作業(yè)治療技術(shù)講稿

1、關(guān)于作業(yè)治療技術(shù)第1頁(yè)，共87頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)34分，星期四一、項(xiàng)目要求 項(xiàng)目六 作業(yè)治療的實(shí)施模塊一【知識(shí)要求】（1）掌握作業(yè)治療的適應(yīng)癥及注意事項(xiàng)（2）掌握作業(yè)治療的技術(shù)分類（3）熟悉作業(yè)治療機(jī)構(gòu)及作業(yè)治療處方、設(shè)備（4）熟悉作業(yè)治療的工作內(nèi)容【能力要求】（1）能夠篩選適合接受作業(yè)治療的患者（2）能夠根據(jù)作業(yè)治療方法制訂治療內(nèi)容及選用設(shè)備（3）學(xué)會(huì)作業(yè)治療的實(shí)施過(guò)程和細(xì)節(jié)第2頁(yè)，共87頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)34分，星期四案例引導(dǎo) 項(xiàng)目六 作業(yè)治療的實(shí)施模塊一 患者，男性，38歲，機(jī)械工人，手部損傷術(shù)后恢復(fù)期，拇指對(duì)指及食、中二指的對(duì)指和屈伸功能障礙，須進(jìn)行作業(yè)

2、治療，據(jù)此患者，寫出該患者的作業(yè)治療流程，并開(kāi)出治療處方。第3頁(yè)，共87頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)34分，星期四二、工作任務(wù) 項(xiàng)目六 作業(yè)治療的實(shí)施模塊一任務(wù)一 認(rèn)識(shí)作業(yè)治療的適應(yīng)癥及注意事項(xiàng)任務(wù)二 認(rèn)識(shí)作業(yè)治療機(jī)構(gòu)及作業(yè)治療處方、設(shè)備任務(wù)三 作業(yè)治療的過(guò)程實(shí)施第4頁(yè)，共87頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)34分，星期四三、背景知識(shí) 項(xiàng)目六 作業(yè)治療的實(shí)施模塊一（一）作業(yè)治療的適應(yīng)癥及注意事項(xiàng)1.適應(yīng)癥 作業(yè)治療的適應(yīng)證十分廣泛。凡需要改善手的運(yùn)動(dòng)功能（特別是日常生活活動(dòng)和勞動(dòng)能力）、軀體感知覺(jué)功能、認(rèn)知功能和改善情緒心理狀態(tài)、需要適應(yīng)住宅、職業(yè)、社會(huì)生活條件的肢殘、智殘等的患者，都

3、適宜用作業(yè)治療進(jìn)行訓(xùn)練。 目前，作業(yè)治療多用于以下幾個(gè)方面： 1）神經(jīng)科疾病 腦血管意外、顱腦損傷、脊髓損傷、神經(jīng)肌肉疾病、周圍神經(jīng)病損，帕金森病、老年性認(rèn)知功能減退等。第5頁(yè)，共87頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)34分，星期四三、背景知識(shí) 項(xiàng)目六 作業(yè)治療的實(shí)施模塊一（一）作業(yè)治療的適應(yīng)癥及注意事項(xiàng)1.適應(yīng)癥 2）骨科疾病 骨關(guān)節(jié)損傷、腰腿痛、截肢、手外傷和股骨頭置換術(shù)后。3）普通外科及燒傷科疾病 外科術(shù)后瘢痕、燒傷后瘢痕及關(guān)節(jié)攣縮、變形與功能受限。第6頁(yè)，共87頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)34分，星期四三、背景知識(shí) 項(xiàng)目六 作業(yè)治療的實(shí)施模塊一1.適應(yīng)癥 4）兒科疾病 肢體殘疾（

4、腦性癱瘓、小兒麻痹后遺癥、肌營(yíng)養(yǎng)不良、其他創(chuàng)傷或感染引起的運(yùn)動(dòng)障礙后遺癥）、發(fā)育缺陷（精神發(fā)育遲滯、先天性畸形）、兒童膠原性疾患（少年類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎）、學(xué)習(xí)困難或殘疾（誦讀困難、學(xué)業(yè)落后、運(yùn)動(dòng)技能的學(xué)習(xí)困難）。5）內(nèi)科疾病 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎及其他關(guān)節(jié)炎患者、冠心病、心肌梗死、慢性阻塞性肺氣腫、糖尿病、慢性藥物中毒等。6）精神科疾病 精神分裂癥康復(fù)期、焦慮癥、抑郁癥與情緒障礙。第7頁(yè)，共87頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)34分，星期四三、背景知識(shí) 項(xiàng)目六 作業(yè)治療的實(shí)施模塊一2.注意事項(xiàng) 作業(yè)治療無(wú)絕對(duì)的禁忌證，但作業(yè)治療必須嚴(yán)格掌握其強(qiáng)度，并一定要運(yùn)用正確的方法，否則將適得其反，造成不良后果

5、。 1）在疾病的急性期和早期，作業(yè)活動(dòng)的強(qiáng)度、幅度一定不能過(guò)大，此時(shí)作業(yè)療法的目的是減輕疼痛、腫脹，防止病人肢體廢用性萎縮。 2）在疾病的穩(wěn)定期和后期，作業(yè)活動(dòng)的強(qiáng)度和幅度可適度加大，但不能開(kāi)始就給病人作強(qiáng)度、幅度很大的活動(dòng)，要逐漸增加，使病人有一個(gè)適應(yīng)的過(guò)程。第8頁(yè)，共87頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)34分，星期四三、背景知識(shí) 項(xiàng)目六 作業(yè)治療的實(shí)施模塊一2.注意事項(xiàng) 3）治療過(guò)程中密切觀察病情變化，若出現(xiàn)并發(fā)癥，應(yīng)隨時(shí)調(diào)整作業(yè)活動(dòng)。 4）治療過(guò)程中，治療人員要隨時(shí)糾正病人的錯(cuò)誤動(dòng)作，“放羊式”的工作方式是作業(yè)療法之大忌。 5）作業(yè)治療要保證病人安全，尤其是老年人、行動(dòng)不便者及感覺(jué)障礙

6、者，要防止發(fā)生危險(xiǎn)。第9頁(yè)，共87頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)34分，星期四三、背景知識(shí) 項(xiàng)目六 作業(yè)治療的實(shí)施模塊一（二）作業(yè)治療機(jī)構(gòu)及作業(yè)療法處方、設(shè)備1.作業(yè)治療機(jī)構(gòu) 在康復(fù)中心或設(shè)有康復(fù)科室的綜合醫(yī)院，作業(yè)治療由康復(fù)專業(yè)人員負(fù)責(zé)執(zhí)行?？祻?fù)中心（醫(yī)院）規(guī)模較大的設(shè)作業(yè)治療科，規(guī)模較小的設(shè)作業(yè)治療室，配備專職作業(yè)治療師。綜合醫(yī)院的康復(fù)科（部）作業(yè)治療室配備專職或兼職的作業(yè)治療師負(fù)責(zé)作業(yè)治療的具體工作。第10頁(yè)，共87頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)34分，星期四三、背景知識(shí) 項(xiàng)目六 作業(yè)治療的實(shí)施模塊一 專業(yè)的作業(yè)治療師經(jīng)過(guò)專門的作業(yè)療法技術(shù)培訓(xùn)，較全面和深入地掌握作業(yè)治療技術(shù)，是

7、開(kāi)展作業(yè)治療的骨干。兼職的作業(yè)治療師一般掌握多種康復(fù)治療和護(hù)理技能，如運(yùn)動(dòng)療法、物理療法、作業(yè)療法、康復(fù)護(hù)理等，可由體療或理療人員和護(hù)士兼任。 根據(jù)國(guó)外經(jīng)驗(yàn)，一個(gè)專職的作業(yè)治療師每個(gè)工作日的工作量是：治療45個(gè)以集體方式（每組34人）進(jìn)行作業(yè)治療的患者，或治療15個(gè)以個(gè)別對(duì)待（一個(gè)治療師指導(dǎo)1個(gè)患者）的方式進(jìn)行作業(yè)治療的患者。第11頁(yè)，共87頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)34分，星期四三、背景知識(shí) 項(xiàng)目六 作業(yè)治療的實(shí)施模塊一 綜合醫(yī)院的作業(yè)治療室在康復(fù)科（部）下分設(shè)13間治療室。如因條件所限，只能設(shè)置1間治療室，可綜合利用。作為綜合作業(yè)治療室，其內(nèi)可分成23個(gè)區(qū)段，即日常生活活動(dòng)訓(xùn)練區(qū)、

8、職業(yè)技能訓(xùn)練區(qū)、工藝治療區(qū)。如能設(shè)置3間治療室，則可分別不同用途加以使用。 規(guī)模較大的康復(fù)中心，其作業(yè)治療科可設(shè)立幾間治療室，如圖161。第12頁(yè)，共87頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)34分，星期四三、背景知識(shí) 項(xiàng)目六 作業(yè)治療的實(shí)施模塊一 2.作業(yè)療法處方 作業(yè)治療應(yīng)由康復(fù)醫(yī)師根據(jù)患者性別、年齡、職業(yè)、生活環(huán)境、個(gè)人愛(ài)好、身體一般狀況、殘疾程度的評(píng)價(jià)或診斷結(jié)果，擬定作業(yè)治療計(jì)劃或階段性實(shí)施方案，稱作業(yè)治療處方。作業(yè)治療處方的意義，在于正確指導(dǎo)患者進(jìn)行有計(jì)劃、有目的的科學(xué)訓(xùn)練，避免盲目性，提高作業(yè)活動(dòng)訓(xùn)練效果。一個(gè)完整的作業(yè)治療處方，其內(nèi)容應(yīng)包括作業(yè)治療項(xiàng)目、目的、方法、強(qiáng)度、時(shí)間、頻度及

9、注意事項(xiàng)等內(nèi)容。第13頁(yè)，共87頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)34分，星期四三、背景知識(shí) 項(xiàng)目六 作業(yè)治療的實(shí)施模塊一關(guān)于作業(yè)治療量是由作業(yè)強(qiáng)度、時(shí)間和頻度所決定的，一般由小量到大量，循序漸進(jìn)。作業(yè)治療量的大小可參閱表1-6-1的相近代謝當(dāng)量值（METs）來(lái)選擇。MET值作 業(yè) 活 動(dòng) 項(xiàng) 目1.52桌上工作、電動(dòng)打字、操作電子計(jì)算機(jī)和縫紉機(jī)、玩撲克牌23手動(dòng)打字、修理無(wú)線電或電視機(jī)、輕的木工作業(yè)、推盤游戲34裝配機(jī)械、推獨(dú)輪車、焊接、清潔玻璃窗、打羽毛球45油漆、石工、木工、打乒乓球、跳舞、跳健美操56園藝挖掘、鏟土（輕度）、溪流釣魚、溜冰或溜旱冰67劈木頭、用手剪草、打網(wǎng)球、羽毛球競(jìng)賽

10、78鋸硬木、打籃球第14頁(yè)，共87頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)34分，星期四三、背景知識(shí) 項(xiàng)目六 作業(yè)治療的實(shí)施模塊一 2.作業(yè)療法處方作業(yè)治療計(jì)劃的擬訂，須以患者殘疾或功能障礙問(wèn)題的分析作為依據(jù)。作業(yè)治療須長(zhǎng)期進(jìn)行，直至患者能恢復(fù)生活自理能力或勞動(dòng)能力，重返社會(huì)。已出院的患者可在門診作業(yè)治療室繼續(xù)進(jìn)行治療，或在家自行練習(xí)。 第15頁(yè)，共87頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)34分，星期四三、背景知識(shí) 項(xiàng)目六 作業(yè)治療的實(shí)施模塊一 3.作業(yè)療法常用設(shè)備在一般康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，常用的作業(yè)療法設(shè)備如下：1） 作業(yè)療法功能評(píng)估設(shè)備（1）手指精細(xì)活動(dòng)能力測(cè)試器具 如插板、插針等，國(guó)際市場(chǎng)供應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)

11、化測(cè)試器具如Perdue插板測(cè)試器、OConnor手細(xì)致活動(dòng)能力測(cè)試器等。（2）感知覺(jué)測(cè)試器具 如兩點(diǎn)辨別覺(jué)測(cè)量器、實(shí)體覺(jué)測(cè)驗(yàn)器具、綜合感覺(jué)測(cè)驗(yàn)器材等。第16頁(yè)，共87頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)34分，星期四三、背景知識(shí) 項(xiàng)目六 作業(yè)治療的實(shí)施模塊一1） 作業(yè)療法功能評(píng)估設(shè)備（3）認(rèn)知功能測(cè)量器具 測(cè)量記憶力用的圖片、實(shí)物、問(wèn)卷，測(cè)量注意力用的數(shù)字表，測(cè)量解決問(wèn)題能力用的積木、拼圖材料、故事圖畫卡片等。（4）職業(yè)能力測(cè)試器具 如Valpar綜合職業(yè)技能要素測(cè)試器材,包括一整套工具和器材可測(cè)試12項(xiàng)勞動(dòng)技能要素,如協(xié)調(diào)性、反應(yīng)性、手精細(xì)活動(dòng)、眼-手-足反應(yīng)能力，獨(dú)立解決問(wèn)題能力等要素；又

12、如職業(yè)能力偏性測(cè)量?jī)x用于測(cè)量手精細(xì)活動(dòng)能力、瞄準(zhǔn)力、組裝能力、語(yǔ)言能力、計(jì)算能力、反應(yīng)速度等。第17頁(yè)，共87頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)34分，星期四三、背景知識(shí) 項(xiàng)目六 作業(yè)治療的實(shí)施模塊一2）作業(yè)療法治療設(shè)備（1）日常生活活動(dòng)用品 一般生活設(shè)施；修改的餐具；修改的化妝具；修改的穿著工具；其他自助具。（2）其它手工操作用品 修改的針織工具；修改的木工工具；修改的皮革工具；七巧板；插孔板；其它。 （3）交通工具 駕駛助具；計(jì)算機(jī)操作具；改裝的小汽車；改裝的大客車。（4）關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍運(yùn)動(dòng)用品 滑板；落地型繪圖板；砂磨板；乒乓球板。（5）位置保持用品 椅；板凳；枕墊；畫架；吊床；桌。第18

13、頁(yè)，共87頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)34分，星期四三、背景知識(shí) 項(xiàng)目六 作業(yè)治療的實(shí)施模塊一（6）進(jìn)行性抗阻力運(yùn)動(dòng)用品 重物；加重的畫筆或編織機(jī)。（7）感覺(jué)整合用品 障礙物；大球；吊床；單腿旱冰鞋；前庭平衡板；形板；搖椅。 （8）感覺(jué)運(yùn)動(dòng)用品 墊；動(dòng)力玩具；震動(dòng)器；夾板；吊環(huán)。（9）認(rèn)知訓(xùn)練用品 計(jì)算機(jī)游戲；認(rèn)知訓(xùn)練用計(jì)算機(jī)程序；計(jì)算機(jī)模擬程序。（10）促進(jìn)發(fā)育用品 正?；驓埣餐媾迹挥?jì)算修改的玩具；促進(jìn)發(fā)育的計(jì)算機(jī)程序；殘疾兒童玩具出借處。（11）移動(dòng)用品 修改的三輪車；輪椅及其配件；輪椅操縱桿。第19頁(yè)，共87頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)34分，星期四三、背景知識(shí) 項(xiàng)目六 作業(yè)

14、治療的實(shí)施模塊一（12）交流用品 語(yǔ)言板；修改的打字機(jī)；修改的計(jì)算機(jī)；修改的錄音機(jī)；頭控裝置。（13）家務(wù)活動(dòng)用品 修改的炊具；修改的清潔具。（14）減輕重量的助具 懸吊帶；臂托；其他操作時(shí)的上肢支撐架。（15）肌肉訓(xùn)練用品 生物反饋儀。（16）集體活動(dòng)用品 降落傘；各種球；蹦床。（17）矯形器夾板 吊帶；塑形品及加工工具；塑料、金屬、織物。第20頁(yè)，共87頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)34分，星期四三、背景知識(shí) 項(xiàng)目六 作業(yè)治療的實(shí)施模塊一（三）作業(yè)療法的工作內(nèi)容作業(yè)治療的工作內(nèi)容包括：對(duì)患者的生活環(huán)境及作業(yè)活動(dòng)能力進(jìn)行評(píng)估，應(yīng)用作業(yè)療法進(jìn)行治療。1.生活環(huán)境及作業(yè)活動(dòng)能力的評(píng)估1）居住

15、條件的評(píng)估 住宅周圍環(huán)境、樓層、房屋入口條件、廚房、浴室、廁所特點(diǎn)、居室情況，評(píng)估后指出發(fā)現(xiàn)的建筑障礙及改進(jìn)意見(jiàn)。治療治療技術(shù)第21頁(yè)，共87頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)34分，星期四三、背景知識(shí) 項(xiàng)目六 作業(yè)治療的實(shí)施模塊一2）上肢情況評(píng)估 關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)范圍、肌力、動(dòng)作協(xié)調(diào)性、感覺(jué)、肌張力、耐力、有無(wú)異常運(yùn)動(dòng)。按左上肢、右上肢、兩側(cè)上肢共用的次序分別進(jìn)行評(píng)估，列出存在的缺陷。3）軀干及下肢情況評(píng)估 平衡能力、坐立耐力、感覺(jué)、肌張力、行走、步態(tài)。4）智能評(píng)估 注意力、覺(jué)醒程度、記憶力、判斷力、抽象推理能力、解決問(wèn)題能力、學(xué)習(xí)接受程度與行為。5）感覺(jué)知覺(jué)能力評(píng)估 視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)、本體感覺(jué)、實(shí)體覺(jué)及

16、綜合感覺(jué)等。第22頁(yè)，共87頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)34分，星期四三、背景知識(shí) 項(xiàng)目六 作業(yè)治療的實(shí)施模塊一6）日常生活活動(dòng)能力評(píng)估 注意在完成下列作業(yè)時(shí)的姿勢(shì)、平衡力、體位移動(dòng)能力、行走情況、有無(wú)使用輔助器械、知覺(jué)缺陷及積極性不高等情況。個(gè)人衛(wèi)生 洗浴、整容穿著衣物自己用餐書寫、閱讀，注意有無(wú)視野缺損、忽略、視力缺陷。第23頁(yè)，共87頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)34分，星期四三、背景知識(shí) 項(xiàng)目六 作業(yè)治療的實(shí)施模塊一7）家務(wù)活動(dòng)能力評(píng)估 備餐、清潔、家具布置、安全管理、財(cái)務(wù)管理，注意在進(jìn)行以上家務(wù)活動(dòng)時(shí)是否需要輔助器械、責(zé)任感如何、是否懂得簡(jiǎn)化操作及省力。8）個(gè)人興趣 職業(yè)的

17、、業(yè)余的、社交的興趣及能力。9）使用矯形器及輔助器具情況 類型、何時(shí)開(kāi)始使用，有何建議。第24頁(yè)，共87頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)34分，星期四三、背景知識(shí) 項(xiàng)目六 作業(yè)治療的實(shí)施模塊一2.作業(yè)療法的基本內(nèi)容作業(yè)療法主要是根據(jù)不同的個(gè)體，選擇對(duì)其軀體、心理和社會(huì)功能起到一定幫助的適合患者個(gè)人的作業(yè)活動(dòng)，并要求符合患者的興趣，讓患者自覺(jué)參加，同時(shí)為患者提供必要的教育和指導(dǎo)，并強(qiáng)調(diào)應(yīng)用器具作為幫助。另外，還要考慮到患者的文化背景，生活和工作環(huán)境、條件等因素的影響。所以，選擇作業(yè)活動(dòng)進(jìn)行治療的內(nèi)容極為廣泛，包括下列各項(xiàng)治療和訓(xùn)練。治療第25頁(yè)，共87頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)34分，

18、星期四三、背景知識(shí) 項(xiàng)目六 作業(yè)治療的實(shí)施模塊一2.作業(yè)治療的基本內(nèi)容1）日常生活活動(dòng)訓(xùn)練 是作業(yè)治療的基本方法之一。訓(xùn)練的目的在于提高患者的生活自理能力，為回歸社會(huì)創(chuàng)造必要的條件。訓(xùn)練患者用新的活動(dòng)方式、方法或應(yīng)用輔助器具的幫助和使用合適的家用設(shè)施，以完成上述生活活動(dòng)，包括衣、食、住、行、個(gè)人衛(wèi)生等基本技能的訓(xùn)練。（1）床上移動(dòng)訓(xùn)練 對(duì)于臥床的患者，先從床上移動(dòng)訓(xùn)練開(kāi)始。如翻身、左右移動(dòng)、床上起坐、坐位平衡等。第26頁(yè)，共87頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)34分，星期四三、背景知識(shí) 項(xiàng)目六 作業(yè)治療的實(shí)施模塊一（2）穿脫衣服訓(xùn)練 訓(xùn)練患者穿脫衣服、鞋襪等。穿脫衣服時(shí)，患肢先穿后脫，也可將

19、衣服改制成便于穿脫的式樣，用拉鎖代鈕扣，用尼龍搭扣代鞋帶等。（3）進(jìn)食用餐訓(xùn)練 主要是訓(xùn)練使用各種餐具，如持匙、用勺、用筷、端碗、送食物進(jìn)口等。（4）個(gè)人衛(wèi)生訓(xùn)練 先訓(xùn)練梳洗、剃須、整容，再訓(xùn)練上廁、洗澡等，包括床下移動(dòng)訓(xùn)練：下床、站立、行走或乘坐輪椅等活動(dòng)。只有具備下床活動(dòng)的能力，才能完成個(gè)人衛(wèi)生訓(xùn)練方面的全部動(dòng)作。第27頁(yè)，共87頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)34分，星期四三、背景知識(shí) 項(xiàng)目六 作業(yè)治療的實(shí)施模塊一（5）家務(wù)勞動(dòng)訓(xùn)練 為使患者恢復(fù)家務(wù)勞動(dòng)能力，在制訂作業(yè)治療計(jì)劃時(shí)，應(yīng)先了解患者傷殘程度、家庭生活條件、住房情況和勞動(dòng)習(xí)慣等。一般要根據(jù)患者具體情況，著重進(jìn)行基本技能訓(xùn)練，內(nèi)

20、容包括洗菜、切菜、烹調(diào)、洗涮餐具、炊具、鋪床、燙熨衣物、打掃衛(wèi)生、家具布置、利用家庭的必要設(shè)施、選購(gòu)食品、管理家庭經(jīng)濟(jì)、養(yǎng)育兒女等作業(yè)的訓(xùn)練，并指導(dǎo)患者如何省力、減少家務(wù)活動(dòng)的能量消耗，如何改裝家用設(shè)備以適應(yīng)患者的功能水平。第28頁(yè)，共87頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)34分，星期四三、背景知識(shí) 項(xiàng)目六 作業(yè)治療的實(shí)施模塊一2）就業(yè)前的職業(yè)技巧訓(xùn)練 先要進(jìn)行就業(yè)前的功能測(cè)試，應(yīng)用模擬的工作條件測(cè)定患者的實(shí)際工作能力，并根據(jù)其今后將從事的職業(yè)工種情況，進(jìn)行必要的基本勞動(dòng)或工作技巧等方面的訓(xùn)練。如木工需要訓(xùn)練臂力，打字進(jìn)行指力靈活性的訓(xùn)練等。若患者由于殘缺等喪失勞動(dòng)能力，不能恢復(fù)原來(lái)的工作，則

21、需要對(duì)其工作環(huán)境作適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，或改換工種，探索一種與患者身體機(jī)能水平相適應(yīng)的職業(yè)，并針對(duì)這種職業(yè)制訂新的訓(xùn)練計(jì)劃。第29頁(yè)，共87頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)34分，星期四三、背景知識(shí) 項(xiàng)目六 作業(yè)治療的實(shí)施模塊一3）工藝療法 應(yīng)用手工藝進(jìn)行治療，具有身心治療價(jià)值，既能改善手的靈巧性和精細(xì)功能活動(dòng)，又可提高患者的興趣和發(fā)揮創(chuàng)造力，使患者易于主動(dòng)參與和堅(jiān)持。包括編織、繪畫、泥塑、雕刻、制陶、木工、刺繡等。4）文娛療法 組織患者參加有選擇的文娛活動(dòng)，常用的文娛項(xiàng)目包括施行、舞蹈、戲劇表演或欣賞、劃船、釣魚、棋藝、音樂(lè)表演或欣賞。這不僅有利于患者軀體的功能康復(fù)，更有利于消除患者由于長(zhǎng)期患病所產(chǎn)

22、生的不良情緒，促進(jìn)患者的心理康復(fù)。刪第30頁(yè)，共87頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)34分，星期四三、背景知識(shí) 項(xiàng)目六 作業(yè)治療的實(shí)施模塊一5）游戲療法 通過(guò)有選擇的游戲，對(duì)殘疾兒童進(jìn)行教育和訓(xùn)練，促進(jìn)其運(yùn)動(dòng)智能和社會(huì)心理能力的發(fā)展，常用于智能低下、腦性癱瘓、自閉癥和其他肢體殘疾的兒童。6）工作療法 組織患者在專人指下參加適當(dāng)?shù)墓ぷ骱蜕a(chǎn)勞動(dòng)，以轉(zhuǎn)移患者注意力，調(diào)整精神和心理狀態(tài)及進(jìn)行社交能力的訓(xùn)練，多用于精神病患者康復(fù)。第31頁(yè)，共87頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)34分，星期四三、背景知識(shí) 項(xiàng)目六 作業(yè)治療的實(shí)施模塊一7）書畫療法 傳統(tǒng)作業(yè)療法，通過(guò)書法練習(xí)和繪畫改善精神和心理狀態(tài)，

23、抒發(fā)情感，用于一般慢性病和抑郁、焦慮等患者。8）感知覺(jué)訓(xùn)練 對(duì)周圍及中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害患者進(jìn)行觸覺(jué)、實(shí)體覺(jué)、運(yùn)動(dòng)覺(jué)、感覺(jué)運(yùn)動(dòng)覺(jué)的訓(xùn)練。9）認(rèn)知訓(xùn)練 包括注意力、記憶力、理解力、復(fù)雜操作能力、解決問(wèn)題能力等方面訓(xùn)練。第32頁(yè)，共87頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)34分，星期四三、背景知識(shí) 項(xiàng)目六 作業(yè)治療的實(shí)施模塊一10）園藝療法 通過(guò)種植花草、蔬菜、栽培盆景、園藝設(shè)計(jì)等作業(yè)進(jìn)行治療，有益于身心治療和體力的恢復(fù)。11）日常生活自助器具的訂購(gòu)和指導(dǎo)使用 對(duì)有運(yùn)動(dòng)障礙的患者提供訂制或購(gòu)買自助器具的咨詢，并指導(dǎo)患者使用這些器具，以方便患者期藉器具的幫助能完成日常生活的一些動(dòng)作如梳洗、穿著鞋襪、備餐、

24、進(jìn)食、步行等。第33頁(yè)，共87頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)34分，星期四三、背景知識(shí) 項(xiàng)目六 作業(yè)治療的實(shí)施模塊一12）手矯形器和夾板的制作和使用指導(dǎo) 為手功能障礙的患者提供簡(jiǎn)單的矯形器或夾板，經(jīng)過(guò)訓(xùn)練，使手保持在功能位下進(jìn)行一些簡(jiǎn)單的活動(dòng)。13）輪椅處方 為需要輪椅代步的患者寫出訂購(gòu)處方，以選擇適當(dāng)類型的輪椅及必要的附件，并進(jìn)行使用輪椅的訓(xùn)練。14）家居環(huán)境咨詢 根據(jù)癱瘓或其他嚴(yán)重功能障礙的情況，為患者提供有關(guān)出院后住宅條件的咨詢，提出必需的裝修意見(jiàn)。第34頁(yè)，共87頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)34分，星期四三、背景知識(shí) 項(xiàng)目六 作業(yè)治療的實(shí)施模塊一15）就業(yè)咨詢 根據(jù)患者的技能

25、、專長(zhǎng)、身體功能狀況、興趣和就業(yè)的可能性，向患者提供有關(guān)就業(yè)的意見(jiàn)和建議。16）衛(wèi)生教育 舉辦專題講座，向患者進(jìn)行有關(guān)功能障礙的預(yù)防和康復(fù)的教育，如對(duì)關(guān)節(jié)炎患者講如何保護(hù)關(guān)節(jié)、如何使活動(dòng)做得省力等；開(kāi)設(shè)一些文化課程等，使一些長(zhǎng)期住院的青少年得到學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)，以提高其適應(yīng)社會(huì)的能力。衛(wèi)生教育不但面向患者，而且還面向其家人，使能配合做好家庭康復(fù)。第35頁(yè)，共87頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)34分，星期四三、背景知識(shí) 項(xiàng)目六 作業(yè)治療的實(shí)施模塊一以上作業(yè)治療項(xiàng)目由康復(fù)醫(yī)師和作業(yè)治療師根據(jù)治療目標(biāo)的需要和設(shè)備技術(shù)的條件進(jìn)行選擇，其中最重要的和常用的項(xiàng)目是：日常生活活動(dòng)訓(xùn)練、職業(yè)技巧訓(xùn)練、工藝治療和

26、日常生活自助器具的訂購(gòu)和指導(dǎo)使用。第36頁(yè)，共87頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)34分，星期四三、背景知識(shí) 項(xiàng)目六 作業(yè)治療的實(shí)施模塊一（四）作業(yè)療法的技術(shù)分類1.常規(guī)的作業(yè)療法技術(shù)分類：作業(yè)療法應(yīng)用的技術(shù)很多，可按照作業(yè)的功能分類，也可以按照所需的技能分類。1）按照作業(yè)的功能分類（1）自我照顧性作業(yè) 這些日常生活作業(yè)是生活自理和保持健康所必需的。第37頁(yè)，共87頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)34分，星期四三、背景知識(shí) 項(xiàng)目六 作業(yè)治療的實(shí)施模塊一美容 如腦卒中后的男子需要訓(xùn)練用單手剃雙側(cè)胡須?？谇恍l(wèi)生 顱腦損傷患者需訓(xùn)練刷牙。沐浴 髖關(guān)節(jié)置換者需訓(xùn)練如何入盆沐浴。入廁 截癱患者需訓(xùn)練

27、大小便的控制及如何排空尿袋。著裝 恢復(fù)期的四肢癱者需訓(xùn)練著裝，如一般服裝需要比較寬松以便穿脫。進(jìn)食 上肢截癱者可能需要用適應(yīng)裝具輔助進(jìn)食。用藥 慢性病和兒童常常需要一次給其準(zhǔn)備一星期的藥品，應(yīng)訓(xùn)練患者能夠自行取藥并服用。交流 如訓(xùn)練腦卒中后言語(yǔ)障礙者用適當(dāng)方式表達(dá)自己的需求。轉(zhuǎn)移 如各種轉(zhuǎn)移活動(dòng)的訓(xùn)練。第38頁(yè)，共87頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)34分，星期四三、背景知識(shí) 項(xiàng)目六 作業(yè)治療的實(shí)施模塊一（2）生產(chǎn)性作業(yè) 通過(guò)從事這種作業(yè)活動(dòng)，人們可以取得報(bào)酬，在經(jīng)濟(jì)上自給和撫養(yǎng)家庭；作業(yè)的成果又能為社會(huì)提供服務(wù)或增加精神財(cái)富和物質(zhì)財(cái)富。家務(wù) 應(yīng)當(dāng)教會(huì)患者如何安排并進(jìn)行家務(wù)活動(dòng)。這些家務(wù)活動(dòng)

28、包括洗滌、備餐、購(gòu)物、理財(cái)、交通與安全。撫養(yǎng) 子女是殘疾人者，應(yīng)教會(huì)其父母喂食及著裝等技術(shù)；父母是殘疾人者，應(yīng)教會(huì)其子女如何撫養(yǎng)嬰幼兒。第39頁(yè)，共87頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)34分，星期四三、背景知識(shí) 項(xiàng)目六 作業(yè)治療的實(shí)施模塊一教育 如教會(huì)殘疾學(xué)生使用粗大的持筆助具。對(duì)于手足徐動(dòng)癥患者用頭棍操作打字機(jī)或計(jì)算機(jī)，較用手操作容易。職業(yè)活動(dòng) 通過(guò)問(wèn)卷或討論找出患者感興趣的工作，然后通過(guò)角色扮演以學(xué)會(huì)應(yīng)付面試，或者在醫(yī)院作業(yè)治療室學(xué)習(xí)適合生產(chǎn)單位需要的勞動(dòng)技能。還可以介紹患者去各種志愿工作者的用人單位或訓(xùn)練單位，或者幫助患者安排退休計(jì)劃。第40頁(yè)，共87頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)

29、34分，星期四三、背景知識(shí) 項(xiàng)目六 作業(yè)治療的實(shí)施模塊一（3）消遣性作業(yè) 業(yè)余和閑暇時(shí)進(jìn)行，主要滿足個(gè)人興趣，消遣時(shí)間，并保持平衡的、勞逸結(jié)合的生活方式，如集郵、種花、聽(tīng)音樂(lè)、看電視、下棋、打球、游戲等。最好教會(huì)患者從事多種業(yè)余活動(dòng)，而不僅僅是一動(dòng)也不動(dòng)地不斷看電視。對(duì)于因不熟悉而有畏縮感的患者，可以將患者帶到娛樂(lè)場(chǎng)所教會(huì)患者如何進(jìn)行該項(xiàng)娛樂(lè)活動(dòng)，也可鼓勵(lì)他從事集體表演活動(dòng)，對(duì)于孤獨(dú)的患者也可以安排獨(dú)立的裝飾繪畫等活動(dòng)。第41頁(yè)，共87頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)34分，星期四三、背景知識(shí) 項(xiàng)目六 作業(yè)治療的實(shí)施模塊一2）按照作業(yè)所需的技能分類（1）感覺(jué)技能感覺(jué)的獲得 不斷給予觸覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)

30、等刺激和讓患者鑒別刺激。感覺(jué)處理或靈敏度 通過(guò)不同的實(shí)物以訓(xùn)練軟硬程度的感覺(jué)；通過(guò)Bobath球以刺激本體感覺(jué)、平衡覺(jué)，通過(guò)單眼視物以訓(xùn)練視覺(jué)；通過(guò)不同的聲刺激以分辨聲源的空間特征和性質(zhì)，區(qū)別雞鳴犬吠之異； 此外還有痛覺(jué)、震顫覺(jué)、味覺(jué)、壓覺(jué)等訓(xùn)練。第42頁(yè)，共87頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)34分，星期四三、背景知識(shí) 項(xiàng)目六 作業(yè)治療的實(shí)施模塊一知覺(jué)訓(xùn)練 以鉛筆等實(shí)物訓(xùn)練辨別覺(jué)；或在患者手上書寫以訓(xùn)練圖形覺(jué)；通過(guò)游戲以認(rèn)知自己的軀體各部；通過(guò)逾越障礙以獲得運(yùn)動(dòng)感；通過(guò)各類汽車的圖片和實(shí)物的比較以獲得視覺(jué)定型；通過(guò)執(zhí)行命令以獲得上下左右等空間定向力；還可通過(guò)色盲測(cè)驗(yàn)等類似方法以訓(xùn)練圖形覺(jué)和

31、深度感。第43頁(yè)，共87頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)34分，星期四三、背景知識(shí) 項(xiàng)目六 作業(yè)治療的實(shí)施模塊一（2）運(yùn)動(dòng)技能粗大運(yùn)動(dòng)及其協(xié)調(diào) 先訓(xùn)練臥，而后訓(xùn)練爬與站。精細(xì)運(yùn)動(dòng)及其協(xié)調(diào) 開(kāi)始練習(xí)畫線。囑患者在兩條平行線之間劃一直線，然后使平行線間距離由3cm漸減至1cm以訓(xùn)練協(xié)調(diào)精度；還可以用插板的方法訓(xùn)練，逐漸使插柱的直徑小至3cm，此時(shí)是用鑷子而不是手指夾持。第44頁(yè)，共87頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)34分，星期四三、背景知識(shí) 項(xiàng)目六 作業(yè)治療的實(shí)施模塊一利用拼板游戲以增加視覺(jué)運(yùn)動(dòng)整合能力。利用洗碗等增加雙側(cè)協(xié)調(diào)的能力。優(yōu)勢(shì)側(cè)截肢者訓(xùn)練用非優(yōu)勢(shì)側(cè)作為主側(cè)，用截肢后的假肢作為輔助

32、側(cè)。訓(xùn)練兒童使用吸管吸飲，利用哨吹哨。第45頁(yè)，共87頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)34分，星期四三、背景知識(shí) 項(xiàng)目六 作業(yè)治療的實(shí)施模塊一（3）神經(jīng)肌肉技能采用拋氣球游戲以訓(xùn)練肩肘時(shí)的屈伸展收。肌張力訓(xùn)練 嬰兒和成人俯臥使屈肌張力提高，仰臥使伸肌張力提高；迅速翻身使肌張力提高，緩慢翻身則肌張力降低。肌力訓(xùn)練 使用錘子以訓(xùn)練一般肌力，使用面團(tuán)、泥團(tuán)以訓(xùn)練握力，使用硬幣以訓(xùn)練捏力。耐力訓(xùn)練 訓(xùn)練不同姿勢(shì)（站、坐等）下的耐力及平衡協(xié)調(diào)。第46頁(yè)，共87頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)34分，星期四三、背景知識(shí) 項(xiàng)目六 作業(yè)治療的實(shí)施模塊一（4）認(rèn)知技能喚醒水平 進(jìn)行稍為復(fù)雜的對(duì)話，而不是簡(jiǎn)單

33、的“是”、“否”問(wèn)答。定向能力 每天進(jìn)行空間、時(shí)間的問(wèn)答刺激。注意廣度 編織毛線時(shí)要求編織花紋或圖案而不是單一針?lè)āＷR(shí)別 顯示一定的錄音帶或錄象帶，要求患者識(shí)別。像第47頁(yè)，共87頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)34分，星期四三、背景知識(shí) 項(xiàng)目六 作業(yè)治療的實(shí)施模塊一記憶 可用即問(wèn)即答的方式訓(xùn)練短期記憶，通過(guò)穿著等以訓(xùn)練近期記憶，通過(guò)牌類游戲以訓(xùn)練長(zhǎng)期記憶，通過(guò)兒時(shí)趣聞趣事的討論以訓(xùn)練遠(yuǎn)期記憶?，F(xiàn)實(shí)性 如豆腐不能用力抓握，雞蛋容易滾落破碎，這些現(xiàn)實(shí)生活的日常事務(wù)有時(shí)也需要重新訓(xùn)練。聯(lián)系 指出目前作業(yè)治療活動(dòng)與未來(lái)實(shí)際工作的相似之處。第48頁(yè)，共87頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)34分，星

34、期四三、背景知識(shí) 項(xiàng)目六 作業(yè)治療的實(shí)施模塊一分類 訓(xùn)練患者按顏色或?qū)傩裕ㄋ?、蔬菜、肉食等）分類罐頭、畫片等的能力概念形成 如令患者回答雞蛋、桌子、帽子何者為可食等。序貫 如在簡(jiǎn)單烹飪作業(yè)中必需訓(xùn)練患者先洗菜、切菜、準(zhǔn)備油鹽調(diào)料、置鍋、點(diǎn)火、熱油、下菜、翻炒、加佐料備盤、滅火、起鍋、入盤、洗鍋、上菜等活動(dòng)的序貫概念。解決問(wèn)題 開(kāi)始訓(xùn)練繪圖中的樹木著色等簡(jiǎn)單決策，然后訓(xùn)練出門時(shí)決定應(yīng)該步行、坐公共汽車還是坐出租車等復(fù)雜決策的能力。第49頁(yè)，共87頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)34分，星期四三、背景知識(shí) 項(xiàng)目六 作業(yè)治療的實(shí)施模塊一安全判斷 在癱瘓患者轉(zhuǎn)移或行走之前先詢問(wèn)患者有關(guān)的步驟及注意

35、事項(xiàng)，然后觀察患者是否執(zhí)行了必要的預(yù)防危險(xiǎn)的措施。學(xué)習(xí)的整合和合成 著裝就是許多動(dòng)作的整合和合成。時(shí)間安排 訓(xùn)練患者安排一天的日程，主要是指患者出院后個(gè)人生活的安排，因?yàn)榛颊唛L(zhǎng)期住院后時(shí)間概念已減少，也喪失了時(shí)間安排的主動(dòng)權(quán)。第50頁(yè)，共87頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)34分，星期四三、背景知識(shí) 項(xiàng)目六 作業(yè)治療的實(shí)施模塊一（5）心理技能角色的扮演 可以利用集體活動(dòng)使患者扮演不同的身份，甚至扮演繼父、繼母。自我概念 對(duì)鏡工作可以增加自我概念，木工活可以增加男性強(qiáng)壯感，針線活可以增加女性溫柔感，打字可以增加成就感。內(nèi)外環(huán)境的控制 鼓勵(lì)患者計(jì)劃并完成每天的活動(dòng)。情緒表達(dá) 鼓勵(lì)患者選擇自己愿意

36、從事的作業(yè)活動(dòng)并同時(shí)表達(dá)自己的情緒或感受。如錘、鋸可以發(fā)泄憤怒。涂繪可以表達(dá)幽思和遐想。第51頁(yè)，共87頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)34分，星期四三、背景知識(shí) 項(xiàng)目六 作業(yè)治療的實(shí)施模塊一價(jià)值 可以通過(guò)問(wèn)卷和座談在輕松的環(huán)境中討論患者的價(jià)值觀念。興趣 可以鼓勵(lì)患者在有限的財(cái)力下盡量安排自己的休閑活動(dòng)。啟動(dòng) 鼓勵(lì)新近喪偶的患者選擇自己從未做過(guò)而又有興趣有可能從事的活動(dòng)。終止 對(duì)任何活動(dòng)均設(shè)置終止時(shí)間，并留出清潔整理個(gè)人或場(chǎng)所的時(shí)間。應(yīng)激處理 患者在作業(yè)中有所煩惱與失意時(shí)，作業(yè)治療師應(yīng)能及時(shí)彌補(bǔ)減輕其應(yīng)激。第52頁(yè)，共87頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)34分，星期四三、背景知識(shí) 項(xiàng)目六

37、作業(yè)治療的實(shí)施模塊一自我應(yīng)激處理 患者在作業(yè)中遇到失誤而煩惱時(shí)，作業(yè)治療師幫助分析失誤的原因及其與患者情緒的關(guān)系，共同討論解決困難的辦法。此種處理較上一項(xiàng)進(jìn)了一步，有助于患者心理上的成熟。自我控制 先令患者完成簡(jiǎn)單任務(wù)，使其成功率高，從而增加患者自控的信心，在后逐漸增加任務(wù)的難度。自我表達(dá) 繪畫、泥塑等都是最容易的患者情感表露方式。第53頁(yè)，共87頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)34分，星期四三、背景知識(shí) 項(xiàng)目六 作業(yè)治療的實(shí)施模塊一（6）社會(huì)技能社會(huì)接觸 率領(lǐng)一群患者外出觀看球賽，并令其集體評(píng)論，可以增進(jìn)患者間的關(guān)系。對(duì)話 使有退縮情緒的患者與他人共同完成選定的作業(yè)，這樣可以增加相互交流的

38、能力，并增加權(quán)威感（父母、師長(zhǎng)）和從屬感（兒童、學(xué)生、雇員）。角色扮演 訓(xùn)練從未參加工作者如何應(yīng)付面試和完成指令。第54頁(yè)，共87頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)34分，星期四三、背景知識(shí) 項(xiàng)目六 作業(yè)治療的實(shí)施模塊一社會(huì)支持 對(duì)于無(wú)近親者可教會(huì)其如何向近鄰的人求援。雙邊交往 開(kāi)始是治療師與患者共同購(gòu)物、烹調(diào)、游戲以增加雙邊交往能力。集體交往 組織不同的人群從事不同的活動(dòng)，以增加與各類人員交往的能力。以上是常規(guī)的作業(yè)療法技術(shù)，但對(duì)于殘疾者來(lái)說(shuō)往往需要修改一些個(gè)人作業(yè)方法以適應(yīng)殘疾的現(xiàn)實(shí)。治療第55頁(yè)，共87頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)34分，星期四三、背景知識(shí) 項(xiàng)目六 作業(yè)治療的實(shí)施模

39、塊一3）按照作業(yè)的功能分類（1）自我照顧性作業(yè) 手術(shù)或外傷后的患者需要學(xué)會(huì)膚色的掩飾?？梢詡€(gè)別或集體訓(xùn)練，要講解還要實(shí)踐，要學(xué)會(huì)多種美容的方法。（2）生產(chǎn)性作業(yè) 改變作業(yè)方式，訓(xùn)練肌力和肌耐力及完成作業(yè)的速度，以便取得受雇的機(jī)會(huì)，如主要用腿而不是用腰提重。（3）消遣性作業(yè) 心臟病患者要學(xué)會(huì)控制心率，在達(dá)到危險(xiǎn)心率時(shí)終止活動(dòng)。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者采用游泳活動(dòng)以便較少損傷關(guān)節(jié)。第56頁(yè)，共87頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)34分，星期四三、背景知識(shí) 項(xiàng)目六 作業(yè)治療的實(shí)施模塊一4）按照作業(yè)所需技能分類（1）肌肉骨骼功能障礙 骨折及偏癱等單側(cè)上肢失能者需訓(xùn)練單手完成扣扣、系鞋帶、穿脫衣服，或用非優(yōu)

40、勢(shì)側(cè)書寫、擲球、開(kāi)鎖等。利用雙手打磨或捏打氣皮球可以增加患側(cè)的感覺(jué)輸入。原地踏車可以訓(xùn)練往復(fù)運(yùn)動(dòng)。生物反饋可以增加中樞與周圍神經(jīng)損傷者控制個(gè)別肌肉收縮的能力。（2）感覺(jué)運(yùn)動(dòng)功能障礙 手掌的短期冰敷可以增加上肢肌張力。小孩玩滑梯可以刺激重力和運(yùn)動(dòng)感覺(jué)，促進(jìn)軀體的各種姿勢(shì)反射，并提供反饋輸入。第57頁(yè)，共87頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)34分，星期四三、背景知識(shí) 項(xiàng)目六 作業(yè)治療的實(shí)施模塊一（3）感覺(jué)功能障礙 對(duì)于感覺(jué)功能障礙者需要采取感覺(jué)替代等以適應(yīng)感覺(jué)障礙?？梢岳寐?tīng)覺(jué)和觸覺(jué)以替代視覺(jué)，這就可以定位環(huán)境和人物，這在盲人的替代效果相當(dāng)好。對(duì)于聽(tīng)力漸失者可用計(jì)算機(jī)交流，甚至利用計(jì)算機(jī)進(jìn)行口頭

41、與書寫語(yǔ)言轉(zhuǎn)換。感覺(jué)注意訓(xùn)練是有計(jì)劃的加強(qiáng)感覺(jué)刺激以對(duì)抗感覺(jué)剝奪等障礙。如對(duì)Alzheimer癡呆可用強(qiáng)的視、聽(tīng)、觸、嗅、味等綜合刺激以促進(jìn)對(duì)外界環(huán)境的反應(yīng)。第58頁(yè)，共87頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)34分，星期四三、背景知識(shí) 項(xiàng)目六 作業(yè)治療的實(shí)施模塊一（4）認(rèn)知功能障礙 對(duì)于認(rèn)知功能障礙者可以修改或適應(yīng)某些認(rèn)知活動(dòng)。計(jì)算機(jī)輔助治療是最省力而又能提供反饋的方法。如由計(jì)算機(jī)提供一系列電話號(hào)碼以促進(jìn)顱腦損傷者的聽(tīng)覺(jué)記憶；一系列菜蔬名詞以促進(jìn)文字記憶；對(duì)智力發(fā)育遲緩者提供智力游戲或城市交通安全教育。這些程序可以多種多樣，目的也可千差萬(wàn)別。認(rèn)知訓(xùn)練 喚醒、認(rèn)識(shí)、鑒別、定向、記憶、回憶、解決問(wèn)

42、題等均可分別訓(xùn)練。如昏迷后患者可以令其聆聽(tīng)磁帶的聲音并選擇匹配的圖片形象。應(yīng)急處理 可以訓(xùn)練患者應(yīng)付各種意外或失控事態(tài)的能力。如教會(huì)患者如何籌辦一次客宴，從備餐到待客都有準(zhǔn)備。又如教會(huì)患者求職時(shí)如何回答面試遇到的問(wèn)題。第59頁(yè)，共87頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)34分，星期四三、背景知識(shí) 項(xiàng)目六 作業(yè)治療的實(shí)施模塊一（5）心理社會(huì)功能障礙回憶訓(xùn)練 老年人面對(duì)昔日的記事本或相冊(cè)回憶往昔的崢嶸歲月，可以喚起今日的自豪。翻閱往日的文章、廣告，可以喚醒生活的樂(lè)趣。討論當(dāng)日發(fā)生的家務(wù)等瑣事也可轉(zhuǎn)換抑郁患者的注意力。定向訓(xùn)練 集體討論何年何月何地何人發(fā)生了何事，均有利于促進(jìn)時(shí)空定向能力。小組性同類疾

43、病（腦卒中、發(fā)育遲緩等）患者的家屬定期聚會(huì)，討論所遇到的問(wèn)題及解決辦法。既有利于患者的康復(fù)，也有利于減輕家屬的心理壓力。第60頁(yè)，共87頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)34分，星期四三、背景知識(shí) 項(xiàng)目六 作業(yè)治療的實(shí)施模塊一2.環(huán)境修改技術(shù)當(dāng)個(gè)人適應(yīng)技術(shù)不足以使患者最好地生活和工作時(shí)，即應(yīng)采用環(huán)境修改的技術(shù)。1.按照作業(yè)功能的環(huán)境修改1）自我照顧性作業(yè)自助具 如關(guān)節(jié)炎患者難以握持時(shí)可以加粗餐具的柄。坐輪椅者可用長(zhǎng)夾鉗從地上拾物。房屋修改 較為困難，因涉及產(chǎn)權(quán)問(wèn)題?？赡軙r(shí)可將入門臺(tái)階改為斜坡，加寬門徑以便輪椅出入；改輕門重或改用軟彈簧以利開(kāi)關(guān)門；降低灶臺(tái)桌柜高度以利輪椅的下部進(jìn)入。第61頁(yè)，共

44、87頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)34分，星期四三、背景知識(shí) 項(xiàng)目六 作業(yè)治療的實(shí)施模塊一轉(zhuǎn)移輔助器 脊柱損傷者需用輪椅移動(dòng)。交通 對(duì)私人汽車和公共汽車均可改裝以適應(yīng)輪椅者的需要，這在我國(guó)尚難普及。目前在某些車站、機(jī)場(chǎng)、碼頭設(shè)立了電梯，稍有利于殘疾者。環(huán)境控制系統(tǒng)（ECU） 四肢癱患者利用ECU可控制室內(nèi)環(huán)境中電燈、電話、電視、床、收音機(jī)等用具，技術(shù)先進(jìn)但價(jià)格昂貴。第62頁(yè)，共87頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)34分，星期四三、背景知識(shí) 項(xiàng)目六 作業(yè)治療的實(shí)施模塊一2）生產(chǎn)性作業(yè) 殘疾人難以正常完成生產(chǎn)作業(yè)，必需對(duì)作業(yè)環(huán)境和工具予以適當(dāng)修改。附件 用電梯利于患者上下樓，電梯門開(kāi)閉時(shí)用鈴

45、聲提醒患者，設(shè)計(jì)門的開(kāi)啟時(shí)間長(zhǎng)些以適應(yīng)患者的緩慢動(dòng)作。用電光啟門以利握力差者、雙側(cè)截肢者、老年者的出入。適應(yīng)工作臺(tái) 坐輪椅者的工作臺(tái)應(yīng)稍高，使輪椅能入于臺(tái)面之下。盲人的工具和工件最好置于伸手可及之處。第63頁(yè)，共87頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)34分，星期四三、背景知識(shí) 項(xiàng)目六 作業(yè)治療的實(shí)施模塊一3）文娛性作業(yè)體育活動(dòng)的場(chǎng)所、器具、規(guī)則均應(yīng)修改，殘疾人運(yùn)動(dòng)會(huì)是這些修改的全面表現(xiàn)，輪椅籃球是嶄新的運(yùn)動(dòng)形式。社會(huì)活動(dòng)也應(yīng)適于殘疾人參加。第64頁(yè)，共87頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)34分，星期四三、背景知識(shí) 項(xiàng)目六 作業(yè)治療的實(shí)施模塊一2.按照作業(yè)技能的環(huán)境修改1）運(yùn)動(dòng)功能假肢訓(xùn)練 訓(xùn)

46、練用假肢開(kāi)關(guān)、提物、移物、置物、打字、書寫、撥電話等等。矯形器訓(xùn)練 訓(xùn)練C56截癱者用齒輪機(jī)構(gòu)矯形器和腕驅(qū)動(dòng)矯形器寫字、進(jìn)食、持小物件。第65頁(yè)，共87頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)34分，星期四三、背景知識(shí) 項(xiàng)目六 作業(yè)治療的實(shí)施模塊一2）感覺(jué)功能感覺(jué)助具 訓(xùn)練周邊視覺(jué)喪失者使用中心視覺(jué)和特殊眼鏡掃描，訓(xùn)練失聰者用助聽(tīng)器增加聽(tīng)力及聽(tīng)覺(jué)理解力。利用騎馬以刺激前庭覺(jué)、運(yùn)動(dòng)覺(jué)、本體覺(jué)。利用平衡板等可進(jìn)行類似訓(xùn)練。交流功能 利用各種交流板或計(jì)算機(jī)增進(jìn)失語(yǔ)和腦性癱瘓等患者的表達(dá)能力。3）心理社會(huì)功能 組織社區(qū)范圍內(nèi)的軀體或智力殘疾者了解社區(qū)，并通過(guò)社區(qū)介紹社區(qū)的殘疾人情況。第66頁(yè)，共87頁(yè)，20

47、22年，5月20日，19點(diǎn)34分，星期四四、項(xiàng)目實(shí)施 項(xiàng)目六 作業(yè)治療的實(shí)施模塊一（一）作業(yè)療法的治療流程作業(yè)治療與其他康復(fù)治療方法一樣，都要按照一定的操作程序和步驟進(jìn)行，為保證治療的質(zhì)量，從接受病人開(kāi)始到病人出院，應(yīng)建立嚴(yán)格的操作常規(guī)和流程。1.作業(yè)治療的流程作業(yè)治療的步驟很多，系統(tǒng)地可用圖1-6-2來(lái)表述。第67頁(yè)，共87頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)34分，星期四CONTENTS 作業(yè)治療流程第68頁(yè)，共87頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)34分，星期四四、項(xiàng)目實(shí)施 項(xiàng)目六 作業(yè)治療的實(shí)施模塊一2.作業(yè)評(píng)定作業(yè)評(píng)定是從作業(yè)治療的角度對(duì)障礙者的各項(xiàng)功能進(jìn)行評(píng)測(cè)，重點(diǎn)在功能障礙的程度。

48、根據(jù)檢測(cè)結(jié)果，找出病人的功能障礙，明確病人需求與能力之間的差距，從而制定出訓(xùn)練目標(biāo)和計(jì)劃。第69頁(yè)，共87頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)34分，星期四四、項(xiàng)目實(shí)施 項(xiàng)目六 作業(yè)治療的實(shí)施模塊一3.問(wèn)題-目標(biāo)-計(jì)劃1）問(wèn)題 通過(guò)評(píng)定，明確病人在生活上、學(xué)習(xí)工作上具有的功能條件和潛力，找出存在的不利因素與問(wèn)題。對(duì)于前者應(yīng)維持和發(fā)展，對(duì)后者要分析原因，明確主次，列出順序，逐步解決。第70頁(yè)，共87頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)34分，星期四四、項(xiàng)目實(shí)施 項(xiàng)目六 作業(yè)治療的實(shí)施模塊一2）目標(biāo) （1）短期目標(biāo)通過(guò)作業(yè)治療后能在短時(shí)間內(nèi)或者在一個(gè)特殊時(shí)期內(nèi)達(dá)到治療效果，其指標(biāo)是具體、明確并可測(cè)量的

49、。如某病人不能獨(dú)立進(jìn)食，通過(guò)訓(xùn)練“在半月內(nèi)用粗把飯勺自己吃飯”。當(dāng)此目標(biāo)達(dá)到后就及時(shí)確定下一個(gè)目標(biāo)，如“一周后病人用筷子進(jìn)餐”。第71頁(yè)，共87頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)34分，星期四四、項(xiàng)目實(shí)施 項(xiàng)目六 作業(yè)治療的實(shí)施模塊一（2）長(zhǎng)期目標(biāo) 作業(yè)治療結(jié)束時(shí)，患者能最大限度地恢復(fù)生理所允許的功能活動(dòng)。如“某一截癱病人出院時(shí)能借助長(zhǎng)支具進(jìn)行治療性行走，日常生活自理，從事微機(jī)操作工作”。這個(gè)目標(biāo)在短時(shí)間內(nèi)不能完成，但要鼓勵(lì)患者樹立信心，向預(yù)期目標(biāo)努力。第72頁(yè)，共87頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)34分，星期四四、項(xiàng)目實(shí)施 項(xiàng)目六 作業(yè)治療的實(shí)施模塊一3）計(jì)劃（1）治療計(jì)劃為治療目標(biāo)服務(wù)

50、，根據(jù)作業(yè)治療的原則，制定切實(shí)可行的治療方法：治療的具體方案、訓(xùn)練的項(xiàng)目、指導(dǎo)病人的方式和步驟；治療時(shí)使用的設(shè)備、器具、材料；活動(dòng)的場(chǎng)所、時(shí)間、等級(jí)和強(qiáng)度；是單獨(dú)訓(xùn)練還是集體訓(xùn)練，家庭成員是否參與；注意事項(xiàng)，特別是安全問(wèn)題；為病人制作夾板、用具種類、配戴時(shí)間。第73頁(yè)，共87頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)34分，星期四四、項(xiàng)目實(shí)施 項(xiàng)目六 作業(yè)治療的實(shí)施模塊一（2）活動(dòng)分析 在病人將進(jìn)行治療性活動(dòng)之前，治療師要將該活動(dòng)進(jìn)行詳細(xì)的分析，明確該活動(dòng)對(duì)病人的治療作用，否則，訓(xùn)練是盲目或無(wú)效的，如以“讓偏癱病人鋸若干節(jié)木頭棍，然后放進(jìn)木箱內(nèi)”這一活動(dòng)為例，它包含了多項(xiàng)功能成分，可從以下幾個(gè)方面來(lái)分

51、析這個(gè)活動(dòng)對(duì)病人是否有影響。運(yùn)動(dòng)方面：所涉及到的肌肉與關(guān)節(jié)；該項(xiàng)運(yùn)動(dòng)是否有重復(fù)性動(dòng)作；有無(wú)增加運(yùn)動(dòng)阻力的因素；是否對(duì)軀體的整體能力有一定需求。第74頁(yè)，共87頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)34分，星期四四、項(xiàng)目實(shí)施 項(xiàng)目六 作業(yè)治療的實(shí)施模塊一感覺(jué)方面：該活動(dòng)是否需要觸覺(jué)和實(shí)體辨別覺(jué)；有無(wú)站立時(shí)對(duì)平衡的刺激反應(yīng)，有無(wú)姿勢(shì)和雙側(cè)運(yùn)動(dòng)的調(diào)整和中線運(yùn)動(dòng)；是否需要視覺(jué)的參與和協(xié)調(diào)；有無(wú)聽(tīng)力的參與。認(rèn)知方面：長(zhǎng)、短記憶對(duì)該活動(dòng)的重要性；該活動(dòng)是否需要邏輯、程序分析；是否需要高度注意力，集中注意時(shí)需要維持多長(zhǎng)時(shí)間；理解能力的需要與否。第75頁(yè)，共87頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)34分，星期四四、

52、項(xiàng)目實(shí)施 項(xiàng)目六 作業(yè)治療的實(shí)施模塊一心理方面：該活動(dòng)能否增強(qiáng)個(gè)人價(jià)值和自尊心；病人是否會(huì)獲得精神和經(jīng)濟(jì)滿足，有無(wú)增強(qiáng)自信心的因素；是否與病人的文化、社會(huì)背景相吻合。社會(huì)方面：參與集體訓(xùn)練是否對(duì)個(gè)體合適，是否有競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制；有無(wú)領(lǐng)導(dǎo)與領(lǐng)導(dǎo)關(guān)系；有無(wú)語(yǔ)言和非語(yǔ)言交流。 上述的活動(dòng)分析是最基本和必需的，還應(yīng)從更廣泛的因素方面去考慮?；顒?dòng)分析做得越細(xì)，指導(dǎo)就越明確，因此，這項(xiàng)工作是不可忽視的。第76頁(yè)，共87頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)34分，星期四四、項(xiàng)目實(shí)施 項(xiàng)目六 作業(yè)治療的實(shí)施模塊一4.基本訓(xùn)練方法 1）治療前準(zhǔn)備 訓(xùn)練之前就對(duì)病人講明作業(yè)治療的目的，要求及通過(guò)努力能達(dá)到的指標(biāo)。治療師在做示范時(shí)動(dòng)作應(yīng)明確、緩慢、多次重復(fù)，直到病人完全掌握為止。對(duì)認(rèn)知缺陷患者尤其要耐心，初次訓(xùn)練應(yīng)多給于提示和幫助。第77頁(yè)，共87頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)34分，星期四四、項(xiàng)目實(shí)施 項(xiàng)目六 作業(yè)治療的實(shí)施模塊一2）治療進(jìn)程 根據(jù)病理變化和以神經(jīng)生長(zhǎng)發(fā)育特點(diǎn)為指導(dǎo)基礎(chǔ)，在訓(xùn)練時(shí)做到：（1）單側(cè)的活動(dòng)完成較好時(shí)再行雙側(cè)協(xié)調(diào)活動(dòng)。（2）粗大活動(dòng)能完成后再進(jìn)行精細(xì)活動(dòng)訓(xùn)練。（3）簡(jiǎn)單活動(dòng)完成后才可進(jìn)行繁雜活動(dòng)。（