外科圍手術(shù)期醫(yī)患溝通課件

1、外科圍手術(shù)期醫(yī)患溝通耿小平2011.10醫(yī)療糾紛和事故情況！2007年 全院發(fā)生 25 例，外科系統(tǒng) 17 例（68）總計(jì)賠付 171.7萬(wàn) 元，外科系統(tǒng) 134.6萬(wàn) 元（78.4）圍手術(shù)期外科醫(yī)生的責(zé)任和義務(wù)明確手術(shù)適應(yīng)癥和時(shí)機(jī)評(píng)估病人的全身情況和對(duì)手術(shù)的耐受性做好手術(shù)計(jì)劃和術(shù)前準(zhǔn)備詳細(xì)告知治療計(jì)劃、風(fēng)險(xiǎn)、并發(fā)癥和可能的預(yù)后目前環(huán)境中的問(wèn)題和挑戰(zhàn)醫(yī)療費(fèi)用上漲而醫(yī)保經(jīng)費(fèi)不足，自費(fèi)比例高醫(yī)院社會(huì)印象不佳，政府投入嚴(yán)重不足以藥養(yǎng)醫(yī)和醫(yī)藥收入使醫(yī)療工作可信度下降醫(yī)藥衛(wèi)生改革停滯，醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量下降醫(yī)患信息不對(duì)稱(chēng)，“求醫(yī)”現(xiàn)象普遍存在“醫(yī)鬧”仍然存在，無(wú)事生非成“強(qiáng)勢(shì)”群體為何選擇外科手術(shù)？唯一可能獲

2、得最佳療效急性闌尾炎、胃腸癌、肝脾破裂非手術(shù)治療無(wú)效潰瘍性結(jié)腸炎、甲亢綜合治療的一部分乳癌無(wú)奈的最后選擇肝腎功能衰竭、腦溢血病人有知情和選擇的權(quán)利同一疾病有不同治療方法，應(yīng)告知利與弊（HCC）對(duì)不同療法根據(jù)病人具體情況進(jìn)行推薦，讓其最終選擇盡量不做“姑息手術(shù)”和“應(yīng)要求手術(shù)”！杜絕因術(shù)者“要做、想做”而極力推薦手術(shù)，特別在指征不明時(shí)術(shù)前告知術(shù)后無(wú)責(zé)術(shù)前談話的目的：告知計(jì)劃、方案、并發(fā)癥、死亡率、估計(jì)預(yù)后，可能放棄手術(shù)了解病患方的要求、想法條理清楚，表達(dá)準(zhǔn)確，客觀如實(shí)，富有同情和理解，取得病患方信任并發(fā)癥客觀存在，醫(yī)方將全力以赴盡職盡責(zé)！醫(yī)師的決心建立在患方理解和決定的基礎(chǔ)上幾個(gè)應(yīng)重視和警惕的問(wèn)

3、題患方意見(jiàn)分歧大，經(jīng)濟(jì)困難，責(zé)任心差診斷不明確，術(shù)中可能仍不能確診病人癥狀輕或良性病變但需做大手術(shù)技術(shù)難度大、并發(fā)癥多或很少施行的新、大手術(shù)常規(guī)小手術(shù)但病人伴較多合并癥和潛在疾病術(shù)中告知的重要性診斷不符，變更手術(shù)方案，附加手術(shù)預(yù)計(jì)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)增加，可能有致命性并發(fā)癥手術(shù)、麻醉意外要有記錄和再簽字，主刀者親自談話，爭(zhēng)取“事前說(shuō)明”或“漸進(jìn)告知”術(shù)后即時(shí)告知統(tǒng)一認(rèn)識(shí)，周密告知手術(shù)經(jīng)過(guò)、近期風(fēng)險(xiǎn)及預(yù)后，術(shù)后應(yīng)注意的問(wèn)題避免隨意回答和多人解說(shuō)術(shù)后標(biāo)本說(shuō)明、講解要“通俗化”告知手術(shù)內(nèi)容與術(shù)后記錄一致外科常見(jiàn)醫(yī)療糾紛起因?qū)κ中g(shù)期望值過(guò)高，對(duì)疾病本身和手術(shù)并發(fā)癥了解不足出現(xiàn)并發(fā)癥后醫(yī)療、服務(wù)、溝通“沒(méi)跟上”回避患方的問(wèn)題和質(zhì)疑術(shù)后管理、治療中存在缺陷治療花費(fèi)超出預(yù)期而療效不佳如何應(yīng)對(duì)已有的醫(yī)療糾紛病例外院、本院來(lái)源：膽道損傷、腸損傷堅(jiān)持救治為主，對(duì)過(guò)去的診治不評(píng)價(jià)、不推測(cè)、不定論，切忌“打擊他人抬高自己”詳細(xì)說(shuō)明目前的診療方案并有科室意見(jiàn)再手術(shù)應(yīng)有把握，否則應(yīng)“另請(qǐng)