促宮頸成熟縮宮素應(yīng)用以及胎心監(jiān)護

1、關(guān)于促宮頸成熟縮宮素應(yīng)用及胎心監(jiān)護第1頁，共75頁，2022年，5月20日，8點35分，星期四胎心監(jiān)護觀察內(nèi)容可以通過監(jiān)護連續(xù)觀察胎心及其與胎動和宮縮間的關(guān)系，評估胎兒宮內(nèi)安危情況。了解胎兒儲備能力，觀察和記錄胎心率的動態(tài)變化評估胎兒宮內(nèi)安危情況一般于妊娠32周以后做胎心監(jiān)護第2頁，共75頁，2022年，5月20日，8點35分，星期四 （Baseline FHR）1、定義:在無胎動和宮縮影響時，10分鐘以上胎心率平均值。2、分類： 正常（normocardia）：110-160bpm 過速（Tachycardia）：160bpm 過緩（Bradycardia）：25bpm（基線變異性增加）周期

2、分類（Hammacher標(biāo)準(zhǔn)）： 不 活 躍 2cpm 中 等 2-6cpm 正 常 6cpm第10頁，共75頁，2022年，5月20日，8點35分，星期四平均變異胎心率變異圖像A，B顯示變異低減 （小于5次/分）C，D為正常范圍E為變異明顯增加中等變異明顯變異無變異微小變異第11頁，共75頁，2022年，5月20日，8點35分，星期四4、基線變異性（細變異性）減少或消失臨床意義： 主要是缺氧中樞神經(jīng)損害（也有心肌缺氧致） 其 它：早產(chǎn)（32W) 鎮(zhèn)靜、麻藥、MgSO4、副交感神經(jīng)阻斷劑第12頁，共75頁，2022年，5月20日，8點35分，星期四5、細變異性增加的臨床意義： 臍帶受壓： 臍靜

3、脈受壓 回心血下降 FHR 代償性上升 臍動脈受壓 壓力上升 壓力感受 器刺激 迷走神經(jīng)反射 FHR下降 （是胎兒宮內(nèi)缺氧的早期記錄）第13頁，共75頁，2022年，5月20日，8點35分，星期四6、怎么通過細變異診斷胎兒宮內(nèi)窘迫？胎 兒 睡 眠 周 期： 標(biāo)準(zhǔn)1h以上應(yīng)注意（既無胎動，變異5bpm） 胎 盤 功 能 下 降： 細變異減少，宮縮時FHR減速。 （先胎動及加速下降細變異減少。反之， 認(rèn)為細變異減少，而胎動可，加速 亦可，則 是錯誤。）細變異減少到消失時間不一：胎兒條件，缺氧原因不一。普 遍：細變異消失24-48h無治療死亡 （結(jié)合臨床、胎監(jiān)各種曲線綜合判斷）第14頁，共75頁，2

4、022年，5月20日，8點35分，星期四 綜合評判胎兒情況 （Fischer法） （基線率、基線變異、周期性改變）項目012基線率180100-120160-180120-160LTV振幅55-10 or 3010-30周期6加速無周期性非周期性減速LD、or 重度VD輕度VD無判斷標(biāo)準(zhǔn)8-10分胎兒良好5-7分 可 4 胎兒缺氧第15頁，共75頁，2022年，5月20日，8點35分，星期四7、FHR過速的臨床意義：（1）孕期FHR過速：大多無重要意義 未成熟兒：迷走N差 腹部觸診：一般持時短 母體發(fā)熱 母體使用阿托品類藥物 母體貧血第16頁，共75頁，2022年，5月20日，8點35分，星期

5、四（2）分娩期FHR過速：窘迫信號，需重視！ 窘迫 阿托品 感染 貧血（急性、早剝等） 仰臥位低血壓第17頁，共75頁，2022年，5月20日，8點35分，星期四（3）怎么通過FHR過速診斷胎兒宮內(nèi)窘迫？ 分娩過程：FHR進行性上升 FHR過速伴細變異減少、晚減、變異減速（即使輕度）之一時，應(yīng)考慮重度宮內(nèi)窘迫 FHR過速持續(xù)180bpm第18頁，共75頁，2022年，5月20日，8點35分，星期四胎心過速第19頁，共75頁，2022年，5月20日，8點35分，星期四8、FHR過緩的臨床意義：（1）孕期FHR過緩：偶見 110-120bpm 一般無不良后果 100bpm考慮先心?。?）分娩期FH

6、R過緩 （尤其在二產(chǎn)程，輕度下降不伴減速、變異，一般無危險） 窘 迫 麻醉及藥物 母體低溫 先心病 （3）診斷胎兒宮內(nèi)窘迫： 110bpm，逐漸下降 110bpm，變異減少，晚減，變異減退 100bpm，持續(xù)3-5分鐘以上第20頁，共75頁，2022年，5月20日，8點35分，星期四心動過緩第21頁，共75頁，2022年，5月20日，8點35分，星期四 亦稱FHR一過性變化 判斷胎兒安危的重要指標(biāo) 定義：宮縮、胎動、刺激等出現(xiàn) FHR加快或減慢的變化。 （相對“細變異”要“粗”）2FHR的周期性變化（粗變異）第22頁，共75頁，2022年，5月20日，8點35分，星期四加速（Accelerat

7、ion)： 周期性加速（Periodic acceleration） 非周期性加速（Nor-periodic acceleration)減速（Deceleration）： 早期減速（Early deceleration, ED) 晚期減速（Late deceleration,LD) 變異減速（Variable deceleration,VD)粗變異分類規(guī)則第23頁，共75頁，2022年，5月20日，8點35分，星期四1、加速： FHR基線增加15bpm，持續(xù)15秒以上，2分鐘 延長加速：加速時間持續(xù) 2分鐘，50-80bpm或頻發(fā)于產(chǎn)程早期考慮窘迫第27頁，共75頁，2022年，5月20日，8

8、點35分，星期四（2）晚期減速： 定 義： FHR減慢發(fā)生在宮縮末期（晚），宮縮又要開始時減慢之FHR可能 尚未恢復(fù)（晚），延滯時間與恢復(fù)時間大多30秒。 原 因： （胎盤功能不正常）宮縮強、低血壓、早剝 子宮血流驟減 缺氧 迷走N刺激 FHR下降 （胎盤功能不正常）妊高征、過期、IUGR、 嚴(yán)重心血管病 胎兒慢性缺氧 心肌缺氧 FHR下降第28頁，共75頁，2022年，5月20日，8點35分，星期四晚期減速圖形30秒第29頁，共75頁，2022年，5月20日，8點35分，星期四 臨床意義： 原因是缺氧致迷走N亢進和/或?qū)π募〉囊种扑?多出現(xiàn)伴胎盤功能不良 判斷：結(jié)合宮縮強弱、產(chǎn)程進展 宮縮

9、正常+LD頻發(fā)+產(chǎn)程早期嚴(yán)重 宮縮正常+LD頻發(fā)+基線過緩嚴(yán)重 宮縮正常+LD頻發(fā)+變異消失嚴(yán)重 宮縮正常+LD偶發(fā)+宮口開無大害第30頁，共75頁，2022年，5月20日，8點35分，星期四（3）變異減速：定 義：FHR減速的時間與宮縮無一定關(guān)系，減 速曲線呈鋸齒狀，可減速至50-60bpm特 點：減速程度、時間、幅度不等 減速前后常伴一過性FHR加速 Overshoot波形 FHR曲線常為“U”型，每次圖形可不同原 因 主要是臍帶受壓引起臨床意義： 分娩中有50%出現(xiàn)、多為短暫、可矯治，無意義 發(fā)生率宮縮頻率30%有意義 發(fā)生率75%窘迫第31頁，共75頁，2022年，5月20日，8點35

10、分，星期四變異減速圖形第32頁，共75頁，2022年，5月20日，8點35分，星期四（4）延長減速：定 義：FHR減慢至少15bpm，持時2分鐘， 但不超過10分鐘。若持續(xù)10分鐘 心動過緩原 因：嚴(yán)重變異減速、晚減發(fā)展 臍帶脫垂 強直性宮縮 仰臥位綜合征 藥物（麻、MgSO4等） 胎頭下降過速、陰道檢查等臨床意義：嚴(yán)重變異減速、晚減發(fā)展 嚴(yán)重 一過性 良好 時間久 臍帶因素多見 立即終止第33頁，共75頁，2022年，5月20日，8點35分，星期四延長減速圖形子宮過度刺激造成的延長減速，在子宮高張緩解后，胎心率恢復(fù)。第34頁，共75頁，2022年，5月20日，8點35分，星期四（5）其它曲線

11、正弦型： 波形連續(xù)、反復(fù)出現(xiàn) 圓滑一致、短變異消失 振幅小者5-15bpm 振幅大者30-50bpm 同期變異比較一致（3-5cpm） 持時10分鐘以上 （中樞N控制紊亂）第35頁，共75頁，2022年，5月20日，8點35分，星期四3胎 心 率 曲 線 分 析 判 斷NSTOCTCST第36頁，共75頁，2022年，5月20日，8點35分，星期四 1、 NST 無宮縮、無其它外界刺激下，對胎兒進 行胎心率觀察記錄，稱無刺激試驗（Non Stress Test) 目 的：觀察有無伴隨胎動之胎心率加速， 亦稱胎心率加速試驗第37頁，共75頁，2022年，5月20日，8點35分，星期四（1）NST

12、適應(yīng)癥高危妊娠：妊高征、過期、高齡、糖尿病等自覺胎動少妊娠圖orE3化驗異常時 間：多為32W后 門診or病房可作為常規(guī)第38頁，共75頁，2022年，5月20日，8點35分，星期四（2）NST曲線判斷順序 基線高低（110-160bpm） 有無粗變異 細變異振幅、周期（6-14bpm、3cpm）胎動加速次數(shù)（20min）（15bpm 持15秒）第39頁，共75頁，2022年，5月20日，8點35分，星期四（3）NST分型反應(yīng)型（Reactive pattern）無反應(yīng)型（Non-reactive pattern）混合型（Combined pattern）正弦型（Sinusoidal patt

13、ern）不滿意型（Unsatisfactory pattern）第40頁，共75頁，2022年，5月20日，8點35分，星期四（4）反應(yīng)型NST 胎心率基線：110-160次每分鐘 變異（振幅 ）：6-25次每分鐘（中等 變異） 減速：無減速或者偶發(fā)變異減速持續(xù)短于30秒 加速（足月胎兒）：20分鐘內(nèi)大于等于2次加速超過15次每分鐘， 持續(xù)15秒 第41頁，共75頁，2022年，5月20日，8點35分，星期四（5）無反應(yīng)型NST 胎心率基線 ：胎心過緩小于100次每分鐘；胎心過速大于160次每分鐘大于30分鐘；基線不確定 變異（振幅）：小于等于5次每分鐘；大于等于25次每分鐘大于10分鐘；正眩

14、型 減速：變異減速持續(xù)時間超過60秒，晚期減速 加速（足月胎兒）：20分鐘小于1次加速超過15次每分鐘，持續(xù)15秒 處理：全面評估胎兒狀況 生物物理評分 及時終止妊娠第42頁，共75頁，2022年，5月20日，8點35分，星期四（6）可疑型NST 胎心率基線：100-110次每分鐘；大于160次每分鐘小于30分鐘；基線上升 變異（振幅）：小于等于5次每分鐘（無變異及最小變異） 減速：變異減速持續(xù)30-60秒 加速（足月胎兒）：20分鐘內(nèi)小于2次加速超過15次每分鐘，持續(xù)15秒。 處理：需要進一步評估，必要時復(fù)查NST第43頁，共75頁，2022年，5月20日，8點35分，星期四（7）正弦型 無

15、胎動反應(yīng)的基礎(chǔ)上，基線率110-160bpm 擺動，振幅5-10bpm，周期2-5cpm，細變 異消失，基本周期一致 臨床意義：胎兒嚴(yán)重缺氧第44頁，共75頁，2022年，5月20日，8點35分，星期四（8）不滿意型 記錄不成功： 孕婦不合作 胎動頻繁 胎背向后 羊水過多 儀器不良 外界干擾第45頁，共75頁，2022年，5月20日，8點35分，星期四（9）NST時胎心減速 （無胎動及宮縮）臨床意義：原因復(fù)雜 需結(jié)合臨床（過期、羊水少） B超、仰臥、低血壓等處 理：側(cè)身、延長監(jiān)護時間 （偶發(fā)宮縮出現(xiàn)晚減缺氧比較確定）第46頁，共75頁，2022年，5月20日，8點35分，星期四（10）強調(diào) N

16、ST反應(yīng)型臨床意義公認(rèn)無疑 NST無反應(yīng)型臨床意義部分為假無反應(yīng) 胎兒睡眠：周期20-60min 個別可長達2h （睡眠時不僅不會出現(xiàn)胎動胎心加速，連細變異變明顯減少） 藥物：鎮(zhèn)靜、麻醉、MgSO4 母體仰臥位刺 激 ！第47頁，共75頁，2022年，5月20日，8點35分，星期四 2、OCT 縮宮素激惹試驗，又稱為宮縮應(yīng)激試驗（CST），并用胎心監(jiān)護記錄胎心率變化，了解胎盤于宮縮時一過性缺氧的負荷變化，測定胎兒的儲備能力。誘導(dǎo)方法：靜脈滴注縮宮素； 乳頭刺激法：透過衣服摩擦乳頭2分鐘直到產(chǎn)生宮縮。第48頁，共75頁，2022年，5月20日，8點35分，星期四（1）OCT判斷標(biāo)準(zhǔn)陰 性：40m

17、in以上，胎心率基線和細變 異正常，無晚減、明顯早減及變 異減速陽 性：晚減連續(xù)出現(xiàn)（一般為3次以上）或多 發(fā)重度變異減速可 疑：散發(fā)晚減or散發(fā)變異減速，or頻 發(fā)早減過強刺激：宮縮頻發(fā)（宮縮間隔90秒，并出現(xiàn)晚減or 變異減速第49頁，共75頁，2022年，5月20日，8點35分，星期四（2）OCT時減速機理及意義 常見于胎頭進入骨盆的第一產(chǎn)程 （宮口4-7cm多見）機 理：胎頭受壓 腦血流下降 暫時 缺氧 抑制交感神經(jīng)、副交感神 經(jīng)興奮 胎心率下降 暫時臍帶變壓 血壓上升 副 交感興奮 胎心率下降意 義： 頻發(fā)分娩早期應(yīng)重視早減第50頁，共75頁，2022年，5月20日，8點35分，星期

18、四（3）晚減 常見子宮胎盤血流下降、胎盤功能下降致缺氧機理：各種原因致胎兒缺氧、Pco2上升 刺 激化學(xué)感變器 交感神經(jīng)興奮 血 管收縮、胎兒血壓升高 刺激壓力感 受器 迷走N興奮 胎心率下降。（都發(fā)生在宮縮達一定程度后，通過上述反射出現(xiàn)，所以稱晚減）意義：反復(fù)晚減 低氧血癥 酸中毒 心肌 受損 （臨床判斷是低氧血癥、還是酸中毒階段，需注意細變異）第51頁，共75頁，2022年，5月20日，8點35分，星期四（4）變異減退 最常見，主要由臍帶受壓引起機 理：臍帶受壓 胎兒缺氧 PO2下 降、PCO2上升 刺激化學(xué)感受器 交感興奮 血管收縮、血 壓升高 壓力感受器刺激 迷 走N興奮 胎心下降意

19、義：輕度受壓 解壓后胎心率即恢復(fù) 重度受壓 重度缺氧、酸中毒 心肌受損第52頁，共75頁，2022年，5月20日，8點35分，星期四孕周 母體藥物 持時宮縮 臍帶產(chǎn)程 羊水伴存（過速+變異減少） （過速+晚減） 臨床綜合判斷第53頁，共75頁，2022年，5月20日，8點35分，星期四妊娠晚期促宮頸成熟與引產(chǎn)指南中華醫(yī)學(xué)會婦產(chǎn)科學(xué)分會產(chǎn)科學(xué)組第54頁，共75頁，2022年，5月20日，8點35分，星期四定義妊娠晚期引產(chǎn)是指在自然臨產(chǎn)前通過藥物等手段使產(chǎn)程發(fā)動，達到分娩的目的。主要是為了使胎兒及早脫離不良的宮內(nèi)環(huán)境，解除與緩解孕婦合并癥或并發(fā)癥所采取的一種措施。妊娠晚期引產(chǎn)是產(chǎn)科處理高危妊娠最常

20、用的手段之一，引產(chǎn)是否成功主要取決于宮頸成熟度。但如果應(yīng)用不得當(dāng)，將危害母兒健康，對母兒都存在潛在的風(fēng)險，如增加剖宮產(chǎn)率、胎兒窘迫發(fā)生率等 第55頁，共75頁，2022年，5月20日，8點35分，星期四一、引產(chǎn)的主要指征1.延期妊娠（妊娠已達41周仍未臨產(chǎn)者）或過期妊娠。2.母體疾病，如嚴(yán)重的糖尿病、高血壓、腎病等。3.胎膜早破，未臨產(chǎn)者。4.胎兒因素，如可疑胎兒窘迫、胎盤功能不良等。5.死胎及胎兒嚴(yán)重畸形。第56頁，共75頁，2022年，5月20日，8點35分，星期四二、引產(chǎn)禁忌癥1.絕對禁忌癥：孕婦嚴(yán)重合并癥及并發(fā)癥，不能耐受陰道分娩者，如:（1）子宮手術(shù)史，主要是指古典式剖宮產(chǎn)術(shù)，未知子

21、宮切口的剖宮產(chǎn)術(shù)，穿透子宮內(nèi)膜的肌瘤剔除術(shù)，子宮破裂史等。（2）前置胎盤和前置血管。（3）明顯頭盆不稱。（4）胎位異常，橫位，初產(chǎn)臀位估計不能經(jīng)陰道分娩者。（5）宮頸浸潤癌。（6）某些生殖道感染性疾病，如皰疹感染活動期。（7）未經(jīng)治療的獲得性免疫缺陷病毒感染者。（8）對引產(chǎn)藥物過敏者。2.相對禁忌癥：（1）子宮下段剖宮產(chǎn)史。（2）臀位。（3）羊水過多。 (4）雙胎或多胎妊娠。（5）經(jīng)產(chǎn)婦分娩次數(shù)大于等于5次者。第57頁，共75頁，2022年，5月20日，8點35分，星期四三、引產(chǎn)前準(zhǔn)備1.嚴(yán)格掌握引產(chǎn)指征。2.醫(yī)護人員應(yīng)熟練掌握各種引產(chǎn)方法及其并發(fā)癥的早期診斷和處理，要密切觀察產(chǎn)程，做好詳細記

22、錄，引產(chǎn)期間需配備有陰道助嚴(yán)產(chǎn)及剖宮產(chǎn)的人員和設(shè)備。 3.仔細核對預(yù)產(chǎn)期，防止人為的早產(chǎn)和不必要的引產(chǎn)。4.判斷胎兒成熟度：如果胎肺未成熟，如情況許可，盡可能先促胎肺成熟后在引產(chǎn)。5.詳細檢查骨盆大小即形態(tài)、胎兒大小、胎位、頭盆關(guān)系等，排除陰道分娩禁忌癥。6.在引產(chǎn)前應(yīng)行胎心監(jiān)護和超聲檢查，了解胎兒宮內(nèi)狀況。7.妊娠合并內(nèi)科疾病及產(chǎn)科并發(fā)癥者，在引產(chǎn)前，充分估計疾病嚴(yán)重程度及經(jīng)陰道分娩的風(fēng)險，并進行相應(yīng)檢查，制定詳細的防治方案。第58頁，共75頁，2022年，5月20日，8點35分，星期四四、評價宮頸成熟度目前公認(rèn)的評估成熟度常用的方法是Bishop評分法，評分大于等于6分提示宮頸成熟。評分越

23、高，引產(chǎn)成功率越高。評分小于6分提示宮頸不成熟，需要促宮頸成熟。第59頁，共75頁，2022年，5月20日，8點35分，星期四 宮 頸 0 1 2 3擴張（cm） 0 12 34 56 消 失 030 4050 6070 80100先 露 -3 -2 -1，0 +1，+2質(zhì) 地 硬 中 軟 位 置 后 中 前 Bishop宮頸評分第60頁，共75頁，2022年，5月20日，8點35分，星期四宮頸消失：未消失 2-3cm 消失 30% 1.5cm 消失 40-50% 1 cm 消失 60-70% 0.5cm 消失 80% 0.5cm宮頸質(zhì)地：硬鼻尖（軟骨樣） 中口唇 軟粘糕宮口朝后：Sacval

24、os，難產(chǎn)可能，約 20% 臨產(chǎn)后 難產(chǎn)宮頸條件判斷第61頁，共75頁，2022年，5月20日，8點35分，星期四 Bishop 評分： 9分 加任何刺激，4h內(nèi)分娩 8分 引產(chǎn)無失敗率 一旦宮縮，宮口即開而分娩 7分 1-2天內(nèi)分娩，初產(chǎn) 86%，經(jīng)產(chǎn) 94% 6-7分 引產(chǎn)失敗率約5% 6分 引產(chǎn)失敗率約 20% 以上，先促成熟 2分 3-4天內(nèi)不可能分娩，不能預(yù)測分娩日期 宮頸評分預(yù)測分娩第62頁，共75頁，2022年，5月20日，8點35分，星期四五、促宮頸成熟的方法（一）、前列腺素制劑促宮頸成熟如果宮頸評分6分，則應(yīng)進行促宮頸成熟。常用的促宮頸成熟的藥物主要是前列腺素制劑。PG促宮頸

25、成熟的主要機制；一是通過改變宮頸細胞外基質(zhì)成分，軟化宮頸，如激活膠原酶，是膠原纖維溶解和基質(zhì)增加；二是影響宮頸和子宮平滑肌，使宮頸平滑肌松弛，宮頸擴張，宮體平滑肌收縮，牽拉宮頸；三是促進子宮平滑肌細胞間縫隙連接的形成。 第63頁，共75頁，2022年，5月20日，8點35分，星期四目前臨床使用的前列腺素制劑有：（1）PGE2制劑，如陰道內(nèi)栓劑（可控釋地諾前列酮栓，商品名：普貝生）；（2）PGE1類制劑，如米索前列醇。第64頁，共75頁，2022年，5月20日，8點35分，星期四使用對象選擇具有陰道分娩條件有臨床引產(chǎn)指征宮頸Bishop評分6分無PGE2使用禁忌癥（哮喘、青光眼、嚴(yán)重肝腎功能不全

26、等）第65頁，共75頁，2022年，5月20日，8點35分，星期四禁忌疤痕子宮：如剖宮產(chǎn)史，子宮肌瘤剔除術(shù)后，子宮體部手術(shù)史，子宮頸手術(shù)史或?qū)m頸裂傷史；明顯頭盆不稱；胎位異常；胎兒宮內(nèi)窘迫；急性盆腔炎或陰道炎；三次以上足月產(chǎn)；多胎妊娠；已經(jīng)臨產(chǎn)正在靜脈點滴縮宮素已知對前列腺素過敏第66頁，共75頁，2022年，5月20日，8點35分，星期四米索前列醇：是一種人工合成的前列腺素E類似物，有100和200兩種片劑，主要用于防治消化道潰瘍，大量臨床研究證實其可用于妊娠晚期促宮頸成熟。米索前列醇促宮頸成熟具有價格低、性質(zhì)穩(wěn)定易于保存、作用時間長等優(yōu)點，尤其適合基層醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)用。中華醫(yī)學(xué)會婦產(chǎn)科學(xué)分會產(chǎn)

27、科學(xué)租成員與相關(guān)專家經(jīng)過多次討論，制定米索前列醇在妊娠晚期促宮頸成熟的應(yīng)用常規(guī)第67頁，共75頁，2022年，5月20日，8點35分，星期四米索前列醇在妊娠晚期促宮頸成熟的應(yīng)用常規(guī)用于妊娠晚期需要引產(chǎn)而宮頸條件不成熟的孕婦。每次陰道內(nèi)放藥劑量為25，放藥時不要將藥物壓成碎片。如后仍無宮縮，在重復(fù)使用米索前列醇前應(yīng)作陰道檢查，重新評估宮頸成熟度，了解原放置的藥物是否溶化、吸收。如未溶化和吸收者則不宜再放。每日總量不得超過50，以免藥物吸收過多。如需加用縮宮素，應(yīng)該在最后一次放置米索前列醇后小時以上，并陰道檢查證實藥物已經(jīng)吸收。使用米索前列醇者應(yīng)在產(chǎn)房觀察，監(jiān)測宮縮和胎心率，一旦出現(xiàn)宮縮過強或過頻

28、，應(yīng)立即進行陰道檢查，并取出殘留藥物。有剖宮產(chǎn)史者或子宮手術(shù)史者禁用。 第68頁，共75頁，2022年，5月20日，8點35分，星期四應(yīng)用前列腺素制劑促宮頸成熟的注意事項：孕婦患有心臟病、急性肝腎疾病、嚴(yán)重貧血、青光眼、哮喘、癲癇者禁用。有剖宮產(chǎn)史和其他子宮手術(shù)史者禁用。胎膜早破者禁用前列腺素制劑。主要的副作用是宮縮過頻、過強，要專人觀察和記錄，發(fā)現(xiàn)宮縮過強或過頻及胎心率異常者及時取出陰道內(nèi)藥物，必要時使用宮縮抑制劑。已臨產(chǎn)者及時取出促宮頸成熟度藥物。第69頁，共75頁，2022年，5月20日，8點35分，星期四六、縮宮素靜滴引產(chǎn) 小劑量靜脈滴注縮宮素為安全常用的引產(chǎn)方法，但在宮頸不成熟時，引產(chǎn)效果不好。其特點是：可隨時調(diào)整用藥劑量，保持生理水平的有效宮縮，一旦發(fā)生一場可隨時停藥，縮宮素作用時間短，半衰期約為512。第70頁，共75頁，2022年，5月20日，8點35分，星期四1.縮宮素靜滴引產(chǎn)方法靜脈滴注縮宮素推薦使用低劑量，最好使用輸液泵。起始劑量為2.5mumin開始，根據(jù)宮縮調(diào)整滴速，一般每隔15-30min調(diào)整一次，直至出現(xiàn)有效宮縮