氧性腦病、皮質(zhì)損傷廣泛的CVD或外傷。在恢復過程中，皮質(zhì)下中樞受損輕先恢復，大腦皮質(zhì)受損重處于抑制狀態(tài)。表現(xiàn)：對外界刺激不產(chǎn)生有意識的反應，無自發(fā)動作；可無意識睜、閉眼；有睡眠、覺醒周期；生理反射存在，有吞咽動作；四肢肌張

3、力高，病理反射陽性；大、小便失禁；上肢屈曲，下肢伸直；去皮質(zhì)強直部位：大腦皮質(zhì)彌漫性損害表現(xiàn)： 去大腦強直部位：大腦與中腦，橋腦間聯(lián)系中斷；原因：腦疝，中腦病變；表現(xiàn)：同去皮質(zhì)強直四肢伸直強直 去大腦強直部位：大腦與中腦，橋腦間聯(lián)系中斷；無動性緘默（睜眼昏迷、醒狀昏迷）部位：腦干上部或丘腦網(wǎng)狀激活系統(tǒng)病變，大腦半球及傳出通路正常表現(xiàn)：對外界刺激不產(chǎn)生有意識的反應，無語言，無自發(fā)動作；貌似清醒：能注視檢查者及周圍人；有睡眠、覺醒周期； 大、小便失禁；肌肉松弛，無錐體束征；無動性緘默（睜眼昏迷、醒狀昏迷）部位：腦干上部或丘腦網(wǎng)狀激活言語障礙失語構(gòu)音障礙言語障礙失語失語定義：由于大腦皮質(zhì)言語功能區(qū)病

4、損使說話、聽話、閱讀、書寫能力殘缺或喪失。言語中樞：言語運動中樞：中央前回下部言語感覺中樞：顳上回后部書寫中樞：額中回后部閱讀中樞：頂葉角回失語定義：失語分類運動性失語 感覺性失語失寫 失讀命名性失語（健忘性失語）失語分類運動性失語 構(gòu)音障礙定義：由于發(fā)音肌肉癱瘓、共濟失調(diào)、肌張力增高引起。病因：肌肉疾?。杭⊙?，MG，肌營養(yǎng)不良下運動神經(jīng)元疾?。荷线\動神經(jīng)元?。哄F體外系疾病：小腦疾?。簶?gòu)音障礙定義：失用運動性失用觀念性失用觀念運動性結(jié)構(gòu)性失認視覺失認聽覺觸覺失用失認頭面部外觀，大小外傷，缺損靜脈充盈局部壓痛血管雜音小兒：前囟張力，顱縫頭面部外觀，大小頸部強直頸椎壓痛活動受限頸動脈搏動，雜音頸部

5、強直脊柱、四肢畸形：脊柱裂，脊膜膨出，ARNOLD-CHIARI畸形變形：側(cè)彎，后突壓痛：脊柱、四肢畸形：脊柱裂，脊膜膨出，ARNOLD-CHIARI腦膜刺激征頸強：頭側(cè)彎3橫指克匿格（Kernig）：135疼痛為陽性布魯金斯基（Brudzinski)腦膜刺激征頸強：頭側(cè)彎3橫指腦膜刺激征腦膜刺激征顱神經(jīng)概述12對I 、II大腦IIIXII腦干特殊感覺：I II VIII運動神經(jīng)：III IV VI XI XII運動+感覺：V VII IX X一嗅二視三動眼，四滑五叉六外展；七面八聽九舌咽；迷走副神舌下全顱神經(jīng)概述12對特殊感覺：I II VIII一嗅二視三動嗅神經(jīng)閉目、壓閉一側(cè)鼻孔有氣味、無

6、刺激揮發(fā)性芳香物質(zhì)松節(jié)油、樟腦油、香水、煙、牙膏、茶葉：刺激嗅神經(jīng)禁用福爾馬林、氨水、醋酸、薄荷、酒精刺激三神經(jīng)末梢嗅神經(jīng)閉目、壓閉一側(cè)鼻孔視神經(jīng)視力：近視力視力表： 0.1-1.5;視力減退BC：神經(jīng)性耳聾WEBER：外耳或中耳-患側(cè)強，內(nèi)耳或神經(jīng)損害-健側(cè)強電測聽蝸神經(jīng)：聽力粗測-耳語、表音、音叉 前庭神經(jīng)損害時眩暈、眼震、嘔吐、平衡失調(diào)前庭實驗：旋轉(zhuǎn)實驗 變溫實驗 前庭神經(jīng)損害時眩暈、眼震、嘔吐、平衡失調(diào)神經(jīng)系統(tǒng)檢查培訓課件舌咽和迷走神經(jīng)運動：發(fā)音、吞咽、飲水、軟腭及懸雍垂的位置 感覺：觸軟腭及咽后壁；舌后1/3味覺咽反射：正常-作嘔反應神經(jīng)損害-減弱或消失舌咽和迷走神經(jīng)運動：發(fā)音、吞咽

7、、飲水、軟腭及懸雍垂的位置 舌咽和迷走神經(jīng)核上損害：兩側(cè)損害-假性球麻痹，見于雙側(cè)CVD核性和核下?lián)p害：一側(cè)/雙側(cè)：真性球麻痹舌咽和迷走神經(jīng)核上損害：兩側(cè)損害-假性球麻痹，見于雙側(cè)CV副神經(jīng)轉(zhuǎn)頸-胸鎖乳突肌聳肩-斜方肌副神經(jīng)轉(zhuǎn)頸-胸鎖乳突肌 舌下神經(jīng)伸舌：偏斜、舌肌萎縮、肌束顫動 核上損害：偏向健側(cè)，無萎縮及纖顫，伴偏癱和中樞性面癱。兩側(cè)損害伸舌困難。核性及核下性損害：偏向患側(cè)，伴肌肉萎縮及纖顫。 舌下神經(jīng)伸舌：偏斜、舌肌萎縮、肌束顫動 神經(jīng)系統(tǒng)檢查培訓課件運動系統(tǒng)檢查肌力肌張力肌容積共濟運動不自主運動姿勢和步態(tài)運動系統(tǒng)檢查肌力肌力0-5級六級分級法0級：完全癱瘓1級：肌肉可收縮，但不能產(chǎn)生運

8、動2級：肢體能在床上移動，但不能抬起3級：肢體能抬離床面，但不能抗阻力4級：能作抗阻力動作，但較正常差5級：正常肌力0-5級六級分級法肢體輕癱檢查 肢體輕癱檢查 肌張力肌肉靜止狀態(tài)時肌肉的緊張度靜止時觸摸肌肉的硬度被動伸屈肢體感知阻力肌張力增高肌張力下降肌張力肌肉靜止狀態(tài)時肌肉的緊張度肌張力：增高肌肉硬、阻力大、關(guān)節(jié)活動范圍小錐體束損傷：痙攣樣-折刀樣錐體外系病變：強直樣-鉛管樣、齒輪樣肌張力：增高肌肉硬、阻力大、關(guān)節(jié)活動范圍小肌張力：下降肌肉柔軟、阻力小、關(guān)節(jié)活動范圍大下運動神經(jīng)元損傷肌張力：下降肌肉柔軟、阻力小、關(guān)節(jié)活動范圍大肌容積外形及體積：萎縮，肥大，對稱肌容積外形及體積：萎縮，肥大，

9、對稱 共濟運動指鼻試驗跟膝脛試驗快復輪替動作誤指試驗反跳試驗閉目難立征（Romberg) 共濟運動指鼻試驗神經(jīng)系統(tǒng)檢查培訓課件不自主運動舞蹈樣運動手足徐動、扭轉(zhuǎn)痙攣震顫（靜止性、運動性）抽搐肌束顫動肌震攣不自主運動舞蹈樣運動姿勢和步態(tài)痙攣性偏癱步態(tài)痙攣性截癱步態(tài)共濟失調(diào)步態(tài)慌張步態(tài)跨閾步態(tài)搖擺步態(tài)醉酒步態(tài)癔病步態(tài)姿勢和步態(tài)痙攣性偏癱步態(tài)神經(jīng)系統(tǒng)檢查培訓課件感覺系統(tǒng)檢查淺感覺：痛，溫度，觸覺深感覺：運動覺，位置覺，振動覺復合感覺（皮層感覺）：實體覺圖形覺兩點辨別覺：指尖-2-4mm；后背-4-7cm感覺系統(tǒng)檢查淺感覺：痛，溫度，觸覺神經(jīng)系統(tǒng)檢查培訓課件反射檢查淺反射深反射病理反射反射檢查淺反射淺

10、反射腹壁反射（T7-12）提睪反射（L1-2）足跖反射（S1-2）肛門反射（S4-5）淺反射腹壁反射（T7-12）神經(jīng)系統(tǒng)檢查培訓課件深反射肱二頭肌（C5，C6）肱三頭肌（C6，C7）橈反射（C5，C6）霍夫曼（C7-T1）羅索利莫（C7-TI） 膝反射（L2-4） 踝反射（跟腱S1-2） 陣攣（髕陣攣、踝陣攣）深反射肱二頭肌（C5，C6） 膝反射（L2-4）神經(jīng)系統(tǒng)檢查培訓課件神經(jīng)系統(tǒng)檢查培訓課件神經(jīng)系統(tǒng)檢查培訓課件神經(jīng)系統(tǒng)檢查培訓課件病理反射CNS病變后錐體束失去對腦干和脊髓的抑制作用出現(xiàn)的反射。BabinskiBabinski等位征：Chaddocd、Oppenheim、 Gordon、Schaeffer、Pussep、Gonda強握反射脊髓