佝僂病患兒護(hù)理

1、關(guān)于佝僂病患兒的護(hù)理第1頁(yè)，共26頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)33分，星期四一、營(yíng)養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂病 （rickets of vitamin D deficiency） 定義兒童體內(nèi)維生素D不足引起鈣、磷代謝失常，產(chǎn)生的一種以骨骼病變?yōu)樘卣鞯娜砺誀I(yíng)養(yǎng)性疾病。主要見(jiàn)于2歲以下嬰幼兒病因圍生期維生素D不足日光照射不足生長(zhǎng)速度增加維生素D攝入不足疾病與藥物的影響第2頁(yè)，共26頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)33分，星期四母體天然食物日光皮膚合成維生素D的來(lái)源少量主要來(lái)源2周三、營(yíng)養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂病第3頁(yè)，共26頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)33分，星期四 維生素D的轉(zhuǎn)化及功能

2、VitD2,325-(OH)D3低血磷1,25-(OH)2D3 低血鈣+PTH三、營(yíng)養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂病第4頁(yè)，共26頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)33分，星期四 發(fā)病機(jī)制VitD小腸Ca、P吸收血鈣PTH調(diào)節(jié)PTH破骨細(xì)胞 作用腎重吸收P低血磷細(xì)胞外液(Ca、P濃度不足)骨正常礦化受阻成骨細(xì)胞代償增生（肥大軟骨細(xì)胞凋亡） 骨樣組織堆積（Rickets） 骨軟化骨重吸收血鈣恢復(fù)遲鈍，PTH低血鈣不能恢復(fù) 繼續(xù) 手足搐搦（Tetany）三、營(yíng)養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂病第5頁(yè)，共26頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)33分，星期四 臨床表現(xiàn)初期多見(jiàn)于3個(gè)月 2歲的嬰幼兒神經(jīng)精神癥狀：易激惹；煩躁

3、；睡眠不安；多汗；枕禿；夜間啼哭激期骨骼改變運(yùn)動(dòng)功能發(fā)育遲緩 神經(jīng)精神發(fā)育遲緩三、營(yíng)養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂病第6頁(yè)，共26頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)33分，星期四骨骼改變方顱 （caput quardratum）前囟寬大 （ wide open anterior fontanels）肋骨串珠 （ rachitic rosary）郝氏溝 （Harrison groove）雞胸 （pigeon chest）漏斗胸 （Funnel chest）手腳、鐲 （ widening of wrists and ankles）膝內(nèi)翻、膝外翻三、營(yíng)養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂病 臨床表現(xiàn)第7頁(yè)，共26頁(yè)，202

4、2年，5月20日，8點(diǎn)33分，星期四肋骨串珠手鐲、腳鐲O型腿（膝內(nèi)翻）X型腿（膝外翻）三、營(yíng)養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂病第8頁(yè)，共26頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)33分，星期四X線檢查初期：X線檢查可正常或鈣化帶稍模糊激期：X線長(zhǎng)骨片顯示鈣化帶消失，干骺端呈毛刷 樣、杯口狀改變，骨密度減低，骨皮質(zhì)變薄恢復(fù)期：出現(xiàn)不規(guī)則的鈣化線，以后鈣化帶致密增厚后遺癥期：X線檢查骨骼干骺端病變消失 輔助檢查 三、營(yíng)養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂病第9頁(yè)，共26頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)33分，星期四 臨床表現(xiàn)恢復(fù)期臨床癥狀減輕或消失精神活潑肌張力恢復(fù)后遺癥期多見(jiàn)于2歲以后兒童臨床癥狀消失留有不同程度畸形 三、營(yíng)

5、養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂病第10頁(yè)，共26頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)33分，星期四正常下肢長(zhǎng)骨X線佝僂病下肢長(zhǎng)骨X線上肢骨X線逐漸恢復(fù)正常上肢骨X線恢復(fù)正常三、營(yíng)養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂病第11頁(yè)，共26頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)33分，星期四 輔助檢查 血生化檢查初期：血清25-（OH）D3下降，PTH升高，血鈣下降，血磷降低，堿性磷酸酶正常或稍高激期：除血清鈣稍低外，其余指標(biāo)改變更加明顯恢復(fù)期：血鈣、磷逐漸恢復(fù)正常，堿性磷酸酶約需12個(gè)月降至正常后遺癥期：血生化正常三、營(yíng)養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂病第12頁(yè)，共26頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)33分，星期四 治療要點(diǎn)控制病情活動(dòng)，防

6、止骨骼畸形口服維生素D治療加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，保證足夠奶量及時(shí)添加轉(zhuǎn)乳期食物堅(jiān)持戶(hù)外活動(dòng)嚴(yán)重骨骼畸形者需手術(shù)治療 三、營(yíng)養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂病第13頁(yè)，共26頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)33分，星期四 常見(jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要 有感染危險(xiǎn)潛在并發(fā)癥知識(shí)缺乏三、營(yíng)養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂病第14頁(yè)，共26頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)33分，星期四 護(hù)理措施戶(hù)外運(yùn)動(dòng)補(bǔ)充維生素D加強(qiáng)護(hù)理預(yù)防感染預(yù)防骨骼畸形和骨折加強(qiáng)體育鍛煉健康教育三、營(yíng)養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂病第15頁(yè)，共26頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)33分，星期四四、維生素D缺乏性手足搐搦癥 （tetany of vitami

7、n D deficiency） 定義由于維生素D缺乏致血鈣降低，而出現(xiàn)驚厥、手足肌肉抽搐或喉痙攣等神經(jīng)肌肉興奮性增高癥狀，多見(jiàn)于6個(gè)月以下小嬰兒第16頁(yè)，共26頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)33分，星期四 臨床表現(xiàn)典型發(fā)作驚厥手足抽搐喉痙攣隱匿型面神經(jīng)征（Chvostek sign）陶瑟征（Trousseau sign）腓反射（peroneal reflex） 面神經(jīng)征陽(yáng)性陶瑟征陽(yáng)性四、維生素D缺乏性手足搐搦癥第17頁(yè)，共26頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)33分，星期四 治療要點(diǎn)急救處理吸氧，保持呼吸道通暢迅速控制驚厥或喉痙攣 鈣劑治療盡快給予鈣劑緩慢靜脈注射或滴注 維生素D治療急診情況控

8、制后，采用維生素D治療四、維生素D缺乏性手足搐搦癥第18頁(yè)，共26頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)33分，星期四 護(hù)理診斷及護(hù)理措施護(hù)理診斷有窒息的危險(xiǎn)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要 護(hù)理措施控制驚厥、喉痙攣防止窒息定期戶(hù)外活動(dòng)，補(bǔ)充維生素D健康教育四、維生素D缺乏性手足搐搦癥第19頁(yè)，共26頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)33分，星期四五、鋅缺乏（zinc deficiency） 定義是指體內(nèi)因長(zhǎng)期缺乏微量元素鋅所引起的以食欲減低、生長(zhǎng)發(fā)育遲緩、異食癖以及皮炎為主的臨床表現(xiàn)病因攝入不足吸收障礙需要量增加丟失過(guò)多第20頁(yè)，共26頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)33分，星期四 臨床表現(xiàn)食欲減退生長(zhǎng)發(fā)育落

9、后蛋白質(zhì)代謝障礙免疫功能降低神經(jīng)系統(tǒng)受損其他五、鋅缺乏第21頁(yè)，共26頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)33分，星期四 常見(jiàn)護(hù)理診斷營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要 有感染的危險(xiǎn)生長(zhǎng)發(fā)育延遲知識(shí)缺乏五、鋅缺乏第22頁(yè)，共26頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)33分，星期四 護(hù)理措施及治療要點(diǎn)護(hù)理措施改善營(yíng)養(yǎng)、促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育避免感染健康教育治療要點(diǎn)治療原發(fā)病進(jìn)食含鋅豐富的食物口服鋅制劑治療五、鋅缺乏第23頁(yè)，共26頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)33分，星期四思考題及參考答案思考題患兒，4個(gè)月，睡眠時(shí)煩躁哭鬧，診斷佝僂病，予維生素D30萬(wàn)IU肌注后抽搐3次，每次約2060秒，發(fā)作后精神如常，體重6kg，體溫37.9，有枕禿及顱骨軟化，血鈣1.68mmol/L。 （1）對(duì)該患兒的護(hù)理應(yīng)首選什么措施？ （2）該患兒抽搐的主要原因是什么？ 參考答案 （1）盡快給予葡萄糖酸鈣 （2）缺乏維生素D第24頁(yè)，共26頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)33分，星期四思考題及參考答案思考題3個(gè)月嬰兒，冬季出生，人工喂養(yǎng)，近日來(lái)夜啼，睡眠不安，頭部多汗，查體可見(jiàn)枕