甲狀腺FNA對臨床的診斷價值培訓(xùn)課件

1、甲狀腺FNA對臨床的診斷價值甲狀腺FNA對臨床的診斷價值UGFNAUltrasound Guided Fine needle aspiration 超聲引導(dǎo)下的細針穿刺2甲狀腺FNA對臨床的診斷價值UGFNAUltrasound Guided Fine ne 細針： 指外徑小于1mm的穿刺針，常用的型號2023G (外徑0.90.6mm)，其中22G最常用。 優(yōu)點：損傷極小，并發(fā)癥少，診斷敏感度 高，能非常安全的在門診進行。 缺點：過小、過粘或壞死組織較難取樣。3甲狀腺FNA對臨床的診斷價值 細針：3甲狀腺FNA對臨床的診斷價值4甲狀腺FNA對臨床的診斷價值4甲狀腺FNA對臨床的診斷價值超聲引

2、導(dǎo)穿刺的優(yōu)勢對臨床不可觸及的甲狀腺結(jié)節(jié)可進行穿刺診斷提高較大結(jié)節(jié)局部惡變可能的診斷準(zhǔn)確率減少并發(fā)癥5甲狀腺FNA對臨床的診斷價值超聲引導(dǎo)穿刺的優(yōu)勢對臨床不可觸及的甲狀腺結(jié)節(jié)可進行穿刺診斷5FNA適應(yīng)證1. 常規(guī)超聲圖像可疑惡性的結(jié)節(jié) 微鈣化/實性低回聲/ 邊界不清/ 形態(tài)不規(guī)則/內(nèi)部回聲不均勻2. 最大長徑1.0cm的結(jié)節(jié)3. 甲狀腺彌漫性病變伴局部低回聲結(jié)節(jié)4. 伴有頸部淋巴結(jié)超聲影像異常5. 18F-FDG PET顯像陽性6. 伴血清降鈣素水平異常升高7. 短期迅速增大的結(jié)節(jié)8. 童年期有頸部放射性照射史或輻射污染接觸史9. 有甲狀腺癌或甲狀腺癌綜合征的病史或家族史的甲狀腺結(jié)節(jié)患者6甲狀腺

3、FNA對臨床的診斷價值FNA適應(yīng)證6甲狀腺FNA對臨床的診斷價值禁忌證絕對禁忌證： 患者不合作； 原因不明的出血病史； 懷疑血管瘤或其他的血管腫瘤； 超聲引導(dǎo)下不能確定活檢的合適部位； 出血傾向（凝血時間正常對照35秒、血小板計數(shù)50000/mm3、出血時間10min）相對禁忌癥證： 局部皮膚感染等7甲狀腺FNA對臨床的診斷價值禁忌證絕對禁忌證：7甲狀腺FNA對臨床的診斷價值并發(fā)癥出血、血腫疼痛感染聲音嘶啞針道種植 8甲狀腺FNA對臨床的診斷價值并發(fā)癥出血、血腫 8甲狀腺FNA對臨床的診斷價值甲狀腺FNA細胞學(xué)標(biāo)準(zhǔn)（Bethesda system 細胞學(xué)標(biāo)準(zhǔn)） 9甲狀腺FNA對臨床的診斷價值甲

4、狀腺FNA細胞學(xué)標(biāo)準(zhǔn)（Bethesda system 細甲狀腺FNA細胞學(xué)標(biāo)準(zhǔn)（Bethesda system 細胞學(xué)標(biāo)準(zhǔn)）I 細胞成分不足 （14%惡性）II 良性病變 （03%惡性）III 意義不明確的病變 （515%惡性）IV 濾泡狀腫瘤 （1530%惡性）V 可疑惡性腫瘤 （6075%惡性）VI 惡性腫瘤 （9799%惡性）10甲狀腺FNA對臨床的診斷價值甲狀腺FNA細胞學(xué)標(biāo)準(zhǔn)（Bethesda system 細FNA細胞學(xué)結(jié)果分析11甲狀腺FNA對臨床的診斷價值FNA細胞學(xué)結(jié)果分析11甲狀腺FNA對臨床的診斷價值常規(guī)超聲圖像:考慮良性 隨訪可疑惡性 FNA細胞學(xué)（Bethesda S

5、ystem 細胞學(xué)標(biāo)準(zhǔn)） (V/VI) （II）隨訪手術(shù) （I/III/IV）再次FNA或超聲造影12甲狀腺FNA對臨床的診斷價值常規(guī)超聲圖像:考慮良性 隨訪可疑惡性 FNA細胞學(xué)（Beth 患者女性，42歲體檢發(fā)現(xiàn)雙側(cè)甲狀腺結(jié)節(jié)5年病例分析113甲狀腺FNA對臨床的診斷價值 患者女性，42歲病例分析113甲狀腺FNA對臨床的診斷價 14甲狀腺FNA對臨床的診斷價值 14甲狀腺FNA對臨床的診斷價值 15甲狀腺FNA對臨床的診斷價值 15甲狀腺FNA對臨床的診斷價值 甲狀腺Ca16甲狀腺FNA對臨床的診斷價值 甲狀腺Ca16甲狀腺FNA對臨床的診斷價值 患者女性，34歲，體檢發(fā)現(xiàn)甲狀腺多發(fā)結(jié)節(jié)

6、3年，部分伴粗鈣化。病例分析217甲狀腺FNA對臨床的診斷價值 患者女性，34歲，病例分析217甲狀腺FNA對臨床的診斷18甲狀腺FNA對臨床的診斷價值18甲狀腺FNA對臨床的診斷價值 19甲狀腺FNA對臨床的診斷價值 19甲狀腺FNA對臨床的診斷價值 甲狀腺良性結(jié)節(jié)20甲狀腺FNA對臨床的診斷價值 甲狀腺良性結(jié)節(jié)20甲狀腺FNA對臨床的診斷價值甲狀腺TIRADS 分類1類 ：正常甲狀腺2類 ：良性結(jié)節(jié) （惡性0%）3類 ：可能良性結(jié)節(jié) （惡性80%）6類 ：活檢證實的惡性結(jié)節(jié)21甲狀腺FNA對臨床的診斷價值甲狀腺TIRADS 分類1類 ：正常甲狀腺21甲狀腺FNATIRADS 2 良性結(jié)節(jié)膠

7、質(zhì)1型 病灶內(nèi)部無回聲、伴點狀強回聲 病灶內(nèi)部無血流膠質(zhì)2型 無包膜 混合回聲伴點狀強回聲 有血流 網(wǎng)格狀（海綿樣）22甲狀腺FNA對臨床的診斷價值TIRADS 2 良性結(jié)節(jié)膠質(zhì)1型22甲狀腺FNA對臨床的診 A B23甲狀腺FNA對臨床的診斷價值 A B23甲狀腺FNA對臨床的診斷價值TIRADS 3：可能良性Hashimoto 假性結(jié)節(jié) 高/等/低回聲 部分包膜 外周型血流24甲狀腺FNA對臨床的診斷價值TIRADS 3：可能良性Hashimoto 假性結(jié)節(jié)24甲TIRADS 4a：不確定1單純腫瘤型 實性或混合性高/等/低回聲結(jié)節(jié) 薄包膜亞急性型 低回聲結(jié)節(jié) 無明確包膜 無鈣化25甲狀腺

8、FNA對臨床的診斷價值TIRADS 4a：不確定1單純腫瘤型25甲狀腺FNA對臨床TIRADS 4a：不確定2可疑腫瘤型 高/等/低回聲結(jié)節(jié) 有厚包膜 血流豐富 有鈣化（粗大或微?。?26甲狀腺FNA對臨床的診斷價值TIRADS 4a：不確定2可疑腫瘤型26甲狀腺FNA對臨床結(jié)節(jié)纖維化27甲狀腺FNA對臨床的診斷價值結(jié)節(jié)纖維化27甲狀腺FNA對臨床的診斷價值 28甲狀腺FNA對臨床的診斷價值 28甲狀腺FNA對臨床的診斷價值TIRADS 4b:可疑惡性惡性A型 低回聲、無包膜結(jié)節(jié) 形狀、邊界不規(guī)則 穿入性血流 有或無鈣化 29甲狀腺FNA對臨床的診斷價值TIRADS 4b:可疑惡性惡性A型29

9、甲狀腺FNA對臨床的甲狀腺FNA對臨床的診斷價值培訓(xùn)課件 31甲狀腺FNA對臨床的診斷價值 31甲狀腺FNA對臨床的診斷價值甲狀腺腫瘤熱消融治療激光消融（laser ablation LA）、 射頻消融（radiofrequency ablation RFA）、 微波消融（microwave ablation，MWA） 熱消融治療技術(shù)主要是應(yīng)用射頻、微波、激光為主要的產(chǎn)熱介質(zhì)所產(chǎn)生的熱效應(yīng)來殺滅腫瘤細胞而達到治療效果。 與傳統(tǒng)手術(shù)及腔鏡手術(shù)比較，熱消融治療具有操作時間短、創(chuàng)傷小、愈合快、預(yù)后良好等優(yōu)點。 32甲狀腺FNA對臨床的診斷價值甲狀腺腫瘤熱消融治療激光消融（laser ablation

10、 甲狀腺腫瘤微波治療病例 消融后一周消融后半年33甲狀腺FNA對臨床的診斷價值甲狀腺腫瘤微波治療病例 消融后一周消融后半年33甲狀腺FN甲狀旁腺增生射頻消融病例術(shù)前PTH 1596ng/l術(shù)后PTH 582ng/l34甲狀腺FNA對臨床的診斷價值甲狀旁腺增生射頻消融病例術(shù)前PTH 1596ng/l34 35甲狀腺FNA對臨床的診斷價值 35甲狀腺FNA對臨床的診斷價值頸部淋巴結(jié)分區(qū)區(qū)（Level）：包括頦下及下頜下區(qū)的淋巴結(jié)群，又分為A（頦下）和B（下頜下）兩區(qū)。以環(huán)狀軟骨下緣平面分為上方的A區(qū)（頸后三角區(qū)）和下方的B區(qū)（鎖骨上區(qū)）。包括頸深淋巴結(jié)副神經(jīng)鏈和鎖骨上淋巴結(jié)群。區(qū)（Level）：前

11、界為莖突舌骨肌，后界為胸鎖乳突肌后緣上13，上界顱底，下界平舌骨下緣。以在該區(qū)中前上行向后下的副神經(jīng)為界分為前下的A區(qū)和后上的B區(qū)。區(qū)（Level）：前界為胸骨舌骨肌外緣，后界為胸鎖乳突肌后緣中13，下界為肩胛舌骨肌與頸內(nèi)靜脈交叉平面（環(huán)狀軟骨下緣水平）。36甲狀腺FNA對臨床的診斷價值頸部淋巴結(jié)分區(qū)區(qū)（Level）：包括頦下及下頜下區(qū)的淋頸部淋巴結(jié)分區(qū)區(qū)（Level）：為區(qū)向下的延續(xù)，下界為鎖骨上緣，后界胸鎖乳突肌后緣下13段。區(qū)（Level）：即頸后三角區(qū)及鎖骨上區(qū)。前界鄰接、區(qū)后界，后界為斜方肌前緣。區(qū)（Level）：帶狀肌覆蓋區(qū)域，上界為舌骨下緣，下界為胸骨上緣，兩側(cè)頸總動脈為兩邊界，

12、包括內(nèi)臟旁淋巴結(jié)群。VII區(qū)（LevelVII）：為胸骨上緣至主動脈弓上緣的上縱隔區(qū)。37甲狀腺FNA對臨床的診斷價值頸部淋巴結(jié)分區(qū)區(qū)（Level）：為區(qū)向下的延續(xù)，下界 38甲狀腺FNA對臨床的診斷價值 38甲狀腺FNA對臨床的診斷價值 39甲狀腺FNA對臨床的診斷價值 39甲狀腺FNA對臨床的診斷價值 40甲狀腺FNA對臨床的診斷價值 40甲狀腺FNA對臨床的診斷價值 肩胛舌骨肌頸部淋巴結(jié)III區(qū)與 IV區(qū)的分界標(biāo)志?？v切從上往下掃描時，舌骨水平以下出現(xiàn)肌肉回聲之前為III區(qū)，出現(xiàn)肌肉之后為IV區(qū)。41甲狀腺FNA對臨床的診斷價值 肩胛舌骨肌頸部淋巴結(jié)III區(qū)與41甲狀腺FNA對臨床的診轉(zhuǎn)移淋巴結(jié) 淋巴結(jié)病理改變： 瘤細胞首先侵犯皮質(zhì)的邊緣竇，然后向髓質(zhì)浸潤，導(dǎo)致淋巴回流受阻，然后髓質(zhì)區(qū)開始出現(xiàn)壞死。轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的病理與原發(fā)灶的病理相似。 CT圖像有時可見中心低密度區(qū)，CT增強可見不規(guī)則的環(huán)形強化。超聲造影可見由周邊向中央的增強模式。 42甲狀腺FNA對臨床的診斷價值轉(zhuǎn)移淋巴結(jié) 淋巴結(jié)病理改變：42甲狀腺FNA對臨床的診斷價值轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)發(fā)生部位和原發(fā)腫瘤的淋巴引流區(qū)域相關(guān)口腔癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移主要發(fā)生于、區(qū)口咽癌、下咽癌和喉癌主要發(fā)生、區(qū)鼻咽癌轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)多為雙側(cè)發(fā)生，除常見于、