醫(yī)患交流與醫(yī)療糾課件

1、醫(yī)患溝通與醫(yī)療糾紛南 昌 市 第 二 醫(yī) 院醫(yī) 患 交 流醫(yī)患交流醫(yī)患關(guān)系日趨緊張，成為社會所關(guān)注的熱點(diǎn)醫(yī)療糾紛中90以上的系醫(yī)患交流不當(dāng)所致世界醫(yī)學(xué)教育聯(lián)合會福岡宣言指出：所有醫(yī)生必須學(xué)會交流和人際關(guān)系的技能。缺少共鳴（同情）應(yīng)該看作與技術(shù)不夠一樣，是無能力的表現(xiàn)。一、醫(yī)療人際關(guān)系醫(yī)患交流醫(yī)患交流1、醫(yī)患關(guān)系的道德原則權(quán)力與義務(wù)的對立統(tǒng)一原則；平等和公平的原則；社會效益至上的原則；醫(yī)學(xué)進(jìn)步服從社會需要的原則；社會效益與經(jīng)濟(jì)效益相統(tǒng)一原則；權(quán)利的合理性與條件制約原則。（一）醫(yī)患關(guān)系醫(yī)患交流3、醫(yī)患關(guān)系的發(fā)展趨勢及其對策 隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，醫(yī)患關(guān)系逐步發(fā)生著一系列的變化。在我國尤以近20年為甚

2、，明顯表現(xiàn)有以下三種趨勢：醫(yī)患關(guān)系物化趨勢；醫(yī)患關(guān)系分解趨勢；患者與疾病分離趨勢 然而，隨著醫(yī)學(xué)模式由生物醫(yī)學(xué)模式向生物心理社會醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，不少醫(yī)學(xué)社會學(xué)家就改善醫(yī)患關(guān)系，也提出了一些很好的對策：強(qiáng)調(diào)尊重患者的生命價(jià)值；確立雙向作用的醫(yī)患關(guān)系；擴(kuò)大醫(yī)療服務(wù)的范圍。醫(yī)患交流 1、不同人格對疾病和治療的不同反應(yīng)； 2、發(fā)病前的不同生活環(huán)境對疾病和治療的不同反應(yīng)； 3、病人的不同癥狀對疾病和治療的不同反應(yīng)； 4、以往就醫(yī)的不同經(jīng)驗(yàn)對疾病和治療的不同反應(yīng)； 5、病人對患病的不同認(rèn)知及應(yīng)對行為對疾病和治療的不 同反應(yīng)。（二）醫(yī)患關(guān)系中患者的行為特點(diǎn)醫(yī)患交流及時準(zhǔn)則；準(zhǔn)確準(zhǔn)則；有效準(zhǔn)則；擇優(yōu)準(zhǔn)則；自主

3、準(zhǔn)則。2、診療的基本準(zhǔn)則“好醫(yī)生”的指征；問題醫(yī)生的主要問題。3、好醫(yī)生和有問題的醫(yī)生醫(yī)患交流二、醫(yī)患交流技術(shù)與技巧醫(yī)患交流滿腔熱忱，富于親切感和同情心，關(guān)心體諒病人，表現(xiàn)出高度的責(zé)任感和積極性尊重病人人格，措詞謙遜得體，避免引起病人不快或不安尊重事實(shí)，實(shí)事求是容忍、諒解（一）、醫(yī)患交流的原則與技巧1、醫(yī)學(xué)會談的原則（1）誠信的態(tài)度醫(yī)患交流逐進(jìn)含蓄誘供沉默允許宣泄延期追問適可而止說明原委2、醫(yī)學(xué)會談的一般技巧醫(yī)患交流會診談話利用藥物談話與焦慮病人談話與消沉病人談話與妄想病人談話與封閉病人談話與躁狂病人談話 3、特殊形式醫(yī)學(xué)會談的技巧醫(yī)患交流（四）醫(yī)患交流中感覺器官的作用1、視覺的相互作用2、觸

4、覺的相互作用距離遠(yuǎn)近溫度冷暖著力輕重范圍大小3、嗅覺的相互作用4、聽覺的相互作用醫(yī)患交流（五）定時采集會談始末及經(jīng)過1、禮節(jié)性介紹2、會談開始3、系統(tǒng)化會談4、病歷書寫與體格檢查5、結(jié)束會談 （六）醫(yī)患交流中如何履行告知義務(wù)1、有創(chuàng)檢查的交流2、診療和手術(shù)方案的交流3、治療效果的交流醫(yī)患交流（七）醫(yī)患交流中如何體現(xiàn)患者的知情權(quán)和選擇權(quán)1、知情同意書的簽署構(gòu)成對肉體明顯傷害的，如各類手術(shù)等需要病人承受較大痛苦的，如骨穿、腰穿等有明顯副作用或易出現(xiàn)意外的，如使用激素或易過敏藥物經(jīng)濟(jì)耗費(fèi)較大的需要異性病人暴露隱私部位的需要對病人實(shí)施行為限制的與患者本身診療無直接關(guān)系的醫(yī)學(xué)科研和教學(xué)活動2、病人拒絕治

5、療3、患者不宜了解實(shí)情4、必要的行為控制 醫(yī) 療 糾 紛醫(yī)療糾紛一、產(chǎn)生醫(yī)療糾紛的基本原因1、患者及其家屬原因?qū)︶t(yī)療期望過高不遵守醫(yī)院規(guī)章制度特殊患者問題無端制造醫(yī)療糾紛醫(yī)療糾紛3、醫(yī)院管理上的原因規(guī)章制度不全醫(yī)院管理松懈醫(yī)院總體形象欠佳推諉或攬治患者對糾紛解釋不當(dāng)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)不夠醫(yī)療糾紛4、社會原因少數(shù)媒體的炒作中介組織行為不規(guī)范社會轉(zhuǎn)型期的問題醫(yī)療糾紛1、醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)務(wù)人員應(yīng)遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章、診療護(hù)理規(guī)范和常規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員必須依法執(zhí)業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)遵守有關(guān)的診療護(hù)理規(guī)范和常規(guī)，這是醫(yī)務(wù)人員的義務(wù)，對于保證醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，防范醫(yī)療事故的發(fā)生都有重要

6、意義醫(yī)療糾紛2、醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)設(shè)置質(zhì)量監(jiān)控部門或者專職人員并認(rèn)真履行職責(zé)監(jiān)督檢查，嚴(yán)格醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理接受患者投訴，防止患者投訴無門提供咨詢服務(wù)，及時消除隱患醫(yī)療糾紛3、醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)療人員應(yīng)當(dāng)按照要求書寫并妥善保管病歷資料要重視病歷的和收集及書寫質(zhì)量要在規(guī)定的時間內(nèi)完成各項(xiàng)病歷資料的書寫，因搶救急危重患者，未能及時書寫病歷的，有關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)在搶救結(jié)束后6小時內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記，并加以注明要重視病歷的安全醫(yī)療糾紛4、醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)尊重患者權(quán)利，履行 告知義務(wù)5、醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)制定醫(yī)療糾紛的防范和處理預(yù)案6、醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立完善的報(bào)告制度醫(yī)療糾紛三、如何處理醫(yī)療事故及醫(yī)療糾紛醫(yī)療糾紛1、處理原則堅(jiān)持以事實(shí)為依據(jù)，法律為準(zhǔn)