ercp基本技術(shù)與臨床應(yīng)用課件

1、ERCP根本技術(shù)與臨床應(yīng)用10/3/20221ERCP根本技術(shù)與臨床應(yīng)用10/1/20221定義ERCPendoscopic retrograde cholangiopancreatgraphy即內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影ERCERP10/3/20222定義ERCPendoscopic retrograde c 開展史：34年歷史國外ERCP 1968年美國喬治華盛頓大學(xué)Mccune等成功率25%ERBD 1970年德國Soehendra設(shè)計塑料管支架并首次報 告內(nèi)鏡下膽管內(nèi)引流ERBDEST 1973和1974年Kawai、Classen及相馬相繼開展ENBD 1975年川井和永井首先試行塑料支架

2、 1983年Seigel等用塑料支架治療胰管梗阻金屬支架 1985年Carrasco等率先金屬支架應(yīng)用膽管 狹窄治療10/3/20223 開展史：34年歷史國外ERCP 1968年美國喬治國內(nèi)1973年ERCP1976年EST1978年陳敏章及王儀生等在國內(nèi)首次報告目前ERCP成功率在95%以上10/3/20224國內(nèi)1973年ERCP10/1/20224ERCP術(shù)前準(zhǔn)備患者準(zhǔn)備器械準(zhǔn)備人員組成10/3/20225ERCP術(shù)前準(zhǔn)備患者準(zhǔn)備10/1/20225患者準(zhǔn)備檢查治療前應(yīng)簽署檢查手術(shù)同意書10/3/20226患者準(zhǔn)備檢查治療前應(yīng)簽署檢查手術(shù)同意書10/1/2022術(shù)前向患者做好解釋工作，

3、以消除顧慮，爭取積極配合作好碘過敏試驗及抗生素過敏試驗10/3/20227術(shù)前向患者做好解釋工作，以消除顧慮，爭取積極配合10/1/2上午檢查者，前日晚餐后禁食，當(dāng)日免早餐下行檢查者，早晨可進(jìn)少量的流質(zhì)，上午8時后禁食空腹六小時以上10/3/20228上午檢查者，前日晚餐后禁食，當(dāng)日免早餐10/1/20228患者穿著要適合于攝片的要求，不能太厚去除有金屬的物品或其它影響造影的衣著織物等去除假牙，以免損壞內(nèi)鏡10/3/20229患者穿著要適合于攝片的要求，不能太厚10/1/20229咽喉部麻醉同普通胃鏡口服1%的胃鏡膠10ml10/3/202210咽喉部麻醉同普通胃鏡10/1/202210為了能

4、有效地控制腸蠕動，以利操作，術(shù)前15分鐘常規(guī)肌肉注射或靜脈注射安定510mg解痙靈20mg丁溴茛菪堿1mg度冷丁50mg10/3/202211為了能有效地控制腸蠕動，以利操作，術(shù)前15分鐘常規(guī)肌肉注射或 內(nèi)鏡十二指腸鏡JF-200、240、230型孔徑TJF-200、240孔徑檢查前應(yīng)先檢查內(nèi)鏡的性能是否良好10/3/202212 內(nèi)鏡十二指腸鏡10/1/202212各類已消毒好的造影附件10/3/202213各類已消毒好的造影附件10/1/202213造影劑為無菌水溶性碘溶液，常用60%的泛影葡胺、非離子性造影劑為理想造影劑先用無菌生理鹽水稀釋1倍，抽出20 ml注射器中備用10/3/202

5、214造影劑為無菌水溶性碘溶液，常用60%的泛影葡胺、非離子性造影造影劑注意不能用50ml注射器抽吸造影劑，因為造影劑粘度高，大的注射器不易推注和抽吸假設(shè)氣溫較低，應(yīng)先用溫水將造影劑加溫至37左右再使用可減輕造影劑對胰膽管的刺激降低造影劑的粘稠度，以利推注10/3/202215造影劑注意不能用50ml注射器抽吸造影劑，因為造影劑粘度高，X光機(jī)檢查透視及拍片功能是否正常檢查床的移動是否正常防護(hù)設(shè)備是否完好10/3/202216X光機(jī)檢查透視及拍片功能是否正常10/1/202216人員組成術(shù)者助手X線室專業(yè)人員可增加護(hù)士1人，以注射解痙劑及觀察病情變化等10/3/202217人員組成術(shù)者10/1/

6、202217適應(yīng)癥疑有膽管結(jié)石、腫瘤、炎癥、寄生蟲者或梗阻性黃疸且原因不明者膽囊切除或膽道手術(shù)后病癥復(fù)發(fā)者臨床疑有胰腺腫瘤、慢性胰腺炎者或復(fù)發(fā)性胰腺炎緩解期原因不明者疑有十二指腸乳頭或壺腹部炎癥、腫瘤者疑心有總膽管囊腫等先天性畸形及胰膽管合流異常者原因不明的上腹痛而疑心有胰膽疾病患者因膽胰疾患需收集膽汁、胰液或行Oddi括約肌測壓者10/3/202218適應(yīng)癥疑有膽管結(jié)石、腫瘤、炎癥、寄生蟲者或梗阻性黃疸且原因不因胰膽病變需行內(nèi)鏡下治療者急性化膿性膽管炎、膽石性急性胰腺炎需緊急引流及治療者 胰腺外傷后疑胰管破裂者膽管手術(shù)后疑有誤傷者疑有胰腺的先天性變異疑有膽、胰管內(nèi)異物者適應(yīng)癥10/3/202

7、219因胰膽病變需行內(nèi)鏡下治療者適應(yīng)癥10/1/202219禁忌證有上消化道狹窄、梗阻，估計內(nèi)鏡不可能抵達(dá)十二指腸降段者有心肺功能不全及其他內(nèi)鏡檢查禁忌者非結(jié)石嵌頓性急性胰腺炎或慢性胰腺炎急性發(fā)作期 10/3/202220禁忌證有上消化道狹窄、梗阻，估計內(nèi)鏡不可能抵達(dá)十二指腸降段者操作方法左側(cè)位 俯臥位單手指法優(yōu)于雙手指法持鏡操作細(xì)心通過賁門、幽門呈落日狀通過、達(dá)球部后將鏡身順時針旋轉(zhuǎn)60-90，再將彎角鈕向上進(jìn)鏡到降部，十二指腸鏡直線化，尋找乳頭及開口，選擇性膽、胰管插管10/3/202221操作方法左側(cè)位 俯臥位10/1/20222110/3/20222210/1/20222210/3/2

8、0222310/1/20222310/3/20222410/1/20222410/3/20222510/1/20222510/3/20222610/1/20222610/3/20222710/1/20222710/3/20222810/1/20222810/3/20222910/1/20222910/3/20223010/1/20223010/3/20223110/1/20223110/3/20223210/1/20223210/3/20223310/1/20223310/3/20223410/1/202234術(shù)后處理禁食1天，臥床休息2-3天術(shù)后3小時、24小時查血、尿淀粉酶、血液分析。觀察

9、體溫、血壓、黃疸、腹痛、嘔血及黑便情況制酸、抑制胰液分泌、廣譜抗生素2天10/3/202235術(shù)后處理禁食1天，臥床休息2-3天10/1/202235并發(fā)癥及預(yù)防處理呼吸抑制、低氧血癥休克意識障礙煩燥不安：A 鎮(zhèn)靜劑用量缺乏，B 低氧血癥、重度疼痛穿孔、膽胰管過度擴(kuò)張胰腺炎感染穿孔出血過敏反響10/3/202236并發(fā)癥及預(yù)防處理呼吸抑制、低氧血癥10/1/202236EST10/3/202237EST10/1/202237適應(yīng)癥膽總管結(jié)石膽囊結(jié)石有以下情況者，先行EST，再行腹腔鏡膽囊切除術(shù)：a.合并膽總管結(jié)石，b.反復(fù)發(fā)作膽絞痛或膽囊炎，膽總管內(nèi)雖無結(jié)石，但膽總管擴(kuò)張且有膽總管下端狹窄者膽

10、總管下端良性狹窄膽道蛔蟲癥膽腸吻合術(shù)后膽總管盲端綜合癥急性梗阻性化膿性膽管炎，引流困難者10/3/202238適應(yīng)癥膽總管結(jié)石10/1/202238適應(yīng)癥急性膽源性胰腺炎壺腹周圍腫瘤，EST及內(nèi)置管引流Oddi括約肌功能障礙10/3/202239適應(yīng)癥急性膽源性胰腺炎10/1/202239禁忌癥嚴(yán)重凝血機(jī)制障礙及出血性疾病膽管下端狹窄，其狹窄段經(jīng)ERCP診斷超出十二指腸壁段很長10/3/202240禁忌癥嚴(yán)重凝血機(jī)制障礙及出血性疾病10/1/202240操作方法(膽總管結(jié)石取石成功率90%)10/3/202241操作方法(膽總管結(jié)石取石成功率90%)10/1/2022410/3/2022421

11、0/1/20224210/3/20224310/1/20224310/3/20224410/1/20224410/3/20224510/1/20224510/3/20224610/1/20224610/3/20224710/1/20224710/3/20224810/1/20224810/3/20224910/1/20224910/3/20225010/1/20225010/3/20225110/1/20225110/3/20225210/1/20225210/3/20225310/1/20225310/3/20225410/1/20225410/3/20225510/1/20225510/3

12、/20225610/1/202256并發(fā)癥發(fā)生率約5%，死亡率約1.5%，與外科手術(shù)相比顯著降低出血 急性胰腺炎穿孔 膽道感染結(jié)石嵌頓10/3/202257并發(fā)癥發(fā)生率約5%，死亡率約1.5%，與外科手術(shù)相比顯著降低ENBD及ERBD適應(yīng)癥急性化膿性梗阻性膽管炎原發(fā)或轉(zhuǎn)移性腫瘤所致的膽管梗阻肝膽管結(jié)石所致的膽管梗阻，預(yù)防結(jié)石嵌頓急性膽源性胰腺炎膽管良性狹窄創(chuàng)傷性或醫(yī)源性膽瘺硬化性膽管炎10/3/202258ENBD及ERBD適應(yīng)癥10/1/202258禁忌癥同ERCP，假設(shè)有食管、胃底靜脈曲張慎用ENBD10/3/202259禁忌癥同ERCP，假設(shè)有食管、胃底靜脈曲張慎用ENBD10/操作方法

13、10/3/202260操作方法10/1/20226010/3/20226110/1/20226110/3/20226210/1/20226210/3/20226310/1/20226310/3/20226410/1/20226410/3/20226510/1/20226510/3/20226610/1/20226610/3/20226710/1/20226710/3/20226810/1/20226810/3/20226910/1/20226910/3/20227010/1/202270并發(fā)癥EMBD：惡心、咽痛，膽管炎，阻塞，脫出ERBD：早期并發(fā)癥：阻塞，膽管炎約16%，膽汁性腹膜炎約1-5%，胰腺炎。晚期并發(fā)癥：阻塞3個月內(nèi)約30%，6月后約70%，移位，支架損傷膽道、十二指腸粘膜10/3/202271并發(fā)癥EMBD：惡心、咽痛，膽管炎，阻塞，脫出10/1/20ENPB及ERPD適應(yīng)癥配合胰管結(jié)石ESWL治療收集胰液檢查胰癌胰管狹窄預(yù)防胰腺疾病患者內(nèi)鏡治療后胰腺炎與胰管相通的膿腫或囊腫胰瘺10/3/202272ENPB及ERPD適應(yīng)癥10/1/202272禁忌癥同ERCP急性胰腺炎或慢性胰腺炎急性發(fā)作膽管急性炎癥及化膿性膽管炎10/3/202273禁忌癥同ERC