肩關(guān)節(jié)解剖和入路培訓(xùn)課件

1、肩關(guān)節(jié)解剖和入路肩關(guān)節(jié)解剖和入路（優(yōu)選）肩關(guān)節(jié)解剖和入路（優(yōu)選）肩關(guān)節(jié)解剖和入路一、肩關(guān)節(jié)解剖 （需要了解哪些是應(yīng)注意的結(jié)構(gòu)）一、肩關(guān)節(jié)解剖 （需要了解哪些是應(yīng)注意的結(jié)構(gòu)）41325肩胛骨1. 鎖骨 2. 肩峰 3. 喙突 4. 肱骨頭 5. 關(guān)節(jié)盂肩關(guān)節(jié)骨骼41325肩胛骨1. 鎖骨 2. 肩峰 3. 喙突 4. 肩和上臂的肌肉Pectoralis Major (Chest) 胸大肌Deltoid三角肌Biceps二頭肌Triceps三頭肌Triceps三頭肌Deltoid三角肌Latissimus dorsi 背闊肌Terres Major大圓肌Infraspinatus岡下肌Trapez

2、ius斜方肌AnteriorPosterior肩和上臂的肌肉Pectoralis Major (Chest前方的韌帶前面3.2.1.4.1.盂肱上韌帶2.盂肱中韌帶3.盂肱下韌帶4.喙肩韌帶5.肱二頭肌腱側(cè)面5.前方的韌帶前面3.2.1.4.1.盂肱上韌帶側(cè)面5.盂唇和盂肱韌帶1.1.盂唇2.盂肱上韌帶3.盂肱中韌帶4.盂肱下韌帶 3.2.674.5.6.5. 關(guān)節(jié)盂6. 腋下袋盂唇和盂肱韌帶1.1.盂唇3.2.674.5.6.5. 關(guān)節(jié)Anterior1236921084Posterior 盂窩可以看成是一個(gè)鐘面 (注意: 左肩 右肩的反向.)10 212 63 96 - 12關(guān)節(jié)盂的鐘面A

3、nterior1236921084Posterior 盂窩前面?zhèn)让?后面肩峰下滑囊在關(guān)節(jié)鏡手術(shù)時(shí),只有將其充滿水后才能得到足夠的手術(shù)操作空間肩峰下囊前面?zhèn)让?后面肩峰下滑囊在關(guān)節(jié)鏡手術(shù)時(shí),只有將其充滿水后才能前面觀側(cè)面/后面觀1.2341.肩胛下肌 2.岡上肌 3.岡下肌 4.小圓肌肩袖前面觀側(cè)面/后面觀1.2341.肩胛下肌 2.岡上肌 3.岡肩胛下肌岡上肌Anterior View肩胛下肌岡上肌Anterior View岡下肌小圓肌岡上肌Posterior View岡下肌小圓肌岡上肌Posterior View肩袖 關(guān)節(jié)鏡下觀Rotator CuffHumeral Head肩袖 關(guān)節(jié)鏡下觀

4、Rotator CuffHumeral 肩關(guān)節(jié)的主要構(gòu)成盂肱關(guān)節(jié)肩鎖關(guān)節(jié)胸鎖關(guān)節(jié)肩峰肱骨關(guān)節(jié)肩胛胸壁關(guān)節(jié)肩部的活動(dòng)是由以上五個(gè)關(guān)節(jié)協(xié)調(diào)完成的。 肩胛骨的上提和下降、內(nèi)旋和外旋、內(nèi)收和外展功能。肩胛盂淺而小，肱骨頭大而圓，盂肱關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)囊又較松弛，故盂肱關(guān)節(jié)能完成較復(fù)雜而又范圍大的動(dòng)作，是全身活動(dòng)范圍最大的關(guān)節(jié)。鎖骨兩端的肩鎖關(guān)節(jié)及胸鎖關(guān)節(jié)也隨以上兩關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生相應(yīng)得活動(dòng)。以肩外展180度為例:盂肱關(guān)節(jié)120-130度，肩胛骨50-60度，肩鎖關(guān)節(jié)20度，胸鎖關(guān)節(jié)40度。肩關(guān)節(jié)的主要構(gòu)成盂肱關(guān)節(jié)肩胛骨的上提和下降、內(nèi)旋和外旋、內(nèi)收肩胛骨平面 該概念于1983年由Saha提出。肩胛骨平面是指與身體

5、的冠狀面成前傾30度的平面。將盂肱關(guān)節(jié)置于該平面內(nèi)肱骨頭與肩胛盂之間的骨性接觸最和諧：大結(jié)節(jié)與肩峰間不會(huì)發(fā)生骨性撞擊；而且在肩胛骨平面內(nèi)達(dá)到最大范圍的過(guò)頭上舉活動(dòng)時(shí)，上肢不會(huì)出現(xiàn)進(jìn)一步的內(nèi)旋或外旋動(dòng)作 。推薦該位置作為肩關(guān)節(jié)上舉功能檢查及功能練習(xí)的理想位置。肩胛骨平面 該概念于1983年由Saha提出。將盂肱關(guān)節(jié)置于PW:Port of Wilmington入路一、肩關(guān)節(jié)解剖 （需要了解哪些是應(yīng)注意的結(jié)構(gòu)）PW:Port of Wilmington入路InfraspinatusAnterior View肩袖由4條肌肉及其肌腱組成.推薦該位置作為肩關(guān)節(jié)上舉功能檢查及功能練習(xí)的理想位置。肩胛骨的上

6、提和下降、內(nèi)旋和外旋、內(nèi)收和外展功能。進(jìn)行后側(cè)Bankart 修補(bǔ)或多向不穩(wěn)修補(bǔ)時(shí)，提供到達(dá)后側(cè)盂唇和肩胛盂恰當(dāng)?shù)倪M(jìn)入角度。建立在肩胛下肌外側(cè)部分的上方，肱二頭肌肌腱懸?guī)У膬?nèi)側(cè)。盂肱關(guān)節(jié)120-130度，可提供肩胛盂的全景，特別是前緣和后緣Subscapularis肩袖撕裂最常見(jiàn)的岡上肌腱撕裂而且在肩胛骨平面內(nèi)達(dá)到最大范圍的過(guò)頭上舉活動(dòng)時(shí)，上肢不會(huì)出現(xiàn)進(jìn)一步的內(nèi)旋或外旋動(dòng)作 。肩胛骨的上提和下降、內(nèi)旋和外旋、內(nèi)收和外展功能。進(jìn)行后側(cè)Bankart 修補(bǔ)或多向不穩(wěn)修補(bǔ)時(shí)，提供到達(dá)后側(cè)盂唇和肩胛盂恰當(dāng)?shù)倪M(jìn)入角度?？梢栽贐ankart損傷修補(bǔ)時(shí)允許與肩胛盂夾角30度45度放置錨釘（在3點(diǎn)和4點(diǎn)鐘的位

7、置），但是如果更低的位置置入錨釘，可能就需要5點(diǎn)鐘位入路了。建立在肩峰后外側(cè)角的前方1CM，外側(cè)約1CM。這個(gè)入路可以對(duì)上盂唇前部和后部（SLAP）損傷修補(bǔ)時(shí)的骨床準(zhǔn)備，肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性靜態(tài)穩(wěn)定性 關(guān)節(jié)盂、盂肱韌帶、關(guān)節(jié)囊動(dòng)態(tài)穩(wěn)定性 肩袖組織PW:Port of Wilmington入路肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性PosteriorAnterior這三條韌帶保持肩關(guān)節(jié)的前向穩(wěn)定關(guān)節(jié)唇形態(tài)類似“窩”，容納肱骨頭當(dāng)肩關(guān)節(jié)脫位后，盂唇和盂肱韌帶會(huì)發(fā)生損傷靜態(tài)穩(wěn)定性前后PosteriorAnterior這三條韌帶保持肩關(guān)節(jié)的前向盂肱關(guān)節(jié)囊盂肱關(guān)節(jié)邊界是關(guān)節(jié)囊的位置靜態(tài)穩(wěn)定性盂肱關(guān)節(jié)囊盂肱關(guān)節(jié)邊界是關(guān)節(jié)囊的位置靜態(tài)穩(wěn)定

8、性 Subscapularis肩胛下肌 肩袖由4條肌肉及其肌腱組成.肩袖撕裂最常見(jiàn)的岡上肌腱撕裂動(dòng)態(tài)穩(wěn)定性Teres Minor小圓肌Infraspinatus岡下肌Supraspinatus岡上肌 Subscapularis肩袖由4條肌肉及其肌腱組二、手術(shù)入路二、手術(shù)入路常用的盂肱關(guān)節(jié)入路A:后側(cè)入路B:前側(cè)入路C:前上外側(cè)入路D:Port of Wilmington 入路E:后外側(cè)入路F:5點(diǎn)鐘入路常用的盂肱關(guān)節(jié)入路A:后側(cè)入路肩關(guān)節(jié)體外標(biāo)記肩關(guān)節(jié)體外標(biāo)記肩關(guān)節(jié)體外標(biāo)記肩關(guān)節(jié)體外標(biāo)記肩峰鎖骨A/C 關(guān)節(jié)后側(cè)入路前側(cè)入路喙突肩峰鎖骨A/C 關(guān)節(jié)后側(cè)入路前側(cè)入路喙突后側(cè)入路感覺(jué)出肩峰的后側(cè)角向

9、下2 cm. 向內(nèi)2 cm. 這是“軟點(diǎn)”的位置在小圓肌和岡下肌之間后側(cè)入路感覺(jué)出肩峰的后側(cè)角肩峰的后方邊緣22軟點(diǎn)岡下肌小圓肌三角肌肩峰的后方邊緣22軟點(diǎn)岡下肌小圓肌三角肌后側(cè)通道后側(cè)通道后側(cè)通道后側(cè)通道一、肩關(guān)節(jié)解剖 （需要了解哪些是應(yīng)注意的結(jié)構(gòu)）Infraspinatus進(jìn)行后側(cè)Bankart 修補(bǔ)或多向不穩(wěn)修補(bǔ)時(shí)，提供到達(dá)后側(cè)盂唇和肩胛盂恰當(dāng)?shù)倪M(jìn)入角度。可以在Bankart損傷修補(bǔ)時(shí)允許與肩胛盂夾角30度45度放置錨釘（在3點(diǎn)和4點(diǎn)鐘的位置），但是如果更低的位置置入錨釘，可能就需要5點(diǎn)鐘位入路了。進(jìn)行后側(cè)Bankart 修補(bǔ)或多向不穩(wěn)修補(bǔ)時(shí)，提供到達(dá)后側(cè)盂唇和肩胛盂恰當(dāng)?shù)倪M(jìn)入角度。肩袖

10、撕裂最常見(jiàn)的岡上肌腱撕裂而且在肩胛骨平面內(nèi)達(dá)到最大范圍的過(guò)頭上舉活動(dòng)時(shí)，上肢不會(huì)出現(xiàn)進(jìn)一步的內(nèi)旋或外旋動(dòng)作 。建立在肩峰后外側(cè)角下方45CM處，并且在后側(cè)入路的外側(cè)46CM肩胛骨的上提和下降、內(nèi)旋和外旋、內(nèi)收和外展功能。Port of Wilmington 入路一、肩關(guān)節(jié)解剖 （需要了解哪些是應(yīng)注意的結(jié)構(gòu)）D:Port of Wilmington 入路Anterior View為了在Bankart損傷修補(bǔ)時(shí)方便的在肩胛盂的5點(diǎn)鐘位置放置錨釘。而且在肩胛骨平面內(nèi)達(dá)到最大范圍的過(guò)頭上舉活動(dòng)時(shí)，上肢不會(huì)出現(xiàn)進(jìn)一步的內(nèi)旋或外旋動(dòng)作 。一般建立在肩峰前外側(cè)角的外側(cè)12CM處。一旦肩峰下間隙被穿透，肩峰下

11、間隙很容易辨別。將盂肱關(guān)節(jié)置于該平面內(nèi)肱骨頭與肩胛盂之間的骨性接觸最和諧：大結(jié)節(jié)與肩峰間不會(huì)發(fā)生骨性撞擊；可以在Bankart損傷修補(bǔ)時(shí)允許與肩胛盂夾角30度45度放置錨釘（在3點(diǎn)和4點(diǎn)鐘的位置），但是如果更低的位置置入錨釘，可能就需要5點(diǎn)鐘位入路了。（優(yōu)選）肩關(guān)節(jié)解剖和入路（優(yōu)選）肩關(guān)節(jié)解剖和入路 前側(cè)入路從后側(cè)入路觀察。建立在肩胛下肌外側(cè)部分的上方，肱二頭肌肌腱懸?guī)У膬?nèi)側(cè)。這個(gè)入路可以對(duì)上盂唇前部和后部（SLAP）損傷修補(bǔ)時(shí)的骨床準(zhǔn)備，可以在Bankart損傷修補(bǔ)時(shí)允許與肩胛盂夾角30度45度放置錨釘（在3點(diǎn)和4點(diǎn)鐘的位置），但是如果更低的位置置入錨釘，可能就需要5點(diǎn)鐘位入路了。一、肩關(guān)節(jié)

12、解剖 （需要了解哪些是應(yīng)注意的結(jié)構(gòu)） 前前側(cè)入路前側(cè)入路三角： 二頭肌腱 關(guān)節(jié)盂 肩胛下肌腱 肱骨頭關(guān)節(jié)內(nèi)視野!三角：關(guān)節(jié)內(nèi)視野!工作套管工作套管 5點(diǎn)鐘位入路建立在低位前側(cè)入路下方1CM，經(jīng)過(guò)肩胛下肌肌腱的最外側(cè)部分。為了在Bankart損傷修補(bǔ)時(shí)方便的在肩胛盂的5點(diǎn)鐘位置放置錨釘。但是使用這個(gè)入路只是為了放置帶線錨釘，錨釘縫線的穿引則通過(guò)低位前側(cè)入路進(jìn)行。 5點(diǎn)鐘位入路5oclock portal:5oclock portal: 前上外側(cè)入路一般建立在肩峰前外側(cè)角的外側(cè)12CM處。用來(lái)進(jìn)行SLAP損傷修補(bǔ)，在肱二頭肌腱根部與上盂唇匯合處放置錨釘，可以以45度的進(jìn)入角度并達(dá)到上盂唇的轉(zhuǎn)角處。

13、對(duì)于更后方的SLAP損傷修補(bǔ)，則需要第二個(gè)更靠后方的入路，即為Port of Wilmington 入路?？商峁┘珉斡鄣娜?，特別是前緣和后緣對(duì)肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)的修補(bǔ)、關(guān)節(jié)位置平衡和骨質(zhì)缺損評(píng)估更加準(zhǔn)確。 前上外側(cè)入路左肩經(jīng)前上外側(cè)盂肱關(guān)節(jié)入路鏡下觀，顯示后側(cè)入路的關(guān)節(jié)內(nèi)位置位于后下象限。G:肩胛盂；H:肱骨頭；PP:后側(cè)入路左肩經(jīng)前上外側(cè)盂肱關(guān)節(jié)入路鏡下觀，顯示后側(cè)入路的關(guān)節(jié)內(nèi)位置 Port of Wilmington 入路建立在肩峰后外側(cè)角的前方1CM，外側(cè)約1CM。這個(gè)入路是在修補(bǔ)帶有較大后側(cè)組分的SLAP損傷時(shí)置入錨釘?shù)幕救肼贰?Port of Wilmington 入路右肩經(jīng)后側(cè)入路鏡下

14、觀顯示前側(cè)、前上外側(cè)和Port of Wilmington入路。A:前側(cè)入路ASL:前上外入路PW:Port of Wilmington入路H:肱骨G:肩胛盂BT:肱二頭肌肌腱右肩經(jīng)后側(cè)入路鏡下觀顯示 后外側(cè)入路建立在肩峰后外側(cè)角下方45CM處，并且在后側(cè)入路的外側(cè)46CM進(jìn)行后側(cè)Bankart 修補(bǔ)或多向不穩(wěn)修補(bǔ)時(shí)，提供到達(dá)后側(cè)盂唇和肩胛盂恰當(dāng)?shù)倪M(jìn)入角度。建立這個(gè)入路時(shí)通過(guò)前上外側(cè)入路觀察盂肱關(guān)節(jié)，用腰穿針建立恰當(dāng)?shù)倪M(jìn)入角度 后外側(cè)入路肩袖由4條肌肉及其肌腱組成.Subscapularis盂肱關(guān)節(jié)120-130度，PW:Port of Wilmington入路盂肱關(guān)節(jié)120-130度，一旦肩

15、峰下間隙被穿透，肩峰下間隙很容易辨別。將盂肱關(guān)節(jié)置于該平面內(nèi)肱骨頭與肩胛盂之間的骨性接觸最和諧：大結(jié)節(jié)與肩峰間不會(huì)發(fā)生骨性撞擊；肩胛骨的上提和下降、內(nèi)旋和外旋、內(nèi)收和外展功能。肩部的活動(dòng)是由以上五個(gè)關(guān)節(jié)協(xié)調(diào)完成的。PW:Port of Wilmington入路改良Neviaser入路Infraspinatus可以在Bankart損傷修補(bǔ)時(shí)允許與肩胛盂夾角30度45度放置錨釘（在3點(diǎn)和4點(diǎn)鐘的位置），但是如果更低的位置置入錨釘，可能就需要5點(diǎn)鐘位入路了。Port of Wilmington 入路Humeral Head盂窩可以看成是一個(gè)鐘面將盂肱關(guān)節(jié)置于該平面內(nèi)肱骨頭與肩胛盂之間的骨性接觸最和諧

16、：大結(jié)節(jié)與肩峰間不會(huì)發(fā)生骨性撞擊；進(jìn)行后側(cè)Bankart 修補(bǔ)或多向不穩(wěn)修補(bǔ)時(shí)，提供到達(dá)后側(cè)盂唇和肩胛盂恰當(dāng)?shù)倪M(jìn)入角度。7oclock portal:2 to 3 cm lateral and 1 cm inferior to the posterior portal (or 3 to 4 cm lateral to the posterolateral edge of the acromion)肩袖由4條肌肉及其肌腱組成.7oclock portal:最常用的肩峰下入路A.后側(cè)肩峰下入路B.外側(cè)肩峰下入路C.前側(cè)肩峰下入路D.改良Neviaser入路E.鎖骨下入路最常用的肩峰下入路A.后側(cè)肩峰下入路后側(cè)肩峰下入路后側(cè)肩峰下入路從后側(cè)盂肱關(guān)節(jié)入路相同的皮膚切口建立。A.肩峰下間隙后側(cè)“幕簾”沒(méi)有被穿透，影響對(duì)肩峰下間隙的觀察。B.一旦肩峰下間隙被穿透，肩峰下間隙很容易辨別。CAL:喙肩韌帶AB后側(cè)