燒傷急救與創(chuàng)面處理01960課件

1、燒傷急救與創(chuàng)面處理弋磯山醫(yī)院 燒傷整形外科 丁偉1精選ppt燒傷急救與創(chuàng)面處理弋磯山醫(yī)院 燒傷整形外科 丁偉1精選pp燒傷基礎(chǔ)燒傷急救與臨床治療燒傷創(chuàng)面處理2精選ppt燒傷基礎(chǔ)2精選ppt一 燒傷基礎(chǔ)3精選ppt一 燒傷基礎(chǔ)3精選ppt 燒傷概念（狹義）指熱力 ，包括熱液（水，湯油等）、蒸氣、高溫氣體、火焰、熾熱金屬液體或固體（如鋼水、鋼錠等）所引起的組織損害，主要是指皮膚和/或粘膜，嚴(yán)重者也可傷及皮下和/或粘膜下組織，如肌肉、骨、關(guān)節(jié)、甚至內(nèi)臟。 （廣義）由于電能、化學(xué)物質(zhì)、放射線等所致的組織損害和臨床過(guò)程和熱力燒傷相近，因此臨床上習(xí)慣將其統(tǒng)稱(chēng)燒傷。由熱力所引起的組織損傷統(tǒng)稱(chēng)燒傷（Burn）

2、4精選ppt 燒傷概念（狹義）指熱力 ，包括熱液（水，湯油等）、蒸氣、高死亡原因 吸入性損傷(inhalation injury) 。感染(infection) 。內(nèi)臟功能衰竭(internal organ failure)。含多臟器功能衰竭(multiple organ failure,MOF)。由于它們的第一個(gè)英文字母均為“I”，簡(jiǎn)稱(chēng)為“3I”。 病死率依次為4080；5060；7090。 5精選ppt死亡原因 吸入性損傷(inhalation injury) 傷情評(píng)估 6精選ppt傷情評(píng)估6精選ppt傷情評(píng)估包括以下幾個(gè)方面 燒傷面積的估算。 燒傷深度的估計(jì) 。 燒傷嚴(yán)重程度分類(lèi)。 吸入

3、性損傷。燒傷面積和深度是估計(jì)燒傷嚴(yán)重程度的主要因素，也是進(jìn)行治療的重要依據(jù)。7精選ppt傷情評(píng)估包括以下幾個(gè)方面 燒傷面積的估算。7精選ppt燒傷面積中國(guó)九分法 頭面頸=1 9 雙上肢=2 9 軀干 會(huì)陰=39 臀 雙下肢=591 口訣 “三三三頭面頸， 五六七雙上肢， 五七十三二十一， 十三十三會(huì)陰一?！?精選ppt燒傷面積中國(guó)九分法8精選ppt 手掌法 傷者本人五指并攏的手掌占總面積的 1%五指自然分開(kāi)的手掌面積約為 1.25% 適合于小面積燒傷測(cè)量。9精選ppt 手掌法9精選ppt兒童燒傷面積計(jì)算 頭面頸面積9+（12年齡）%。 雙下肢面積46 （ 12年齡）% 兒童頭大，下肢小。成年女

4、性燒傷面積計(jì)算 雙臀及雙足各為6 女性骨盆較大，雙足較小10精選ppt兒童燒傷面積計(jì)算10精選ppt估計(jì)面積時(shí)的注意事項(xiàng)計(jì)算燒傷總面積時(shí)，度面積不計(jì)算在內(nèi)，總面積后要分別標(biāo)明淺度、深度及度燒傷各自的面積，以便治療時(shí)參考。 不論哪種方法，均系估計(jì)，但求近似，并以整數(shù)記錄 。大面積燒傷，為計(jì)算方便，可估計(jì)健康皮膚的面積，然后從百分之百中減去健康皮膚面積即為燒傷面積。 吸入性損傷不計(jì)算面積，但在診斷中必須標(biāo)明其嚴(yán)重程度(輕、中、重度)。 11精選ppt估計(jì)面積時(shí)的注意事項(xiàng)計(jì)算燒傷總面積時(shí)，度面積不計(jì)算在內(nèi)，燒傷深度三度四分法1.組織學(xué)劃分2.臨床表現(xiàn)3.預(yù)后12精選ppt燒傷深度三度四分法12精選p

5、pt燒傷深度傷及層次臨床表現(xiàn)預(yù)后I度表皮淺層，生發(fā)層健在局部發(fā)紅，燒灼感，皮膚溫度增高。3-7天后脫屑愈合，不留疤痕淺II度表皮生發(fā)層、真皮乳頭層紅腫明顯，疼痛劇烈，可形成大水泡，基底紅潤(rùn)。12周左右愈合，通常不留疤痕深I(lǐng)I度真皮深層，即網(wǎng)狀層痛覺(jué)較遲鈍，亦有水泡形成，基底紅白相間。如無(wú)感染，34周愈合，一般留有疤痕III度全層皮膚，甚至傷及皮下組織創(chuàng)面蒼白、焦黃甚至炭化，痛覺(jué)消失，常見(jiàn)樹(shù)枝狀栓塞血管網(wǎng)。除非面積很小，一般需手術(shù)植皮13精選ppt燒傷深度傷及層次臨床表現(xiàn)預(yù)后I度表皮淺層，生發(fā)層健在局部發(fā)紅I度創(chuàng)面14精選pptI度創(chuàng)面14精選ppt淺II度創(chuàng)面15精選ppt淺II度創(chuàng)面15精選

6、ppt 深I(lǐng)I度創(chuàng)面16精選ppt 深I(lǐng)I度創(chuàng)面16精選pptIII度創(chuàng)面17精選pptIII度創(chuàng)面17精選ppt判斷燒傷深度的注意事項(xiàng) 18精選ppt判斷燒傷深度的注意事項(xiàng) 18精選ppt燒傷嚴(yán)重程度輕度 總面積9以下的度燒傷。中度 總面積在1029之間或度燒傷面積10以下 。重度 總面積在3049之間或度面積在l019之間，或燒傷面積不足30，但有下列情況之一者：全身情況嚴(yán)重或有休克；復(fù)合傷(嚴(yán)重創(chuàng)傷、沖擊傷、放射傷、化學(xué)中毒等)；中、重度呼吸道燒傷(呼吸道燒傷波及喉以下者)。特重?zé)齻?總面積50以上或度燒傷面積達(dá)20以上者 ；或已有嚴(yán)重并發(fā)癥。19精選ppt燒傷嚴(yán)重程度輕度 總面積9以下

7、的度燒傷。19精選ppt吸入性損傷以往稱(chēng)“呼吸道燒傷”，是較危重的部位燒傷。呼吸道的吸入性損傷除熱力作用外，還由于燃燒時(shí)煙霧中含有大量的化學(xué)物質(zhì)被吸入深達(dá)肺泡，引起局部腐蝕和全身中毒。是燒傷救治中的突出難題。20精選ppt吸入性損傷以往稱(chēng)“呼吸道燒傷”，是較危重的部位燒傷。20精選診斷標(biāo)準(zhǔn)燃燒現(xiàn)場(chǎng)相對(duì)密閉。面頸和前胸?zé)齻?，特別口、鼻周?chē)疃葻齻?。鼻毛燒焦，口唇腫脹，口咽部紅腫有水泡或粘膜發(fā)白者。刺激性咳嗽，痰中有炭屑者。聲嘶、吞咽困難或疼痛者。呼吸困難或/和肺部可聞及哮鳴音。21精選ppt診斷標(biāo)準(zhǔn)燃燒現(xiàn)場(chǎng)相對(duì)密閉。21精選ppt吸入性損傷臨床分度 病變范圍 主要癥狀 主要體征 X線 血?dú)夥治?/p>

8、輕度 鼻、口、咽 咽部發(fā)干、疼痛 鼻毛燒焦 鼻咽部發(fā)紅中度 喉、氣管 聲嘶、上氣道梗阻 氣道梗阻 氣管狹窄影 喘鳴、干啰音重度 支氣管、肺泡 缺氧、呼吸窘迫 干、濕性啰音 肺水腫 低氧血癥22精選ppt吸入性損傷臨床分度 病變范圍 二 燒傷的臨床分期 有一定的規(guī)律性，傷后不同的時(shí)期有不同主導(dǎo)矛盾，呈現(xiàn)出一定的階段性。急性體液滲出期 （休克期）感染期創(chuàng)面修復(fù)期康復(fù)期 修復(fù)期23精選ppt二 燒傷的臨床分期 有一定的規(guī)律性，傷后不同的時(shí)期有三 燒傷急救與治療24精選ppt三 燒傷急救與治療24精選ppt燒傷的現(xiàn)場(chǎng)急救 急救原則：迅速移除致傷原因，使傷員脫離現(xiàn)場(chǎng)，并及時(shí)給予適當(dāng)?shù)闹委熀妥骱棉D(zhuǎn)送前的準(zhǔn)

9、備工作。25精選ppt燒傷的現(xiàn)場(chǎng)急救 25精選ppt燒傷的現(xiàn)場(chǎng)急救步驟1、迅速脫離傷源、快速降低受傷區(qū)域溫度或降低化學(xué)物質(zhì)濃度。（一）熱力燒傷盡快脫去著火或沸液浸漬的衣服，特別是化纖衣服或直接用冷水沖洗創(chuàng)面。以免熱力繼續(xù)作用使創(chuàng)面加深加大。用水將火澆滅，或跳入附近水池或河溝內(nèi)。迅速臥倒后，慢慢在地上滾動(dòng)，壓滅火焰。禁止傷員衣服著火時(shí)站立或奔跑呼叫，以防造成頭面部燒傷或吸入性損傷。不可用手撲打火焰，以免手燒傷。迅速離開(kāi)密閉和通風(fēng)不良現(xiàn)場(chǎng)，避免發(fā)生吸入性損傷和窒息。26精選ppt燒傷的現(xiàn)場(chǎng)急救步驟1、迅速脫離傷源、快速降低受傷區(qū)域溫度或降燒傷的現(xiàn)場(chǎng)急救步驟1、迅速脫離傷源、快速降低受傷區(qū)域溫度或降

10、低化學(xué)物質(zhì)濃度。（二）化學(xué)燒傷所有化學(xué)燒傷時(shí)均應(yīng)迅速脫去被化學(xué)物質(zhì)浸漬的衣服?；瘜W(xué)燒傷的嚴(yán)重程度除與化學(xué)物質(zhì)的性質(zhì)和濃度外，多與接觸時(shí)間有關(guān)。因此均應(yīng)大量清潔水沖洗至少20分鐘以上，可起到?jīng)_淡化學(xué)物質(zhì)和冷療的作用。不可因等待獲取中和劑而耽誤沖洗時(shí)間。而且中和反應(yīng)可產(chǎn)生熱量，可加深創(chuàng)面。頭面部燒傷時(shí)應(yīng)首先注意眼睛，尤其時(shí)角膜有無(wú)燒傷，并優(yōu)先予以沖洗。27精選ppt燒傷的現(xiàn)場(chǎng)急救步驟1、迅速脫離傷源、快速降低受傷區(qū)域溫度或降燒傷的現(xiàn)場(chǎng)急救步驟1、迅速脫離傷源、快速降低受傷區(qū)域溫度或降低化學(xué)物質(zhì)濃度。 （三）電燒傷電弧引起的燒傷滅火方法同一般火焰燒傷。電接觸燒傷急救時(shí)應(yīng)立即切斷電源，撲滅火焰，注意避

11、免自身觸電。如發(fā)現(xiàn)傷員呼吸心跳停止，應(yīng)立即現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇并及時(shí)轉(zhuǎn)送最近的醫(yī)療單位。28精選ppt燒傷的現(xiàn)場(chǎng)急救步驟1、迅速脫離傷源、快速降低受傷區(qū)域溫度或降冷療方法 冷療 熱力燒傷后及時(shí)冷療能防止熱力繼續(xù)作用于創(chuàng)面使其加深，并可減輕疼痛，減少滲出和水腫。宜盡早進(jìn)行。將燒傷創(chuàng)面在自來(lái)水龍頭下淋洗或浸入冷水中 。水溫以傷員能耐受為準(zhǔn)，一般為520 。冷療的時(shí)間無(wú)明確限制，一般掌握到冷療停止后不再有劇痛為止，多需051小時(shí)。 適用于中小面積燒傷，特別是四肢的燒傷。 29精選ppt冷療方法 冷療 熱力燒傷后及時(shí)冷療能防止熱力繼續(xù)作用于燒傷的現(xiàn)場(chǎng)急救步驟2、處理危及生命的合并傷，如呼吸道梗阻、心跳驟停；3

12、、保護(hù)創(chuàng)面，不隨意涂抹藥物；用冷水沖洗創(chuàng)面2030分鐘，再用潔凈物品包裹避免污染；4、就近醫(yī)院液體復(fù)蘇，逐級(jí)后送；30精選ppt燒傷的現(xiàn)場(chǎng)急救步驟2、處理危及生命的合并傷，如呼吸道梗阻、心入院燒傷傷員早期處理程序31精選ppt入院燒傷傷員早期處理程序31精選ppt入院燒傷傷員早期處理程序 第一步：評(píng)估傷情監(jiān)測(cè)基本生命體征：血壓、脈搏、呼吸和體溫；排查有無(wú)立即影響生命的危象的因素存在：呼吸道梗阻、心跳驟停、失 代償期休克等；初步估計(jì)面積和深度；注意有無(wú)創(chuàng)面焦痂限制、代償期休克、復(fù)合傷、中毒或吸入性損傷、并 判斷其嚴(yán)重程度等。簡(jiǎn)單了解受傷史及傷后處理經(jīng)過(guò)。 將傷員分為：輕傷員一般生命體征平穩(wěn)，無(wú)生

13、命危險(xiǎn)的輕度、中度燒傷傷員。重傷員指重度或特重度燒傷或已有休克征象的中度燒傷、或有影響生 命的危險(xiǎn)因素存在的燒傷。32精選ppt入院燒傷傷員早期處理程序 第一步：評(píng)估傷情32精選ppt輕傷員處理程序以創(chuàng)面處理為主。開(kāi)放靜脈通道，酌情補(bǔ)液、應(yīng)用抗生素。破傷風(fēng)抗毒素、鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜等。33精選ppt輕傷員處理程序以創(chuàng)面處理為主。33精選ppt怎么辦？重傷員34精選ppt怎么辦？重傷員34精選ppt重傷員處理程序1、處理有立即影響生命的危象的因素：呼吸道梗阻、心跳驟停等；建立靜脈輸液通道的同時(shí)抽血化驗(yàn)。初步計(jì)劃輸液量，液體性質(zhì)及輸入速度。未置導(dǎo)尿管者，應(yīng)導(dǎo)尿并留置導(dǎo)尿管。2、處理有潛在影響生命的危象的因素

14、：吸入性燒傷-預(yù)防性氣管切開(kāi)：環(huán)形、縮窄性焦痂，痂下張力較高時(shí)，應(yīng)盡早切開(kāi)減張；抗休克補(bǔ)液：有醬油色小便-預(yù)防急性腎衰等。3、綜合治療：4、創(chuàng)面處理：一般在休克被控制，病情相對(duì)平穩(wěn)后進(jìn)行。35精選ppt重傷員處理程序1、處理有立即影響生命的危象的因素：呼吸道梗阻 創(chuàng)面處理原則 創(chuàng)面處理的常用方法 不同深度創(chuàng)面處理四 燒傷創(chuàng)面處理36精選ppt 創(chuàng)面處理原則 四 燒傷創(chuàng)面四 燒傷創(chuàng)面處理1、創(chuàng)面處理原則 保護(hù)創(chuàng)面以免加深創(chuàng)面； 預(yù)防和治療創(chuàng)面感染，外用藥； 創(chuàng)面局部和全身使用促進(jìn)創(chuàng)面愈 合的藥物； 最大限度減輕創(chuàng)面愈合后的疤痕 增生；37精選ppt四 燒傷創(chuàng)面處理1、創(chuàng)面處理原則 37精選ppt四 燒傷創(chuàng)面處理2、創(chuàng)面處理的常用方法包扎方式 （用于淺度創(chuàng)面，四肢、軀干等部位）暴露療法（深度燒傷及面頸、會(huì)陰等無(wú)法包扎的部位）半暴露療法 （滲出較少的創(chuàng)面、供皮區(qū)）濕敷 （感染創(chuàng)面以及術(shù)前準(zhǔn)備）浸浴或浸泡（大面積燒傷病人后期殘余創(chuàng)面治療）切，削痂及自體和異體皮膚移植：深度燒傷、 無(wú)法自愈的創(chuàng)面。38精選ppt四 燒傷創(chuàng)面處理2、創(chuàng)面處理的常用方法38精選ppt包扎39精選ppt包扎39精選ppt暴露40精選ppt暴露40精選ppt半暴露41精選ppt半暴露41精選ppt濕敷42精選ppt濕敷42精選pp