內(nèi)臟病的康復(fù)(於偉最新修改)課件

1、內(nèi)臟病的康復(fù)一臨康復(fù)醫(yī)學(xué)系於偉Y冠心病的康復(fù)定義 以冠狀動(dòng)脈血管狹窄或閉塞，導(dǎo)致心缺血甚至壞死的心血管疾病。 冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病 脂質(zhì)斑塊在冠狀動(dòng)脈壁沉積，造成動(dòng)脈管腔狹窄甚至閉塞，引起心肌供血不足而產(chǎn)生心絞痛或心肌缺血壞死，甚至造成心源性猝死。病理、代償 病理：心血管內(nèi)脂質(zhì)沉積、脂質(zhì)斑塊或硬化形成，血管閉塞和心肌壞死。代償：增加灌注壓擴(kuò)張血管側(cè)支循環(huán)形成臨床分型 心絞痛型 心肌梗死型 隱匿型 心力衰竭和心率失常型 心源性猝死康復(fù)問(wèn)題 心血管功能障礙 呼吸功能障礙 全身運(yùn)動(dòng)耐力減退 代謝功能障礙 心理障礙 其他:不良生活習(xí)慣等康復(fù)目的 使冠心病患者在生理、心理、社會(huì)職業(yè)和娛樂(lè)方面都達(dá)到理

2、想狀態(tài)。 阻止或逆轉(zhuǎn)潛在發(fā)展的動(dòng)脈粥樣硬化過(guò)程。 減少再次心肌梗死或猝死的危險(xiǎn)。 緩解心絞痛期康復(fù)機(jī)理 1、外周效應(yīng)：心臟外的器官組織發(fā)生適應(yīng)性改變。1)肌肉適應(yīng)，毛細(xì)血管 2）肌氧利用率、代謝能力改善 3）交感N興奮性降低，兒茶酚胺 4）肌肉收縮率提高，耗能減少 5）疲勞閾值提高 2、中心效應(yīng)：運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練使心臟本身適應(yīng)性改變。側(cè)枝循環(huán)建立 3、冠心病危險(xiǎn)因素控制中心效應(yīng)缺血閾外周效應(yīng)運(yùn)動(dòng)能力提高心肌缺血閾不變中心效應(yīng)運(yùn)動(dòng)能力提高心肌缺血閾提高肥胖高脂血癥高血糖 高血壓 高凝狀態(tài) 戒煙 危險(xiǎn)因素的控制運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練可以改善原發(fā)性高血壓的康復(fù)定義 由于動(dòng)脈血管硬化及血管運(yùn)動(dòng)中樞調(diào)節(jié)異常所造成的動(dòng)脈血壓持

3、續(xù)性增高的疾病。 不包括繼發(fā)性疾病引起的疾病。 病理：血管緊張度升高、血管硬化，使外周血管阻力增高，致血壓增高。康復(fù)目標(biāo) 1、協(xié)助降低血壓 2、減少藥物用量及靶細(xì)胞損害 3、提高體力活動(dòng)能力和生活質(zhì)量康復(fù)機(jī)制 1、調(diào)節(jié)自主神經(jīng)系統(tǒng)功能 2、降低外周阻力 3、降低血容量 4、調(diào)整內(nèi)分泌紊亂 5、血管運(yùn)動(dòng)中樞適應(yīng)性改變 6、糾正高血壓危險(xiǎn)因素康復(fù)治療方法運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練氣功及放松訓(xùn)練生活方式調(diào)整改變生活方式調(diào)整血壓改變 推薦 收縮壓降低范圍 減輕體重 保持正常體重（BMI18.5-24.9） 5-20mmHg/下降10kg體重 采用DASH飲食計(jì)劃多攝入水果，蔬菜以及低飽和脂肪和總脂肪含量少的低脂奶產(chǎn)品

4、814mmHg 限制鈉的攝入減少每日鈉的攝入，不超過(guò)2.4g鈉或6g氯化鈉 28 mmHg 限制每日酒精攝入量 多數(shù)男性，每日飲酒不超過(guò)2次（30ml酒精），女性及低體重者每日飲酒不超過(guò)1次 24mmHg 糖尿病的康復(fù)概念 糖尿病是一種遺傳基因和環(huán)境因子相互作用所造成的全身性代謝綜合征。 體內(nèi)胰島素的分泌缺陷和作用缺陷，即胰島素抵抗而引起糖、脂肪、蛋白質(zhì)代謝的紊亂. 臨床上表現(xiàn)為口渴、多尿、消瘦等高血糖癥狀。 若不治療會(huì)引起昏迷死亡。多數(shù)患者癥狀較輕，甚至全無(wú)癥狀。分類(lèi) 1型糖尿?。ㄒ葝u素依賴(lài)型）：胰島素缺乏，需終身接受胰島素治療 2型糖尿病（非胰島素依賴(lài)型）：不一定需終身接受胰島素治療 繼發(fā)

5、性糖尿?。郝砸认傺住⒁认侔?、內(nèi)分泌疾病、甲亢2型糖尿病的發(fā)病要因遺傳因子環(huán)境因子胰島素作用不足高血糖型糖尿病遺傳因子葡萄糖毒性葡萄糖毒性胰島素抵抗胰島素分泌不足肥胖高脂肪飲食運(yùn)動(dòng)不足應(yīng)激糖尿病病損的評(píng)估障礙評(píng)估方法評(píng)估目的和項(xiàng)目視力障礙視力、視野、眼壓、眼底檢查白內(nèi)障、青光眼及網(wǎng)膜病的診斷和治療經(jīng)過(guò)的把握腎機(jī)能障礙尿液檢查血液生化檢查（Cr、BUN、Na、蛋白等）腎功能檢查腎活檢腎病的的診斷腎病嚴(yán)重程度的判斷腎病嚴(yán)重程度的判斷腎病的確診神經(jīng)障礙問(wèn)診腱反射、感覺(jué)測(cè)試、震動(dòng)覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)速度CVR-R間隔（膀胱肌電圖）、殘余尿測(cè)定知覺(jué)異常、體位性低血壓、或有排尿障礙的癥狀、消化道癥狀等末梢神經(jīng)癥的診

6、斷末梢神經(jīng)癥的診斷自律神經(jīng)癥的診斷循環(huán)系統(tǒng)障礙血壓測(cè)定心電圖、胸部X片、心超血流測(cè)定高血壓的診斷冠心病、心律失常、心功能不全的有無(wú)閉塞性動(dòng)脈硬化癥的診斷障礙評(píng)估方法評(píng)估目的和項(xiàng)目 ADL障礙Barthel index、FIM治療計(jì)劃的制定及訓(xùn)練效果的判斷步行障礙步行速度、步行距離異常步態(tài)有無(wú)調(diào)整負(fù)重，觀察其搖擺度步行能力的判斷判斷下垂足裝具的適應(yīng)性自己管理能力低下自己注射、自我血糖測(cè)定、手法的檢查伴有視力障礙、神經(jīng)障礙、腦血管障礙者自我管理方法的的再設(shè)定糖尿病活動(dòng)受限的評(píng)估障礙評(píng)估方法評(píng)估目的和項(xiàng)目康復(fù)治療 “三駕馬車(chē)”：飲食療法、運(yùn)動(dòng)療法、藥物治療 現(xiàn)代五項(xiàng)治療：飲食療法、運(yùn)動(dòng)療法、藥物治療

7、、血糖自我監(jiān)測(cè)、糖尿病教育飲食療法原則 1、嚴(yán)格控制每日的總熱量 2、合理搭配三大營(yíng)養(yǎng)素 3、保證維生素和電解質(zhì)的攝取量 4、保持有規(guī)律的飲食習(xí)慣 5、以上習(xí)慣終生維持糖尿病運(yùn)動(dòng)處方 運(yùn)動(dòng)原則：個(gè)性化原則 運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度：中等強(qiáng)度以下 運(yùn)動(dòng)種類(lèi)：有氧運(yùn)動(dòng)為主，力量運(yùn)動(dòng) 運(yùn)動(dòng)時(shí)間：每次20分鐘以上 運(yùn)動(dòng)頻率：每周3、4次飲食運(yùn)動(dòng)療法前后體重體脂 除脂肪體重（肌肉、骨骼等）胰島素敏感性葡萄糖耐量飲食+運(yùn)動(dòng)飲食其他 危險(xiǎn)：運(yùn)動(dòng)性低血糖、運(yùn)動(dòng)性高血糖、酮癥酸中毒、心血管并發(fā)癥、骨關(guān)節(jié)損傷、軟組織損傷、原有并發(fā)癥的加重。 運(yùn)動(dòng)性低血糖康復(fù)教育 1、對(duì)疾病的 認(rèn)識(shí) 2、慢性病發(fā)癥的危害性及發(fā)生率 3、飲食療法指導(dǎo) 4、運(yùn)動(dòng)療法指導(dǎo) 5、藥物介紹 6、胰島素種類(lèi)、使用方法及自我注射技術(shù) 7、血糖自我監(jiān)測(cè)：空腹血糖每天測(cè)，有低糖感覺(jué)隨時(shí)測(cè) 8、記日記 9、皮膚護(hù)理、應(yīng)急處理低血糖 10、心理咨詢(xún) 11、教育程序表的介紹肥胖癥康復(fù)肥胖分型 1、單純性肥胖 2、繼發(fā)性肥胖體重質(zhì)量指數(shù) 體重質(zhì)量指數(shù)（BMI）： BMI=體重（kg）/身