甲狀腺腫與甲狀腺炎(版)課件

1、非毒性甲狀腺腫概 念病因與發(fā)病機(jī)制輔助檢查診斷和治療臨床表現(xiàn)AEBCD非毒性甲狀腺腫概 念病因與輔助檢查診斷和治療臨床表現(xiàn)概 念 非炎癥和非腫瘤原因?qū)е碌募谞钕倌[，無(wú)甲狀腺功能異常的臨床表現(xiàn) 彌漫性非毒性甲狀腺腫非毒性多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫1.地方性甲狀腺腫2.散發(fā)性甲狀腺腫單純甲狀腺腫概 念 非炎癥和非腫瘤原因?qū)е碌募谞畈∫蚺c發(fā)病機(jī)制有什么特點(diǎn)？2遺傳和環(huán)境因素1碘 缺 乏病因與發(fā)病機(jī)制有2遺傳和環(huán)境因素1碘 缺 乏病因與發(fā)病機(jī)制遺傳與環(huán)境因素1234嗜好煙酒、胰島素抵抗等某些藥物（硫脲類(lèi)、鋰鹽、磺胺類(lèi)、保泰松等）某些食物（卷心菜、白菜、甘藍(lán)等)先天激素合成障礙（TG、TPO基因突變等）下 丘 腦

2、 TRH垂 體 TSH甲 狀 腺T3、T4甲狀腺代償性肥大T3、T4TSH缺碘、遺傳、環(huán)境因素影響病因與發(fā)病機(jī)制遺傳與環(huán)境因素1234嗜好煙酒、胰島素抵抗等某臨床表現(xiàn) 除甲狀腺腫大外，多無(wú)自覺(jué)癥狀。甲狀腺輕到中度彌漫性腫大，質(zhì)地較軟，無(wú)壓痛。病程較長(zhǎng)者可有結(jié)節(jié)。壓迫食道 吞咽困難壓迫氣管 咳嗽、呼吸困難壓迫喉返神經(jīng)壓迫喉返神經(jīng) 聲音嘶啞臨床表現(xiàn) 除甲狀腺腫大外，多無(wú)自覺(jué)癥狀。壓迫食輔助檢查 尿碘100ug/l. (中位數(shù)：100-200） 彩超：彌漫性增大或結(jié)節(jié)性 攝碘率升高，但高峰不前移 甲功一般基本正常、自身抗體（-）輔助檢查 尿碘100ug/l. (中位數(shù)：100-200）診 斷病 史甲

3、狀腺腫臨床表現(xiàn)甲功正常自身抗體（-）碘缺乏診 斷病 史甲狀腺腫臨床表現(xiàn)甲功正常自身抗體（-）治 療ABC甲狀腺激素治療優(yōu)甲樂(lè)手術(shù)（壓迫和癌變）補(bǔ)充碘劑治 療ABC甲狀腺激素治療手術(shù)補(bǔ)充碘劑甲狀腺炎甲狀腺炎分 類(lèi)自身免疫性亞急性橋本氏萎縮性化膿性無(wú)痛性及產(chǎn)后分 類(lèi)自身免疫性亞急性橋本氏萎縮性化膿性無(wú)痛性及產(chǎn)后 中年女性，45歲，發(fā)熱，咽喉疼痛，乏力半月入院.既往體健體查：T：38.5 P：102次/分 BP：120/70mmHg 咽部稍充血，扁桃體稍腫大，咽喉部有壓痛明顯，心肺腹無(wú)異常，四肢無(wú)浮腫。 診斷：？病 例 中年女性，45歲，發(fā)熱，咽喉疼痛，乏力半月入院.病 抗炎、抗病毒、補(bǔ)液治療1周后

4、病情無(wú)改善反而加重，出現(xiàn)心悸，怕熱，體重下降3kg 診斷：有誤？漏診？ 病 例 抗炎、抗病毒、補(bǔ)液治療1周后病情無(wú)改善反而加重，出現(xiàn)概述病因臨床表現(xiàn)治療診斷和鑒別診斷輔助檢查主要內(nèi)容亞急性甲狀腺炎概述病因臨床表現(xiàn)治療診斷和鑒別診斷輔助檢查主要內(nèi)容亞急性甲狀 別名：巨細(xì)胞性甲狀腺炎、肉芽腫性甲狀腺炎痛性甲狀腺炎自限性疾病男：女=1：（3-6）病因：與病毒感染有關(guān) 概 述 及 病 因 別名：巨細(xì)胞性甲狀腺炎、肉芽腫性甲狀腺炎痛性甲狀腺炎自限全身癥狀局部癥狀與甲狀腺功能變化癥狀臨床表現(xiàn)全身癥狀局部癥狀與甲狀腺功能變化癥狀臨床表現(xiàn)（起病前13周）肌肉疼痛疲勞咽痛發(fā)熱乏力上呼吸道感染癥狀全身癥狀（起病前

5、13周）全身癥狀甲狀腺功能：T4T3 TSH抗體導(dǎo)致甲狀腺濾泡損傷，直接導(dǎo)致細(xì)胞凋亡非炎癥和非腫瘤原因?qū)е碌募谞钕倌[，無(wú)甲狀腺功能異常的臨床表現(xiàn)碘 缺 乏先天激素合成障礙（TG、TPO基因突變等）診斷：有誤？漏診？2周后復(fù)查ESR：30mm/h 癥狀緩解，強(qiáng)的松減量10mg，并停用普萘洛爾尿碘100ug/l.強(qiáng)的松 10mg 口服 3次/日強(qiáng)的松 10mg 口服 3次/日(中位數(shù)：100-200）強(qiáng)的松 10mg 口服 3次/日甲狀腺區(qū)特征性疼痛：觸痛明顯，常先累及一葉后擴(kuò)展到另一葉，夜間疼痛加重橋本氏病甲狀腺囊腫急性出血某些藥物（硫脲類(lèi)、鋰鹽、磺胺類(lèi)、保泰松等）抗炎、抗病毒、補(bǔ)液治療1周后病

6、情無(wú)改善反而加重，出現(xiàn)心悸，怕熱，體重下降3kg與自身免疫有關(guān)：TPO-Ab，TG-Ab TSB-Ab甲狀腺腫大：彌漫性或不對(duì)稱(chēng)性，可伴有淋巴結(jié)腫大診斷：有誤？漏診？局部癥狀甲狀腺區(qū)特征性疼痛：觸痛明顯，常先累及一葉后擴(kuò)展到另一葉，夜間疼痛加重2.甲狀腺腫大：彌漫性或不對(duì)稱(chēng)性，可伴有淋巴結(jié)腫大甲狀腺功能：T4T3 TSH局部癥狀甲狀腺區(qū)特征性疼痛與甲狀腺功能變化的癥狀與甲狀腺功能變化的癥狀42315彩超：低密度灶，血流減少，頸部淋巴結(jié)增大白細(xì)胞升高，血沉增快，抗體滴度陽(yáng)性甲狀腺功能與吸碘率分離細(xì)針穿刺活檢可確診甲狀腺自身抗體陰性或低滴度輔助檢查42315彩超：低密度灶，血流減少，頸部淋巴結(jié)增大

7、白細(xì)胞升高急性炎癥的全身癥狀、血沉增快特征性的局部癥狀、彩超支持甲狀腺功能呈現(xiàn)三期變化診 斷急性炎癥的全身癥狀、血沉增快特征性的局部癥狀、彩超支持甲狀腺 中年女性，45歲，發(fā)熱，咽喉疼痛，乏力半月入院既往體健體查：T：38.5 P：102次/分 BP：120/70mmHg 咽部稍充血，扁桃體稍腫大，咽喉部有壓痛明顯，心肺腹無(wú)異常，四肢無(wú)浮腫。 診斷：？回顧病例 中年女性，45歲，發(fā)熱，咽喉疼痛，乏力半月入院回顧經(jīng)過(guò)治療后無(wú)效反而病情加重，伴有心悸，怕熱，體重下降實(shí)驗(yàn)室資料：BR：wbc：7.5*109 中性：65%ESR：90mm/h甲狀腺功能：T4T3 TSH甲狀腺相關(guān)抗體（-）甲狀腺彩超：

8、左側(cè)甲狀腺低密度灶 血流正?；仡櫜±\斷：亞急性甲狀腺炎經(jīng)過(guò)治療后無(wú)效反而病情加重，伴有心悸，怕熱，體重下降回顧病例鑒別診斷： 甲狀腺囊腫急性出血 急性化膿性甲狀腺炎 橋本氏甲狀腺炎等鑒別診斷：非甾體抗炎藥（輕癥）糖皮質(zhì)激素 （重癥）B受體阻滯劑治療甲減替代治療非甾體抗炎藥（輕癥）糖皮質(zhì)激素 （重癥）B受體阻滯劑治治 療： 1.強(qiáng)的松 10mg 口服 3次/日 2.普萘洛爾 10mg 口服 3次/日2周后復(fù)查ESR：30mm/h 癥狀緩解，強(qiáng)的松減量10mg，并停用普萘洛爾1月后再次復(fù)查ESR （-）BR（-） 甲狀腺功能（-）回顧病例治 療：回顧病例 自身免疫性甲狀腺炎 橋本氏病 自身免疫性

9、甲狀腺炎某些藥物（硫脲類(lèi)、鋰鹽、磺胺類(lèi)、保泰松等）自身免疫性甲狀腺炎甲狀腺區(qū)特征性疼痛：觸痛明顯，常先累及一葉后擴(kuò)展到另一葉，夜間疼痛加重診斷：有誤？漏診？某些食物（卷心菜、白菜、甘藍(lán)等)一般不采用放射性碘或手術(shù)治療甲狀腺功能與吸碘率分離普萘洛爾 10mg 口服 3次/日尿碘100ug/l.普萘洛爾 10mg 口服 3次/日診斷：？2周后復(fù)查ESR：30mm/h 癥狀緩解，強(qiáng)的松減量10mg，并停用普萘洛爾甲狀腺功能：T4T3 TSH男：女=1：（3-6）特征性的局部癥狀、彩超支持彩超：彌漫性增大或結(jié)節(jié)性特征性的局部癥狀、彩超支持中年女性，45歲，發(fā)熱，咽喉疼痛，乏力半月入院甲狀腺功能：T4T

10、3 TSH病因與發(fā)病機(jī)制0102 與自身免疫有關(guān)：TPO-Ab，TG-Ab TSB-Ab 抗體導(dǎo)致甲狀腺濾泡損傷，直接導(dǎo)致細(xì)胞凋亡某些藥物（硫脲類(lèi)、鋰鹽、磺胺類(lèi)、保泰松等）病因與發(fā)病機(jī)制01臨床表現(xiàn)4 隨病情的發(fā)展，可出現(xiàn)甲減表現(xiàn)：畏寒、乏力、粘液性水腫、反應(yīng)遲鈍、心動(dòng)過(guò)緩、厭食、便秘等32起病緩慢，早期無(wú)癥狀1多見(jiàn)于中年女性 以甲狀腺腫為突出表現(xiàn)，多為中度彌漫性腫大，質(zhì)韌，表面光滑，無(wú)壓痛，隨吞咽移動(dòng)臨床表現(xiàn)4 隨病情的發(fā)展，可出現(xiàn)甲減表現(xiàn)：畏寒、乏力輔助檢查抗體明顯升高（TPO,TG）甲狀腺功能早期：正常后期：甲減核素掃描呈均勻分布細(xì)針穿刺顯示L-Cell浸潤(rùn)輔助檢查抗體明顯升高甲狀腺功能

11、核素掃描呈均勻分布細(xì)針穿刺顯示診 斷甲狀腺?gòu)浡阅[大女性多見(jiàn)抗體陽(yáng)性細(xì)針穿刺活檢確診診 斷甲狀腺?gòu)浡阅[大女性多見(jiàn)抗體陽(yáng)性細(xì)針穿刺活檢確診 甲狀腺迅速腫大或伴有疼痛、壓迫癥狀者可短期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療一般不采用放射性碘或手術(shù)治療合并甲減：優(yōu)甲樂(lè)（L-T4）替代治療 甲狀腺迅速腫大或伴有疼痛、壓迫癥狀者可短期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素思考題1.單純甲狀腺腫主要特點(diǎn)是什么？2.亞急性甲狀腺炎按甲狀腺功能臨床分期？3.橋本氏甲狀腺炎主要特點(diǎn)有哪些？思考題1.單純甲狀腺腫主要特點(diǎn)是什么？謝 謝謝 謝病因與發(fā)病機(jī)制有什么特點(diǎn)？2遺傳和環(huán)境因素1碘 缺 乏病因與發(fā)病機(jī)制有2遺傳和環(huán)境因素1碘 缺 乏 抗炎、抗病毒、補(bǔ)

12、液治療1周后病情無(wú)改善反而加重，出現(xiàn)心悸，怕熱，體重下降3kg 診斷：有誤？漏診？ 病 例 抗炎、抗病毒、補(bǔ)液治療1周后病情無(wú)改善反而加重，出現(xiàn) 別名：巨細(xì)胞性甲狀腺炎、肉芽腫性甲狀腺炎痛性甲狀腺炎自限性疾病男：女=1：（3-6）病因：與病毒感染有關(guān) 概 述 及 病 因 別名：巨細(xì)胞性甲狀腺炎、肉芽腫性甲狀腺炎痛性甲狀腺炎自限1月后再次復(fù)查ESR （-）BR（-） 甲狀腺功能（-）甲狀腺區(qū)特征性疼痛：觸痛明顯，常先累及一葉后擴(kuò)展到另一葉，夜間疼痛加重碘 缺 乏病 例某些藥物（硫脲類(lèi)、鋰鹽、磺胺類(lèi)、保泰松等）甲狀腺彩超：左側(cè)甲狀腺低密度灶 血流正常2周后復(fù)查ESR：30mm/h 癥狀緩解，強(qiáng)的松

13、減量10mg，并停用普萘洛爾強(qiáng)的松 10mg 口服 3次/日自身免疫性甲狀腺炎抗炎、抗病毒、補(bǔ)液治療1周后病情無(wú)改善反而加重，出現(xiàn)心悸，怕熱，體重下降3kg2周后復(fù)查ESR：30mm/h 癥狀緩解，強(qiáng)的松減量10mg，并停用普萘洛爾與自身免疫有關(guān)：TPO-Ab，TG-Ab TSB-Ab甲狀腺囊腫急性出血甲狀腺輕到中度彌漫性腫大，質(zhì)地較軟，無(wú)壓痛。男：女=1：（3-6）糖皮質(zhì)激素 （重癥）甲狀腺功能：T4T3 TSH(中位數(shù)：100-200）（起病前13周）肌肉疼痛疲勞咽痛發(fā)熱乏力上呼吸道感染癥狀全身癥狀1月后再次復(fù)查ESR （-）BR（-） 甲狀腺功能（-）（起 中年女性，45歲，發(fā)熱，咽喉疼

14、痛，乏力半月入院既往體健體查：T：38.5 P：102次/分 BP：120/70mmHg 咽部稍充血，扁桃體稍腫大，咽喉部有壓痛明顯，心肺腹無(wú)異常，四肢無(wú)浮腫。 診斷：？回顧病例 中年女性，45歲，發(fā)熱，咽喉疼痛，乏力半月入院回顧甲功一般基本正常、自身抗體（-）單純甲狀腺腫主要特點(diǎn)是什么？診斷：？吞咽困難甲狀腺功能：T4T3 TSH甲狀腺功能呈現(xiàn)三期變化甲狀腺區(qū)特征性疼痛：觸痛明顯，常先累及一葉后擴(kuò)展到另一葉，夜間疼痛加重2周后復(fù)查ESR：30mm/h 癥狀緩解，強(qiáng)的松減量10mg，并停用普萘洛爾甲狀腺功能：T4T3 TSH普萘洛爾 10mg 口服 3次/日以甲狀腺腫為突出表現(xiàn)，多為中度彌漫性

15、腫大，質(zhì)韌，表面光滑，無(wú)壓痛，隨吞咽移動(dòng)彩超：低密度灶，血流減少，頸部淋巴結(jié)增大甲狀腺區(qū)特征性疼痛：觸痛明顯，常先累及一葉后擴(kuò)展到另一葉，夜間疼痛加重抗炎、抗病毒、補(bǔ)液治療1周后病情無(wú)改善反而加重，出現(xiàn)心悸，怕熱，體重下降3kg非毒性多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫單純甲狀腺腫主要特點(diǎn)是什么？中年女性，45歲，發(fā)熱，咽喉疼痛，乏力半月入院普萘洛爾 10mg 口服 3次/日中年女性，45歲，發(fā)熱，咽喉疼痛，乏力半月入院與自身免疫有關(guān)：TPO-Ab，TG-Ab TSB-Ab普萘洛爾 10mg 口服 3次/日甲狀腺功能與吸碘率分離甲狀腺功能呈現(xiàn)三期變化1月后再次復(fù)查ESR （-）BR（-） 甲狀腺功能（-）急性化膿

16、性甲狀腺炎甲狀腺功能與吸碘率分離某些藥物（硫脲類(lèi)、鋰鹽、磺胺類(lèi)、保泰松等）糖皮質(zhì)激素 （重癥）糖皮質(zhì)激素 （重癥）單純甲狀腺腫主要特點(diǎn)是什么？某些藥物（硫脲類(lèi)、鋰鹽、磺胺類(lèi)、保泰松等）1月后再次復(fù)查ESR （-）BR（-） 甲狀腺功能（-）5 P：102次/分 BP：120/70mmHg 咽部稍充血，扁桃體稍腫大，咽喉部有壓痛明顯，心肺腹無(wú)異常，四肢無(wú)浮腫。甲狀腺功能與吸碘率分離甲狀腺彩超：左側(cè)甲狀腺低密度灶 血流正常非毒性多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫彩超：低密度灶，血流減少，頸部淋巴結(jié)增大非炎癥和非腫瘤原因?qū)е碌募谞钕倌[，無(wú)甲狀腺功能異常的臨床表現(xiàn)某些食物（卷心菜、白菜、甘藍(lán)等)強(qiáng)的松 10mg 口服 3次/日診斷：？咳嗽、呼吸困難缺碘、遺傳、環(huán)境因素影響除甲狀腺腫大外，多無(wú)自覺(jué)癥狀。診斷：有誤？漏診？合并甲減：優(yōu)甲樂(lè)（L-T4）替代治療非毒性多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并甲減：優(yōu)甲樂(lè)（L-T4）替代治療普萘洛爾 10mg 口服 3次/日白細(xì)胞升高，血沉增快，抗體滴度陽(yáng)性普萘洛爾 10mg 口服 3次/日垂 體 TSH單純甲狀腺腫主要特點(diǎn)是什么？普萘洛爾 10mg