PICC置管后并發(fā)癥和處置培訓課件

1、院外護理服務-PICC維護流程：接到護理部通知，確認信息，攜用物前往患者家中。至患者家中，向患者或家屬確認信息無誤后，評估患者基本情況，適合操作者，向其解釋操作目的、注意事項及操作中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，經(jīng)患者或家屬同意后，在院外延伸護理服務PICC導管維護同意書上簽字。操作完畢向患者或家屬確認PICC導管維護完畢，拍照留存，并在院外延伸護理服務確認單上簽字。（醫(yī)護及患者或家屬）返回醫(yī)院后將同意書及確認單交由護理部統(tǒng)一留存保管，并完成外出護理服務登記。如評估不適合家中PICC導管維護時，向患者及家屬做好解釋工作，建議其前往醫(yī)院進行PICC導管維護。并及時與護理部進行溝通，協(xié)調退款事宜。如操作中出現(xiàn)

2、特殊情況，冷靜面對，配合醫(yī)生進行處理，必要時及時將患者送回醫(yī)院救治。院外護理服務-PICC維護流程：接到護理部通知，確認信息，攜PICC導管維護上門前評估詢問、了解患者意識狀態(tài)及合作程度。評估患者PICC導管的廠家和類型（三向瓣膜式、前端開口式、耐高壓注射型、單腔或多腔）。評估患者的手臂情況及皮膚情況。詢問患者穿刺點有無發(fā)紅、腫脹、滲血及滲液；導管有無移動；貼膜有無潮濕、脫落、污染，是否到期、最近一次維護時間；詢問過敏史；是否需要PICC導管附件（思樂扣）PICC導管維護上門前評估詢問、了解患者意識狀態(tài)及合作程度。PICC導管有以下情況建議來醫(yī)院維護：1）患者堵管（在沖管時無法推注沖管液）2）

3、導管脫出5cm以上3）導管破裂、砂眼4）拔管PICC導管有以下情況建議來醫(yī)院維護：PICC導管上門維護前：（1）用物準備外出箱：工作服、一次性口罩、一次性帽子、 PICC導管維護同意書、 PICC導管維護確認書另備醫(yī)療廢物垃圾袋PICC導管上門維護前：（1）用物準備實施流程：準備護士準備 向患者或家屬解釋患者準備 體位、手臂下墊治療巾（1）評估，測量臂圍，詢問酒精和膠布過敏史（2）洗手，戴口罩，準備用物（3）去除貼膜（4）洗手或者使用手消，準備膠布（5）以穿刺點為中心消毒皮膚，消毒導管外露部分（6）更換接頭、沖管（7）貼膜、固定（8）功能鍛煉指導，健康教育宣教（9）記錄 實施流程：準備患者健康

4、教育單尊敬的（女生/先生）：為了幫助您早日恢復健康，請您仔細閱讀以下內(nèi)容，并積極配合。1.保持局部清潔干燥，勿擅自撕下貼膜。2.置管后若出現(xiàn)以下情況請及時與護士聯(lián)系：貼膜出現(xiàn)卷曲、松動、潮濕：穿刺點及周圍紅、腫、疼痛、滲出；PICC外露刻度有變化；穿刺點周圍皮膚紅疹、水皰、瘙癢；、穿刺上肢疼痛、腫脹等。3.輸液時置管側肢體自由擺放，適當抬高。睡眠時，保持舒適體位，盡量避免壓迫置管側肢體。4.淋浴前使用保鮮膜將貼膜上下10cm嚴密包裹，切忌浸濕貼膜。5.治療間期或出院后每7天到醫(yī)院更換貼膜和外露接頭并沖管，保持PICC功能狀態(tài)。護士簽名： 年 月 日患者健康教育單尊敬的（女生/先生）：PICC導

5、管維護后登記表日期姓名臂圍導管體內(nèi)刻度導管外露刻度換敷貼更換接頭正壓沖管異常情況及處理電話護士簽名PICC導管維護后登記表日期姓名臂圍導管體內(nèi)刻度導管外露刻度PICC置管后并發(fā)癥及處理一、穿刺點滲血（早期）臨床表現(xiàn)：1.穿刺點滲血2.穿刺點疼痛。 3.穿刺點有硬結PICC置管后并發(fā)癥及處理一、穿刺點滲血（早期）穿刺點滲血處理方法用物準備：常規(guī)維護用物（治療盤、20ml生理鹽水注射器或10ml預沖式?jīng)_洗器、7或9號頭皮針頭、肝素帽或正壓接頭、紗塊、輸液貼、膠布、皮尺、剪刀、彎盤、免洗手消液、2把中彎鉗、松節(jié)油、棉簽、PICC護理包 ）、思樂扣和肝素鹽水（根據(jù)評估導管情況定）、無菌紗布、藻酸鹽敷料

6、。穿刺點滲血處理方法穿刺點滲血處理方法1.嚴格無菌操作，常規(guī)維護后，穿刺點局部用無菌紗布按壓或藻酸鹽敷料覆蓋，再用彈力繃帶包扎，可有效避免穿刺點滲血。2.根據(jù)出血的多少，決定換藥的頻次。3. 囑置管側上肢避免過頻活動、用力。穿刺點滲血處理方法1.嚴格無菌操作，常規(guī)維護后，穿刺點穿刺點滲血的健康教育避免在置管側肢體測血壓，翻身時避免留置導管的肢體受壓。適當限制置管側肢體活動，穿衣服時應先穿置管側肢體，脫衣服時應先脫未置管側肢體如果穿刺點出血較多時，可立即用手按壓穿刺點，局部壓迫止血后到醫(yī)院就診。穿刺點滲血的健康教育避免在置管側肢體測血壓，翻身時避免留置導二、機械性靜脈炎臨床表現(xiàn)：1.沿靜脈走行的

7、紅、腫、痛，有“紅線”樣改變，觸之有條索狀改變2.多發(fā)生在插管后 2-10 天3.有時可以表現(xiàn)成局限癥狀:局部的硬結二、機械性靜脈炎臨床表現(xiàn)：機械性靜脈炎的處理方法用物準備：常規(guī)維護用物、喜療妥（患者準備）、如意金黃散、蜂蜜、紗布（8*8）、治療巾1塊機械性靜脈炎的處理方法 1.在腫脹部位給予喜療妥涂擦，涂擦范圍:穿刺點貼膜上方沿靜脈走向，用手指指腹涂擦，用熱水袋局部熱敷，溫度以肌膚正常能耐受為宜，3次/d，連續(xù)3d，不可用力揉搓，置管側上臂；2.紅腫嚴重者可用如意金黃散加蜂蜜調勻后外敷，外敷范圍同喜療妥外敷范圍，12 次/d，連續(xù)3d；機械性靜脈炎的處理方法 1.在腫脹部位給予喜療妥涂擦，涂

8、擦范圍:機械性靜脈炎的處理機械性靜脈炎的健康教育囑患者每次涂藥前，先用溫水毛巾清潔涂擦區(qū)域皮膚。涂如意如意金黃散后，用紗布包裹，以免弄臟衣物。指導患者抬高患肢，以利于靜脈回流，減輕局部水腫，避免肘關節(jié)活動，適當增加手指的精細、靈巧性活動機械性靜脈炎的健康教育囑患者每次涂藥前，先用溫水毛巾清潔涂擦三、穿刺點感染臨床表現(xiàn)：穿刺點周圍皮膚出現(xiàn)紅腫、硬結、異味，按壓后可出現(xiàn)膿性分泌物。三、穿刺點感染臨床表現(xiàn)：穿刺點感染的處理用物準備：常規(guī)維護用物、活力碘紗布或黃連液紗布或慶大霉素1支+地塞米松1支+0.9%鹽水1支、百多邦1支、無菌紗布數(shù)塊、無菌剪刀1把穿刺點感染的處理用物準備：常規(guī)維護用物、活力碘紗

9、布或黃連液紗1.從導管自上而下擠壓2 .0.5%活力碘常規(guī)消毒3.0.5%活力碘紗布外敷15分鐘4.常規(guī)紗布固定5.每天換藥自癥狀消失（一般需3-5天） 6.或細菌培養(yǎng)后用敏感抗生素外敷穿刺點感染的處理2 .0.5%活力碘常規(guī)消毒3.0.5%活力碘紗布外敷1活力碘為廣譜的殺菌劑,對細菌病毒、真菌及霉孢子均有較強的殺滅作用。 穿刺點感染的處理活力碘為廣譜的殺菌劑,處理：慶大霉素紗布外敷，每次十五分鐘，連續(xù)三五天，或細菌培養(yǎng)后用敏感抗生素外敷處理：黃連液紗布外敷（同上） 需氧菌厭氧菌穿刺點感染的處理處理：慶大霉素紗布外敷，每次十五分鐘，連續(xù)三五天，或細菌培養(yǎng)穿刺點感染的健康教育按時維護。加強營養(yǎng)，

10、提高免疫力，預防感冒。盡量少去人多、空氣不流通的公眾場所，避免交叉感染加強個人衛(wèi)生保持PICC透明膜及其周圍的清潔、干燥；貼膜有卷曲、松動、潮濕及貼膜內(nèi)有汗液時，應立即更換貼膜。天氣炎熱時盡量保持身體干燥，避免出汗。穿刺點感染的健康教育按時維護。四、皮膚過敏臨床表現(xiàn)：患者自覺癥狀有穿刺點周圍皮膚瘙癢，燒灼感或脹痛感，無明顯全身反映。輕度表現(xiàn)為PICC穿刺點周圍輕微皮膚瘙癢及紅斑。中度表現(xiàn)為皮膚瘙癢感明顯， PICC穿刺點周圍透明敷料下皮膚出現(xiàn)散在紅斑、丘疹、潮濕部分散在粟粒狀皮疹；重度表現(xiàn)為瘙癢難忍，可大面積紅疹、局部腫脹、水皰、糜爛、滲出。四、皮膚過敏臨床表現(xiàn)：接觸性皮炎接觸性皮炎過敏性皮炎

11、過敏性皮炎 應用鹽水清洗消毒過敏性皮炎 應用鹽水清洗消毒過敏性皮炎 皮炎處涂擦地塞米松霜過敏性皮炎 皮炎處涂擦地塞米松霜過敏性皮炎皮膚過敏的處理用物準備：常規(guī)維護用物、地塞米松軟膏或龍珠軟膏、無菌紗布數(shù)塊、抗過敏膠布、棉簽、250ml生理鹽水1袋皮膚過敏的處理用物準備：皮膚過敏的處理1.嚴格無菌操作，根據(jù)患者PICCC穿刺點周圍皮膚的過敏情況，酌情對癥使用軟膏或局部濕敷時，均應避開穿刺點，保持穿刺點干燥，并妥善固定好導管。用生理鹽水清洗局部皮膚后在局部皮膚以無菌的方式涂擦軟膏，禁用酒精。皮膚過敏的處理1.嚴格無菌操作，根據(jù)患者PICCC穿刺點周圍皮膚過敏的健康教育指導患者修剪指甲，勿用手搔抓防

12、止抓傷皮膚指導患者注意日常生活，避免在高溫下進行戶外運動，宜在陰涼、通風處活動，避免出汗過多而導致局部皮膚浸漬穿寬松純棉衣物，以減輕導管對局部組織的摩擦皮膚過敏的健康教育指導患者修剪指甲，勿用手搔抓防止抓傷皮膚PICC導管維護注意事項藥物帶有油性，可在穿刺點上加蓋敷料，再貼透明膜。至下而上去除敷料，注意切忌將導管引出體外。勿用酒精棉球消毒穿刺點，以免引起化學性靜脈炎。消毒導管時要固定穿刺點處導管，以將導管拽出。將體外導管放置成S狀彎曲，以減輕導管張力，避免導管移動。（不帶延長管的）體外導管部分須完全覆蓋在透明敷料下，以免引起感染。堅硬的物品避免與導管接觸，以免損傷導管。PICC導管維護注意事項藥物帶有油性，可在穿刺點上加蓋敷料，案例：有一位患者有20多天未維護。有