新版呼吸衰竭病人的護(hù)理培訓(xùn)課件

1、 教學(xué)目標(biāo)1.熟悉呼吸衰竭的概念；2.掌握呼吸衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)；3.了解呼吸衰竭的病因及發(fā)病機(jī)制；4.熟悉呼吸衰竭的臨床表現(xiàn)及治療要5.具有對慢性呼吸衰竭患者制定護(hù)理措施的能力；110/3/2022新版呼吸衰竭病人的護(hù)理 教學(xué)目標(biāo)1.熟悉呼吸衰竭的概念；1 呼吸衰竭是各種原因引起的肺通氣和（或）換氣功能嚴(yán)重障礙，以致在靜息狀態(tài)下不能維持足夠的氣體交換，導(dǎo)致低氧血癥伴（或不伴）高碳酸血癥，進(jìn)而引起一系列病理生理改變和臨床表現(xiàn)的綜合征。一 概念210/3/2022新版呼吸衰竭病人的護(hù)理 呼吸衰竭是各種原因引起的肺通氣和（或）換氣功能嚴(yán)重COPD等病因通氣障礙換氣障礙缺氧和（或）二氧化碳潴留病理生理紊

2、亂的綜合征或一 概念310/3/2022新版呼吸衰竭病人的護(hù)理COPD通氣障礙換氣障礙缺氧和（或）病理生理或一 概念310血?dú)鈽?biāo)準(zhǔn)PaO260mmHg 伴或不伴PaCO250mmHg除外情況心內(nèi)解剖分流和原發(fā)于心排血量降低等因素所致的低氧基本條件海平面標(biāo)準(zhǔn)大氣壓靜息狀態(tài)呼吸空氣診斷標(biāo)準(zhǔn)動脈血?dú)夥治?10/3/2022新版呼吸衰竭病人的護(hù)理血?dú)鈽?biāo)準(zhǔn)PaO260mmHg除外情況心內(nèi)解剖分流和原發(fā)于心 急性呼吸衰竭 慢性呼吸衰竭 本節(jié)重點(diǎn)介紹按病程分型510/3/2022新版呼吸衰竭病人的護(hù)理 急性呼吸衰竭 慢性呼吸衰竭按病程分型510/2/202 I型呼吸衰竭 PaO260mmHg ，PaCO2正

3、常 II型呼吸衰竭 PaO260mmHg 伴PaCO250mmHg按血?dú)夥治龇中?10/3/2022新版呼吸衰竭病人的護(hù)理 I型呼吸衰竭 II型呼吸衰竭按血?dú)夥治龇中?10病因氣道阻塞性病變肺血管病變神經(jīng)肌肉病變肺組織病變胸廓與胸膜病變二 病因710/3/2022新版呼吸衰竭病人的護(hù)理病因氣道阻塞性病變肺血管病變神經(jīng)肌肉病變肺組織病變胸廓與胸膜1肺通氣不足3 彌散障礙2通氣/血流比例失調(diào)三 發(fā)病機(jī)制810/3/2022新版呼吸衰竭病人的護(hù)理1肺通氣不足3 彌散障礙2通氣/血流比例失調(diào)三 發(fā)病機(jī)制81低氧血癥和高碳酸血癥消化系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)酸堿平衡和電解質(zhì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)三發(fā)病機(jī)制910

4、/3/2022新版呼吸衰竭病人的護(hù)理低氧血癥和高碳酸血癥消化系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)酸堿平衡和電解質(zhì)中樞神經(jīng)慢性呼吸衰竭患者的護(hù)理1010/3/2022新版呼吸衰竭病人的護(hù)理慢性呼吸衰竭患者的護(hù)理1010/2/2022新版呼吸衰竭病因誘因 1.呼吸系統(tǒng)：COPD（最常見）重癥哮喘嚴(yán)重肺結(jié)核胸廓畸形等2.神經(jīng)系統(tǒng)疾病呼吸道感染（最常見）高濃度吸氧手術(shù)外傷麻醉一 健康史1110/3/2022新版呼吸衰竭病人的護(hù)理病因誘因 1.呼吸系統(tǒng)：呼吸道感染（最常見）一 健康史11 除原發(fā)病癥狀外，主要表現(xiàn)為缺O(jiān)2 和CO2潴留引起的多臟器功能障礙1.癥狀2體征各臟器損害體征二 身體狀況1210/3/2022新版呼吸衰竭

5、病人的護(hù)理 除原發(fā)病癥狀外，主要表現(xiàn)為缺O(jiān)2（1）呼吸困難： 最早、最突出的癥狀。表現(xiàn)為呼吸費(fèi)力伴呼氣延長嚴(yán)重時呼吸淺快、點(diǎn)頭或提肩呼吸。并發(fā)“二氧化碳麻醉”時，出現(xiàn)淺慢呼吸或潮式呼吸，嚴(yán)重者還可出現(xiàn)間歇樣呼吸。1.癥狀1310/3/2022新版呼吸衰竭病人的護(hù)理（1）呼吸困難：1.癥狀1310/2/2022新版呼吸衰竭?。?）發(fā)紺： 是缺氧的典型的主要表現(xiàn)。發(fā)紺以口唇、指（趾）甲、舌明顯。發(fā)紺主要取決于缺氧的程度，也受血紅蛋白、皮膚色素及心功能狀態(tài)的影響。1410/3/2022新版呼吸衰竭病人的護(hù)理（2）發(fā)紺：1410/2/2022新版呼吸衰竭病人的護(hù)理口唇及指甲發(fā)紺1510/3/2022新

6、版呼吸衰竭病人的護(hù)理口唇及指甲發(fā)紺1510/2/2022新版呼吸衰竭病人的護(hù)理（3）精神神經(jīng)癥狀 輕度缺氧注意力分散、智力或定向力減退 缺氧加重?zé)┰?、神志恍惚，嗜睡及昏迷等CO2潴留早期興奮（煩躁不安、晝睡夜醒，甚至譫妄）CO2潴留加重抑制（表情淡漠、肌顫、間歇抽搐、嗜睡及昏迷等，這種由缺氧和CO2潴留導(dǎo)致的神經(jīng)精神障礙癥候群，稱肺性腦?。?610/3/2022新版呼吸衰竭病人的護(hù)理（3）精神神經(jīng)癥狀 輕度缺氧注意力分散、智力或定向力減退 缺精神神經(jīng)系統(tǒng)癥狀1710/3/2022新版呼吸衰竭病人的護(hù)理精神神經(jīng)系統(tǒng)癥狀1710/2/2022新版呼吸衰竭病人的護(hù)理（4）循環(huán)系統(tǒng)癥狀CO2潴留使外周

7、體表靜脈充盈、皮膚潮紅、溫暖多汗及血壓升高；多數(shù)病人出現(xiàn)心動過速，嚴(yán)重缺氧和酸中毒時可導(dǎo)致周圍循環(huán)衰竭、血壓下降、心律失常，甚至心臟驟停；因腦血管擴(kuò)張，病人常有搏動性頭痛。 1810/3/2022新版呼吸衰竭病人的護(hù)理（4）循環(huán)系統(tǒng)癥狀1810/2/2022新版呼吸衰竭病人的護(hù)（5）消化和泌尿系統(tǒng)癥狀 嚴(yán)重呼吸衰竭時可出現(xiàn)上消化道出血、黃疸、蛋白尿、氮質(zhì)血癥等肝腎功能損害癥狀，少數(shù)出現(xiàn)休克及DIC等。1910/3/2022新版呼吸衰竭病人的護(hù)理（5）消化和泌尿系統(tǒng)癥狀1910/2/2022新版呼吸衰竭病上消化道出血2010/3/2022新版呼吸衰竭病人的護(hù)理上消化道出血2010/2/2022新

8、版呼吸衰竭病人的護(hù)理 外周體表靜脈充盈、皮膚潮紅、溫暖多汗、球結(jié)膜充血水腫。 血壓早期升高，后期下降；心率多數(shù)增快。 部分病人可見視乳頭水腫、瞳孔縮小，腱反射減弱或消失、錐體束征陽性等。 右心衰竭病人可出現(xiàn)體循環(huán)淤血體征。2.體征2110/3/2022新版呼吸衰竭病人的護(hù)理 外周體表靜脈充盈、皮膚潮紅、溫暖多汗、球結(jié)膜充血水腫球結(jié)膜充血水腫2210/3/2022新版呼吸衰竭病人的護(hù)理球結(jié)膜充血水腫2210/2/2022新版呼吸衰竭病人的護(hù)理 血?dú)夥治?是確定有無呼衰以及進(jìn)行呼衰分型最有意義的指標(biāo)。 血pH電解質(zhì)測定 呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒時，血pH明顯降低可伴高鉀血癥；呼吸性酸中毒伴代謝

9、性堿中毒時，常有低血鉀和低血氯。三 輔助檢查2310/3/2022新版呼吸衰竭病人的護(hù)理 血?dú)夥治?是確定有無呼衰以及進(jìn)行呼衰分型最有意義的動脈采血進(jìn)行動脈血?dú)夥治?410/3/2022新版呼吸衰竭病人的護(hù)理動脈采血進(jìn)行動脈血?dú)夥治?410/2/2022新版呼吸衰竭病四 治療要點(diǎn) 2.迅速糾正缺氧、CO2潴留和代謝紊亂 3.積極處理原發(fā)病，消除誘因，防治并發(fā)癥 1.保持呼吸道通暢2510/3/2022新版呼吸衰竭病人的護(hù)理四 治療要點(diǎn) 2.迅速糾正缺氧、CO2潴留和代謝紊亂 5健康史身體狀況輔助檢查心理-社會狀況護(hù)理評估1五2610/3/2022新版呼吸衰竭病人的護(hù)理5健康史身體狀況輔助檢查心

10、理-社會狀況護(hù)理評估1五2610/ 與呼吸道分泌物多而黏稠、咳嗽無力、 意識障礙或人工氣道有關(guān)。清理呼吸道無效 與缺氧和二氧化碳潴留所致中樞神經(jīng) 系統(tǒng)抑制有關(guān)。 慢性意識障礙 氣體交換受損 與通氣和換氣功能障礙有關(guān)。護(hù)理診斷六2710/3/2022新版呼吸衰竭病人的護(hù)理 與呼吸道分泌物多而黏稠、咳嗽無力、清理呼吸道無效 與 與缺氧和二氧化碳潴留所致中樞神經(jīng) 系統(tǒng)抑制有關(guān)。 慢性意識障礙 水、電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡、上消化 道出血、顱內(nèi)出血潛在并發(fā)癥護(hù)理診斷七 與食欲下降、胃腸道淤血有關(guān)營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量2810/3/2022新版呼吸衰竭病人的護(hù)理 與缺氧和二氧化碳潴留所致中樞神經(jīng)慢性意識障

11、1.呼吸困難緩解，發(fā)紺減輕或消失2.血?dú)夥治鲋笜?biāo)得到改善3.氣道通暢，痰能咳出，痰鳴音消失4.焦慮減輕或消失5.意識狀態(tài)好轉(zhuǎn) 護(hù)理目標(biāo)八2910/3/2022新版呼吸衰竭病人的護(hù)理1.呼吸困難緩解，發(fā)紺減輕或消失護(hù)理目標(biāo)八2910/2/20生活護(hù)理 保持呼吸道通暢 合理給氧 遵醫(yī)囑用藥 防止感染心理護(hù)理 健康指導(dǎo) 護(hù)理措施九3010/3/2022新版呼吸衰竭病人的護(hù)理生活護(hù)理 保持呼吸道通暢 合理給氧 遵醫(yī)囑用藥 防止感染1休息與體位 臥床休息。協(xié)助病人取舒適且利于改善呼吸狀態(tài)的體位，一般取半臥位或坐位。 生活護(hù)理3110/3/2022新版呼吸衰竭病人的護(hù)理1休息與體位 生活護(hù)理3110/2/

12、2022新版呼吸衰竭呼吸衰竭多采用半坐位3210/3/2022新版呼吸衰竭病人的護(hù)理呼吸衰竭多采用半坐位3210/2/2022新版呼吸衰竭病人的2飲食護(hù)理 給予高熱量、高蛋白、富含多種維生素、易消化、少刺激性的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。 對昏迷病人應(yīng)給予鼻飼或腸外營養(yǎng)。 3310/3/2022新版呼吸衰竭病人的護(hù)理2飲食護(hù)理 3310/2/2022新版呼吸衰竭病人的護(hù)理（1）清除呼吸道分泌物 指導(dǎo)病人進(jìn)行有效咳嗽、咳痰。病情嚴(yán)重、意識不清病人，應(yīng)及時吸痰。遵醫(yī)囑應(yīng)用支氣管舒張劑，口服或霧化吸入祛痰藥。 保持呼吸道通暢（2）建立人工氣道 對于病情嚴(yán)重又不能配合，昏迷、呼吸道大量痰液潴留伴有窒息危險或Pa

13、CO2進(jìn)行性增高的病人，若常規(guī)治療無效，應(yīng)及時建立人工氣道和機(jī)械通氣支持。3410/3/2022新版呼吸衰竭病人的護(hù)理（1）清除呼吸道分泌物 保持呼吸道通暢（2）建立人工氣道34呼吸機(jī)人工氣道和機(jī)械通氣3510/3/2022新版呼吸衰竭病人的護(hù)理呼吸機(jī)人工氣道和機(jī)械通氣3510/2/2022新版呼吸衰竭病（1）氧療適應(yīng)證：呼吸衰竭病人PaO260mmHg，是氧療的絕對適應(yīng)證，氧療的目的是使PaO260mmHg。 合理給氧 3610/3/2022新版呼吸衰竭病人的護(hù)理（1）氧療適應(yīng)證：呼吸衰竭病人PaO260mmHg，是氧療（2）氧療的方法： 臨床常用、簡便的方法是應(yīng)用鼻導(dǎo)管或鼻塞法吸氧，還有面

14、罩、氣管內(nèi)和呼吸機(jī)給氧法。缺氧伴CO2潴留者，可用鼻導(dǎo)管或鼻塞法給氧；缺O(jiān)2嚴(yán)重而無CO2潴留者，可用面罩給氧。 吸入氧濃度與氧流量的關(guān)系：吸入氧濃度（%）=21+4氧流量（L/min）。3710/3/2022新版呼吸衰竭病人的護(hù)理（2）氧療的方法：3710/2/2022新版呼吸衰竭病人的護(hù)鼻塞法 鼻導(dǎo)管3810/3/2022新版呼吸衰竭病人的護(hù)理鼻塞法 面罩吸氧3910/3/2022新版呼吸衰竭病人的護(hù)理面罩吸氧3910/2/2022新版呼吸衰竭病人的護(hù)理（3）氧療的原則I型呼吸衰竭：多為急性呼吸衰竭，應(yīng)給予較高濃度（35%吸氧濃度50%）或高濃度（50%）氧氣吸入。急性呼吸衰竭，通常要求氧

15、療后PaO2維持在接近正常范圍。4010/3/2022新版呼吸衰竭病人的護(hù)理（3）氧療的原則4010/2/2022新版呼吸衰竭病人的護(hù)理II型呼吸衰竭：給予低流量（12L/min）、低濃度（25%-29%）持續(xù)吸氧。慢性呼吸衰竭，通常要求氧療后 PaO2維持在60mmHg或SaO2在90%以上。4110/3/2022新版呼吸衰竭病人的護(hù)理II型呼吸衰竭：給予低流量（12L/min）、低濃度（2根據(jù)呼衰類型調(diào)節(jié)氧流量及氧濃度4210/3/2022新版呼吸衰竭病人的護(hù)理根據(jù)呼衰類型調(diào)節(jié)氧流量及氧濃度4210/2/2022新版呼吸（4）氧療療效的觀察： 若呼吸困難緩解、發(fā)紺減輕、心率減慢、尿量增多、

16、神志清醒及皮膚轉(zhuǎn)暖，提示氧療有效。4310/3/2022新版呼吸衰竭病人的護(hù)理（4）氧療療效的觀察：4310/2/2022新版呼吸衰竭病人（4）氧療療效的觀察：若發(fā)紺消失、神志清楚、精神好轉(zhuǎn)、PaO260mmHg、PaCO250mmHg，考慮終止氧療，停止前必須間斷吸氧幾日后，方可完全停止氧療。4410/3/2022新版呼吸衰竭病人的護(hù)理（4）氧療療效的觀察：4410/2/2022新版呼吸衰竭病人吸氧及停止的護(hù)理記錄4510/3/2022新版呼吸衰竭病人的護(hù)理吸氧及停止的護(hù)理記錄4510/2/2022新版呼吸衰竭病人的（4）氧療療效的觀察：若意識障礙加深或呼吸過度表淺、緩慢，提示CO2潴留加重

17、，應(yīng)根據(jù)血?dú)夥治龊筒∪吮憩F(xiàn)，遵醫(yī)囑及時調(diào)整吸氧流量和氧濃度。4610/3/2022新版呼吸衰竭病人的護(hù)理（4）氧療療效的觀察：4610/2/2022新版呼吸衰竭病人 遵醫(yī)囑用藥 藥物護(hù)理 遵醫(yī)囑選擇有效的抗生素控制呼吸道感染，對長期應(yīng)用抗生素病人注意有無“二重感染”。遵醫(yī)囑使用支氣管舒張劑。4710/3/2022新版呼吸衰竭病人的護(hù)理 遵醫(yī)囑用藥 藥物護(hù)理 遵醫(yī)囑選擇有效的抗生素控制呼吸道感 遵醫(yī)囑用藥 藥物護(hù)理 在呼吸道通暢的前提下，遵醫(yī)囑使用呼吸興奮劑，靜脈輸液時速度不宜過快。若出現(xiàn)惡心、嘔吐、煩躁、面色潮紅及皮膚瘙癢提示呼吸興奮劑過量；若412h未見效，或出現(xiàn)肌肉抽搐等嚴(yán)重不良反應(yīng)時，應(yīng)

18、立即報告醫(yī)師。 對煩躁不安，夜間失眠病人，禁用麻醉劑，慎用鎮(zhèn)靜劑，以防止引起呼吸抑制。 4810/3/2022新版呼吸衰竭病人的護(hù)理 遵醫(yī)囑用藥 藥物護(hù)理 在呼吸道通暢的前提下，遵醫(yī)囑 1.選擇有效的抗生素預(yù)防和控制呼吸道感染； 2.嚴(yán)格無菌操作 防治感染 4910/3/2022新版呼吸衰竭病人的護(hù)理 1.選擇有效的抗生素預(yù)防和控制呼吸道感染； 防治感染 4 心理護(hù)理 經(jīng)常巡視、了解和關(guān)心病人，特別是對建立人工氣道和使用機(jī)械通氣的病人。采用各項(xiàng)醫(yī)療護(hù)理措施前，向病人作簡要說明，給病人安全感，取得病人信任和合作。指導(dǎo)病人應(yīng)用放松技術(shù)、 分散注意力。5010/3/2022新版呼吸衰竭病人的護(hù)理 心

19、理護(hù)理 經(jīng)常巡視、了解和關(guān)心病人，特別是對建立 健康指導(dǎo) 1疾病知識指導(dǎo) 向病人及家屬介紹疾病發(fā)生、發(fā)展與治療、護(hù)理過程，與其共同制定長期防治計劃。指導(dǎo)病人和家屬學(xué)會合理家庭氧療的方法以及注意事項(xiàng)。 2疾病預(yù)防指導(dǎo) 指導(dǎo)病人呼吸功能鍛煉和耐寒鍛煉，如縮唇呼吸、腹式呼吸及冷水洗臉等；教會病人有效咳嗽、咳痰、體位引流及拍背等方法。若病情變化，應(yīng)及時就診。5110/3/2022新版呼吸衰竭病人的護(hù)理 健康指導(dǎo) 2疾病預(yù)防指導(dǎo) 指導(dǎo)病人呼吸功能鍛煉和耐寒 健康指導(dǎo) 3生活指導(dǎo) 勸告吸煙病人戒煙，避免吸入刺激性氣體；改進(jìn)膳食，增進(jìn)營養(yǎng)，提高機(jī)體抵抗力。指導(dǎo)病人制定合理的活動與休息計劃，勞逸結(jié)合，以維護(hù)心

20、、肺功能狀態(tài) 4用藥指導(dǎo) 遵醫(yī)囑正確用藥，了解藥物的用法、用量和注意事項(xiàng)及不良反應(yīng)等。 5210/3/2022新版呼吸衰竭病人的護(hù)理 健康指導(dǎo) 4用藥指導(dǎo) 遵醫(yī)囑正確用藥，了解藥物的用法、 復(fù)習(xí)題據(jù)動脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果，將呼吸衰竭如何分型？有何區(qū)別？名詞：肺性腦病慢性呼吸衰竭最早做突出的表現(xiàn)是？慢性呼吸衰竭最主要的體征是什么？如何給病人合理的氧療？5310/3/2022新版呼吸衰竭病人的護(hù)理 復(fù)習(xí)題據(jù)動脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果，1.慢性呼吸衰竭最常見的病因是（ ）A.胸廓疾病 B.支氣管哮喘 C.塵肺 D.慢性阻塞性肺疾病 E.重癥肺結(jié)核2.呼吸衰竭的主要誘因是（ ）A.呼吸道感染 B.吸煙 C.營養(yǎng)不良

21、D.精神過度緊張 E.過度勞累3.II型呼吸衰竭特有的臨床表現(xiàn)是（ ）A.呼吸困難 B.發(fā)紺 C.球結(jié)膜水腫 D.昏迷 E.血壓下降4.糾正缺O(jiān)2和CO2潴留最重要的措施是（ ）A.氧氣療法 B.保持氣道通暢 C.增加通氣量 D.糾正酸堿平衡失調(diào) E.提高呼吸系統(tǒng)興奮性5.呼吸衰竭患者出現(xiàn)下列哪種情況可考慮使用呼吸興奮劑（ ）A.吸氧后仍有呼吸困難 B.吸氧后仍有嗜睡、神志恍惚現(xiàn)象 C.吸氧后心率增快、血壓下降明顯 D.吸氧后呼吸明顯受到抑制，通氣量不足時5410/3/2022新版呼吸衰竭病人的護(hù)理1.慢性呼吸衰竭最常見的病因是（ ）5410/2/2022新6.肺性腦病不能用高濃度吸氧，主要是因?yàn)椋?）A.缺氧不是主要因素 B