兒童常見肺部感染

1、關(guān)于兒童常見肺部感染第1頁，共65頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)42分，星期四1正常兒童的胸片表現(xiàn)照片正位胸片，視病情需要加側(cè)位片3歲一下仰臥位，3歲以上小兒立位高質(zhì)量胸片（采用短時(shí)間曝光而減少運(yùn)動(dòng)偽影）對(duì)正確診斷至關(guān)重要，要避免因吸氣不足而導(dǎo)致的誤判。呼氣相片或患兒體位旋轉(zhuǎn)可能導(dǎo)致對(duì)肺炎的錯(cuò)誤判斷，嬰兒巨大胸腺影，青春期兒童的乳頭影及長發(fā)均可干擾胸片判讀。第2頁，共65頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)42分，星期四1正常兒童胸片表現(xiàn)第3頁，共65頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)42分，星期四1正常兒童胸片表現(xiàn)新生兒胸片特點(diǎn)所有椎體均顯示吸氣相心胸比例可超過0.7部分病例骨骼密度高肺紋

2、理較成人模糊第4頁，共65頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)42分，星期四1正常新生兒胸片所見第5頁，共65頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)42分，星期四1正常兒童胸片表現(xiàn)嬰幼兒胸片vs年長兒胸片第6頁，共65頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)42分，星期四1正常兒童胸片表現(xiàn)呼氣相vs吸氣相第7頁，共65頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)42分，星期四1正常兒童胸片表現(xiàn)位置 正vs斜第8頁，共65頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)42分，星期四1兒童肺部感染的影像檢查常規(guī)胸片視需要增加側(cè)位片必要時(shí)CT檢查第9頁，共65頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)42分，星期四1兒童肺部感染的影像檢查兒

3、童胸部高質(zhì)量CT圖像-螺旋掃描，薄層重建（0.625）-吸氣相和呼氣相（年長兒需要訓(xùn)練，年幼兒進(jìn)行通氣控制掃描）-通過增大螺距，而不是降低掃描參數(shù)達(dá)到低輻射劑量第10頁，共65頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)42分，星期四1兒童肺部感染的影像檢查第11頁，共65頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)42分，星期四1兒童肺部感染的影像檢查第12頁，共65頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)42分，星期四1兒童肺部感染的影像檢查第13頁，共65頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)42分，星期四1兒童影像解剖特點(diǎn)胸腺正常腺體，源于第三對(duì)咽囊與免疫相關(guān)（T淋巴細(xì)胞）大小與免疫狀態(tài)無明顯相關(guān)性2歲以后開始萎縮

4、，8歲左右接近成人先天缺如DIGeorge綜合征（先天性胸腺不發(fā)育，指胚胎時(shí)期，第三、四咽囊發(fā)育障礙所致胸腺和甲狀旁腺發(fā)育不全的疾?。┑?4頁，共65頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)42分，星期四1兒童影像解剖特點(diǎn)第15頁，共65頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)42分，星期四1兒童影像解剖特點(diǎn)第16頁，共65頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)42分，星期四1兒童影像解剖特點(diǎn)第17頁，共65頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)42分，星期四1兒童影像解剖特點(diǎn)第18頁，共65頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)42分，星期四1感染性疾?。?） 支氣管肺炎可見于任何年齡 ,嬰幼兒、學(xué)齡兒多見。多為病

5、毒性肺炎支氣管源性傳播臨床表現(xiàn)-發(fā)熱、咳嗽-白細(xì)胞計(jì)數(shù)可增高/不高第19頁，共65頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)42分，星期四1支氣管肺炎X線表現(xiàn)雙側(cè)分布，下肺野多見多數(shù)病例雙側(cè)對(duì)稱小斑片影伴肺紋理增多非病變區(qū)域肺野透亮度常見增高CT表現(xiàn)沿支氣管分布的大小不等的斑片影雙側(cè)背段常見，背側(cè)重于腹側(cè)肺充氣不均勻第20頁，共65頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)42分，星期四1支氣管肺炎-咳嗽1周，發(fā)熱1天，最高39度第21頁，共65頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)42分，星期四1支氣管肺炎第22頁，共65頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)42分，星期四1支氣管肺炎-發(fā)熱流涕4天，最高溫38.3

6、度第23頁，共65頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)42分，星期四1支氣管肺炎第24頁，共65頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)42分，星期四1感染性疾病（2） 毛細(xì)支氣管炎/肺炎小兒最常見的下呼吸道感染本病春冬多見病理改變1、主要為毛細(xì)血管炎和間質(zhì)炎2、纖維素阻塞性毛細(xì)支氣管炎3、肺泡腔內(nèi)有水腫滲出物及壞死細(xì)胞第25頁，共65頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)42分，星期四1毛細(xì)支氣管炎/肺炎X線表現(xiàn)間質(zhì)肺炎 常為雙側(cè)性，常累及多個(gè)肺葉肺紋理增多，纖細(xì)條狀間質(zhì)改變，自肺門向外圍擴(kuò)展，可以交織成網(wǎng)，紋理和網(wǎng)狀陰影之間散在小點(diǎn)狀陰影淡薄模糊之斑片影近半數(shù)病例有條、片狀至節(jié)段狀肺不張，以右上、中葉

7、及左舌葉好發(fā)，少數(shù)左上葉不張局限性或小泡性肺氣腫毛細(xì)支氣管炎。第26頁，共65頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)42分，星期四1毛細(xì)支氣管炎喘息第27頁，共65頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)42分，星期四1毛細(xì)支氣管肺炎第28頁，共65頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)42分，星期四1毛細(xì)支氣管炎/肺炎VS支氣管肺炎肺紋理增多？兩者都有斑片影？兩者都有雙側(cè)對(duì)稱？支氣管肺炎肺過度充氣？毛細(xì)支氣管肺炎更顯著右上條片影僅見于毛細(xì)支氣管炎/肺炎第29頁，共65頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)42分，星期四1感染性疾?。?） 腺病毒肺炎小兒肺炎的5 -9病死率3-8 病原體腺病毒 、 常見， 、少

8、見病理-支氣管、肺泡間質(zhì)炎-上皮廣泛壞死，導(dǎo)致支氣管管腔閉塞-大片凝固性壞死灶第30頁，共65頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)42分，星期四1腺病毒肺炎 高發(fā)年齡為7-24個(gè)月（80）癥狀及體征 急起稽留高熱 喘憋、呼吸困難和發(fā)紺 發(fā)病4-5日出現(xiàn)濕羅音第31頁，共65頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)42分，星期四1 腺病毒肺炎X線表現(xiàn)特點(diǎn)病程早期與支氣管肺炎無法區(qū)別（1-2天）病情進(jìn)展快數(shù)天內(nèi)出現(xiàn)密度較高的大病灶或融合病灶左右分布不均，位置不對(duì)稱病灶間肺野透過度增加較少見中等量以上的胸腔積液第32頁，共65頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)42分，星期四1腺病毒肺炎第33頁，共65頁，2

9、022年，5月20日，13點(diǎn)42分，星期四1腺病毒肺炎第34頁，共65頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)42分，星期四1腺病毒肺炎第35頁，共65頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)42分，星期四1腺病毒肺炎第36頁，共65頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)42分，星期四1腺病毒肺炎 繼發(fā)細(xì)菌及其他病毒 感染之 X線征象早期大片融合，出現(xiàn)中等量以上胸腔積液極期原肺炎以外部位病灶突然增多外帶肺出現(xiàn)孤立病灶、圓形結(jié)節(jié)或肺大泡吸收其中出現(xiàn)新病灶此外如兩肺廣泛實(shí)變，突然增多也可能為DIC之肺部表現(xiàn)第37頁，共65頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)42分，星期四1腺病毒肺炎第38頁，共65頁，2022年，

10、5月20日，13點(diǎn)42分，星期四1感染性疾?。?） 支氣管源性金黃色葡萄球菌肺炎多見于1歲以下的嬰兒和新生兒臨床起病急病情重變化快血象高第39頁，共65頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)42分，星期四1金黃色葡萄球菌肺炎X線表現(xiàn)多為單側(cè)病變，或兩側(cè)不對(duì)稱進(jìn)展迅速膿胸、膿氣胸、肺大皰部分病例可遺留瘢痕肺或氣囊第40頁，共65頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)42分，星期四1支氣管源性金黃色葡萄球菌肺炎第41頁，共65頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)42分，星期四1支氣管源性金黃色葡萄球菌肺炎第42頁，共65頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)42分，星期四1支氣管源性金黃色葡萄球菌肺炎第43頁，

11、共65頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)42分，星期四1支氣管源性金黃色葡萄球菌肺炎第44頁，共65頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)42分，星期四1支氣管源性金黃色葡萄球菌肺炎第45頁，共65頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)42分，星期四1支氣管源性金黃色葡萄球菌肺炎第46頁，共65頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)42分，星期四1腺病毒肺炎VS金黃色葡萄球菌肺炎大片實(shí)變病灶？兩者都有氣體滯留？僅見于腺病毒肺炎雙側(cè)發(fā)??？腺病毒肺炎常見膿胸、膿氣胸？僅見于金色葡萄菌肺炎球形病灶？僅見于金色葡萄菌肺炎第47頁，共65頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)42分，星期四1感染性疾病（5） 支原體肺炎

12、常年發(fā)病，以秋冬之交最多見，散發(fā)或?qū)W校家庭中流行3-5歲兒童發(fā)病率最高，占兒童期肺炎的30 -40 肺炎支原體終端吸附于呼吸道表面，影響纖毛運(yùn)動(dòng)，破壞上皮細(xì)胞，支氣管壁出現(xiàn)水腫、潰瘍第48頁，共65頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)42分，星期四1支原體肺炎X線表現(xiàn)早期表現(xiàn)為肺紋理增多雙側(cè)多不對(duì)稱，單側(cè)病灶者約占2/3病灶不按肺葉或肺段分布病灶密度多不均勻可見少-中等量胸腔積液70 可見同側(cè)肺門淋巴腺增大第49頁，共65頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)42分，星期四1支原體肺炎-咳嗽咳痰1周，發(fā)熱4天，最高39度第50頁，共65頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)42分，星期四1感染性疾?。?

13、） 大葉性肺炎病原體：肺炎雙球菌、鏈球菌肺炎球菌病理肺泡炎變?yōu)橹?，侵犯部分或一個(gè)肺葉，右上及左下葉最多見 X線表現(xiàn)累及肺葉或肺段密度均勻、邊緣清晰發(fā)病后48小時(shí)內(nèi)累及肺葉或肺段完全吸收第51頁，共65頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)42分，星期四1大葉性肺炎-咳嗽1周，發(fā)熱3天，最高溫39度第52頁，共65頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)42分，星期四1大葉性肺炎第53頁，共65頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)42分，星期四1大葉性肺炎-間斷發(fā)熱6天第54頁，共65頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)42分，星期四1 大葉性肺炎VS支原體肺炎 發(fā)熱、咳嗽 ？兩者都有 以葉、段分布的均勻片狀

14、影？僅見于大葉性肺炎少量胸腔積液？兩者都有實(shí)變、雙側(cè)分布？僅見于支原體肺炎病灶邊緣模糊，內(nèi)部密度不均勻？僅見于支原體肺炎第55頁，共65頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)42分，星期四1感染性疾?。?） 結(jié)核感染 原發(fā)綜合征：X線表現(xiàn)主要表現(xiàn)為原發(fā)病灶、肺門腫大淋巴結(jié)及連接兩者之間的淋巴結(jié)炎，形成典型的啞鈴征象。這種典型征象并不常見，胸片常見孤立原發(fā)灶和（或）肺門孤立淋巴結(jié)。CT不僅可清楚顯示原發(fā)灶、淋巴管炎的條索影和肺門淋巴結(jié)腫大，還可顯示縱隔內(nèi)淋巴結(jié)腫大、多個(gè)淋巴結(jié)融合。增強(qiáng)掃描顯示腫大淋巴結(jié)周邊強(qiáng)化，中心不強(qiáng)化的壞死液化組織。第56頁，共65頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)42分，星期

15、四1感染性疾病（7） 結(jié)核感染 急性血行播散性肺結(jié)核：典型胸片表現(xiàn)為雙肺彌漫均勻分布、大小相等、密度相同的粟粒影，稱為“三均勻”。 CT檢查尤其是HRCT能早期發(fā)現(xiàn)肺內(nèi)粟粒狀肺結(jié)節(jié)，肺間質(zhì)性病變，磨玻璃影，這些在平片上容易漏診。第57頁，共65頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)42分，星期四1感染性疾?。?） 結(jié)核感染（兒童與成人的區(qū)別）淋巴結(jié)腫大兒童原發(fā)TB中的發(fā)生率為83-96發(fā)病率與年齡呈負(fù)相關(guān)0-3歲 1004-15歲 88成人 43（60以上的老年為10）右側(cè)多見第58頁，共65頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)42分，星期四1結(jié)核感染胸片正位顯示肺門增大，側(cè)位顯示肺門處團(tuán)塊樣或土豆?fàn)罱Y(jié)節(jié)影一側(cè)或雙側(cè)縱膈增寬CT平掃顯示氣管支氣管旁或縱膈內(nèi)腫大結(jié)節(jié)（直徑大于7mm）增強(qiáng)掃描可見典型的中央低密度，周邊環(huán)形強(qiáng)化的表現(xiàn)第59頁，共65頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)42分，星期四1結(jié)核感染-發(fā)熱1個(gè)月、約1周1-2次，夜間盜汗第60頁，共65頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)42分，星期四1結(jié)核感染第61頁，共65頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)42分，星期四1結(jié)核感染第62頁，共65頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)42分，星期四1淋巴結(jié)結(jié)核VS支原體肺炎發(fā)熱、咳嗽？兩者都有