醫(yī)學(xué)倫理學(xué)第五章 醫(yī)科倫理課件

1、醫(yī)學(xué)科研倫理1導(dǎo)語案例1：2002年清華學(xué)生傷熊案（附圖） 2002年1月29 日、2月5日和23日，清華大學(xué)大四學(xué)生劉海洋，用硫酸和火堿先后將北京動物園3頭黑熊和棕熊馬熊各1頭燒傷致殘，其中有兩頭傷勢嚴重。下面是劉海洋在接受審訊時與警方的一段對話： 劉：我覺得好奇，因為是兌在飲料里，看它能不能辨出里面有東西，不是存心想傷害它或怎么著。我比較喜歡動物，這都是實話。 警：你在做之前知道是傷害它嗎？ 劉：知道，但不知到后果會這么嚴重。 警：如果硫酸和火堿潑在你身上會怎樣？ 劉：疼，硫酸和火堿都曾滴到我手上，疼而已。 警：那潑熊身上呢？ 劉： 疼啊，疼吧？ 愛因斯坦對制造原子彈的反思廣島男孩圖文：愛

2、因斯坦與物理學(xué)家羅伯特-奧本海默 2005年03月22日10:34 新浪科技 愛因斯坦與美國理論物理學(xué)家羅伯特奧本海默。愛因斯坦1933年移居美國，在美國愛因斯坦幫助開發(fā)曼哈頓島計劃（即利用核的裂變反應(yīng)制造原子彈）。奧本海默是這一計劃的主持人。（辰序）案例2：愛因斯坦對原子彈的反思 20世紀初，愛因斯坦（德國）提出了質(zhì)量能量公式。隨后，波爾（丹麥）、費米（意大利）、哈恩（德國）等人證明核能可以釋放出驚人能量。這些為制造原子彈提供了理論依據(jù)。 1939年夏，鑒于大戰(zhàn)爆發(fā)在即，格拉德（匈牙利）建議美國政府應(yīng)搶先于德國研制原子彈，未果。于是，他只好找到愛因斯坦，說服他直接上書羅斯?？偨y(tǒng)。羅斯福接信后

3、，10月就接見了愛因斯坦，認真聽取了說明和建議，很快做出了重大決策實施“曼哈頓計劃”。1945年 6月生產(chǎn)出三枚原子彈（男孩、瘦男人、胖子）。鐶彈“瘦男人” 7月16日被用于首次核試驗，獲成功。另外兩枚分別于8月6日和9日投向了廣島和長崎，造成30 多萬人死亡。 核轟炸消息傳來，杜魯門和許多官員都興高采烈，而大多數(shù)“曼哈頓”科學(xué)家卻心情沉重。愛因斯坦痛心地說，當(dāng)初致信羅斯福提議研制原子彈是他一生中最大的錯誤和遺憾。他甚至懊悔當(dāng)初所從事的科研，“早知如此，我寧可當(dāng)個修表匠?！?2 基 本 精 神 （與學(xué)生討論，共同總結(jié)） 追求真理 獻身科學(xué) 進取創(chuàng)新 精誠團結(jié) 造福人類42. 3 中國科學(xué)院院士

4、科學(xué)道德自律準則(2001.11.9.) 中國科學(xué)院院士是國家國家設(shè)立的科學(xué)技術(shù)方面的最高學(xué)術(shù)稱號。全體院士應(yīng)當(dāng)身體力行，高度珍惜和自覺維護這一榮譽；模范地恪守法紀和我國公民的基本道德規(guī)范、恪守科學(xué)道德準則；一切以國家、人民和全人類的利益為歸依，做全國科技工作者的楷模。為嚴以自律，并接受科技界和社會各界的監(jiān)督，特制定如下準則： 第四條 堅持貫徹“雙百方針”，積極發(fā)揚學(xué)術(shù)民主，充分尊重學(xué)術(shù)領(lǐng)域中的不同意見，不武斷、不唯我，警惕和反對學(xué)霸作風(fēng)。 第五條 尊重合作者和他人的勞動和權(quán)益，并正確引用他人的研究成果。反對不屬實的署名和侵占他人成果。反對參與謀取不正當(dāng)利益的行為。 第六條 在參與各種推薦、評

5、審、鑒定、答辯和評獎等活動中，堅持公平、公正的原則，實事求是、不徇私情。 第七條 以身作則，尊敬師長、獎掖后學(xué)，鼓勵開拓創(chuàng)新，鼓勵青年勇于提出新的學(xué)術(shù)思想和見解。關(guān)心、愛護青年科技人才的健康成長。 第八條 發(fā)揚科技協(xié)作和集體主義精神。使國家有限的人力和物力資源發(fā)揮最大效益。反對為個人或小團體的私利而損害國家或他人的利益。 第九條 積極弘揚科學(xué)精神，倡導(dǎo)科學(xué)思想，傳播科學(xué)方法，普及科學(xué)知識，破除迷信，旗幟鮮明地反對偽科學(xué)。 第十條 嚴格遵守中國科學(xué)院院士增選工作中院士行為準則。以對國家高度負責(zé)的態(tài)度，客觀、公平、公正地參加院士增選工作，擯棄部門利益和小團體利益，嚴把評選質(zhì)量關(guān)。3人體實驗倫理31

6、 人體實驗及其倫理價值和矛盾 人體實驗 道德價值 現(xiàn)實問題 532 人體實驗倫理準則（附圖） 有利于維護和提高人類的健康 水平以及促進醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展 恪守知情同意 維護受試者利益 堅持嚴謹?shù)目茖W(xué)學(xué)風(fēng)5633 受試者選擇 公平（負擔(dān)與受益公平分布） 特別關(guān)照弱勢人群735 損傷賠償 意外損傷 賠償準則： 受試者有權(quán)要求獲得公平賠償， 其家屬也有此權(quán)； 對可預(yù)見的不良反應(yīng)如經(jīng)事前 知情同意則不應(yīng)賠償。936 倫理審查 人體實驗前必須報倫理委員會審核， 批準后才可進行。 實驗中必須隨時接受倫理委員會檢查 和監(jiān)督。 實驗結(jié)束后發(fā)表論文要經(jīng)過倫理委員 會審核。104器官移植倫理41 器官移植及其倫理問題

7、器官移植 倫理問題1142 醫(yī)師道德責(zé)任全面高度負責(zé)： 活體供體； 尸體供體； 器官分配； 醫(yī)療動機； 移植醫(yī)師不參加任何形 式的器官商業(yè)化活動。121343 器官移植倫理準則參照 1 9 8 6 年國際移植學(xué)會 活體捐贈腎臟和尸體分配準則： 活體捐贈腎臟的準則：只有在找不到合適的尸體捐贈者或有血緣關(guān)系的損贈者時，才可接受無血緣關(guān)系者的捐贈；接受者及相關(guān)醫(yī)生應(yīng)確認捐贈者系出于利他動機，不是為圖利，而且應(yīng)有社會公正人士出面證明捐贈者的“知情同意書”不是在壓力下簽字的，應(yīng)向捐贈者保證，若切除后發(fā)生任何問題，均會給予援助；捐贈者應(yīng)已達法定年齡；活體無血緣關(guān)系之捐贈者應(yīng)與有血緣關(guān)系捐贈者一樣，都應(yīng)符合

8、倫理、醫(yī)學(xué)與心理方面的捐腎標準；不能為了個人的利益而向沒有血緣關(guān)系者懇求，或利誘其捐贈出腎臟；接受者本人或家屬，或支持捐贈的機構(gòu)，不可付錢給捐贈者，以免誤導(dǎo)器官是可以買賣的，不過，補償捐贈者在手術(shù)期間因無法工作所造成的損失與其它有關(guān)捐贈的開支是可以的；捐贈者與接受者的診斷和手術(shù)必須在有經(jīng)驗的醫(yī)院中施行，而且，義務(wù)保護捐贈者權(quán)益的公正人士也應(yīng)是同一醫(yī)院的成員，但不應(yīng)是移植小組中的成員。145基因診斷與治療倫理51 倫理問題5. 1. 1 胎兒生命權(quán)與父母選擇權(quán)如何對待？ 問題胎兒（患病胎兒）與健康胎兒 是否有同等出生權(quán)利 父母選擇意愿與權(quán)利 二者可能發(fā)生沖突16512 人類遺傳物質(zhì)的純潔性、 神

9、圣性是否受到了褻瀆？ 人的生命的神圣性能否擴展到自 身的遺傳物質(zhì)513 對個體和人類社會是否安全？ 個體治療有潛在危險 傳續(xù)本可被淘汰的缺欠基因會造 成人類基因退化 被處理過但仍有感染力的病毒可 能逃逸并威脅社會1752 倫理原則 尊重病人 知情同意 有益病人（有效；動物實驗后用于 人體的評估；插入基因長效作用與 適當(dāng)表達；治療方案報請有關(guān)部門 審批） 保守秘密（保密義務(wù)；適當(dāng)解密）196人 類胚胎干細胞研究應(yīng)用倫理61 倫理爭論 爭論焦點：胚胎是不是生命，應(yīng)不應(yīng) 該得到尊重？ 反對派：人的生命神圣，胚胎就是人， 允許克隆人胚胎會導(dǎo)致克隆 人，褻瀆人生命的神圣性。 支持派：13天之內(nèi)的胚胎用于治療性 克隆，只要嚴格審查和監(jiān)督， 就是道德