吞咽障礙的康復(fù)訓(xùn)練宣講培訓(xùn)課件

1、吞咽障礙的康復(fù)訓(xùn)練宣講吞咽障礙的康復(fù)訓(xùn)練宣講評估的意義確定吞咽障礙是否存在提供吞咽障礙解剖和生理學(xué)依據(jù)確定患者吞咽相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)因素（誤吸等）確定是否需要改變提供營養(yǎng)的方式為吞咽障礙進(jìn)一步檢查和治療提供依據(jù)2吞咽障礙的康復(fù)訓(xùn)練宣講評估的意義確定吞咽障礙是否存在2吞咽障礙的康復(fù)訓(xùn)練宣講評估的流程篩查吞咽功能評估進(jìn)一步實(shí)驗(yàn)室評價(jià)3吞咽障礙的康復(fù)訓(xùn)練宣講評估的流程篩查3吞咽障礙的康復(fù)訓(xùn)練宣講篩選是否吞咽障礙飲水試驗(yàn)反復(fù)唾液吞咽試驗(yàn)繼續(xù)觀察基本排除吞咽障礙口顏面功能評估直接攝食評估問診臨床評估實(shí)驗(yàn)室檢查吞咽障礙分級監(jiān)測VFSSVESS測壓放射性SEMG超聲脈沖血氧定量法FEESMBSS治療吞咽障礙評估流程

2、4吞咽障礙的康復(fù)訓(xùn)練宣講篩選是否吞咽障礙飲水試驗(yàn)繼續(xù)觀察基本排除吞咽障礙口顏面功能評評估的內(nèi)容CED臨床表現(xiàn)吞咽功能評估口顏面功能評估攝食-吞咽過程的評估攝食-吞咽功能等級評定實(shí)驗(yàn)室檢查5吞咽障礙的康復(fù)訓(xùn)練宣講評估的內(nèi)容CED5吞咽障礙的康復(fù)訓(xùn)練宣講吞咽障礙臨床檢查（CED）主述A吞咽困難的持續(xù)時(shí)間B吞咽困難的頻度C間斷與連續(xù)的吞咽困難D加重與緩解因素 1. 固體、半固體和流食 2. 熱冷的影響E癥狀 1. 梗阻感 2. 口與咽喉痛 3. 鼻腔反流 4. 口腔氣味 5. 吞咽時(shí)伴噎和咳嗽 6. 既往肺炎史 7. 其他呼吸系統(tǒng)癥狀（慢性咳嗽、呼吸短促、哮喘） 8. 胃食管反流（燒心感） 9. 胸

3、痛F繼發(fā)癥狀 1. 體重減輕 2. 飲食習(xí)慣改變 3. 食欲改變 4. 味覺變化 5. 口腔干燥或唾液粘稠 6. 言語和嗓音異常 7. 睡眠不好既往史A一般狀況B家族史C以前的吞咽檢查D神經(jīng)病學(xué)狀況E肺部情況F外科情況GX-線檢查H精神/心理病史I目前的治療J服藥情況 1. 現(xiàn)在和既往服藥情況 2. 處方藥 3. 非處方藥臨床觀察A胃管B氣管切開術(shù)（管的種類）C營養(yǎng)/脫水情況D流涎E精神狀態(tài) 1. 注意力 2. 定向 3. 接受/表達(dá)語言 4. 視知覺-運(yùn)動功能 5. 記憶障礙臨床檢查A言語功能（噪聲、共鳴、發(fā)音）B體重C吞咽肌和結(jié)構(gòu) 1. 面部表情肌 2. 咀嚼肌 3. 病理反射 4. 口腔

4、黏膜 5. 牙齒 6. 腭咽肌 7. 舌 8. 感覺 9. 喉內(nèi)肌 10. 喉外肌 11. 吞咽測試6吞咽障礙的康復(fù)訓(xùn)練宣講吞咽障礙臨床檢查（CED）主述 4. 味覺變化D流涎與吞咽有關(guān)的臨床表現(xiàn)病史服藥史營養(yǎng)狀態(tài)7吞咽障礙的康復(fù)訓(xùn)練宣講與吞咽有關(guān)的臨床表現(xiàn)病史7吞咽障礙的康復(fù)訓(xùn)練宣講與吞咽有關(guān)的臨床表現(xiàn)（記錄表）全身狀態(tài)：（1）發(fā)熱：有 無 （2）營養(yǎng)不良： 有 無 （3）脫水: 有 無 （4）屢患吸入性肺炎： 是 否意識水平： 深昏迷 中昏迷 淺昏迷 昏睡 嗜睡 清醒高級腦功能：（1）聽理解障礙： 無 輕度 中度 重度 （2）認(rèn)知障礙： 是 否 可疑 （3）情感： 正常 抑郁 易激動 易哭

5、泣 幻覺 緘默一般情況：口腔感覺減退：是 （左 右） 否 發(fā)聲： 正常 異常 流涎 ： 是 （口腔感覺減退 口唇閉合不全 下頜上抬受限） 否 口腔內(nèi)衛(wèi)生： 好 有食物殘留8吞咽障礙的康復(fù)訓(xùn)練宣講與吞咽有關(guān)的臨床表現(xiàn)（記錄表）全身狀態(tài)：（1）發(fā)熱：有 無吞咽功能評估反復(fù)唾液唾液測試飲水試驗(yàn)9吞咽障礙的康復(fù)訓(xùn)練宣講吞咽功能評估反復(fù)唾液唾液測試9吞咽障礙的康復(fù)訓(xùn)練宣講反復(fù)唾液吞咽測試被檢查者原則上應(yīng)采用坐姿，若患者臥床則采用放松體位檢查者將手指放在患者的喉結(jié)及舌骨處，讓其盡量快速反復(fù)吞咽觀察在30秒內(nèi)患者吞咽次數(shù)和活動度口腔干燥時(shí)可在舌面注1ml水高齡患者30秒內(nèi)完成3次即可10吞咽障礙的康復(fù)訓(xùn)練宣

6、講反復(fù)唾液吞咽測試被檢查者原則上應(yīng)采用坐姿，若患者臥床則采用放吞咽功能評估（記錄表）反復(fù)唾液吞咽測試： 喉部上抬：正常 不充分 無 嗆咳： 無 有 （ 吞咽前 吞咽中 吞咽后）11吞咽障礙的康復(fù)訓(xùn)練宣講吞咽功能評估（記錄表）反復(fù)唾液吞咽測試：11吞咽障礙的康復(fù)訓(xùn)飲水試驗(yàn)患者端坐，喝下30毫升溫開水，觀察所需時(shí)間和嗆咳情況。級（優(yōu)）能順利地1次將水咽下級（良）分2次以上，能不嗆咳地咽下級（中）能1次咽下，但有嗆咳級（可）分2次以上咽下，但有嗆咳級（差）頻繁嗆咳，不能全部咽下正常：級，5秒內(nèi)完成可疑：級，5秒以上完成；級異常：、級12吞咽障礙的康復(fù)訓(xùn)練宣講飲水試驗(yàn)患者端坐，喝下30毫升溫開水，觀察

7、所需時(shí)間和嗆咳情況吞咽障礙的康復(fù)訓(xùn)練宣講培訓(xùn)課件直接觀察 唇結(jié)構(gòu)及黏膜破損否 兩頰黏膜破損否 唇溝和頰溝 硬腭高度和寬度 軟腭和懸雍垂的體積 腭、舌咽弓的完整性 舌的外形，舌表面是 否干燥、結(jié)痂 牙齒及口腔分泌物14吞咽障礙的康復(fù)訓(xùn)練宣講直接觀察 唇結(jié)構(gòu)及黏膜破損否14吞咽障礙的康復(fù)唇、頰部的運(yùn)動靜止?fàn)顟B(tài)唇的位置有無流涎露齒時(shí)口角收縮運(yùn)動閉唇鼓腮交替重復(fù)發(fā)“u”和“i”觀察會話時(shí)唇的動作15吞咽障礙的康復(fù)訓(xùn)練宣講唇、頰部的運(yùn)動靜止?fàn)顟B(tài)唇的位置15吞咽障礙的康復(fù)訓(xùn)練宣講頜的運(yùn)動靜止?fàn)顟B(tài)下頜的位置言語和咀嚼時(shí)頜的位置是否能抗阻力運(yùn)動16吞咽障礙的康復(fù)訓(xùn)練宣講頜的運(yùn)動靜止?fàn)顟B(tài)下頜的位置16吞咽障礙的

8、康復(fù)訓(xùn)練宣講舌的運(yùn)動靜止?fàn)顟B(tài)下舌的位置伸舌運(yùn)動、舌抬高運(yùn)動舌向雙側(cè)的運(yùn)動舌的交替運(yùn)動17吞咽障礙的康復(fù)訓(xùn)練宣講舌的運(yùn)動靜止?fàn)顟B(tài)下舌的位置17吞咽障礙的康復(fù)訓(xùn)練宣講軟腭運(yùn)動發(fā)“a”音觀察軟腭的抬升言語時(shí)是否有鼻腔漏氣刺激腭弓是否有嘔吐反射出現(xiàn)18吞咽障礙的康復(fù)訓(xùn)練宣講軟腭運(yùn)動發(fā)“a”音觀察軟腭的抬升18吞咽障礙的康復(fù)訓(xùn)練宣講喉的運(yùn)動及功能觀察發(fā)音的音質(zhì)、音量觀察言語的協(xié)調(diào)性觀察空吞咽時(shí)喉上抬的運(yùn)動19吞咽障礙的康復(fù)訓(xùn)練宣講喉的運(yùn)動及功能觀察發(fā)音的音質(zhì)、音量19吞咽障礙的康復(fù)訓(xùn)練宣講與吞咽有關(guān)的口顏面功能評估（記錄表）反射：咳嗽反射：有 遲鈍 無 咽反射： 左側(cè) （有 遲鈍 無） 右側(cè) （有 遲鈍

9、 無） 吞咽啟動：正常 延遲 不能喉功能：最大發(fā)音時(shí)間 （長發(fā) “a”）： 秒 氣息音： 無 輕微 明顯 無力聲： 無 輕微 明顯 費(fèi)力聲： 無 輕微 明顯 粗糙聲： 無 輕微 明顯 喉上抬： 正常 不充分 不能 屏氣： 能 不能 閉氣后發(fā)聲： 能 不能20吞咽障礙的康復(fù)訓(xùn)練宣講與吞咽有關(guān)的口顏面功能評估（記錄表）反射：咳嗽反射：有 與吞咽有關(guān)的口顏面功能評估（記錄表）口面運(yùn)動：閉唇： 正常 閉合不全 （ 左側(cè) 右側(cè)） 唇力度： 正常 減弱 （左側(cè) 右側(cè)） 無力 撅嘴：正常 異常 （左側(cè) 右側(cè)） 齜牙：正常 異常 （左側(cè) 右側(cè)） 鼓腮：正常 異常 （左側(cè) 右側(cè)） 咬肌力量： 正常 減弱 （左側(cè)

10、 右側(cè) ） 無力舌運(yùn)動：伸舌：正常 歪斜 （向左 向右） 不能 舌靈活度： a 正常速度 速度減慢 b 正常范圍 范圍減小 舔嘴唇左側(cè)： 充分 不充分 舔嘴唇右側(cè)： 充分 不充分 舔上唇： 充分 不充分 舔下唇： 充分 不充分下頜： 張開：正常 異常 閉合：正常 異常 軟腭： 上抬： 充分 無力 （左側(cè) 右側(cè)）21吞咽障礙的康復(fù)訓(xùn)練宣講與吞咽有關(guān)的口顏面功能評估（記錄表）口面運(yùn)動：閉唇： 正攝食吞咽過程評估是否對食物認(rèn)識障礙：是否認(rèn)識問題是否入口障礙： 張口困難 閉唇障礙 鼻腔反流進(jìn)食所需時(shí)間及吞咽時(shí)間 食物或液體從口腔至胃，送入咽部障礙經(jīng)咽部至食管障礙：哽噎與嗆咳進(jìn)食的姿勢呼吸狀況22吞咽障

11、礙的康復(fù)訓(xùn)練宣講攝食吞咽過程評估是否對食物認(rèn)識障礙：是否認(rèn)識問題22吞咽障攝食吞咽過程評估（記錄表）進(jìn)食體位： 仰臥位 側(cè)臥位（健側(cè) 患側(cè)） 坐位90 坐位60 坐位30進(jìn)食方式改變：臉朝上或仰臥位進(jìn)食 和著湯進(jìn)食 食物易從口中灑落進(jìn)食時(shí)間延長： 是 否 進(jìn)食時(shí)疲勞： 是 否食欲低下： 是 否進(jìn)食一口量： 大量 中量 小量食物性狀：流質(zhì) 半流質(zhì) 糊狀 半固體 固體噎食：是（頻率： 偶爾 經(jīng)常 食物性狀：流質(zhì) 半流質(zhì) 糊狀 半固體 固體） 否23吞咽障礙的康復(fù)訓(xùn)練宣講攝食吞咽過程評估（記錄表）進(jìn)食體位： 仰臥位 側(cè)臥位（攝食吞咽過程評估（記錄表）咳嗽：是（時(shí)間：吞咽前 吞咽中 吞咽后 夜間） 頻

12、率： 經(jīng)常 偶爾 痰中是否含有食物殘?jiān)菏牵ǘ?少） 否食物殘留： 是 否胸口堵塞感：是 否咽喉部反酸：是 否進(jìn)食后聲音變化：是 否唾液分泌： 過多 口干 正常嘔吐： 有 無 嘔吐物：未消化食物 腐爛物 分泌物24吞咽障礙的康復(fù)訓(xùn)練宣講攝食吞咽過程評估（記錄表）咳嗽：是（時(shí)間：吞咽前 吞咽中攝食 - 吞咽功能等級評定 .重度 無法經(jīng)口腔進(jìn)食完全輔助進(jìn)食1.吞咽困難或無法進(jìn)行，不適合吞咽訓(xùn)練2.誤咽嚴(yán)重，吞咽困難或無法進(jìn)行，只適合基礎(chǔ)性吞咽訓(xùn)練3.條件具備時(shí)誤咽減少，可進(jìn)行攝食訓(xùn)練.中度 經(jīng)口腔和輔助混合進(jìn)食4.可以少量，樂趣性進(jìn)食5.一部分（12餐）營養(yǎng)攝取可經(jīng)口腔進(jìn)行6三餐均可經(jīng)口腔攝取營養(yǎng).輕度 完全口腔進(jìn)食，需輔以代償和適應(yīng)等方法7.三餐均可經(jīng)口腔攝取吞咽食品8.除特別難吞咽的食物外，三餐均可經(jīng)口腔