兒科腎病綜合癥

1、關(guān)于兒科腎病綜合癥第1頁(yè)，共29頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)40分，星期四定義：腎小球?yàn)V過(guò)膜的通透性增高大量血漿白蛋白從尿中丟失引起一系列病理生理改變大量蛋白尿3.5g/d低蛋白血癥女性 。第10頁(yè)，共29頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)40分，星期四凹陷性水腫第11頁(yè)，共29頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)40分，星期四腹水第12頁(yè)，共29頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)40分，星期四 2腎炎性腎病 發(fā)病年齡多在學(xué)齡期，水腫一般不嚴(yán)重。 第13頁(yè)，共29頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)40分，星期四3、 并發(fā)癥 （1）感染 （2）電解質(zhì)紊亂 （3）高凝狀態(tài)和血栓形成 （4）急性

2、腎功能衰竭 （5）生長(zhǎng)延遲第14頁(yè)，共29頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)40分，星期四尿中免疫球蛋白大量流失免疫功能紊亂蛋白質(zhì)大量流失引起營(yíng)養(yǎng)不良激素細(xì)胞毒藥物的使用感染最常見(jiàn)的并發(fā)癥第15頁(yè)，共29頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)40分，星期四抗凝物質(zhì)從尿中流失肝臟合成凝血因子 呈高纖維蛋白血癥機(jī)體凝血抗凝和纖溶系統(tǒng)失衡血液高凝狀態(tài)血栓栓塞（以腎靜脈血栓最常見(jiàn)）血液濃縮高脂血癥第16頁(yè)，共29頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)40分，星期四 （）尿常規(guī)：尿蛋白定性：（）小時(shí)尿蛋白定量： 50mg/（kgd）（）血生化：血清白蛋白g/L;膽固醇.mmol/L BUN,Cr多數(shù)正常，在腎炎

3、性NS可（）補(bǔ)體：在單純性正常；在腎炎性實(shí)驗(yàn)室檢查第17頁(yè)，共29頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)40分，星期四治療前治療后第18頁(yè)，共29頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)40分，星期四治療要點(diǎn)：治療原則 以抑制免疫與炎癥反應(yīng)為主同時(shí)防止并發(fā)癥1、利尿 常用藥物有：氫氯噻嗪 呋塞米3、免疫抑制劑 4、抗凝治療2、激素治療 腎上腺皮質(zhì)激素為首選藥物 第19頁(yè)，共29頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)40分，星期四激素治療糖皮質(zhì)激素治療短療程少用中療程 個(gè)月長(zhǎng)療程 9月1年以上 針對(duì):腎炎性NS 復(fù)發(fā)性單純性NS 難治性腎病副作用（）代謝紊亂：柯興氏面容、肌肉 萎縮、傷口愈合不良、蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不

4、良、高血糖、水鈉潴留、高血壓、骨質(zhì)疏松；（）消化性潰瘍、精神欣快感、高凝狀態(tài)、無(wú)菌性股骨頭壞死、生長(zhǎng)停滯；（）易發(fā)生感染或誘發(fā)結(jié)核活動(dòng)；（）急性腎上腺皮質(zhì)功能不全。第20頁(yè)，共29頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)40分，星期四護(hù)理措施 1 適當(dāng)休息 嚴(yán)重水腫和高血壓時(shí)需臥床休息第21頁(yè)，共29頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)40分，星期四 2、調(diào)整飲食，減輕水腫。 一般患兒給易消化的飲食,優(yōu)質(zhì)蛋白、少量脂肪、足量碳水化合物及高維生素飲食。 長(zhǎng)期用糖皮質(zhì)激素，應(yīng)多補(bǔ)充維生素D和適量鈣劑。 大量蛋白尿期間，蛋白質(zhì)以2g/d為宜。 重度水腫、高血壓、尿少時(shí)限制鈉水的入量第22頁(yè)，共29頁(yè)，202

5、2年，5月20日，13點(diǎn)40分，星期四 3、預(yù)防感染 （1）向患兒及家屬解釋其重要性，避免到公共場(chǎng)所； （2）加強(qiáng)皮膚護(hù)理 （3）做好會(huì)陰部護(hù)理 （4）嚴(yán)重水腫者避免肌肉注射 （5）監(jiān)測(cè)體溫、血象，發(fā)現(xiàn)感染給予抗生素治療。第23頁(yè)，共29頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)40分，星期四4、觀察藥物療效及副作用（1）激素治療期間：觀察每日尿量、尿蛋白變化、血漿蛋白恢復(fù)情況，激素副作用，及時(shí)補(bǔ)充維生素D及鈣質(zhì)防止發(fā)生手足抽搐；（2）應(yīng)用利尿劑時(shí)：觀察尿量，查血鉀、血鈉有無(wú)低血容量性休克或靜脈血栓生成；（3）使用免疫抑制劑治療時(shí)：注意白細(xì)胞數(shù)、脫發(fā)、胃腸道反應(yīng)、出血性膀胱炎，多飲水，定期查血象；（4

6、）使用肝素過(guò)程中注意監(jiān)測(cè)凝血時(shí)間、凝血酶原時(shí)間；第24頁(yè)，共29頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)40分，星期四1、消除小兒腎病綜合癥的恐懼心理和孤獨(dú)感5、心理支持與健康教育 第25頁(yè)，共29頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)40分，星期四2、耐心細(xì)致地做好解釋工作小兒腎病綜合癥治療初期需要低鹽或無(wú)鹽飲食。配合家長(zhǎng)想盡一切辦法來(lái)增進(jìn)患兒的飲食,如多吃水果,在菜內(nèi)加糖、食醋、香油等調(diào)味品第26頁(yè)，共29頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)40分，星期四、解除學(xué)齡期兒童住院期間的后顧之憂第27頁(yè)，共29頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)40分，星期四對(duì)恢復(fù)期小兒腎病綜合癥的護(hù)理此期小兒腎病綜合癥的癥狀基本消失,有些患兒以為病治好了,可以盡情地玩,飲食不受約束了,甚至把維持量的激素