ulcerativecolitisUC潰瘍性結(jié)腸炎西安醫(yī)學(xué)院課件

1、炎癥性腸病（Inflammatory bowel disease, IBD）西安醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 消化科炎癥性腸?。↖nflammatory bowel disea1.掌握潰瘍性結(jié)腸炎的臨床表現(xiàn)2.掌握克羅恩病與潰瘍性結(jié)腸炎的鑒別要點(diǎn)3.熟悉潰瘍性結(jié)腸炎的鑒別診斷及治療原則4.了解潰瘍性結(jié)腸炎的病因、發(fā)病機(jī)制及并發(fā)癥5.了解潰瘍性結(jié)腸炎的病理特點(diǎn)講授目的和要求講授目的和要求炎癥性腸病(IBD)是病因不明的慢性腸道炎癥性疾病，包括兩個獨(dú)立的疾病，潰瘍性結(jié)腸炎（ulcerative colitis, UC）和克羅恩?。–rohn disease, CD）。定 義定 義病因和發(fā)病機(jī)制遺傳因素 病因

2、和發(fā)病機(jī)制遺傳因素 IBD的發(fā)病機(jī)制環(huán)境因子遺傳易感者免疫非免疫系統(tǒng)免疫反應(yīng)及炎癥臨床癥狀病因和發(fā)病機(jī)制IBD的發(fā)病機(jī)制環(huán)境因子遺傳易感者免疫非免免疫反應(yīng)臨床癥狀病 概述 概述 病理 病理 臨床表現(xiàn) 臨床表現(xiàn) 實(shí)驗室和其他檢查 實(shí)驗室和其他檢查 診斷標(biāo)準(zhǔn) 診斷標(biāo)準(zhǔn) 鑒別診斷 鑒別診斷 治療 治療UCCD講授主要內(nèi)容 概述 潰瘍性結(jié)腸炎（ulcerative colitis，UC） 潰瘍性結(jié)腸炎：病因未明的直腸和結(jié)腸炎性病變， 病變限于大腸黏膜與黏膜下層臨床表現(xiàn)：反復(fù)腹瀉、粘液膿血便、腹痛概述潰瘍性結(jié)腸炎（ulcerative colitis，UC）病 理病變部位位于大腸，呈連續(xù)性非節(jié)段性分布，

3、多數(shù)在直腸、乙狀結(jié)腸。也可擴(kuò)展至全結(jié)腸，如果累及回腸末端，稱為倒灌性回腸炎病 理病變部位插圖病理一 腸鏡下所見輕度潰瘍性結(jié)腸炎，粘膜 顆粒狀外觀，易脆，有針尖大小潰瘍 （早期）插圖病理一 腸鏡下所見輕度潰瘍性結(jié)腸炎，粘膜 病理二 慢性期結(jié)腸炎，血管型式扭曲，有（中-晚期） 殘留的假息肉 病理二 慢性期結(jié)腸炎，血管型式扭曲，有（中-晚期臨床表現(xiàn)起病多數(shù)緩慢，少數(shù)急性起病，偶見暴發(fā)起病病程呈慢性經(jīng)過，發(fā)作期與緩解期交替，少數(shù)持續(xù)并逐漸加重誘因：飲食失調(diào)、勞累、精神刺激、感染等臨床表現(xiàn)與病變范圍、病型及病期有關(guān)臨床表現(xiàn)起病多數(shù)緩慢，少數(shù)急性起病，偶見暴發(fā)起病消化系統(tǒng)癥狀臨床表現(xiàn)腹瀉腹痛其他消臨床表現(xiàn)

4、腹瀉腹痛其他全身表現(xiàn)活動期：低熱或中等發(fā)熱，重癥或有合并癥者高熱，心 率增快病情進(jìn)展與惡化患者:衰竭、消瘦、貧血、水電解質(zhì)失衡、低蛋白血癥、營養(yǎng)障礙等腸外表現(xiàn)眼部疾病、皮膚疾病、口腔黏膜潰瘍、慢性肝炎等臨床表現(xiàn)全身表現(xiàn)臨床表現(xiàn)輕中型重型暴發(fā)型并發(fā)癥 可出現(xiàn)腹膜炎明顯壓痛和鼓腸左下腹輕壓 痛，條狀塊體征臨床表現(xiàn)輕重并 可出現(xiàn)腹膜炎明顯壓痛和左下腹輕壓 痛，條狀塊體征臨臨床分型初發(fā)型 慢性復(fù)發(fā)型 急性爆發(fā)型 慢性持續(xù)型病程經(jīng)過 輕度 中度 重度 嚴(yán) 重 程 度臨床表現(xiàn)臨床分型初發(fā)型 慢性復(fù)發(fā)型 急性爆發(fā)型 臨床表現(xiàn)直腸乙狀結(jié)腸炎 左半結(jié)腸炎廣泛性或全結(jié)腸炎 （倒灌性） 病變范圍直腸炎區(qū)域性結(jié)腸炎臨

5、床分型病期活動期緩解期臨床表現(xiàn)直腸乙狀結(jié)腸炎 左半結(jié)腸炎廣泛性或全結(jié)腸炎 病變范圍并發(fā)癥中毒性結(jié)腸擴(kuò)張（toxic megacolon）直腸結(jié)腸癌變其他并發(fā)癥 并發(fā)癥中毒性結(jié)腸擴(kuò)張（toxic megacolon）實(shí)驗室檢查和其他檢查1. 血液檢查：Hb WBCESR及C反應(yīng)蛋白：活動期之標(biāo)志ALB水電解質(zhì)失衡PT延長實(shí)驗室檢查和其他檢查1. 血液檢查：2. 糞便檢查：常規(guī)檢查：常有粘液、膿血便，鏡檢有RBC、WBC及 巨噬細(xì)胞病原學(xué)檢查：排除感染性結(jié)腸炎 實(shí)驗室檢查和其他檢查2. 糞便檢查：實(shí)驗室檢查和其他檢查3.自身抗體檢測 特異性抗體 特異性 UC pANCA 1498 （抗中性粒細(xì)胞胞

6、漿抗體） CD ASCA 5692 （抗釀酒酵母抗體）實(shí)驗室檢查和其他檢查3.自身抗體檢測實(shí)驗室檢查和其他檢查4. 結(jié)腸鏡檢查黏膜粗糙呈細(xì)顆粒狀，黏膜血管模糊，質(zhì)脆易出血黏膜有多發(fā)性淺表潰瘍，附有膿血性分泌物，黏膜彌漫性充血、水腫炎性息肉形成，結(jié)腸袋變鈍或消失 （）實(shí)驗室檢查和其他檢查4. 結(jié)腸鏡檢查實(shí)驗室檢查和其他檢查早期UC 直腸早期UC 直腸早期（輕度）UC 直腸早期（輕度）UC 直腸中度UC 直腸中度UC 直腸UC 乙狀結(jié)腸，中度UC 乙狀結(jié)腸，中度UC 降結(jié)腸，中重度UC 降結(jié)腸，中重度UC 脾曲UC 脾曲UC 橫結(jié)腸UC 橫結(jié)腸 病檢 活動性UC粘膜活檢高倍：隱窩膿腫 病檢 活動性

7、UC粘膜活檢高倍：隱窩膿腫5.X線鋇劑灌腸檢查： 目的： 確定病變部位和范圍 了解病變活動性和嚴(yán)重性 確診并發(fā)癥和鑒別診斷 實(shí)驗室檢查和其他檢查5.X線鋇劑灌腸檢查：實(shí)驗室檢查和診斷標(biāo)準(zhǔn)臨床表現(xiàn)典型: 除外其他+輔助檢查之一臨床表現(xiàn)不典型：典型結(jié)腸鏡表現(xiàn)或典型X線鋇透表現(xiàn)典型的臨床表現(xiàn)或典型既往史：結(jié)腸鏡檢查或X線鋇透無典型改變，列為“疑診”診斷標(biāo)準(zhǔn)臨床表現(xiàn)典型: 除外其他+輔助檢查之一臨床有慢性腹瀉、粘液便或粘液血便，疑診本病時應(yīng)作下列檢查： 1糞便培養(yǎng)（3次） 2. 結(jié)腸鏡檢查 3鋇劑灌腸檢查診斷步驟臨床有慢性腹瀉、粘液便或粘液血便，疑診本病時應(yīng)作下列檢查：診鑒別診斷鑒別診斷 阿米巴腸炎

8、慢性血吸蟲病 Crohn病 慢性細(xì)菌性痢疾 大腸癌腸易激綜合征鑒別診斷鑒 阿米巴腸炎 慢性血吸蟲病 Crohn病 慢性細(xì)菌項目結(jié)腸Crohn病潰瘍性結(jié)腸炎癥狀有腹瀉但膿血便少膿血便多見病變分布呈節(jié)段性病變連續(xù)直腸受累少見絕大多數(shù)受累末段回腸受累多見少見腸腔狹窄多見、偏心性少見、中心性瘺管形成多見罕見內(nèi)鏡表現(xiàn) 縱行或匍行潰瘍伴周圍黏 膜正?；蝙Z卵石樣改變 潰瘍淺，黏膜彌漫性充血、水腫，顆粒狀、脆性增加病理改變 節(jié)段性全壁炎，有裂隙狀潰瘍，非干酪性肉芽腫 病變主要在黏膜層，有淺潰瘍、隱窩膿腫，杯狀細(xì)胞減少潰瘍性結(jié)腸炎與結(jié)腸Crohn病的鑒別項目結(jié)腸Crohn病潰瘍性結(jié)腸炎癥狀有腹瀉但膿血便少膿血便

9、多治 療 控制急性發(fā)作，維持緩解，減少復(fù)發(fā)，防治并發(fā)癥 一般治療：藥物治療：手術(shù)治療： 并發(fā)癥內(nèi)科治療無效及癌變氨基水楊酸制劑糖皮質(zhì)激素免疫抑制劑治 療 控制急性發(fā)作，維持緩解，減少復(fù)發(fā)，防治并發(fā)癥氨基水楊Crohn病Crohn?。壕窒扌阅c炎、節(jié)段性腸炎或肉芽腫性腸炎，是病因未明的胃腸道慢性炎性肉芽腫性疾病病變多見于末段回腸和臨近結(jié)腸，呈節(jié)段性分布臨床上以腹痛、腹瀉、腹塊、瘺管形成和腸梗阻為特點(diǎn)，可伴有發(fā)熱、貧血、營養(yǎng)障礙及腸外損害Crohn病Crohn?。壕窒扌阅c炎、節(jié)段性腸炎或肉芽腫性腸病 理侵犯部位：回腸末段與臨近右側(cè)結(jié)腸者最多見病變分布呈節(jié)段性病理特點(diǎn)：組織學(xué)為全壁性腸炎，淋巴管閉塞、

10、淋 巴液外漏、黏膜下水腫、腸壁非干酪性 肉芽腫性炎癥等病 理侵犯部位：回腸末段與臨近右側(cè)結(jié)腸者最多見克羅恩病病變部位（陰影部分為病變部位）克羅恩病病變部位（陰影部分為病變部位）病理一 Crohn氏病粘膜活檢，灶 性病變，有裂隙狀潰瘍病理一 Crohn氏病粘膜活檢，灶 病理二非干酪性肉芽腫病理二非干酪性肉芽腫臨床表現(xiàn) 不同病例差異較大，多與病變部位、病期及并發(fā)癥有關(guān)臨床表現(xiàn) 不同病例差異較大，多與病變部位、病期及并發(fā)癥有 腹痛 腹瀉 瘺管形成 肛門直腸周圍病變 腹部腫塊消化系統(tǒng)表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 腹痛 腹瀉 瘺管形成 肛門直腸周圍病變 腹部腫塊消化系全身表現(xiàn)發(fā)熱營養(yǎng)障礙眼部疾病、皮膚疾病、口腔黏膜潰瘍

11、等臨床表現(xiàn)腸外表現(xiàn)全身表現(xiàn)發(fā)熱營養(yǎng)障礙眼部疾病、皮膚疾病、口腔黏膜潰瘍等臨床表腸梗阻穿孔、出血吸收不良綜合征腹腔內(nèi)膿腫中毒性巨結(jié)腸癌變腸外并發(fā)癥并發(fā)癥臨床表現(xiàn)腸梗阻穿孔、出血吸收不良綜合征腹腔內(nèi)膿腫中毒性巨結(jié)腸癌變腸外實(shí)驗室和其他檢查 血常規(guī) ESR病變活動 血清白蛋白 糞便OB試驗 (+) 實(shí)驗室和其他檢查 血常規(guī) 實(shí)驗室和其他檢查- X線鋇透Crohn病實(shí)驗室和其他檢查- X線鋇透Crohn病結(jié)腸鏡檢查：1、節(jié)段性分布2、見縱行或匐行性潰瘍，潰瘍周圍黏膜正常或增生呈 鵝卵石樣3、非干酪壞死性肉芽腫實(shí)驗室和其他檢查幻燈結(jié)腸鏡檢查：實(shí)驗室和其他檢查幻燈CD 橫結(jié)腸CD 橫結(jié)腸CD 回盲部CD

12、回盲部CD 降結(jié)腸CD 降結(jié)腸CD 直腸CD 直腸CD 乙狀結(jié)腸CD 乙狀結(jié)腸診斷標(biāo)準(zhǔn) Crohn病主要根據(jù)病史、X線和結(jié)腸鏡檢查進(jìn)行綜合分析作出臨床診斷。但必需排除腸道感染性疾病或非感染性疾病及腸道腫瘤診斷標(biāo)準(zhǔn) Crohn病主要根據(jù)病史、X線和結(jié)腸WHO標(biāo)準(zhǔn)：非連續(xù)性腸道病變腸黏膜呈鋪路卵石樣表現(xiàn)或有縱行潰瘍?nèi)珜有阅c道炎癥性病變，伴有腫塊或狹窄結(jié)節(jié)病樣非干酪壞死性肉芽腫裂溝或瘺管肛門病變，有難治性潰瘍、肛瘺或肛裂診斷標(biāo)準(zhǔn) 疑診；+之一者可確診； +中的兩項，也可確診WHO標(biāo)準(zhǔn)：診斷標(biāo)準(zhǔn) 疑診；+之一者可確診； 我國臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)典型的臨床表現(xiàn)X線表現(xiàn)內(nèi)鏡檢查診斷標(biāo)準(zhǔn) 我國臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn)1

13、、腸壁和腸系膜淋巴結(jié)無干酪樣壞死2、鏡下特點(diǎn) 節(jié)段性病變，全壁炎； 裂隙狀潰瘍； 黏膜下層高度增寬； 淋巴細(xì)胞聚集； 結(jié)節(jié)病樣肉芽腫確診：具備1和2項下任何四點(diǎn)可疑：基本具備病理診斷條件但無腸系膜淋巴結(jié)標(biāo)本的病 理檢查結(jié)果病理診斷標(biāo)準(zhǔn)1、腸壁和腸系膜淋巴結(jié)無干酪樣壞死病理診斷標(biāo)準(zhǔn)鑒別診斷腸道感染性或非感染性疾病腸道腫瘤腸結(jié)核：最重要特別注意：急性發(fā)作時與急性闌尾炎、慢性發(fā)作時與腸結(jié)核及腸道惡性淋巴瘤、病變單純累及結(jié)腸者與潰瘍性結(jié)腸炎鑒別鑒別診斷腸道感染性或非感染性疾病Crohn病與腸結(jié)核的鑒別 臨床鑒別 Crohn病 腸結(jié)核腸外結(jié)核灶 多無 可有腹壁或器官膿腫 可有 多無 肛門直腸病變 可有

14、無活動性便血 可有 少見腸瘺 可有 少見腸穿孔 可有 少見PPD皮試 血ADA活性升高 無 可有 糞、尿查抗酸桿菌 多陰性 可有陽性術(shù)后復(fù)發(fā)率 較高 較低抗結(jié)核治療 無效 療效較好 Crohn病與腸結(jié)核的鑒別 臨床鑒別 病 理 鑒 別 Crohn病 腸結(jié)核裂隙狀潰瘍 多見 少見淋巴細(xì)胞聚集 常見 可見黏膜下層增寬 常見 可有淋巴管、血管擴(kuò)張 常見 可有黏膜下層閉鎖 少見 可有肌層破壞 少見 可有淋巴結(jié)或腸壁內(nèi)干酪樣壞死性肉芽腫 無 常見病 理 鑒 別 治 療目的：控制病情活動、維持緩解及防治并發(fā)癥治 療目的：控制病情活動、維持緩解及防治并發(fā)癥小結(jié)炎癥性腸病是病因不明的慢性腸道炎癥性疾病，包括UC和CDUC及CD臨床特點(diǎn)兩者均可伴有全身及腸外損害除外感染性腹瀉、缺血性腸病、放射性腸炎，腸結(jié)核及腸道腫瘤結(jié)合典型腸鏡、典型X鋇透檢查及病理檢查可明確診斷治療以水楊酸制劑及激素和其他免疫抑制劑為主小結(jié)炎癥性腸病是病因不明的慢性腸道炎癥性疾病，包括UC和CD復(fù)習(xí)思考題1.什么是炎癥性腸?。?.潰瘍性結(jié)腸炎和克羅恩病的臨床表現(xiàn)有何不同？3.炎癥性腸病的診斷依據(jù)和治療原則。4.世界衛(wèi)生組織對克羅恩病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。5.潰瘍性結(jié)腸炎的臨床表現(xiàn)有哪些？復(fù)習(xí)思考題1.什么是炎癥性腸?。拷?jīng)常不斷地學(xué)習(xí),你就什么都知道。你知道