病理學(xué)細(xì)胞組織的適應(yīng)和損傷課件

1、章細(xì)胞和組織適應(yīng)、損傷及修復(fù)1章細(xì)胞和組織適應(yīng)、損傷及修復(fù)11、 組織和細(xì)胞損傷的原因2 、組織和細(xì)胞的適應(yīng)性反應(yīng)3 、組織、細(xì)胞的損傷4、 組織、細(xì)胞的修復(fù)學(xué)習(xí)內(nèi)容21、 組織和細(xì)胞損傷的原因?qū)W習(xí)內(nèi)容2正常細(xì)胞萎縮肥大增生化生細(xì)胞變性壞死凋亡可逆性損傷的細(xì)胞適應(yīng)細(xì)胞細(xì)胞死亡3正常細(xì)胞萎縮細(xì)胞變性壞死可逆性損傷的細(xì)胞適應(yīng)細(xì)胞細(xì)胞死亡3第一節(jié) 細(xì)胞和組織的適應(yīng)定義：機(jī)體內(nèi)外環(huán)境變化時(shí)，細(xì)胞、組織和器官通過(guò)改變自身的代謝、功能和結(jié)構(gòu)加以調(diào)整的應(yīng)答反應(yīng)過(guò)程稱(chēng)為適應(yīng)。適應(yīng)是介于正常和損傷之間的一種狀態(tài)。形態(tài)學(xué)上表現(xiàn)為： 萎縮、肥大、增生、化生 4第一節(jié) 細(xì)胞和組織的適應(yīng)定義：機(jī)體內(nèi)外環(huán)境變化時(shí)，細(xì)胞、

2、組一、萎 縮定義：已經(jīng)發(fā)育正常的細(xì)胞、組織或器官的體積縮小 1、組織器官細(xì)胞數(shù)目減少 2、組織器官細(xì)胞體積縮小同時(shí)代謝和功能有所降低。萎縮細(xì)胞的蛋白質(zhì)合成減少而分解增多，以適應(yīng)其營(yíng)養(yǎng)水平低下的生存環(huán)境。5一、萎 縮定義：已經(jīng)發(fā)育正常的細(xì)胞、組織或器官的體積縮小同時(shí) 器官先天地、部分性和完全性未發(fā)育所致的體積小，分別稱(chēng)為發(fā)育不全和未發(fā)育，并非萎縮。6 器官先天地、部分性和完全性未發(fā)育所致的體積小，分別稱(chēng)為發(fā)（一）原因和分類(lèi)1、生理性萎縮2、病理性萎縮 a、營(yíng)養(yǎng)不良性萎縮 b、壓迫性萎縮 c、失用性萎縮 d、去神經(jīng)性萎縮 e、內(nèi)分泌性萎縮 7（一）原因和分類(lèi)1、生理性萎縮7惡 病 質(zhì) （1）營(yíng)養(yǎng)不

3、良性萎縮（全身）8惡 病 質(zhì) （1）營(yíng)養(yǎng)不良性萎縮（全身）8老年人腦動(dòng)脈粥樣硬化，慢性缺血缺氧引起的腦萎縮（1）營(yíng)養(yǎng)不良性萎縮（局部）9老年人腦動(dòng)脈粥樣硬化，慢性缺血缺氧引起的腦萎縮（1）營(yíng)養(yǎng)不良（2）壓迫性萎縮 ：腎盂積水10（2）壓迫性萎縮 ：腎盂積水10(3) 失用性萎縮 ： 久病臥床或骨折后肢體長(zhǎng)期固定時(shí)的肌肉萎縮和骨質(zhì)疏松。11(3) 失用性萎縮 ： 久病臥床或骨折后肢體（4）去神經(jīng)性萎縮 ：小兒麻痹癥12（4）去神經(jīng)性萎縮 ：小兒麻痹癥12（二）病理變化肉眼：器官體積縮小、重量減輕、呈褐色、質(zhì)韌，多保持外形。鏡下：細(xì)胞體積變小或數(shù)量變少，間質(zhì)纖維組織增生，故質(zhì)韌,萎細(xì)胞仍保持原狀，

4、但胞漿內(nèi)濃染，核也濃縮深染。結(jié)局：輕度萎縮是可恢復(fù)的，嚴(yán)重萎縮細(xì)胞消失。萎縮的器官功能下降。13（二）病理變化13肥 大概念：細(xì)胞、組織和器官體積增大。 機(jī)理: 細(xì)胞器蛋白合成酶蛋白合成 類(lèi)型: 生理性肥大: 病理性肥大: 后果: 功能增強(qiáng); 代償失調(diào) 嚴(yán)重后果，如 : 心力衰竭14肥 大概念：細(xì)胞、組織和器官體積增大。141515高血壓左室向心性肥大16高血壓左室向心性肥大16正常心肌纖維心肌纖維肥大鏡下：17正常心肌纖維心肌纖維肥大鏡下：17三、增 生 概念：組織或器官的實(shí)質(zhì)細(xì)胞數(shù)量增多。 增生常導(dǎo)致組織器官的體積增大 18三、增 生 概念：組織或器官的實(shí)質(zhì)細(xì)胞數(shù)量增多。11919四、化

5、生定義：化生指一種分化成熟的組織細(xì)胞因受刺激因素的作用轉(zhuǎn)變?yōu)榱硪环N分化成熟組織的過(guò)程。特 點(diǎn)： 只見(jiàn)于能再生的組織，最常見(jiàn)于上皮和結(jié)締組織 化生的細(xì)胞不是由原來(lái)成熟細(xì)胞直接轉(zhuǎn)變，而是由該處具有分裂能力的未分化細(xì)胞向另一方向分化 只能在同類(lèi)組織范圍內(nèi)出現(xiàn)20四、化 生特 點(diǎn)：201、 上皮組織化生 鱗狀上皮化生：柱狀纖毛上皮鱗狀上皮 腸上皮化生：胃粘膜上皮腸型粘膜上皮 2、間葉組織化生骨、軟骨、脂肪意 義: 增強(qiáng)抵抗力，起保護(hù)作用 失去原有功能211、 上皮組織化生21 第二節(jié) 細(xì)胞和組織的損傷一、原因二、細(xì)胞組織損傷時(shí)的形態(tài)學(xué)變化22 第二節(jié) 細(xì)胞和組織的損傷一、原因22一、損傷的原因23一、

6、損傷的原因23 定義：指細(xì)胞或細(xì)胞間質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)一些異常物質(zhì)或正常物質(zhì)含量顯著增多。 變性多是可復(fù)性的，常伴有功能下降一、變 性24一、變 性24病因及發(fā)生機(jī)理： 感染、中毒、缺氧。ATP減少，細(xì)胞膜鈉泵失調(diào)（一）細(xì)胞水腫(水樣變性)肉眼： 器官體積腫大、邊緣變鈍、包膜緊張、顏色較淡，切面混濁。 25病因及發(fā)生機(jī)理：（一）細(xì)胞水腫(水樣變性)肉眼：25鏡下： 細(xì)胞體積增大，胞質(zhì)疏松淡染，出現(xiàn)紅染顆粒狀物質(zhì)。影響和結(jié)局： 可逆性 功能降低 病因加重細(xì)胞水腫細(xì)胞壞死26鏡下：26（二）脂肪變性 非脂肪細(xì)胞的胞漿內(nèi)出現(xiàn)脂滴或脂滴增多的現(xiàn)象 原因：缺氧、中毒、酗酒、糖尿病、肥胖等。 發(fā)病機(jī)理：（1）脂肪酸

7、氧化利用障礙：高脂飲食等。（2）脂蛋白合成減少：缺氧、營(yíng)養(yǎng)不良、中毒。 磷脂和膽堿合成障礙，不能輸出肝細(xì)胞（3）脂肪酸合成過(guò)多：糖尿病、饑餓等致 脂庫(kù)脂肪大量動(dòng)用。 27（二）脂肪變性27 鏡 下： 細(xì)胞胞漿內(nèi)出現(xiàn)大小不等的圓形脂滴。HE染色呈現(xiàn)空泡狀。蘇丹染色呈橘紅色。肉眼：體積增大，重量增加，顏色變黃，切面油膩感。常見(jiàn)部位：心、肝、腎脂肪變性28 鏡 下：肉眼：體積增大，重量增加，顏色變黃，切面油膩感。 心肌因嚴(yán)重貧血而發(fā)生脂肪變性時(shí)，心內(nèi)膜下可見(jiàn)平行且黃紅相間條紋，稱(chēng)為虎斑心影響和結(jié)局： 脂肪變性的器官功能下降 ，病因持續(xù)，可發(fā)展為細(xì)胞壞死(肝硬變、心衰等)脂肪變性29 心肌因嚴(yán)重貧血而

8、發(fā)生脂肪變性時(shí)，心內(nèi)膜下可見(jiàn)平行且（三）玻璃樣變性 (透明變性)定義： 細(xì)胞或細(xì)胞間質(zhì)中出現(xiàn)均勻一致、半透明狀伊紅染色物質(zhì)，稱(chēng)為玻璃樣變，又稱(chēng)透明變性。是一種常見(jiàn)的變性。30（三）玻璃樣變性 (透明變性)定義：30血管壁玻璃樣變性： 部位：細(xì)動(dòng)脈等（高血壓病、糖尿病細(xì)動(dòng)脈硬化） 機(jī)理：1)通透性增高，血漿蛋白滲出、浸潤(rùn)、凝固；2)內(nèi)皮細(xì)胞和平滑肌細(xì)胞合成及分泌基底膜物質(zhì)增多 病理變化：1) 內(nèi)膜下血漿蛋白凝固2) 管壁厚、腔窄、質(zhì)地硬 后果：1) 細(xì)動(dòng)脈彈性降低2) 管腔狹窄31血管壁玻璃樣變性： 病理變化：31脾小動(dòng)脈玻璃樣變性32脾小動(dòng)脈玻璃樣變性322、結(jié)締組織玻璃變性肉眼： 灰白色、質(zhì)

9、地堅(jiān)韌，缺乏彈性。鏡下： 膠原纖維老化、增粗并互相融合成小梁狀、帶狀或片狀，半透明紅染均質(zhì)狀。332、結(jié)締組織玻璃變性肉眼：鏡下：333、細(xì)胞內(nèi)玻璃樣變性肉眼：不明顯。鏡下：細(xì)胞胞漿內(nèi)出現(xiàn)大小不等圓形紅染小滴常見(jiàn)部位：近曲小管上皮細(xì)胞、肝細(xì)胞、心肌、骨骼肌細(xì)胞 343、細(xì)胞內(nèi)玻璃樣變性344、病理性色素沉著(1) 含鐵血黃素鏡下： 呈金黃色或棕黃色大小不一的色素顆粒354、病理性色素沉著355、 病理性鈣化 在骨和牙齒以外的組織內(nèi)有固態(tài)的鈣鹽沉積，稱(chēng)病理性鈣化。主要為磷酸鈣和碳酸鈣沉積在細(xì)胞內(nèi)或細(xì)胞外 營(yíng)養(yǎng)不良性鈣化（結(jié)核病、AS多見(jiàn)）：鈣鹽沉積于局部變性壞死組織或異物中 轉(zhuǎn)移性鈣化：鈣磷代謝

10、障礙所致腎小管、肺泡壁、胃黏膜等處的多發(fā)性鈣化，可影響功能365、 病理性鈣化36肉眼:為白色石灰樣質(zhì)塊鏡下:藍(lán)色顆?；蚱瑺?，色不勻37肉眼:為白色石灰樣質(zhì)塊371）細(xì)胞核的改變： 核濃縮； 核碎裂； 核溶解。二、細(xì)胞死亡(一)壞死 ： 活體內(nèi)局部細(xì)胞、組織的死亡1、壞死的基本病變38二、細(xì)胞死亡(一)壞死 ：1、壞死的基本病變382）細(xì)胞漿的改變： 紅染，可形成嗜酸性小體。3）間質(zhì)的改變： 基質(zhì)崩解，膠原纖維腫脹斷裂。融合成片狀模糊無(wú)結(jié)構(gòu)物質(zhì)392）細(xì)胞漿的改變：39常見(jiàn)實(shí)質(zhì)器官心、腎、脾2、壞死的類(lèi)型(1) 凝固性壞死肉眼：較干燥，色灰白、灰黃，質(zhì)實(shí)壞死灶周?chē)Ｐ纬砂导t色出血帶。及周?chē)M織

11、分界清楚。鏡下：早期細(xì)胞結(jié)構(gòu)消失，但組織輪廓尚存40常見(jiàn)實(shí)質(zhì)器官2、壞死的類(lèi)型(1) 凝固性壞死肉眼：較干燥，色 干酪樣壞死41 干酪樣壞死41(2) 液化性壞死 凡組織壞死后發(fā)生溶解液化稱(chēng)液化性壞死肉眼：灰白或灰黃色軟化灶42(2) 液化性壞死肉眼：灰白或灰黃42類(lèi)型：（1）腦軟化（2）胰腺壞死（3）膿液（4）阿米巴膿腫鏡下： 軟化灶內(nèi)為壞死組織，細(xì)胞碎片，結(jié)構(gòu)疏松，透光性強(qiáng)。43類(lèi)型：鏡下：434 、纖維素樣壞死 是發(fā)生在結(jié)締組織及小血管壁的一種壞死，在病變部位早期，結(jié)締組織基質(zhì)內(nèi)的粘多糖增多，隨后膠原纖維腫脹、崩解、斷裂為碎片，失去原有組織結(jié)構(gòu)而變?yōu)榧?xì)絲狀、小條狀、小塊狀或顆粒狀無(wú)結(jié)構(gòu)物

12、質(zhì)。444 、纖維素樣壞死 是發(fā)生在結(jié)締組織及小血管壁4545 病變特點(diǎn)： 壞死組織局部呈黑色或墨綠色，伴不同程度的惡臭氣味。(3) 壞疽 指組織壞死伴腐敗菌感染。46(3) 壞疽46 鏡下：壞死組織結(jié)構(gòu)大部消失，少部分尚存在輪廓。 部位：四肢末端，如動(dòng)脈粥樣硬化、血栓閉塞性脈管炎等。 1）干性壞疽肉眼： 壞死組織干燥皺縮，黑褐色及正常組織有明顯分界線全身中毒癥狀輕471）干性壞疽肉眼：全身中毒癥狀輕47 部位： 多見(jiàn)于及外界相通的空腔臟器，如闌尾、腸、肺、子宮等2）濕性壞疽肉眼： 壞死組織明顯腫脹，暗綠或污黑色，腐爛及正常組織無(wú)明顯分界線全身中毒癥狀明顯48 部位：2）濕性壞疽肉眼：全身中毒

13、癥狀明顯483）氣性壞疽肉眼： 壞死組織切面呈蜂窩狀，按之有捻發(fā)音。在濕性壞疽基礎(chǔ)上伴厭氧菌感染。常見(jiàn)于各種開(kāi)放性傷口493）氣性壞疽49三種壞疽比較類(lèi)型病變部位原 因 條 件形 態(tài) 改 變中 毒干性壞疽四肢末端逐漸阻塞回流通暢干固皺縮,黑褐色,臭味少,分界清楚濕性壞疽內(nèi)臟(腸、肺，子宮)四肢阻塞水分多,腐敗菌多，感染嚴(yán)重軟而濕、蘭綠(黑)色,惡臭,分界不清毒血癥氣性壞疽深達(dá)肌肉的創(chuàng)傷厭氧菌感染濕性壞疽一種,蜂窩狀,污穢暗棕色,有捻發(fā)感發(fā)展迅速后果嚴(yán)重50三種壞疽比較類(lèi)型病變部位原 因 條 件形 態(tài) 改 變中 毒壞死的結(jié)局： (1) 溶解吸收 (2) 分離排出 (3) 機(jī)化（概念） (4) 包

14、裹、鈣化51壞死的結(jié)局：51壞死對(duì)機(jī)體的影響 小范圍壞死：疼痛及功能 重要器官壞死：功能及危及生命 大范圍壞死伴感染：即壞疽，全身中毒52壞死對(duì)機(jī)體的影響52（三）凋 亡 1、定義: 活體內(nèi)單個(gè)細(xì)胞或小團(tuán)細(xì)胞的死亡。 特點(diǎn)：質(zhì)膜不破裂，不引發(fā)細(xì)胞的自溶也不引起急性炎癥反應(yīng)。其發(fā)生及基因調(diào)節(jié)有關(guān)，也可稱(chēng)之為程序性細(xì)胞死亡或細(xì)胞自殺。 2、生理性凋亡及病理性凋亡 臨床意義 53（三）凋 亡53 第三節(jié)、損傷的修復(fù) 修復(fù)： 局部細(xì)胞、組織或器官損傷后，機(jī)體對(duì)缺損進(jìn)行修補(bǔ)恢復(fù)的過(guò)程稱(chēng)為修復(fù)。54 第三節(jié)、損傷的修復(fù)54再生：由損傷周?chē)耐N細(xì)胞分裂增生來(lái)修復(fù)的過(guò)程。（一）再生類(lèi)型再生生理性再生病理性再

15、生完全性再生不完全性再生一、再 生55再生：由損傷周?chē)耐N細(xì)胞分裂增生來(lái)修復(fù)的過(guò)程。再生生理性再細(xì)胞周期及細(xì)胞再生能力不穩(wěn)定細(xì)胞 持續(xù)分裂的細(xì)胞 再生能力強(qiáng) 表皮C、黏膜被覆上皮C、生殖器官管腔被覆C、淋巴及造血C、間皮C穩(wěn)定細(xì)胞靜止細(xì)胞較強(qiáng)潛在再生能力各種腺體或腺樣器官的實(shí)質(zhì)C（肝、胰、內(nèi)分泌腺、皮脂腺）和腎小管上皮細(xì)胞永久性細(xì)胞非分裂細(xì)胞沒(méi)有再生能力神經(jīng)C、骨骼肌C、心肌C56細(xì)胞周期及細(xì)胞再生能力不穩(wěn)定細(xì)胞 穩(wěn)定細(xì)胞永久性細(xì)胞56（三）各種組織的再生過(guò)程 1、被覆上皮的再生 2、腺上皮的再生 3、血管的再生 4、纖維組織的再生57（三）各種組織的再生過(guò)程 1、被覆上皮的再生57二、常見(jiàn)

16、的損傷修復(fù)過(guò)程（一）纖維性修復(fù)（肉芽組織）（二）皮膚創(chuàng)傷愈合58二、常見(jiàn)的損傷修復(fù)過(guò)程（一）纖維性修復(fù)（肉芽組織）58肉芽組織 當(dāng)組織損傷較多，不可能用同類(lèi)細(xì)胞再生修復(fù)時(shí)，由肉芽組織增生取代，最終形成瘢痕。 1、 肉芽組織的構(gòu)成 纖維母細(xì)胞 新生的毛細(xì)血管 各類(lèi)炎癥細(xì)胞59肉芽組織 當(dāng)組織損傷較多，不可能用同類(lèi)細(xì)胞再生修復(fù)鮮紅色顆粒狀柔軟濕潤(rùn)觸之易出血無(wú)痛覺(jué)60鮮紅色顆粒狀柔軟濕潤(rùn)觸之易出血無(wú)痛覺(jué)6061612、肉芽組織的功能（1）機(jī)化或包裹壞死組織、血栓、炎癥滲出物及其它異物（2）抗感染、保護(hù)創(chuàng)面（3）填補(bǔ)傷口或其它組織缺損622、肉芽組織的功能（1）機(jī)化或包裹壞死組織、血栓、炎癥滲出物思考

17、：如何識(shí)別生長(zhǎng)不良的肉芽組織？63思考：如何識(shí)別生長(zhǎng)不良的肉芽組織？633、肉芽組織的結(jié)局 成纖維細(xì)胞 膠原纖維 纖維細(xì)胞 炎癥細(xì)胞 毛細(xì)血管 瘢痕組織643、肉芽組織的結(jié)局 成纖維細(xì)胞 膠原纖維 瘢痕組織肉芽組織65瘢痕組織肉芽組織65瘢痕疙瘩肉芽過(guò)多、瘢痕膠原形成過(guò)多，成為隆起硬塊。66瘢痕疙瘩肉芽過(guò)多、瘢痕膠原形成過(guò)多，成為隆起硬塊。66三、創(chuàng)傷愈合定義： 機(jī)體在外力作用下組織離斷或缺損后的愈合過(guò)程67三、創(chuàng)傷愈合定義： 67創(chuàng)傷愈合的基本過(guò)程：急性炎癥反應(yīng)期：傷口出血凝固，炎性滲出傷口收縮期：2-3天后傷口收縮，肉芽組織生長(zhǎng)，炎細(xì)胞起作用；細(xì)胞增生和瘢痕形成期：膠原纖維形成，瘢痕形成表皮再生68創(chuàng)傷愈合的基本過(guò)程：68（二）皮膚創(chuàng)傷愈合 創(chuàng)傷愈合基本過(guò)程 傷口出血 凝血塊 傷口收縮 周?chē)掀らL(zhǎng)滿 （底部）肉芽組織形成 膠原纖維 瘢痕組織 愈合的方式：一期愈合 二期愈合 69（二）皮膚創(chuàng)傷愈合69 創(chuàng)傷愈