頰部小唾液腺黏液囊腫誤診病例報(bào)告

1、頰部小唾液腺黏液囊腫誤診病例報(bào)告黏液腺囊腫好發(fā)于舌下腺及小唾液腺，是唾液腺的瘤樣病變，是由于創(chuàng)傷、炎癥等引起口腔黏膜唾液腺導(dǎo)管破裂或阻塞，分泌液外滲或潴留逐漸形成的囊腫。小唾液腺囊腫最常見于下唇，也可發(fā)生于舌腹，大小多為0.5cm1cm左右，體積不大。頰部小唾液腺囊腫較為少見，該部位較大的黏液囊腫臨床上更為罕見。頰部較大的黏液腺囊腫在臨床上易被誤診，本文報(bào)告1例誤診為頰部脂肪瘤的頰部小唾液腺黏液囊腫病例，以期為頰部腫物的診療提供臨床幫助。1.病例報(bào)告女，22歲，因右頰部無痛性腫物1年來院就診?；颊?年前無意間發(fā)現(xiàn)右頰部腫物，約“蠶豆”大小，無自發(fā)性疼痛，腫物緩慢增大至“扁乒乓球”大小，增大過程

2、中無疼痛，無發(fā)熱，未進(jìn)行特殊治療。患者一般情況良好。?？茩z查發(fā)現(xiàn)右頰部觸及一腫物，范圍約3cm3cm大小，扁圓形，邊界清楚，質(zhì)地柔軟，無壓痛，無波動(dòng)感，活動(dòng)度佳。頰部黏膜無紅腫及潰瘍，頰部皮膚無紅腫，雙側(cè)腮腺及下頜下腺導(dǎo)管口無紅腫，分泌液清亮?？趦?nèi)檢查未見牙異常，開口度、開口型正常，面頸部未觸及腫大淋巴結(jié)。10個(gè)月前CT檢查顯示右頰部軟組織密度影，邊界清，CT值48HU；CT診斷：右頰部軟組織腫塊（圖1）。臨床初步診斷：右頰部脂肪瘤。治療過程：排除手術(shù)禁忌證后，于全麻下行“右頰部腫物切除術(shù)”。術(shù)中見腫物表面覆蓋較厚的軟組織，腫物位于黏膜下層的肌束間，邊界清楚，囊性，包膜完整、薄弱，呈半透明狀。

3、腫物分泌物為蛋清樣黏稠拉絲液體，沿腫物周圍鈍性分離，將腫物完整摘除（圖2）。術(shù)中診斷：右頰部小唾液腺黏液囊腫。2.結(jié)果術(shù)后病理報(bào)告：鏡下見大量中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)及肉芽組織增生，另見少許小唾液腺組織（圖3）。病理診斷：右頰部黏液腺囊腫。術(shù)后患者創(chuàng)口愈合良好，1年后隨訪，患者頰部黏液囊腫未見復(fù)發(fā)。3.討論雖然頰腺是一種常見的小唾液腺，理論上黏液囊腫在小唾液腺多發(fā)，但目前臨床報(bào)道頰腺黏液囊腫導(dǎo)致誤診的病例少見。小唾液腺黏液囊腫有的可自行破潰，但往往不久又復(fù)發(fā)，如此反復(fù)，黏膜可形成瘢痕。發(fā)生于唇、舌腹的黏液囊腫通常黏膜凸起，呈半透明狀或淺藍(lán)色，質(zhì)地柔軟，一般容易診斷。反復(fù)破潰的表面黏膜呈灰白色，質(zhì)地較韌，

4、破潰時(shí)多有黏稠拉絲狀液體溢出，根據(jù)其病史不難診斷。目前黏液囊腫的常規(guī)治療手段為手術(shù)摘除，由于小唾液腺散在分布，術(shù)后存在復(fù)發(fā)可能。手術(shù)時(shí)，應(yīng)將囊腫周圍小唾液腺腺體一并摘除干凈。本例頰部軟質(zhì)腫物體積較大，?？茩z查結(jié)合影像學(xué)檢查初步診斷為右頰部脂肪瘤。脂肪瘤是一種常見的軟組織腫瘤，凡是有脂肪組織的部位均可發(fā)病。其臨床表現(xiàn)為無痛性腫物，生長(zhǎng)緩慢，質(zhì)地柔軟，邊界清楚，基底較廣，活動(dòng)度好，臨床上容易忽略鑒別診斷。黏液囊腫根據(jù)發(fā)病原因不同，可分為外滲性和潴留性2種。本例術(shù)中所見及術(shù)后病理診斷為外滲性黏液囊腫，術(shù)前影像學(xué)檢查和臨床診斷均誤診，雖然并未影響其治療手術(shù)方案及預(yù)后，但值得引起重視。頰部小唾液腺稱為頰腺，其在胚胎時(shí)期的發(fā)生一般晚于大唾液腺，由上皮基底層細(xì)胞發(fā)生，通常位于黏膜下層及頰肌肌束間。本例黏液囊腫術(shù)中所見位于黏膜下層較深的部位，并非黏膜淺層，這與頰腺的組織胚胎發(fā)育相符。由于發(fā)病部位較深，臨床表現(xiàn)不典型，臨床上容易誤診。綜合分析誤診原因，一是頰部口腔內(nèi)外側(cè)組織較為松軟，故本病例黏膜腫脹并不明顯，沒有頰部口腔黏膜淡藍(lán)色或半透明狀表現(xiàn)，且未曾破潰；二是臨床檢查腫物質(zhì)地柔軟，與脂肪組織的質(zhì)感非常類似，且頰部由于頰脂墊的存在，故容易考慮腫物為“脂肪瘤”；另一方面，術(shù)前未進(jìn)行穿刺檢查，也是產(chǎn)生誤診的原因。因此，頰部黏液囊腫應(yīng)與