痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的分類診療標(biāo)準(zhǔn)和標(biāo)準(zhǔn)治療培訓(xùn)課件

1、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的分類診療標(biāo)準(zhǔn)和標(biāo)準(zhǔn)治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的分類診療標(biāo)準(zhǔn)和標(biāo)準(zhǔn)治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎 痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎是由于尿酸鹽沉積在關(guān)節(jié)囊、滑囊、軟骨、骨質(zhì)和其他組織中而引起病損及炎性反應(yīng)，其多有遺傳因素，好發(fā)于40歲以上男性，多見于第一跖趾關(guān)節(jié)，及踝部與其他足部關(guān)節(jié)。 目前原發(fā)性痛風(fēng)除1%左右由先天性酶缺陷引起外，絕大多數(shù)發(fā)病原因不明。因此，目前尚無根治辦法，且發(fā)作時疼痛劇烈，治療過程中有可能反復(fù)發(fā)作，導(dǎo)致患者依從性普遍較差。2痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的分類診療標(biāo)準(zhǔn)和標(biāo)準(zhǔn)治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎 痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎是由于尿酸鹽沉積在關(guān)節(jié)囊、滑3痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的分類診療標(biāo)準(zhǔn)和標(biāo)準(zhǔn)治療3痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的分類診療標(biāo)準(zhǔn)和標(biāo)準(zhǔn)治療病理表現(xiàn)4痛風(fēng)性

2、關(guān)節(jié)炎的分類診療標(biāo)準(zhǔn)和標(biāo)準(zhǔn)治療病理表現(xiàn)4痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的分類診療標(biāo)準(zhǔn)和標(biāo)準(zhǔn)治療病理表現(xiàn)5痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的分類診療標(biāo)準(zhǔn)和標(biāo)準(zhǔn)治療病理表現(xiàn)5痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的分類診療標(biāo)準(zhǔn)和標(biāo)準(zhǔn)治療1985年HOLMES診斷標(biāo)準(zhǔn)符合下列一條即可：1) 滑囊液白細(xì)胞有吞噬尿酸鹽結(jié)晶征象。2) 關(guān)節(jié)腔積液或結(jié)節(jié)活檢有大量尿酸鹽結(jié)晶。3) 反復(fù)發(fā)作的急性關(guān)節(jié)炎和無癥狀間隙期、高尿酸血癥及對秋水仙堿治療有特效者。診斷金標(biāo)準(zhǔn)但不實(shí)用最常用，但易誤、漏診6痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的分類診療標(biāo)準(zhǔn)和標(biāo)準(zhǔn)治療1985年HOLMES診斷標(biāo)準(zhǔn)符合下列一條即可：診斷金標(biāo)準(zhǔn)最7痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的分類診療標(biāo)準(zhǔn)和標(biāo)準(zhǔn)治療7痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的分類診療標(biāo)準(zhǔn)和標(biāo)準(zhǔn)治療2015A

3、CR/EULAR痛風(fēng)分類標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)分類得分臨床表現(xiàn)受累關(guān)節(jié)累及踝關(guān)節(jié)/足中段的單關(guān)節(jié)炎或少關(guān)節(jié)炎1累及第一跖趾關(guān)節(jié)的單關(guān)節(jié)炎或少關(guān)節(jié)炎2受累關(guān)節(jié)特點(diǎn)患者自述或醫(yī)師觀察發(fā)現(xiàn)受累關(guān)節(jié)紅腫；受累關(guān)節(jié)明顯觸痛或壓痛；受累關(guān)節(jié)活動受限或行走困難。符合一個特點(diǎn)1符合二個特點(diǎn)2符合三個特點(diǎn)3發(fā)病時間符合右邊三點(diǎn)之二且無論是否進(jìn)行抗炎治療的發(fā)作周期為典型發(fā)作24小時之內(nèi)疼痛達(dá)峰值；14天之內(nèi)疼痛緩解；兩次發(fā)作間期疼痛完全緩解。有一次典型發(fā)作1反復(fù)典型發(fā)作2存在痛風(fēng)石：皮下結(jié)節(jié)在皮膚變薄破潰后可向外排出粉筆屑樣的尿酸鹽結(jié)晶，常見于耳廓、關(guān)節(jié)、雙肘鷹突滑囊、指腹、肌腱，結(jié)節(jié)表面皮膚菲薄，常覆有較多血管48痛風(fēng)性關(guān)節(jié)

4、炎的分類診療標(biāo)準(zhǔn)和標(biāo)準(zhǔn)治療2015ACR/EULAR痛風(fēng)分類標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)分類得分臨床表現(xiàn)受2015ACR/EULAR痛風(fēng)分類標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)分類得分實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)按發(fā)病4周內(nèi)未用降尿酸藥物時的血尿酸值高低進(jìn)行打分4mg/dl-46-8mg/dl28-10mg/dl310mg/dl4關(guān)節(jié)液中未發(fā)現(xiàn)尿酸鹽結(jié)晶-2影像學(xué)有癥狀關(guān)節(jié)B超出現(xiàn)雙軌征，或雙能CT顯示尿酸鹽沉積4X線示痛風(fēng)侵襲表現(xiàn)發(fā)現(xiàn)手或足至少1處尿酸鹽相關(guān)的侵蝕49痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的分類診療標(biāo)準(zhǔn)和標(biāo)準(zhǔn)治療2015ACR/EULAR痛風(fēng)分類標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)分類得分實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)該分類標(biāo)準(zhǔn)：進(jìn)一步肯定了受累關(guān)節(jié)檢測到尿酸鹽結(jié)晶對痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎的診斷診斷價值；強(qiáng)調(diào)了血尿酸水平在確

5、診痛風(fēng)中的作用；納入了新的痛風(fēng)影像學(xué)改變作為診斷標(biāo)準(zhǔn)；分別從臨床特點(diǎn)、實(shí)驗(yàn)室檢查及影像學(xué)表現(xiàn)三方面進(jìn)行評分。突破了現(xiàn)有標(biāo)準(zhǔn)的局限性，納入最新研究結(jié)果。其敏感性、特異性分別達(dá)92%和89%；若若缺乏尿酸鹽結(jié)晶檢查及影像學(xué)(B超和/或雙能CT)檢查，其敏感性、特異性也分別達(dá)到了85%和78%。 . 10痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的分類診療標(biāo)準(zhǔn)和標(biāo)準(zhǔn)治療該分類標(biāo)準(zhǔn)：進(jìn)一步肯定了受累關(guān)節(jié)檢測到尿酸鹽結(jié)晶對痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎血尿酸升高對痛風(fēng)診斷價值有限尿酸水平正常不能排除急性痛風(fēng)盡管急性發(fā)作期間病人尿酸池增加，仍有一半的急性痛風(fēng)病人血尿酸水平是正常的。痛風(fēng)發(fā)作時，血清尿酸可以增高，也可以下降，甚至低于尿酸飽和水平（6.8 m

6、g/dL）。相反，單獨(dú)血尿酸升高不能作為診斷痛風(fēng)的唯一標(biāo)準(zhǔn)88%-95%高尿酸血癥病人永遠(yuǎn)不會有痛風(fēng)發(fā)作。 11痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的分類診療標(biāo)準(zhǔn)和標(biāo)準(zhǔn)治療血尿酸升高對痛風(fēng)診斷價值有限尿酸水平正常不能排除急性痛風(fēng)11非藥物措施適量控制飲食禁止飲酒（尤其是啤酒）減肥長期口服小蘇打片熱敷可在前驅(qū)期控制注意保暖（低溫增加析出）休息12痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的分類診療標(biāo)準(zhǔn)和標(biāo)準(zhǔn)治療非藥物措施適量控制飲食12痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的分類診療標(biāo)準(zhǔn)和標(biāo)準(zhǔn)治痛風(fēng)需要3種治療方案終止急性發(fā)作非甾體抗炎藥物（NSAIDs）秋水仙堿糖皮質(zhì)激素降尿酸治療降低升高的的總尿酸池降尿酸治療期間預(yù)防急性發(fā)作13痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的分類診療標(biāo)準(zhǔn)和標(biāo)準(zhǔn)治療痛風(fēng)需

7、要3種治療方案終止急性發(fā)作13痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的分類診療標(biāo)終止急性發(fā)作關(guān)鍵問題是盡快治療，足量藥物，適當(dāng)療程。對沒有并發(fā)癥的病人，NSAIDs是首選治療。NSAIDs+秋水仙堿聯(lián)合治療，或NSAIDs治療被50%-64%的風(fēng)濕科醫(yī)生使用。聯(lián)合治療是NSAIDs+關(guān)節(jié)內(nèi)或口服皮質(zhì)激素聯(lián)合，和NSAIDs+口服秋水仙堿聯(lián)合。杜絕患者自行隨意服用糖皮質(zhì)激素，有可能形成耐受。14痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的分類診療標(biāo)準(zhǔn)和標(biāo)準(zhǔn)治療終止急性發(fā)作關(guān)鍵問題是盡快治療，足量藥物，適當(dāng)療程。14痛風(fēng)摒棄舊的秋水仙堿使用方法15痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的分類診療標(biāo)準(zhǔn)和標(biāo)準(zhǔn)治療摒棄舊的秋水仙堿使用方法15痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的分類診療標(biāo)準(zhǔn)和標(biāo)準(zhǔn)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)

8、炎的分類診療標(biāo)準(zhǔn)和標(biāo)準(zhǔn)治療培訓(xùn)課件秋水仙堿使用方法17痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的分類診療標(biāo)準(zhǔn)和標(biāo)準(zhǔn)治療秋水仙堿使用方法17痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的分類診療標(biāo)準(zhǔn)和標(biāo)準(zhǔn)治療糖皮質(zhì)激素NSAIDs或秋水仙堿相對或絕對禁忌癥。皮質(zhì)激素可以口服、靜脈、肌肉注射、關(guān)節(jié)內(nèi)應(yīng)用。優(yōu)先口服，強(qiáng)的松10-20mg，給予1到3天，然后1到2周內(nèi)減量。 短期（1周內(nèi)）全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，沒有報(bào)道嚴(yán)重不良反應(yīng)。 18痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的分類診療標(biāo)準(zhǔn)和標(biāo)準(zhǔn)治療糖皮質(zhì)激素NSAIDs或秋水仙堿相對或絕對禁忌癥。18痛風(fēng)性長期 降尿酸治療（ULT）目標(biāo)19痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的分類診療標(biāo)準(zhǔn)和標(biāo)準(zhǔn)治療長期 降尿酸治療（ULT）目標(biāo)19痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的分類診療標(biāo)準(zhǔn)長

9、期 降尿酸治療（ULT）條件20痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的分類診療標(biāo)準(zhǔn)和標(biāo)準(zhǔn)治療長期 降尿酸治療（ULT）條件20痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的分類診療標(biāo)準(zhǔn)長期 降尿酸治療（ULT）原則21痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的分類診療標(biāo)準(zhǔn)和標(biāo)準(zhǔn)治療長期 降尿酸治療（ULT）原則21痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的分類診療標(biāo)準(zhǔn)降尿酸治療（ULT）預(yù)防急性發(fā)作22痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的分類診療標(biāo)準(zhǔn)和標(biāo)準(zhǔn)治療降尿酸治療（ULT）預(yù)防急性發(fā)作22痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的分類診療標(biāo)長期 降尿酸治療（ULT）藥物23痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的分類診療標(biāo)準(zhǔn)和標(biāo)準(zhǔn)治療長期 降尿酸治療（ULT）藥物23痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的分類診療標(biāo)準(zhǔn) 尿酸重吸收 尿酸分泌 促尿酸排 泄藥苯溴馬隆次黃嘌呤 嘌呤核苷酸嘌呤核苷酸黃嘌呤 尿酸 黃嘌呤氧化酶 黃嘌呤氧化酶 尿酸氧化酶 近曲小管 包曼氏囊 遠(yuǎn)曲小管 集合管 亨利氏襻 尿酸排出體外 別嘌醇 非布索坦 別嘌醇 非布索坦 尿囊素 24痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的分類診療標(biāo)準(zhǔn)和標(biāo)準(zhǔn)治療 尿酸重吸收 促尿酸排 次黃嘌呤 嘌呤核苷25痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的分類診療標(biāo)準(zhǔn)和標(biāo)準(zhǔn)治療25痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的分類診療標(biāo)準(zhǔn)和標(biāo)準(zhǔn)治療26痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的分類診療標(biāo)準(zhǔn)和標(biāo)準(zhǔn)治療26痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的分類診療標(biāo)準(zhǔn)和標(biāo)準(zhǔn)治療27痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的分類診療標(biāo)準(zhǔn)和標(biāo)準(zhǔn)治療27痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的分類診療標(biāo)準(zhǔn)和標(biāo)準(zhǔn)治療28痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的分類診療標(biāo)準(zhǔn)和標(biāo)準(zhǔn)治療28痛