呼吸科小講課講解培訓(xùn)課件

1、呼吸科小講課講解呼吸科小講課講解問題1：這 些 東 西 熟 悉 嗎 ？問題2：他們用于什么疾病還記得嗎？問題1：這 些 東 西 熟 悉 嗎 ？問題2：他們用于什么疾慢性阻塞性肺疾病 時(shí)間： 2018年1月22日 地點(diǎn)： 主講人：指導(dǎo)老師： 醫(yī)科大學(xué)2014級護(hù)理實(shí)習(xí)生慢性阻塞性肺疾病 時(shí)間： 2018年1月22日目錄12345概念發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)治療要點(diǎn)總結(jié)目錄12345概念發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)治療要點(diǎn)總結(jié)學(xué)習(xí)目標(biāo)123了解：COPD發(fā)病機(jī)制熟悉：COPD治療原則掌握：COPD臨床表現(xiàn)學(xué)習(xí)目標(biāo)123了解：COPD發(fā)病機(jī)制熟悉：COPD治療原則掌01概念01概念1.1 什么是COPD慢性阻塞性肺疾病

2、又稱慢阻肺 （chronic obstructivepulmonary disease)縮寫簡稱COPD 是一種以持續(xù)氣流受限為特征的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，其氣流受限不完全可逆，呈進(jìn)行性發(fā)展。1.1 什么是COPD慢性阻塞性肺疾病又稱慢阻肺 02發(fā) 病 機(jī) 制02發(fā) 病 機(jī) 制2.1 病因確切的病因不十分清楚，但認(rèn)為與肺部有害氣體或有害顆粒的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)。氣道反應(yīng)性增高氣道炎分泌物增加平滑肌功能異常肺泡含氣量增多肺泡壁結(jié)構(gòu)破壞氣流受限(不完全可逆)氣道炎癥2.1 病因確切的病因不十分清楚，但認(rèn)為與肺部有害氣體或有2.1 病因慢支炎肺氣腫COPD2.1 病因慢支炎肺氣腫COPD2.2 COPD

3、主要誘因職業(yè)性粉塵和化學(xué)物質(zhì)吸煙 感染因素秋冬寒冷季節(jié) 2.2 COPD 主要誘因職業(yè)性粉塵和化學(xué)物質(zhì)吸煙 感染因素2.2COPD 主要誘因有慢性肺原性心臟病史中老年人 蛋白酶-抗蛋白酶失衡2.2COPD 主要誘因有慢性肺原性心臟病史中老年人 蛋白酶03臨 床 表 現(xiàn)03臨 床 表 現(xiàn)3.1 COPD的常見癥狀慢性咳嗽 咳嗽呈長期、反復(fù)、逐漸加重，清晨明顯。嚴(yán)重程度與支氣管黏膜炎癥及痰量多少有關(guān)。3.1 COPD的常見癥狀慢性咳嗽3.1 COPD的常見癥狀2.咳痰一般為白色粘液或漿液性泡沫痰，清晨排痰較多。合并感染時(shí)痰量增多，常有膿性痰。3.氣短與呼吸困難這是COPD的標(biāo)志性癥狀，早期勞力時(shí)出

4、現(xiàn)，后逐漸加重，以致日?；顒?dòng)甚至休息時(shí)也感氣短。3.1 COPD的常見癥狀2.咳痰3.1 COPD的常見癥狀4.喘息、胸悶 重癥或急性加重時(shí)可出現(xiàn)喘息。5.其他（全身性癥狀）晚期患者：體重下降，食欲減退，精神抑郁或焦慮。3.1 COPD的常見癥狀4.喘息、胸悶 3.2 COPD的體征視診：桶狀胸觸診：語顫減弱叩診：過清音、肺肝界下移、心界縮小聽診：呼吸音減弱，呼氣延長，干和（或）濕啰音 正常胸廓： 外形：橢圓 對稱性：對稱 前后徑:左右徑=1:1.5桶狀胸 前后徑左右徑，胸廓圓桶狀 見于嚴(yán)重肺氣腫病人，老年人或矮胖者3.2 COPD的體征視診：桶狀胸 正常胸廓：桶狀胸3.3 COPD的病程分期

5、急性加重期：短期內(nèi)咳嗽、咳痰、氣短和（或）喘息加重、膿痰量增多， 可伴發(fā)熱等癥狀。穩(wěn)定期：咳嗽、咳痰及氣短等癥狀穩(wěn)定或輕微。3.3 COPD的病程分期急性加重期：短期內(nèi)咳嗽、咳痰、氣短 3.4 COPD的診斷癥狀 典型癥狀 咳 痰 喘吸煙史肺功能檢測金標(biāo)準(zhǔn)動(dòng)脈血?dú)夥治鲇跋駥W(xué)檢查 3.4 COPD的診斷癥狀 典型癥狀 咳 痰 喘 3.4 COPD的診斷（肺功能檢測的方法） 3.4 COPD的診斷（肺功能檢測的方法） 3.4 COPD的診斷（肺功能檢測的方法）空氣水容積吸氣狀態(tài)呼氣狀態(tài)時(shí)間檢查者深吸一口氣用力并盡快地向肺功能測試儀的接口管呼氣，維持6秒鐘連接肺功能測試儀的電腦能記錄第1秒用力呼氣容

6、積 （FEV1）和用力肺活量（FVC）的數(shù)值 3.4 COPD的診斷（肺功能檢測的方法）空氣水容積吸氣狀 3.4 COPD的診斷（肺功能檢測）FEV1/FVC的比值是評價(jià)輕度氣流受限的敏感程度，正常人的比值為70-80%FEV1占預(yù)計(jì)值的百分比是中、重度氣流受限的良好指標(biāo)根據(jù)肺功能評價(jià)COPD的嚴(yán)重程度：I: 輕度II: 中度III: 重度IV: 極重度FEV1/FVC0.70FEV1 80%預(yù)計(jì)值FEV1/FVC0.7050% FEV180%預(yù)計(jì)值FEV1/FVC0.7030%FEV150%預(yù)計(jì)值FEV1/FVC0.70FEV130%預(yù)計(jì)值 或FEV150%預(yù)計(jì)值，合并慢性呼吸衰竭 3.4

7、COPD的診斷（肺功能檢測）FEV1/FVC的比04治 療 要 點(diǎn)04治 療 要 點(diǎn)4.1 治療原則控制感染祛痰藥物治療改善通氣氧療4.1 治療原則控制感染祛痰藥物治療改善通氣氧療4.1 治療原則戒煙藥物治療4.1 治療原則戒煙4.1 治療原則中文名英文縮寫代表藥物短效M受體阻滯劑SAMA異丙托溴銨（愛全樂） 短效2激動(dòng)劑SABA特布他林（博利康尼）沙丁胺醇（萬托林）吸入糖皮質(zhì)激素ICS布地奈德，氟替卡松 長效2受體激動(dòng)劑LABA(茚達(dá)/福莫/沙美)特羅LABAICS信必可，舒利迭 長效M受體阻滯劑LAMA噻托溴銨（思力華） 茶堿 氨茶堿，多索茶堿磷酸二脂酶-4抑制劑PDE-4羅氟司特糖皮質(zhì)激

8、素潑尼松，甲強(qiáng)龍肺炎疫苗流感疫苗常用藥物：4.1 治療原則中文名英文縮寫代表藥物短效M受體阻滯劑SAM4.1 治療原則3. 長期家庭氧療（LTOT）： 指征：PaO255mmHg或SaO288%，有或沒有高碳酸血癥。 PaO25560mmHg或SaO289%，并有肺動(dòng)脈高壓、心 衰、水腫或紅細(xì)胞增多。 方法：鼻導(dǎo)管吸氧，氧流量1.02.0L/min， 吸氧時(shí)間15h/d 目的：使患者在靜息狀態(tài)下，達(dá)到PaO260mmHg和（或）使 SaO2升至90%。4.其他 抗生素和急性加重期治療等。4.1 治療原則3. 長期家庭氧療（LTOT）：05總 結(jié)05總 結(jié)總結(jié)1.慢性阻塞性肺病的預(yù)防方面,首先應(yīng)強(qiáng)調(diào)： A. 戒煙 B. 改善環(huán)境衛(wèi)生 C. 預(yù)防感冒 D. 避免受涼 E. 加強(qiáng)鍛煉2.診斷COPD的金標(biāo)準(zhǔn)是 A.病史和癥狀 B.陽性體征 C.胸部X線檢查 D.心電圖E.肺