PICC置管常見(jiàn)問(wèn)題課件

1、PICC置管中常見(jiàn)問(wèn)題 廣西醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 黎容清1最新課件PICC置管中常見(jiàn)問(wèn)題 廣西醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 置管常見(jiàn)問(wèn)題送管困難導(dǎo)管置入過(guò)深或深度不夠穿刺失敗導(dǎo)管異位2最新課件置管常見(jiàn)問(wèn)題送管困難2最新課件送管困難、導(dǎo)管置入深度不夠 靜脈瓣 靜脈夾角或靜脈壁 血管痙攣 血液高凝狀態(tài) 原因3最新課件送管困難、導(dǎo)管置入深度不夠原因3最新課件預(yù)防1、選擇合適靜脈 首選貴要靜脈，其次肘正中靜脈，最后選擇頭靜脈。4最新課件預(yù)防1、選擇合適靜脈 4最新課件5最新課件5最新課件2、選擇合適導(dǎo)管5f 4f 3f2f穿刺針及穿刺鞘6最新課件2、選擇合適導(dǎo)管5f 4f 3f2f穿刺針及穿刺鞘6最新課件3、

2、做好置管前宣教安慰患者,以免病人過(guò)度精神緊張 7最新課件3、做好置管前宣教安慰患者,以免病人過(guò)度精神緊張 7最新課件導(dǎo)管的前端遇到靜脈瓣：退出部分導(dǎo)管再送管 如仍送管不暢，在導(dǎo)管末端接上液體，緩慢送管處理8最新課件導(dǎo)管的前端遇到靜脈瓣：退出部分導(dǎo)管再送管處理8最新課件導(dǎo)管尖端遇靜脈夾角或靜脈壁將病人上肢外展與軀干成900角，退出導(dǎo)管2-5cm,再送管。9最新課件導(dǎo)管尖端遇靜脈夾角或靜脈壁將病人上肢外展與軀干成900角，退血液高凝狀態(tài) 穿刺成功后，先推注肝素鈉鹽水，再導(dǎo)入導(dǎo)管 如仍送管不暢，再推注肝素鈉鹽水同時(shí)送管 注意：送管過(guò)程中要回抽檢查有無(wú)回血10最新課件血液高凝狀態(tài)10最新課件血管痙攣

3、暫停操作 按摩血管 熱水袋熱敷11最新課件血管痙攣11最新課件送管困難經(jīng)調(diào)整仍未達(dá)預(yù)定的位置 導(dǎo)管置入深度不夠 導(dǎo)管使用幾天，腋窩或肩部腫脹、疼痛,穿刺口滲液處理：導(dǎo)管置入深度不夠，最好另選血管穿刺。拔管12最新課件送管困難經(jīng)調(diào)整仍未達(dá)預(yù)定的位置 導(dǎo)管置入深度不夠12最1、 測(cè)量導(dǎo)管長(zhǎng)度時(shí),定位不準(zhǔn)3、常規(guī)測(cè)量法也可能導(dǎo)致置管過(guò)深 原 因?qū)Ч苤萌脒^(guò)深13最新課件1、 測(cè)量導(dǎo)管長(zhǎng)度時(shí),定位不準(zhǔn) 原 因?qū)Ч苤萌脒^(guò)深13最新課測(cè)量置管長(zhǎng)度方法： 常規(guī)法：從穿刺點(diǎn)至右胸鎖關(guān)節(jié)再沿著胸骨右緣垂直向下至第三肋間 14最新課件測(cè)量置管長(zhǎng)度方法：14最新課件一字法：從穿刺點(diǎn)至對(duì)側(cè)胸鎖關(guān)節(jié)的長(zhǎng)度 改良法：在“一

4、字法” 基礎(chǔ)上加1-2cm15最新課件一字法：從穿刺點(diǎn)至對(duì)側(cè)胸鎖關(guān)節(jié)的長(zhǎng)度 15最新課件 置管過(guò)深：出現(xiàn)胸悶、心慌等癥狀重新測(cè)量置管長(zhǎng)度，退出置入過(guò)長(zhǎng)的部分導(dǎo)管，再固定導(dǎo)管16最新課件 置管過(guò)深：16最新課件穿刺失敗 原因：穿刺鞘未進(jìn)入血管血管硬化或血管過(guò)細(xì)進(jìn)針過(guò)深17最新課件穿刺失敗 原因：17最新課件穿刺見(jiàn)有回血后需將穿刺鞘送入1cm以上，確保穿刺鞘在血管內(nèi)避免選用硬化的血管，血管小的患者選用管徑小的導(dǎo)管進(jìn)針角度為15-20，見(jiàn)回血后及時(shí)調(diào)整穿刺針角度再送入穿刺針及穿刺鞘 預(yù)防及對(duì)策18最新課件穿刺見(jiàn)有回血后需將穿刺鞘送入1cm以上，確保穿刺鞘在血管內(nèi)預(yù)需經(jīng)X線(xiàn)透視或攝片確認(rèn)導(dǎo)管末端 所處

5、位置，19最新課件需經(jīng)X線(xiàn)透視或攝片確認(rèn)導(dǎo)管末端19最新課件導(dǎo)管異位導(dǎo)管異位 常見(jiàn)頸內(nèi)靜脈異位 20最新課件導(dǎo)管異位導(dǎo)管異位 常見(jiàn)頸內(nèi)靜脈異位 20最新課件原因胸腔積液上腔靜脈高壓送管時(shí)咳嗽體位不當(dāng)21最新課件原因胸腔積液21最新課件 臨床表現(xiàn)X線(xiàn)透視見(jiàn)導(dǎo)管尖端在頸內(nèi)靜脈內(nèi)， 液體點(diǎn)滴不暢、頸部有涼感22最新課件 臨床表現(xiàn)22最新課件 預(yù)防坐位穿刺擺好體位23最新課件 預(yù)防23最新課件處理 頸內(nèi)靜脈異位：不做處理或?qū)?dǎo)管退出，使導(dǎo)管尖端平胸鎖關(guān)節(jié)24最新課件處理24最新課件導(dǎo)管反折原因1、選用頭靜脈2、送管速度過(guò)快3、勉強(qiáng)送管25最新課件導(dǎo)管反折原因25最新課件臨床表現(xiàn) X線(xiàn)透視下可見(jiàn)導(dǎo)管末端在血管內(nèi)反折，液體點(diǎn)滴緩慢26最新課件臨床表現(xiàn)26最新課件 預(yù)防 1、避免選擇頭靜脈置管 2、送管速度要慢 3、有條件，最好再超聲引導(dǎo)下置管27最新課件 預(yù)防27最新課件處理 導(dǎo)管反折：將導(dǎo)管退出，使導(dǎo)管末端平直28最新課件處理 28最新課件謝 謝 !2